多发伤合并腹部损伤延迟诊断导致腹腔室隔综合征的诊治分析

目的分析多发伤合并腹部损伤延迟诊断导致腹腔室隔综合征(ACS)9例的临床特点,总结其诊治经验,并提出预防方法。方法收集2002年10月~2009年6月我科收治的9例多发伤合并腹部损伤延迟诊断导致腹腔室隔综合征患者的临床资料,分析其延迟诊断的可能原因、临床治疗和预防措施。结果9例均为多发伤,均于伤后3~11天转来我院就诊后腹部损伤得到明确诊断并手术治疗。最常见致伤原因为道路交通事故,其次为高处坠落。9例中,2例为胰腺损伤,3例十二指肠损伤,1例腹膜后结肠损伤,3例小肠损伤。9例中4例死亡,死亡率44.4%。存活患者术后均出现并发症,并发症发生率100%。结论提高对多发伤合并腹部损伤的警惕、动态监测腹部症状和体征的变化,及时诊断和处理腹部创伤有助于减少创伤后腹腔室隔综合征的发生。根据患者损伤情况,选择恰当的个体化手术方案有助于降低创伤后腹腔室隔综合征的并发症和死亡率。     

腹腔室隔综合征

室隔综合征是指在一个有限的解剖空间内压力增高后影响其组织器官的血液循环，进而对其功能及活性造成威胁。人们最熟悉的就是发生于四肢的筋膜间隙综合征，但它也可以发生在不易变形的眼球内（如青光眼），颅腔和肾脏内（如缺血后少尿）［１］。腹腔也可以作为一个单独的...     

肝移植术后腹腔间室综合征8例分析

目的总结肝移植(OLT)并发腹腔间室综合征(ACS)的诊断和处理经验。方法对我院2002年9月—2007年12月8例OLT并发ACS的临床资料进行回顾性分析。结果本组8例ACS患者,7例发生在OLT早期(3 d内),1例发生在OLT术后胆瘘感染(7 d)。8例发生ACS病人均行床边左、右下腹部小切口引流术,1例行短时血液滤过,2例行开腹减压术;8例均治愈。结论ACS是OLT的严重并发症。早期、及时的诊断与根据不同情况采取的个体化综合治疗是改善OLT并发ACS预后的关键。     

外科危重患者与腹腔室隔综合征14例

目的：了解腹腔间隔室综合征（ACS）的发病特点,探讨其治疗方法。方法：回顾分析2000-01-2008-10收治14例外科危重患者合并腹腔内高压症,其中重症胰腺炎7例;复合伤,肝、脾破裂失血性休克4例;急性梗阻化脓性胆管炎、多器官功能衰竭2例;腹腔肿瘤、急性肠梗阻1例。8例因治疗原发病剖腹探查减压,手术治疗中行剖腹探查、腹腔及腹膜后引流、切口减张缝合5例;6例进行非手术治疗,其中1例肿瘤晚期不适宜外科治疗。结果：死亡6例,病死率42.9%。其中非手术治疗组死亡4例,外科手术组死亡2例。结论：腹腔间隔室综合征早期诊断、及时剖腹减压是改善预后、降低病死率的关键。     

外科重症患者合并腹腔间隔室综合征50例诊治分析

目的探讨外科重症(SI)患者合并腹腔间隔室综合征(ACS)的临床治疗方法及疗效。方法选取自2013年11月至2015年1月第二军医大学长征医院急救科收治的50例SI合并ACS患者作为研究对象,分为常规组(n=25)和手术组(n=25),并进行对照分析。常规组接受常规治疗;手术组在常规治疗的基础上,采取手术减压治疗。对比两组患者疗效,并分析SI合并ACS患者预后的独立危险因素。结果常规治疗及手术减压治疗均可使SI合并ACS患者的腹腔压力(IAP)下降,但手术组患者的腹腔灌注压(APP)、残余尿量(RUV)、血乳酸浓度(BLAC)、超敏C反应蛋白(Hs-CRP)及APACHEⅡ评分均显著优于常规(P<0.05);手术组患者的IAP下降幅度比常规组更明显(P<0.05);IAP及CRP可作为判定SI合并ACS患者预后的独立监测因子。结论手术减压治疗SI合并ACS的临床效果显著,而特异性炎症反应是影响SI合并ACS治疗效果及预后的独立危险因素。     

