甘肃省基层医疗机构门诊患者就诊情况调查

目的 了解甘肃省农村地区不同级别医疗机构门诊患者就诊情况,为选择卫生适宜技术提供依据.方法 采用分层整群抽样方法,对甘肃省皋兰县、临泽县1 673例门诊患者就诊情况进行面访式问卷调查.结果 甘肃省农村地区门诊主要疾病为急性上呼吸道感染,体征、病状不明确,咽、喉、扁桃体和气管炎、急慢性胃肠炎等;县级医疗机构门诊患者单次就诊费用平均(34.93±2.84)元,乡镇卫生院门诊患者单次就诊费用平均(31.41±2.47)元,村卫生室门诊患者单次就诊费用平均(17.15±2.21)元;选择县、乡级医疗机构就诊主要原因是距离近,技术水平高、服务态度好.结论 应针对门诊主要疾病及不同的医疗服务需求选择卫生适宜技术.     

甘肃省农村西医适宜技术培训效果影响因素分析

目的评价甘肃省农村西医适宜技术的培训效果,探讨其影响因素。方法对培训对象培训前后的考试成绩进行评价分析;培训后采用问卷方式对有关培训效果进行调查。结果考试得分为培训前(31.32±1.51)分、课堂讲授后(68.06±1.39)分、互动强化后(72.13±1.43)分,成绩两两比较差异均有统计学意义(P<0.01);不同专业学员在互动强化后成绩差异有统计学意义(P<0.05)。40.25%的学员认为适宜技术很难,与其职称呈负相关(P<0.01),不同专业间差异有统计学意义(P<0.01);认为掌握适宜技术的占91.11,与其职称呈正相关(P<0.05);认为需要再培训者占70.62%,与其单位级别呈负相关(P<0.05);不同专业间差异有统计学意义(P<0.05)。结论农村西医适宜技术培训取得了一定的效果;学员背景是其影响因素,应严格选派人员标准并分层次有重点的采取多种形式进行培训。     

综合医院胃癌患者3287例住院费用分析

目的 探讨胃癌患者住院医疗费用影响因素,为完善医疗保障制度和制定胃癌防治规划提供依据。方法 对山西省某综合医院2002-2008年3287例胃癌住院患者住院费用进行分析,采用多因素回归法分析影响胃癌患者住院费用的因素。结果 2002-2008年该院胃癌患者逐年增加,胃癌患者平均住院天数2005年为17d;平均住院费用逐年增加,平均增长速度为13.5%,2008年胃癌患者的平均住院费用17844.37元。住院费用的主要影响因素依次为住院天数、药品所占构成比、年龄;治愈患者医疗花费高于其他转归的患者(P<0.01),公费患者高于自费患者花费(P<0.01)。结论 加强对药品费用的控制管理和缩短住院时间是目前降低胃癌患者住院费用的有效可行手段。     

农村生源地大学生心理健康状况调查

目的了解农村地区大学生主要存在的心理健康问题,为今后农村地区大学生的心理健康教育工作提供参考。方法运用症状自评量表(SCL-90)对山西医科大学2006级全体新生1 214人进行心理测查,比较城乡大学生心理健康状况。结果在强迫、焦虑、抑郁、人际敏感、偏执各项因子得分上,农村地区大学生普遍高于城市大学生(P<0.05);在抑郁、恐怖、人际敏感、精神病性各因子得高分人数比例上,农村最多,乡镇次之,大中城市最少(P<0.01);农村男大学生躯体症状得分(1.43±0.40)高于女大学生(1.36±0.34);恐怖得分(1.40±0.41)明显低于女大学生(1.56±0.48);农村独生子女大学生躯体(1.62±0.39)、强迫(1.70±0.36)因子得分明显低于非独生子女(P<0.01)。结论农村地区大学生心理健康水平普遍偏低,存在较多心理健康问题。     

