经口咽通气道导引管引导盲探气管插管在困难气道的临床应用

气管插管是有效实施呼吸道管理的前提和确保麻醉和手术安全的重要保证[1].但文献报道困难气道的发生率为1%～5%,在麻醉相关死亡的病例中,70%的死亡病例是呼吸道问题所致[2].     

气管导管改制口咽通气道及临床应用

针对传统一次性口咽通气道的缺点 ,我科用气管导管改制成口咽通气道。经临床应用 ,效果满意 ,现介绍如下。材料与方法制作方法　取ID 8 0mm或 8 5mm的普通气管导管一根 (图 1 ) ,按以下步骤制作 :(1 )在A处横断 ;(2 )分别沿气囊充气道两侧剪至B(注意保护气囊充气道 ) ;(3)在B处将AB段剪掉制成口咽通气道 (图 2 )。图 1图 2　　　使用方法　患者仰卧 ,以左手轻推头部使头后仰 ,将改制的口咽通气道沿舌背和硬、软腭之间缓慢插入 ,深度约为1 0～ 1 4cm ,避免过深 ,然后把气囊充满气 ,一般为 1 5ml,最后放入牙垫 ,用胶布固定。结果口咽通气道…     

内镜专用口咽通气道在无痛胃镜中的应用

目的观察内镜专用口咽通气道作为一种新型配套咬口与口咽通道的联合体在无痛胃镜应用中的安全性和有效性。方法选择行无痛胃镜检查患者200例,男89例,女111例,年龄22～64岁,BMI 16～30 kg/m~2,ASAⅠ或Ⅱ级,随机分为两组:传统胃镜咬口组(C组)和内镜专用口咽通气道组(K组),每组100例。C组从传统胃镜咬口置入胃镜,K组从内镜专用口咽通气道配套咬口内置入口咽通气道,通过其置入胃镜。术中如有体动或呛咳时,则追加丙泊酚0.2～0.4 mg/kg。记录检查前、胃镜达幽门时和苏醒时MAP、HR、SpO_2;记录进镜时间、检查时间、苏醒时间、PACU停留时间、胃镜置入一次成功例数、胃镜置入难易度,记录患者舒适度、镜检医师满意度和不良反应发生情况。结果与C组比较,胃镜达幽门时K组SpO_2明显增高(P0.05)。与检查前比较,胃镜达幽门、苏醒时两组MAP明显降低、HR明显减慢,胃镜达幽门时C组SpO_2明显降低(P0.05)。与C组比较,K组胃镜一次置入成功率明显升高、胃镜进镜时间和PACU停留时间明显缩短、丙泊酚维持剂量明显减少、低血压发生率明显降低、患者舒适度和镜检医师满意度明显升高(P0.05)。结论内镜专用口咽通气道可作为无痛胃镜的有效气道辅助装置,增加通气效率,降低麻醉药用量,加速无痛胃镜的实施,既确保了无痛胃镜的安全,也提高了无痛胃镜的效率。     

困难气道时两种经插管型喉罩引导气管插管方法的疗效比较

气管插管型喉罩通气道（ILMA）是一种为引导盲探气管插管而特殊设计的新型喉罩通气道。不仅具有普通型喉罩通气道（LMA）的特性,还可引导气管导管进行盲探插管。本文报道本院使用的两种经ILMA引导气管插管方法在处理困难气道的临床效果。     

弹性通气型引导管在困难气管插管中的应用

气管插管术作为人工气道控制和通气最为安全、有效的办法,已常规应用于临床麻醉、重症医学、急诊医学等领域.而困难气管插管仍然是日常遇到的问题,若处理不当常导致严重的直接后果或并发症~([1]).在诸多困难气管插管处理工具中,弹性通气型引导管(boussigmc bougie,以下简称引导管)是一种简捷、安全、高效的器械.我们应用引导管引导插管法成功处理困难气管插管30例,现总结报道如下.     

巧置口咽通气道

临床对于舌后坠或呼吸道梗阻患者，常采用放置口咽通气道的方法来改善呼吸道梗阻。直接取口咽通气道蘸清水后沿呼吸道走向置入，但此方法易使患者产生不适感，导致口咽通气道放置失败。我科经采用新方法放置口咽通气道，效果满意。方法为：用蘸水的口咽通气道与呼吸道呈反方向（口咽通气道凹向上，轻压舌背）放入，至咽喉处时轻转口咽通气道180。（使口咽通气道与呼吸道方向一致）即可。此法对患者刺激性小，放置成功率提高，患者易于接受。     