腹腔扩容术防治创伤后腹腔间隙综合征

目的探讨腹腔扩容术防治创伤后腹腔间隙综合征的效果。方法回顾性分析了2007年11月～2012年3月我院创伤中心收治的22例严重创伤患者(腹内高压6例、腹腔间隙综合征16例)的临床资料和腹腔扩容术的治疗结果。所有患者均接受腹腔扩容术治疗,首先探查全腹腔,控制活动性出血及感染源等;然后将大网膜平铺于切口下方,根据切口大小将2～3块Vacuseal材料置于大网膜表面,四周与前鞘、白线或皮肤缝合,引流管维持60～80mmHg的持续负压,7～14d后通过Ⅱ期缝合行确定性腹壁重建。结果本组22例救治成功16例(成功率72.73%);死亡6例(27.27%),4例死于多器官功能衰竭(MODS),1例死于严重颅脑损伤所致脑疝,1例吸毒、结肠脾曲刀刺伤术后转入患者放弃治疗。22例手术患者手术前后膀胱压值间差别有统计学意义(P<0.01)。结论腹腔扩容术不仅保护腹腔内容物,便于再次探查手术,更利于清除腹腔积液并计量,减轻腹腔组织水肿,控制感染,逆转组织水肿并帮助皮肤和筋膜靠拢,利于后期关闭筋膜和腹壁,对于防治创伤后腹腔间隙综合征(ACS)的效果显著,值得临床广泛应用。     

小儿重度烧伤并发腹腔室膈综合征(附8例报告)

目的　总结小儿烧伤并发腹腔室膈综合征 (ACS)的临床特征和防治的经验教训。方法　分析 8例小儿重度烧伤并发ACS原因、临床特征、诊断及采取不同治疗措施的结果。结果　腹腔内液体、气体或脏器尤其胃肠水肿是ACS直接因素。低蛋白血症、感染、毒素、坏死组织分解代谢产物 ,凡可导致腹腔内容量———体积急骤增加的各种因素 ,都可引起腹压升高而发展为ACS。腹压升高、腹部膨隆、心肺肾等脏器功能损伤征象 ,通过及时腹压减张可立即获得缓解或消除。结论　小儿烧伤并发ACS ,病情危重。腹压减张仅能祛除ACS对脏器功能的损伤 ,不能消除导致ACS的因素。因此强调ACS病因预防在ACS的治疗中极为重要。     

创伤后腹腔间隙综合征的研究进展

创伤或非创伤原因引起的腹内压增高所导致的心血管、肺、肾、胃肠以及颅脑等多器官系统的功能障碍称为腹腔间隙综合征（abdominal compartment syndrome，ACS）。ACS常发生于严重创伤后，尤其是腹部创伤后及各种需要大量液体复苏的患者。简言之，ACS就是腹内高压伴有器官功能障碍。     

早期内镜治疗重症急性胰腺炎并发腹腔内高压腹腔间隔室综合征的效果研究

目的 探究早期内镜治疗重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)并发腹腔内高压(intra-abdominal hypertension,IAH)腹腔间隔室综合征(abdominal compartment syndrome,ACS)的效果.方法 选取2016年12月至2018年12月...     

早期液体复苏对腹部严重创伤后腹腔间隙综合征的影响

目的探讨早期液体复苏对腹部严重创伤后腹腔间隙综合征的影响。方法 2011年7月~2014年7月,笔者采用膀胱测压法监测70例危重患者腹腔内压,比较常规组和损害控制复苏组(damage control resuscitation,DCR)的每日液体平衡量及累积液体平衡总量。结果与DCR组比较,常规组住院第1、2天液体平衡量显著增加[(2 780±690)m L vs(1 728±275)m L,(1 415±1 000)m L vs(910±1 200)m L],两组在第3天液体平衡量无显著差异;常规组的1~3d累积液体平衡量较DCR组均显著增加[(2 780±690)m L vs(1 728±275)m L,(4 510±1 149)m L vs(3 250±724)m L,(5 246±1 490)m L vs(4 170±1 926)m L];DCR组的并发症发生率及死亡率均显著低于常规组。结论对腹部严重创伤患者,应积极实施DCR,可有效地减少复苏液体量、降低腹腔高压症/腹腔间隙综合征(IAH/ACS)发生率、缩短住院时间。     

腹腔间隙综合征治疗进展

在过去的10年中,腹内高压及腹腔间隔综合征由于其在多种重症疾病中较高的发病率、极高的死亡率而日益引起重视,致力于治疗该综合征的研究也已取得了长足的进步。本文对其治疗理念及非手术、手术治疗技术的进展进行综述。     