不同模式心脏起搏器植入患者生活质量评价

目的应用健康状况自评量表(SF-36)评价不同模式心脏起搏器植入术后患者的临床治疗效果和生活质量。方法应用SF-36量表,对植入2种不同模式永久心脏起搏器122例患者术前、术后的生活质量进行评价。结果121例患者手术成功,1例死亡。121例患者术后原有基础心脏病症状得到不同程度缓解。植入术治疗前后SF-36量表评分比较,躯体外疼痛项外,各维度评价得分均术后优于术前。单腔起搏器植入术前与术后各维度评分分别为:生理功能(PF):54.1±20.5,66.8±19.4(P<0.01);生理职能(RP):26.4±11.6,68.8±31.6(P<0.01);躯体疼痛(BP):94.3±17.7,96.8±19.7(P<0.01);总体健康(GH):26.5±15.4,50.3±23.5(P<0.01);精力(VT):46.2±10.9,56.7±15.5(P<0.01);社会功能(SF):35.4±11.8,52.9±17.6(P<0.01);情感职能(RE):22.5±14.4,66.1±19.8(P<0.01);精神健康(MH):46.3±9.6,58.3±13.8(P<0.01);健康变化(HT);40.1±12.5,56.7±19.2(P<0.01)。双腔起搏器植入术前与术后各维度评分分别为:生理功能(PE):60.3±14.2,75.4±13.1(P<0.01);生理职能(RP):25.0±11.3,71.9±27.2(P<0.01);躯体疼痛(BP):95.3±17.7,97.8±19.7(P>0.05);总体健康(GH):97.8±19.7,58.1±15.9(P<0.01);精力(VT):48.2±15.7,63.8±13.4(P<0.01);社会功能(SF):38.3±12.7,60.6±15.4(P<0.01);情感职能(RE):17.1±8.3,61.9±30.1(P<0.01);精神健康(MH):48.6±8.3,64.5±11.5(P<0.01);健康变化(HT):42.7±9.1,64.4±16.9(P<0.05),双腔起搏器治疗效果优于单腔起搏器。结论心脏起搏器植入术治疗缓慢型严重心律失常患者,可从生理功能、心理社会功能等方面提高患者生活质量,是一种安全、有效、可靠的治疗方法,根据患者病情选择生理性起搏模式以提高患者术后的生活质量。     

黑龙江省2009年不同经济地区农民住院现况分析

目的 对黑龙江省2009年不同经济地区农民住院现况进行分析,了解农民健康和卫生服务利用的主要影响因素。方法 采用多阶段分层整群抽样方法抽取黑龙江省2 430户共9 740名农民,采用SPSS 12.0对住院率、未住院原因和住院费用过高原因等指标进行统计分析。结果 经济水平高的地区住院率最高为7.14%;3种经济水平县女性住院率均高于男性,差异均无统计学意义(P>0.05);3种经济水平县男性住院率比较差异有统计学意义(P<0.05);住院医疗机构和未住院原因构成差异有统计学意义(P<0.005),经济困难占未住院原因比例较高,分别为86人(71.67%)、105人(66.46%)和79人(58.08%);农民住院费用过高原因构成比较差异无统计学意义(P>0.05);认为药品价格过高农民在3种经济水平县中分别是94人(74.61%)、124人(78.48%)和111人(67.68%)。结论 黑龙江省经济水平较高地区农民住院率较高;经济困难和药品价格过高是农民就医的主要影响因素。     

监狱女警察心理健康与应对方式关系

目的 探讨监狱女警察(简称女警)心理健康与应对方式的关系.方法 采用症状自评量表(SCL-90)和应对方式问卷对128名监狱女警进行调查.结果 监狱女警躯体化(1.68±0.04)、强迫症状(1.91±0.05)、抑郁(1.77±0.05)、焦虑(1.60±0.04)、敌对(1.68±0.05)、恐怖(1.32±0.02)、精神病性(1.47±0.03)和其他(1.76±0.05)得分均高于全国常模,差异有统计学意义(P<0.01);自责、幻想、退避3种应对方式与SCL-90各因子均呈正相关(P<0.01),合理化与强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、偏执呈正相关(P<0.01或P<0.05),解决问题与强迫症状、人际关系敏感、抑郁、敌对、偏执、精神病性呈负相关(P<0.01或P<0.05),求助与偏执呈负相关(P<0.01).结论 监狱女警的心理健康水平低于全国成人常模,成熟型的应对方式有利于维护心理健康.     

