参保精神分裂症患者住院费用及影响因素分析

目的了解天津市参保精神分裂症患者住院费用构成及其影响因素,为控制住院费用提供参考依据。方法从天津市2003-2007年参保住院患者资料库中随机抽取精神分裂症患者18 182例,对其住院费用情况进行回顾性分析。结果天津市2003-2007年参保精神分裂症患者人均住院费用为(3 014.59±745.31)元;其中一级医院为(1 986.94±538.79)元;二级医院为(2 181.92±503.85)元;三级医院为(3 861.22±738.29)元;参保精神分裂症患者的住院费用中床位费、药品费、检查费、治疗费、材料费和其他费用依次占15.41%、5.04%、22.60%、52.37%、0.27%和4.31%。多元线性回归分析结果表明,年龄大、医院级别高、住院天数多、治疗费和材料费比重大,精神分裂症患者住院费用越高;曾住院次数多的患者住院费用越低。结论年龄、医院级别、住院天数、曾住院次数、治疗费和材料费比重是天津市参保精神分裂症患者住院费用的主要影响因素。     

参加医疗保险卵巢癌患者住院费用及影响因素

目的 了解天津市参加城镇职工基本医疗保险的卵巢癌患者住院费用构成及其影响因素,为控制医疗费用的不合理增长提供参考依据.方法 从天津市2003-2007年参保住院患者资料库中抽取卵巢癌患者1 635例,对其住院费用情况进行同顾性分析.结果 天津市2003-2007年参保卵巢癌患者住院总费用为20 035 629.53元,人均住院费用中位数为9 824.59元;卵巢癌患者住院费用中药品费、检查费、治疗费、手术费、床位费、材料费、输血费、成分输血费和其他费用分别占72.35%、13.53%、5.88%、3.37%、3.22%、0.35%、0.39%、0.48%和0.43%.多元线性回归分析结果表明,药品费和检查费比重越大、住院天数越多、医院级别越高,参保卵巢癌患者住院费用越高.结论 住院天数、医院级别、药品费比重和检查费比重是参保卵巢癌患者住院费用的主要影响因素.     

参保白内障患者住院费用及影响因素分析

目的 了解天津市参保白内障患者住院费用构成及其影响因素,为控制医疗费用的不合理增长提供参考依据.方法 从天津市2003-2007年参保住院患者资料库中抽取白内障患者5 030例,对其住院费用情况进行回顾性分析.结果 天津市2003-2007年参保白内障患者人均住院费用中位数为6 166.29元;其中一级医院为4 966.46元;二级医院为6 038.54元;三级医院为6 362.79元;参保白内障患者的住院费用中,材料费、手术费、检查费、药品费、治疗费、床位费和其他费用依次占44.03%,37.58%,7.89%,4.82%,2.67%,2.20%和0.81%;多元线性回归分析结果表明,材料费、手术费和药品费比重越大、住院天数越多、医院级别越高,白内障患者住院费用越高.结论 材料费比重、住院天数、手术费比重、药品费比重和医院级别是天津市参保白内障患者住院费用的主要影响因素.     

天津市参保脑出血患者住院费用及影响因素分析

目的 探讨天津市参加城镇职工基本医疗保险的脑出血患者住院费用构成及其影响因素,为合理控制医疗费用、降低患者经济负担提供参考依据.方法 从天津市2003-2007年参加城镇职工基本医疗保险的住院患者资料库中抽取脑出血患者2 895例,运用R软件对其住院费用情况进行多元逐步回归分析.结果 天津市2003-2007年参加城镇职工基本医疗保险的脑出血患者住院人均总费用中位数为10 913.17元,其中药品费占总费用的47.72％,治疗费占25.33％,检查费占10.26％.多元回归分析中影响参保患者住院费用的因素有年龄、住院天数、住院次数、是否手术和医院级别.结论 减少患者住院天数和住院次数,可以在二级医院就诊的患者尽量减少去三级医院住院,卫生资源合理配置等途径可以合理控制患者的住院费用.     