负压封闭引流术应用于腹腔间隙综合征腹腔减压的效果观察

目的探讨负压封闭引流术(vaccum sealing drainage,VSD)应用于腹腔间隙综合征(abdominalcompartment syndrome,ACS)腹腔开放伤口效果。方法分析2005年1月～2011年7月收治的41例ACS腹腔开放伤口患者资料。其中23例为对照组,进行常规处理;18例为实验组,应用VSD治疗。结果实验组在腹内压(intra-abdominal pressure,IAP)的下降、关腹时间,肠瘘患者伤口缩小能接普通造口袋的时间,减少压疮、伤口感染、切口周围皮炎等并发症及减轻护理工作量方面均优于对照组,差异具有统计学意义。结论 VSD有利于ACS腹腔开放伤口的愈合,同时减少并发症及护理工作量,适合在ACS腹腔开放伤口中的应用。     

腹腔扩容术+VSD治疗腹腔高压/腹腔间隙综合征

目的探讨持续负压封闭引流(VSD)在腹腔高压(IAH)/腹腔间隙综合征(ACS)行腹腔开放(OA)、腹腔扩容术(IAVI)中应用的效果。方法回顾性分析2009年6月~2015年8月行IAVI+VSD治疗的38例IAH/ACS患者的临床资料。所有患者IAP18mm Hg,或同时合并1个以上脏器功能衰竭;术后维持60~80mm Hg的负压,24h不间断负压吸引,常规监测膀胱压;术后4~14d,腹内压连续48h12mm Hg,直接缝合切口关闭腹腔;若腹内压仍持续12mm Hg,切口无法靠拢,或者虽然腹内压12mm Hg,但全身情况差不能耐受再手术,则根据患者情况更换VSD,进行植皮来"关闭"腹部伤口,形成计划性腹壁疝。结果本组38例,救治成功31例,死亡7例,25例在4~14d确定性关闭腹腔,6例继续应用VSD并植皮治愈创面,其中5例形成计划性腹壁疝。结论采用IAVI+VSD是处理多种原因致IAH/ACS的有效外科手段。     

负压封闭引流技术在肢体和腹部创伤中的应用

负压封闭引流技术目前在国内大多数地区得到了应用,通过在创面周围形成持续或间断负压的密闭空间,达到控制感染、促进肉芽生长的作用,为最终的皮肤覆盖创造条件。笔者结合负压吸引的适应证及作用机制,结合文献复习介绍其在骨与软组织创伤和腹部创伤的临床应用。     

The evaluation and treatment ofexertional compartment syndrome

Exertional compartment syndrome (ECS) is becoming increasingly recognized as a cause of exercise-induced legpain in the athletic population. Unfortunately, the pathophysiology is not clearly understood. The use of 31P-NMR has shown that ischemia is not a significant component of ECS because it is in the acute syndrome. A primary diagnosis can be made after a thorough history and physical examination. In a young patient with leg pain that is only exercise induced, reproducible and associated with a normal physical examination, a diagnosis of ECS is likely and does not need to be a diagnosis of exclusion. Confirmation with intracompartmental pressure measurement still remains the gold standard before further management. Nonoperative management is usually ineffective and fasciotomies of the affected leg(s) and compartment is the recommended treatment in the symptomatic patient. At our center, the use of a two-incision anterior and lateral compartment release, and a one-incision posterior compartment release has been very successful in returning athletes symptom free to their sporting level.     

加强腹部创伤的早期诊治

腹部创伤可引起严重腹腔脏器损伤及大出血,及时正确的早期诊治可挽救病人生命,并可减轻创伤后继发性损害,降低脏器并发症的发生率.因此,应认真做好腹部创伤早期诊治的各个重要环节,特别是做好致命性损伤的处理.     

Evaluation,diagnosis, and treatment of chronic exertional compartment syndrome: a review of current literature

Chronic exertional compartment syndrome (CECS) is a rare condition that usually affects distance runners and other running athletes. It is characterized by pain and pressure in one or multiple muscle compartments with repetitive physical activity. Reduction in pain typically occurs with cessation of activity. Evaluation of CECS consists of a thorough history of patient symptoms and ruling out of other causes of symptoms. Post-exercise pressure measurements can help confirm the diagnosis when symptoms are consistent and imaging evaluation negative for other causes. Non-operative treatment is a viable option for hindfoot runners and patients with anterior compartment syndrome of the leg. Limited-incision fasciotomy has been shown to be the most effective treatment and remains the gold standard for treatment. Minimal-incision open fasciotomy and endoscopic fasciotomy have surgical outcomes similar to wide-open fasciotomy. Military patients treated with fasciotomy have higher failure rates compared to civilians. Pediatric patients have similar outcomes compared to adults.