广西腹泻病患者诊治行为及费用调查

目的 调查广西壮族自治区腹泻病患者就诊和治疗情况,了解其诊治行为特征和治疗费用负担。方法 从腹泻病发病率较高的柳州市和罗城县城乡居民中搜集腹泻患者,调查腹泻病患者诊治行为和治疗费用使用情况,应用SPSS 13.0软件进行统计分析。结果 腹泻病患者就诊率为28.28%(125/442);50.91%(225/442)的患者购药在家治疗,20.81%(92/442)的患者未采取任何治疗措施;腹泻患者以就诊村/个体诊所和乡镇/社区医院为主,就诊率冬季高于夏季(P<0.001);<5岁儿童就诊率较高;腹泻病例就诊治疗费平均41元,其中,门诊40元,住院533.5元,村/个体诊所20元,乡镇/社区医院99.5元,县级以上医院100元;在家自治费平均3元;就诊治疗费高于在家自费治疗(P<0.001),住院治疗费高于门诊治疗费(P<0.001);在乡镇/社区与县级以上医院的就诊治疗费高于村/个体诊所(P<0.001)。结论 腹泻病以就诊基层医疗机构为主,病后就诊率偏低,而治疗费并不低;应采取措施降低医疗费用,提高居民的就诊意识,并加大基层卫生服务和腹泻病预防控制方面的投入,以有效降低腹泻病的疾病负担。     

农村大学生职业决策自我效能与归因方式关系

目的 了解农村大学生职业决策自我效能与归因方式的关系,为高校心理健康教育及职业指导提供理论依据.方法 采用大学生职业决策自我效能量表和内控性、有势力的他人及机遇量表对湖北师范学院随机抽取的418名大学生进行问卷调查.结果 农村大学生职业决策自我效能自我评价、收集信息、选择目标、制定规划、问题解决得分和决策效能总分分别为(20.71±4.11)、(30.83±5.95)、(30.23±6.14)、(26.53±5.38)、(22.53±4.93)和(130.82±23.99)分,与城镇大学生的(20.92±4.15)、(31.28±5.70)、(29.85±5.41)、(26.79±5.26)、(22.64±4.65)和(131.48±21.88)分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);不同特征农村大学生比较,文科生自我评价、收集信息和问题解决得分和决策效能总分均高于理科生(P<0.05),大二学生自我评价、收集信息得分均高于大一、大四学生(P<0.05);农村大学生职业决策自我效能各维度得分和决策效能总分均与内控性呈正相关关系(P<0.01),与外控性呈负相关关系(P<0.01);多元逐步回归分析结果表明,内控性和外控性均能有效预测职业决策自我效能(P<0.001),其中内控性能正向预测职业决策自我效能,外控性能负向预测职业决策自我效能.结论 归因方式能影响农村大学生的职业决策自我效能.     

胰岛素抵抗与盐敏感高血压关系研究

目的 研究胰岛素抵抗与盐敏感高血压关系.方法 以高血压家系成员为观察对象,用静脉盐水负荷和速尿利钠相结合的方法确定盐敏感者,以葡萄糖耐量试验、胰岛素释放试验及胰岛素敏感指数判断胰岛素抗性.结果 高血压家系中,无论高血压患者还是血压正常个体,盐敏感者空腹及糖负荷试验各时点的血糖值、胰岛素释放试验各时点血胰岛素水平均大于盐不敏感者(P<0.05或P<0.01);而胰岛素敏感指数小于盐不敏感者(高血压组:0.011±0.004vs0.016±0.005,P<0.01;血压正常者:0.013±0.003vs0.018±0.003,P<0.05).结论 盐敏感者存在胰岛素抵抗现象,胰岛抵抗、高胰岛素血症可能通过钠代谢异常参与盐敏感高血压发病机制.     