基于人工神经网络模型的胆石病参保患者住院费用分析

目的分析天津市胆石病患者住院费用的变化趋势及影响因素,评价神经网络模型对医保费用的预测和分析效果。方法从天津市2003-2007年住院患者医保数据库中抽取4 205名患者,对住院总费用和药费等各项费用的影响因素进行单因素分析,并建立BP神经网络模型对影响因素进行敏感度分析。结果 2003-2007年胆石病患者的住院费用呈现增长趋势（F=11.818,P=0.001）;单因素分析显示年龄、住院天数、医院等级、结石部位、是否手术等对住院费用均有影响（P〈0.01）;BP神经网络敏感度分析显示,影响因素的敏感度最大的为住院天数（0.492）,敏感度最小的为是否有合并症（0.023）。结论天津市胆石病参保患者的住院费用呈增长趋势,影响住院费用的主要因素为住院天数、是否手术、住院次数、结石部位、年龄、医院等级、是否有合并症和炎症部位。BP神经网络模型可应用到胆石病患者住院费用的识别、评价、预测和控制中。     

天津市精神分裂症患者住院费用研究

目的分析参保精神分裂症患者住院费用发生情况,探索天津市精神分裂症住院费用研究模式。方法利用DRGs病例组合方法,对从2003～2007年天津市参加社会医疗保险住院患者资料库中随机抽取的精神分裂症患者进行归类分组分析。结果纳入本次分析的18177例精神分裂症住院患者住院费用信息,以年龄、医院级别、住院天数、曾住院次数作为截断点,最终形成36个病例组合和对应的住院费用标准。结论将DRGs方法应用于单病种内部病人分组来研究住院费用问题是切实可行的。     

参保住院患者医疗耗材费用及影响因素分析

目的了解天津市参保住院患者医疗耗材费用的变化趋势及影响因素,为控制医疗耗材费用过快增长、减轻患者负担提供依据。方法从天津市2003-2007年参保住院患者资料库中随机抽取30%的患者共282 447人次,对其医疗耗材费用情况进行回顾性分析。结果天津市2003-2007年参保住院患者医疗耗材费用在医疗费中所占比例呈上升趋势(F=82.33,P0.05);次均医疗耗材费用呈逐年上升趋势(F=163.79,P0.05);材料费个人自负比例呈上升趋势(F=126.92,P0.05);自2005年后,制度内材料费自负比例呈下降趋势(F=94.15,P0.05);多元线性回归分析结果表明,男性医疗耗材费用高于女性;住院天数长、医院级别高、病型重、住院次数多患者医疗耗材费用高;医疗耗材费用逐年升高。结论天津市参保住院患者的医疗耗材费用呈上升趋势;性别、住院天数、医院类型、病型、住院次数和年份是主要影响因素。     

结构方程模型在医保肝硬化患者住院费用影响因素分析中的应用

目的 应用结构方程模型(SEM)分析天津市医保肝硬化患者住院费用的影响因素,为探索有效的单病种医疗费用控制方式提供参考.方法 从天津市2003-2007年医保住院患者资料库中抽取2 313例肝硬化患者的病历资料,结合专业知识建立初始通径图,采用LISREL 8.7拟合SEM.结果 患者年龄、性别对住院费用有直接影响,效应分别为-0.04和0.12,通过住院天数产生间接影响,效应分别为-0.10和-0.08;患者临床特征和医院级别对住院费用直接效应分别为0.55和0.17;住院天数对费用的效应为0.62.结论 SEM是分析住院费用影响因素的一种有效方法.合理控制住院天数、加强三级医院的监管可遏制住院费用的上涨.     

肿瘤专科医院肺癌住院费用及相关因素的回顾调查分析

目的 回顾调查了解影响肺癌住院费用的主要因素,为有效控制医疗费用的不合理增长提供政策依据。方法 抽样调查住院接受手术治疗的肺癌病例190例,对2家医院住院费用、患者年龄、性别、付费方式、住院次数、入院合并症、术后抗生素使用、抢救、转归、分期、手术时间、术前住院天数以及住院天数等可能影响住院费用的因素进行t检验、方差分析和多元逐步回归分析。 结果 2家医院间自费患者、住院次数、手术时间、术前住院天数和住院天数间存在显著性差异,而影响住院费用的因素主要有病例来源、术前住院天数、住院次数和住院天数。住院费用中西药费的比例偏大,而体现手术技术含量的项目收费偏低。结论 完善医疗保险制度,积极实施临床路径,健全早诊早治机制,是有效控制住院费用的重要措施。     

参保住院胆囊炎患者个人自付费用分析

目的 研究天津市参保胆囊炎住院患者个人自付费用的影响因素,探讨降低个人自付费用的方法,为医疗保险机构合理控制住院费用提供参考依据.方法 从天津市2003-2007年参加城镇职工基本医疗保险的胆囊炎患者中随机抽取1 615例,采用灰色关联和回归树算法对参保胆囊炎患者个人自付费用的影响因素进行分析.结果 灰色关联法分析表明,药品费(β1=0.964 9)对个人自付费用的影响最大.回归树模型表明,影响个人自付费用的因素重要性依次为是否手术、医院类别、住院次数、住院天数和年龄,相对重要性系数分别为0.431、0.250、0.176、0.111和0.032.结论 规范胆囊炎的诊疗路径可以降低个人自付费用,减轻患者的负担.     