带气囊口咽通气道的临床应用

带气囊口咽通气道（ｃｕｆｆｅｄ ｏｒｏｐｈａｒｙｎｇｅａｌ　ａｉｒｗａｙ， ＣＯＰＡ）是在口咽通气道远端加一个气囊，近端加一个与麻醉机相接的接口。有关报道认为适用于全麻保持自主呼吸病人的呼吸道管理。兹将初步应用经验报道如下。 资料与方法 一般资料 择期手术病人     

光索导引管在插管困难病人中的应用

我院对气管插管困难的患者采用进口光索导引管(Ｌｉｇｈｔｗａｎｄ、插管照明灯、光棒 )插管 ,取得满意的效果。 4 5例需全麻的患者 ,插管困难评定标准及例数为 (1)Ｍａｌｌａｍｐａｔ分级为Ⅳ级者 2 1例 ;(2 )张口度 <3ｃｍ者 3例 ;(3)下颌间隙<6ｃｍ者 4例 ;(4)颈椎活动受限者 8例 ;(5 )全麻诱导后用直接喉镜插管两次以上未成功者 9例。均采用静脉快速诱导插管。方法　将气管导管套在光索上 ,灯泡与气管导管平齐 ,光索前端折弯 90度 ,折弯的部分相当于下颌骨颏角至舌骨的距离 ,导管及光索均应涂擦润滑剂。患者去枕平卧 ,操作者位于患者头…     

鼻咽通气道在老年腹部手术患者麻醉恢复期的应用

目的 观察鼻咽通气道用于老年腹部手术患者,在麻醉恢复期维持上呼吸道通畅的有效性及可行性.方法 择期全麻患者120例,年龄65～75岁,ASA Ⅰ或Ⅱ级,随机分为鼻咽通气道(A组),口咽通气道(B组),手法托颌组(C组),每组40例.术毕拔除气管导管后,随即A组置入鼻咽通气道,B组置人口咽通气道,C组手法托颌,三组均用面罩吸氧(氧流量2 L/min).记录A、B组置入口/鼻通气道时间及一次置管成功率,观察三组拔除气管导管前(To)、拔管后/置入通气管(C组手法托颌)后5 min(T1)、10 min(T2)、20 min(T3)的SpO2、PaCO2、HR、SBP、DBP,T3后即对三组进行舒适度VAS评分.结果 T2、T3时B、C组PaCO2、SBP明显高于、HR明显快于A组(P＜0.05),VAS评分A组明显高于B、C组(P＜0.05).结论 鼻咽通气道维持麻醉恢复期老年腹部手术患者的上呼吸道通畅效果较为理想,且患者耐受性佳.     

导引漂浮法经鼻腔盲探气管内插管的应用

我院于1998年4月-2003年3月期间，对口腔、颌面部组织缺损修复、肿瘤切除手术全麻，采用硬膜外导管导引漂浮鼻腔盲控气管内插管术共154例，取得较满意的成功率，现报道该插管法如下。     

一次性口咽通气道的改良

一次性口咽通气道在ICU中较常用。但患者经常将口咽通气道顶出口腔,加重通气不畅,重新置入增加护理工作量,增加患者不适。我科将其进行改良,收效甚好,介绍如下。     

经口咽通气道面罩加压给氧在腹腔镜胆囊切除术中的应用

目的:探讨口咽通气道在腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)中应用的有效性和通气效果。方法:选择我院100例择期行LC的患者,ASAⅠ~Ⅱ级,20~76岁,随机分为气管导管组(T组)和口咽通气道组(M组),观察患者入室(T1)、插管前(T2)、插管后(T3)、气腹前(T4)、气腹后5min(T5)、气腹结束后(T6)的HR、BP、SpO2、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)和气道峰值压力,在T1、T3和T6分别抽取动脉血进行血气分析。记录气腹时间和麻醉时间及拔管和术后并发症。结果:两组患者一般情况、术中通气情况及血气分析差异均无统计学意义。T组插管时循环系统波动大(P0.05),拔管时呛咳发生率高(P0.01),术后咽痛率高(P0.01)。结论:口咽通气道用于LC简便、实用、微创。     

逆行钢丝顺行换管器引导困难气管插管技术的临床应用

目的评估逆行钢丝和顺行换管器引导困难气管插管技术的临床应用价值。方法术前预测属困难气道者34例,其中经Mallampati困难气道评估Ⅲ级者10例,Ⅳ级者24例。其中,28例直接经环甲膜或环甲膜下1、2或2、3气管环间隙穿刺,逆行钢丝和顺行换管器引导气管插管,其中6例患者经纤支镜插管失败后改用该技术,并获得插管成功。另有18例患者全麻诱导后经口明视喉镜插管失败,改用该技术插管成功。结果本组逆行钢丝和顺行换管器引导气管插管成功率100%,术后无一例出现并发症。结论逆行钢丝和顺行换管器引导气管插管技术操作快捷简便,损伤较小,成功率高。     