湖南省基层医疗机构6种慢性病住院费用及其影响因素研究

目的对基层医疗机构慢性病患者住院费用进行分析,了解住院费用的影响因素,为慢性病住院费用控制提供依据。方法采用调查表收集2008年湖南省12所基层医疗机构6种慢性病住院病人的住院费用资料,应用SPSS16.0软件包描述患者的住院费用并分析影响因素。结果慢性病的次均住院天数、住院费用、药品费、检查费和化验费为10.6天、2626.4元、1279.8元、190.5元和335.5元,药品费、检查费和化验费合计占住院费近70.0%;脑梗塞、冠心病、慢性阻塞性肺病（COPD）、糖尿病、高血压和慢性支气管炎的次均住院费用为3385.8元、2692.4元、2882.5元、2970.2元、2244.6元和2064.6元;城市二级医院、农村县医院和乡镇卫生院的次均住院费用为3402.2元、3046.0元和1167.9元;药品费在城市二级医院、农村县医院和乡镇卫生院中占50.5%、45.4%和56.1%;多因素分析提示年龄、住院天数、医疗制度、职业、慢性病种类及基层医院类型是慢性病患者住院费用的影响因素。结论基层医疗机构6种慢性病次均住院费用为2626.4元,明显低于大型综合性医院住院费用平均水平,住院费用几乎一半来自药品费用,脑梗塞的住院费用最高,年龄越大、住院天数越多、有医疗保障制度、非农村劳动者、丧偶和城区医院的住院患者其慢性病住院费用相对较高。     

参保精神分裂症患者住院费用及影响因素分析

目的 了解天津市参保精神分裂症患者住院费用构成及其影响因素,为控制住院费用提供参考依据。方法从天津市2003-2007年参保住院患者资料库中随机抽取精神分裂症患者18 182例,对其住院费用情况进行回顾性分析。结果 天津市2003-2007年参保精神分裂症患者人均住院费用为(3 014.59±745.31)元;其中一级医院为(1 986.94±538.79)元;二级医院为(2 181.92±503.85)元;三级医院为(3 861.22±738.29)元;参保精神分裂症患者的住院费用中床位费、药品费、检查费、治疗费、材料费和其他费用依次占15.41%、5.04%、22.60%、52.37%、0.27%和4.31%。多元线性回归分析结果表明,年龄大、医院级别高、住院天数多、治疗费和材料费比重大,精神分裂症患者住院费用越高;曾住院次数多的患者住院费用越低。结论 年龄、医院级别、住院天数、曾住院次数、治疗费和材料费比重是天津市参保精神分裂症患者住院费用的主要影响因素。     

济南市农村居民住院服务利用率及费用影响因素

目的 了解济南市农村居民的住院服务利用率、住院费用及其影响因素,为合理利用住院服务、有效控制住院费用上涨提供依据.方法 采用分层随机抽样方法对在济南市抽取的章丘市、长清区、平阴县3个市(县、区)共3458名居民进行问卷调查.结果 济南市农村居民2006和2008年的住院服务利用率分别为4.89%和3.90%,次均住院费用分别为6385.74和7127.08元,日均住院费分别为459.34和534.17元,新农合补偿费用分别为701.49和914.82元,新农合补偿比例分别为10.99%和12.84%,自付费用比例分别为89.01%和87.16%;不同特征农村居民比较,不同性别、年龄、职业、文化程度、自评健康状况、吸烟、饮酒情况的农村居民的住院服务利用率间差异均有统计学意义(P<0.05),不同地区、经济收入居民的住院服务利用率间差异均无统计学意义(P>0.05);多因素回归分析结果表明,自评健康状况较差是济南市农村居民住院概率的危险因素,年龄15～24岁是农村居民住院概率的保护因素;住院天数、新农合补偿费用、住院机构、住院疾病和地区是农村居民住院费用的主要影响因素.结论 济南市农村居民住院服务利用率较低,住院费用较高,新农合补偿较少;完善各级医疗机构分流制度、缩短住院时间、加大新农合补偿力度是控制住院费用、减轻农民经济负担的有效手段.     