广东省病毒性肝炎患者住院费用及影响因素分析

目的了解广东省病毒性肝炎患者住院费用构成,分析其影响因素,为合理控制医疗费用提供科学依据。方法收集2010年4-5月病毒性肝炎住院患者的病案资料,对不同型别肝炎的分布进行统计推断,并采用多元逐步回归法分析住院费用的影响因素。结果病毒性肝炎的次均住院费用为17 045.77元,其中戊型肝炎费用最高,为20 452.08元,其次为乙肝(20 047.24元)、丁肝(11 584.11元)、丙肝(9 158.56元),费用最低为甲肝(8 258.35元);药品费在住院费用中占最大比例,为57.5%(9 806.82元),其次为检查费19.9%(3 393.91元);住院天数、户口性质、支付方式、诊断分类均对住院费用均有影响。结论有效预防、合理缩短住院天数、控制药品费用可降低肝炎病人的住院费用。     

1型糖尿病患者住院费用及影响因素分析

目的了解1型糖尿病患者住院费用构成情况及影响因素,为有效控制糖尿病医疗费用提供参考。方法从2003-2007年天津市城市居民基本医疗保险数据库中抽取1型糖尿病的全部病例,按年份从中随机抽取15%的病例,共收集有效病例737例,采用统计描述、秩和检验和多元逐步回归等统计方法进行分析。结果 1型糖尿病患者平均住院费用为8473.23元,中位数为6432.12元,药费所占比重最大(56.27%),其次为检查费(17.35%)。住院天数、医院类别、药费比例、并发症数目是糖尿病患者住院费用的主要影响因素。结论 1型糖尿病患者住院费用构成不尽合理,缩短住院时间,合理控制用药和医疗检查,提高医疗保险监管力度,是控制糖尿病医疗费用的有效途径。     

甘肃省农村慢性病住院患者疾病及费用分析

目的通过分析甘肃省农村慢性病住院患者情况,掌握农村居民慢性病防治重点,为卫生适宜技术筛选提供依据。方法抽取甘肃省兰州市皋兰县、张掖市临泽县2007年基层医疗机构住院患者病例资料,获取疾病、费用等信息,并分析其构成情况。结果农村慢性病住院患者在县、乡级医疗机构住院患者中所占比例为37.78%;常见的慢性病为循环系统、消化系统、呼吸系统疾病;县、乡医疗机构日均住院费用分别为(216.15±1.88)(、87.03±1.66)元,差异有统计学意义(P<0.05);县、乡医疗机构例均住院费用分别为(2 342.39±2.38)(、680.74±1.79)元,差异具有统计学意义(P<0.05);县级医疗机构慢性病住院费用以手术费、西药费、诊疗费为主,占76.25%;乡级以西药费、手术费、床位费为主,占70.02%。结论农村医疗机构住院患者中以慢性病患者为主,手术费和药费是慢性病患者住院费用的主要影响因素,应推广针对慢性病治疗的农村卫生适宜技术。     

天津市城乡参保脑卒中住院患者费用因子分析

目的：探讨天津市城乡参保脑卒中住院患者费用构成及主要影响因子,为减轻患者经济负担,评价政策实施效果提供参考依据。方法调取天津市城乡居民医疗保险管理信息系统2010年1月至2012年12月于天津市三级医院就医的脑卒中城乡参保住院患者39500例,利用SPSS17.0进行数据录入和因子分析法分析。结果本次调查患者男性18364人,占总人数的46.49%,女性21136人,占总人数的53.51%;总体住院费用504353997.50元,平均住院费用12768.46元,平均住院天数11.32天,日均住院费用1127.96元。住院费用构成中,药品费占49.54%,检查费占18.26%,治疗费占16.22%,手术费占1.31%,床位费占3.76%,材料费占10.17%,输血费占0.09%,其他费用占0.65%。实际自付总金额为325285295.10元,其中政策性自付金额占总自付金额的68.37%,自付金额占总自付金额的31.63%;因子分析共提取8个因子,其中前两个因子的药品费和检查费的贡献率分别为42.018%、15.057%,累计贡献率为57.075%。结果表明影响天津市城乡参保脑卒中住院患者费用主要因子为药品费和检查费;天津市城乡居民基本医疗保险政策影响参保脑卒中患者住院费用。结论着力控制药品费,完善政策,缩小与城镇职工基本医疗保险的差距。     