小儿困难气管插管的临床处理

本文评价目前推荐用于小儿困难气管插管处理的相关技术和设备。主要阐述的内容包括手术前准备、首选的麻醉方法,硬质喉镜和光导纤维喉镜气管插管技术等。另外,本文亦讨论小儿未预知性困难气道的处理问题。     

三重固定法在经口气管插管固定中的应用

目的探讨三重固定法在经口气管插管固定中的应用效果。方法将126例经口气管插管患者分为观察组和对照组各63例,观察组使用短胶布、扁带、弹力固定带对气管导管进行三重固定,对照组使用2条宽胶布交叉固定气管导管,并用3M透明敷贴加固。结果观察组导管移位滑脱发生率显著低于对照组(P<0.01)。结论使用三重固定法固定经口气管插管可减少导管的滑脱和移位,降低相关并发症发生。     

一次性口咽通气导管在神经外科昏迷患者中的应用

目的探讨一次性口咽通气导管在神经外科昏迷患者中的应用。方法对120例抢救患者使用了一次性口咽通气导管,并观察其治疗效果。结果 120例抽搐患者均取得了显著效果,能保持呼吸道通畅及湿润,避免了口腔痰痂干燥的现象。结论一次性口咽通气导管可减少患者的自我伤害,有利于保持呼吸通畅,值得在临床推广应用。     

喉通气导管与食管气管联合导管用于困难气管插管患者的比较

喉通气导管(LT)及食管气管联合导管(ETC)是两种较新型的快速建立气道装置[1]。为探讨LT及ETC用于困难气管插管患者快速建立气道的临床效果,我们对此进行对比研究,现报道如下。资料与方法一般资料选择我院自1998年2月至2006年2月气管插管困难患者(即根据插管困难分级为Ⅲ级以上,     

喉罩通气道用于全身麻醉时的气道维持

报道了整形外科手术６０例使用喉罩通气道（ＬＭＡ）的临床体会。本观察证实：（１）ＬＭＡ是一种安全、有效、方便的新型气道维持方式。可取代面罩及部分气管内插管用于临床麻醉；（２）ＬＭＡ可较好地解决小口畸形所致的困难气管插管；（３）小儿使用时较易发生体位变动相关的延迟性气道梗阻。     

可视喉罩与可视喉镜用于困难气管插管的比较

目的 比较可视喉罩和可视喉镜用于困难气管插管患者的效果。

方法 选择气管插管全麻手术患者90例,男27例,女63例,年龄18～64岁,BMI<30 kg/m²,ASA Ⅰ或Ⅱ级,根据术前简化气道风险指数（SARI）筛选困难气管插管患者（SARI评分≥3分）。采用随机数字表法将患者分为两组：可视喉罩组（S组）和可视喉镜组（C组）,每组45例。S组使用可视喉罩引导气管插管,C组使用可视喉镜完成气管插管。记录声门暴露分级、声门暴露时间、气管插管时间、总插管时间、插管成功例数,插管前、插管即刻、插管后3 min和拔管前、拔管即刻、拔管后3 min的HR和MAP、术后插管并发症（声音嘶哑、咽喉痛）的发生情况。

结果 与C组比较,S组声门暴露时间［Ｓ组（18.2±7.6）s vs C组（14.1±2.8）s］明显延长（P＜0.05）,S组插管即刻和拔管即刻HR明显减慢,MAP明显降低（P＜0.05）。两组声门暴露分级、气管插管时间、总插管时间、插管成功率和术后插管并发症发生率差异无统计学意义。

结论 在困难气管插管的患者中,使用可视喉罩与可视喉镜均能快速有效地完成气管插管,与可视喉镜比较,使用可视喉罩声门暴露时间延长,插管与拔管即刻血流动力学波动幅度较小。     

Clarus可视管芯引导气管插管的临床运用

背景 Clarus可视管芯(Clarus Video System,CVS)是由美国Clarus公司研发的一种较新的可视光导管芯,其配备高清液晶显示屏及“J”形镜杆融合了可视软镜与光棒的优点,在国外已用于解决气管插管和处理困难气道,并发挥重要作用.目的 明确认识CVS的结构、插管准备工作、操作方法、临床运用及插管可能出现问题及处理对策,有益于提高CVS插管的有效性.内容 介绍CVS的结构、插管准备工作、操作方法、临床运用(包括普通气道和困难气道插管及改良运用)及临床运用可能出现的问题及处理对策.趋向 CVS作为新的可视光导管芯,无论在普通气道还是困难气道插管,单腔管还是双腔管插管,快速诱导或清醒插管,都是有效的工具之一.但在临床中仍应根据具体情况选择合适的操作方法和气管插管设备.