临床路径实施前后医疗费用对比分析

目的 对比分析临床路径实施前后各项医疗费用变化情况,评价临床路径的实施效果,为实施单病种付费提供研究基础.方法 采用病历回顾调查的方法,抽取我院临床路径实施前后大肠息肉、结节性甲状腺肿、腰椎间盘突出症住院病人的住院病历,采用t检验、秩和检验等统计方法对比分析其各项住院费用.结果 Wilcoxon秩和检验显示大肠息肉及腰椎间盘突出症住院病人临床路径实施前后的住院天数有统计学差异;大肠息肉临床路径实施前后人均住院总费用分别为5 758.60元、5 118.68元,差异具有统计学意义,临床路径实施后床位费、检查费、药费也显著低于实施前;结节性甲状腺肿临床路径实施后人均住院总费用10 509.91元,低于实施前的11 284.93元,差异具有统计学意义,检查费、药费及护理费在临床路径实施前后同样具有显著性差异,实施后费用显著低于实施前;腰椎间盘突出症临床路径实施前后人均住院总费用差异同样具有统计学意义,实施后为6 860.99元,较实施前有显著降低,临床路径实施后床位费、药费、手术费及其他费用低于实施前,差异具有统计学意义.结论 临床路径的实施有助于减少无效、低效住院日,控制住院天数,降低住院费用.     

中国12个地区乙型肝炎相关疾病住院患者经济负担调查

目的 中国缺少全国性乙型肝炎（乙肝）相关疾病经济负担研究,本病的社会经济危害未能阐明,乙肝防治经济学评价缺乏关键参数;本研究旨在获得我国不同地区乙肝相关疾病患者住院期间及年均直接、间接和无形费用。方法 选取中国12个地区的传染病专科医院和综合性医院,采用时间阶段连续病例整群抽样法,对住院治疗的乙肝相关疾病患者进行调查。直接费用包括直接医疗和直接非医疗费用;间接费用采用人力资本法,分地区按城镇和农村人口计算患者和陪护人误工费;无形费用采用支付意愿法。多元线性逐步回归分析直接和间接费用的影响因素。结果 全国12个地区共调查医院27所,有效调查样本4 718例,总应答率为77.7%。按住院期间计算,平均住院29.2（27~34）d,例均费用16 832.80元,药费（10 365.10元）占比（61.2%）最高;直接和间接费用分别为18 336.10元和4 759.60元,二者之比3.85：1,直接和间接费用高低与乙肝严重程度相一致。直接医疗费用为17 434.70元,高于直接非医疗费用（901.40元）;直接医疗费用中,住院费高于门诊费和自购药费;直接非医疗费用中,旅费最高。间接费用中,患者误工费（3 832.50元）高于陪护人误工费（927.20元）。直接和间接费用合计高低依次为肝移植、重型乙肝、原发性肝癌和失代偿期肝硬化,而急性乙肝、代偿期肝硬化和慢性乙肝（CHB）较低。直接和间接费用共同影响因素为医院级别高、乙肝相关疾病严重、城市户籍、使用抗病毒治疗、住院天数多、家庭收入高。按1年计算,年均门诊和住院3.74次和1.51次,年均直接、间接和无形费用分别为30 135.30元、6 253.80元和44 729.90元,合计总费用为81 119.00元;直接、间接和无形费用的构成比分别为37.3%、7.7%和55.0%。年均直接费用中,住院直接费用（26 074.20元）高于年均门诊费（4 061.10元）,年均直接医疗费用（28 402.80元）远高于年均直接非医疗费用（1 732.50元）。年均间接费用中,门诊和住院间接费用分别为763.60元和5 490.10元。年均无形费用以肝癌最高,肝硬化和CHB次之,重型乙肝和肝移植均较低,急性乙肝最低。结论 乙肝相关疾病给中国带来了沉重经济负担,患者更多的依赖医疗服务,非医疗服务费用较少;采取有效治疗策略,遏制乙肝相关疾病的恶化,将会收到显著的经济效益;乙肝相关疾病对人群心理健康的影响,可用无形费用给出经济学表述。     