2004年至2007年北京市某区医药费用变化情况分析

目的 探讨医疗机构医药费用变化的原因,为控制医疗费用提供参考.方法 采用时间序列分析法,分析北京市某区2004年至2007年医药费用的动态变化情况,并按医院等级进行分层比较.结果 2004年至2007年,26所医院病入门诊人均费用由72.73元降至70.09元,定基比-3.64%;住院人均费用由2 690.49元增至3 044.35元,定基比13.15%;药品收入占总收入比重由40.56%降至40.03%.结论 通过规范医疗收费、控制药品费用比例,完善各级医院服务,积极开展健康教育和健康促进等,可以合理控制医疗费用的快速增长.     

慢性阻塞性肺疾病患者住院费用构成及影响因素研究

目的 研究慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）患者住院费用构成及其影响因素。方法 回顾性分析贵州某三甲医院32 958例慢阻肺患者住院费用构成及影响因素,采用秩和检验对患者单次人均总住院费用影响进行单因素分析、多元线性回归分析方法对单次人均总住院费用影响进行多因素分析。结果 慢阻肺住院患者单次人均住院总费用为（16 986.74±29 519.17）元,其中西药类单次人均住院总费用为（7 009.45±12 260.47）元,占单次人均住院总费用41.26%,西药类费用是慢阻肺住院患者最主要的经济费用负担;平均住院天数（11.05±11.62）d;患者性别（Z=-8.133）、年龄（H=132.948）、入院途径（Z=-11.009）、病情严重程度（Z=50.755）、住院天数（H=12 504.403）、抢救（Z=-58.114）、抗菌药物使用（Z=-25.386）及联合用药（Z=48.098）均是慢阻肺患者住院费用的影响因素（P<0.001）。多元线性回归分析结果显示,影响慢阻肺患者住院费用最主要的因素为住院天数大于12 d（单次人均费用95%CI:20 942.51～22 406.9...     

中国12个地区乙型肝炎相关疾病住院患者经济负担调查

目的 中国缺少全国性乙型肝炎（乙肝）相关疾病经济负担研究,本病的社会经济危害未能阐明,乙肝防治经济学评价缺乏关键参数;本研究旨在获得我国不同地区乙肝相关疾病患者住院期间及年均直接、间接和无形费用。方法 选取中国12个地区的传染病专科医院和综合性医院,采用时间阶段连续病例整群抽样法,对住院治疗的乙肝相关疾病患者进行调查。直接费用包括直接医疗和直接非医疗费用;间接费用采用人力资本法,分地区按城镇和农村人口计算患者和陪护人误工费;无形费用采用支付意愿法。多元线性逐步回归分析直接和间接费用的影响因素。结果 全国12个地区共调查医院27所,有效调查样本4 718例,总应答率为77.7%。按住院期间计算,平均住院29.2（27~34）d,例均费用16 832.80元,药费（10 365.10元）占比（61.2%）最高;直接和间接费用分别为18 336.10元和4 759.60元,二者之比3.85：1,直接和间接费用高低与乙肝严重程度相一致。直接医疗费用为17 434.70元,高于直接非医疗费用（901.40元）;直接医疗费用中,住院费高于门诊费和自购药费;直接非医疗费用中,旅费最高。间接费用中,患者误工费（3 832.50元）高于陪护人误工费（927.20元）。直接和间接费用合计高低依次为肝移植、重型乙肝、原发性肝癌和失代偿期肝硬化,而急性乙肝、代偿期肝硬化和慢性乙肝（CHB）较低。直接和间接费用共同影响因素为医院级别高、乙肝相关疾病严重、城市户籍、使用抗病毒治疗、住院天数多、家庭收入高。按1年计算,年均门诊和住院3.74次和1.51次,年均直接、间接和无形费用分别为30 135.30元、6 253.80元和44 729.90元,合计总费用为81 119.00元;直接、间接和无形费用的构成比分别为37.3%、7.7%和55.0%。年均直接费用中,住院直接费用（26 074.20元）高于年均门诊费（4 061.10元）,年均直接医疗费用（28 402.80元）远高于年均直接非医疗费用（1 732.50元）。年均间接费用中,门诊和住院间接费用分别为763.60元和5 490.10元。年均无形费用以肝癌最高,肝硬化和CHB次之,重型乙肝和肝移植均较低,急性乙肝最低。结论 乙肝相关疾病给中国带来了沉重经济负担,患者更多的依赖医疗服务,非医疗服务费用较少;采取有效治疗策略,遏制乙肝相关疾病的恶化,将会收到显著的经济效益;乙肝相关疾病对人群心理健康的影响,可用无形费用给出经济学表述。     