参保心绞痛患者住院费用及影响因素分析

目的 了解天津市参保心绞痛患者住院费用构成及其影响因素,为有效控制住院费用提供参考依据。方法从天津市2004-2007年城市居民基本医疗保险数据库中随机抽取心绞痛确诊患者5 826例,对其住院费用情况进行回顾性分析。结果 天津市2004-2007年参保心绞痛患者人均住院费用为14 793.01元,其中一级医院为4 329.77元;二级医院为7 427.15元;三级医院为16 524.95元;参保心绞痛患者药品费、检查费、治疗费、手术费、床位费、医用材料费、输全血费、成分输血费和其他费用分别为3 807.89、1 706.71、1 680.25、269.75、414.64、6 828.82、12.70、38.21和34.02元,分别占25.74%1、1.54%、11.36%1、.82%、2.80%、46.16%、0.09%0、.26%和0.23%;多元线性回归分析结果表明,医院级别高、住院天数多、住院次数多和手术治疗的心绞痛患者住院费用越高;女性和年龄较大的心绞痛患者住院费用越低。结论 性别、年龄、医院级别、住院天数、住院次数和手术治疗是天津市参保心绞痛患者住院费用的主要影响因素。     

河南省新农合住院服务利用及公平性分析

目的：比较分析河南省参合农民住院服务利用及其公平性。方法：采用描述性统计分析和泰尔指数,对河南省2008—2011年参合农民住院服务利用及公平性进行分析。结果：2008—2011年,参合农民县外医疗机构住院服务人次数占比逐年提高,乡级医疗机构逐年降低;人均GDP高的地区住院率增长速度较快;次均住院费用年均增长速度县外和县级医疗机构低于乡级医疗机构、人均GDP低的地区高于人均GDP高的地区。参合农民住院服务人次数和费用的泰尔指数逐年下降,但县外医疗机构及人均GDP低水平分组的泰尔指数有所增长。结论：参合农民住院服务利用总体上趋向公平,但县外医疗机构占比提高不利于住院服务利用公平性,人均GDP低的地区参合农民在县外医疗机构利用住院服务将承担较高的疾病经济风险。建议：扩大按病种付费的覆盖范围,提高筹资层次和重大疾病补偿标准,将基本药物制度和综合改革政策扩大到县级及以上公立医院。     

我国慢性病及危险因素监测的发展及挑战

  目的  分析中国2013年主要慢性病住院患者自付费用与报销费用,为缓解慢性病经济负担提供政策建议。  方法  收集2013年第五次国家卫生服务调查中6 978例癌症、糖尿病、心脑血管疾病、慢性呼吸道疾病住院患者相关数据,计算此四类主要慢性病住院患者的自付费用与报销费用。  结果  在自付费用上,癌症住院患者人均自付费用（城市4 553元、农村5 000元）与总自付费用（465.09亿元）均最高;在报销费用上,癌症住院患者人均报销费用最高（城市7 800元、农村4 800元）,心脑血管疾病住院患者报销总费用最高（887.87亿元）;在医疗总费用上,癌症住院患者的人均医疗总费用最高（城市13 000元、农村10 000元）,心脑血管疾病住院患者的医疗总费用最高（1 485.69亿元）;在慢性病整体报销比例上,基本医保中城镇居民基本医疗保险的报销比例最低（54.06 %）。  结论  癌症住院患者的人均自付费用和人均报销费用均最高,心脑血管疾病住院患者医疗总费用最高;基本医保中城镇居民基本医疗保险的保障力度最弱。     

山东省某院2005—2012年抑郁症患者住院费用分析

目的了解抑郁症患者的住院费用及其影响因素,为降低抑郁症患者经济负担提供参考依据。方法对山东省某精神专科医院2005—2012年住院治疗的1 087例抑郁症患者的医疗费用进行回顾性分析。结果2005—2012年山东省某精神专科医院抑郁症患者的人均住院费用不断上升,人均住院费用由2005年的2 742.00元上升为2012年的11 077.00元,年均增长率为38.00%;住院费用构成中的治疗费迅速增长,由2005年的19.51%（523.50元）增长到2012年的45.77%（4 696.00元）,药费所占比例呈现下降趋势,由2005年的37.81%（1 014.50元）下降到2012年的19.87%（2 039.00元）,治疗费、药费和床位费是住院费用前3位的组成部分;多元线性回归分析结果表示,住院天数越长、住院时间越晚、有医疗保险和入院次数较少的患者住院费用较高。结论治疗费、药费和床位费是抑郁症患者住院费用的主要组成部分,住院天数是抑郁症患者住院费用最主要的影响因素。