社区高血压患者健康管理药物治疗和直接医疗费用分析

目的 调查社区高血压患者健康管理的药物治疗费用、住院费用及直接医疗费用的现状,为进一步评估国家基本公共卫生服务项目中的社区高血压患者健康管理是否具有卫生经济学上的成本效益奠定基础.方法 通过整群抽样的方法在5省10个调查点调查了8326例高血压患者,其中参与社区高血压患者健康管理1年以上的管理组对象3967例,未参与该管理的对照组4359例.通过问卷调查收集研究对象基本信息,并回顾性收集其在过去1年内(2009年11月至2010年11月)的医疗成本信息.分别对比分析两组患者的年度药物治疗费用、住院治疗费用和直接医疗费用.结果 高血压患者年均药物治疗费用为(621.50±1337.78)元,管理组为(616.13±1248.40)元,对照组为(626.44±1414.30)元.高血压服药患者年均药物治疗费用为(702.05±1401.79)元,管理组为(688.50±1300.70)元,对照组为(714.64±1489.60)元.城市高血压服药患者年均药物治疗费用[(731.88±1403.31)元]高于农村[(407.44±1171.44)元].高血压患者的年住院率为12.2%(1014/8326),高血压住院患者年人均住院费用为(9264.47±18 088.49)元,管理组[(7583.70±13 267.00)元]低于对照组[(11 028.00±21 919.00)元].高血压患者年人均住院费用为(1064.87±6804.83)元,管理组[(936.73±5284.90)元]低于对照组[(1181.50±7937.90)元].高血压患者年人均直接医疗费用为(2275.08±8225.66)元,管理组为(2165.10±6564.60)元,对照组为(2375.20±9487.60)元;城市地区患者年人均直接医疗费用[(2801.06±9428.54)元]高于农村[(1254.70±4990.27)元].结论 高血压社区健康或规范化管理能降低高血压服药患者年均药物治疗费用和患者年人均住院费用约26元和245元;节省高血压患者年人均直接医疗费用约210元.国家医疗卫生体制改革和发展中,应进一步加强和推广社区高血压患者健康或规范化管理.

Abstract：

Objective To investigate the current situation of drug cost,hospitalization cost and direct medical expense in community health management of hypertensive patients,in order to lay foundation for evaluating whether the community health management in basic public health service has cost-effect in Health Economics.Methods A total of 8326 hypertensive patients from 10 survey pilots in 5 provinces were selected by cluster sampling methods,including 3967 patients who took part in community health management for over 1 year as management group and 4359 cases who have never taken part in community health management as control group.The essential information of research objects were collected by questionnaire; and the medical cost information in the last year(from November 2009 to November 2010) were collected retrospectively.The different annual medical treatment cost,hospitalization cost and direct medical expense in the two groups were compared and analyzed.Results The average annual drug cost in hypertension was(621.50±1337.78) yuan per patient; while the cost was(616.13±1248.40) yuan in management group and(626.44±1414.30) yuan in control group respectively.The average annual drug cost of hypertensive patients who took medicine therapy was(702.05±1401.79) yuan per person,while the cost in the management group ((688.50±1300.70)yuan) was much lower than it in control group ((714.64±1489.60)yuan).The annual average drug cost in urban was(731.88±1403.31) yuan per person,which was higher than it in rural as(407.44±1171.44) yuan per person.The average hospitalized rate was 12.2%(1014/8326),and the average annual cost among the hospitalized patients was(9264.47±18 088.49) yuan per person; while the cost was(7583.70±13 267.00) yuan in management group,which was lower than it in control group as(11 028.00±21 919.00) yuan.The average annual hospitalized cost in hypertensin was(1064.87±6804.83) yuan per person; while the cost was(936.73±5284.90) yuan in management group,which was lower than it in control group as(1181.50±7937.90) yuan.The average annual direct medical expense in hypertension was(2275.08±8225.66)yuan per person; while the expense was(2165.10±6564.60)yuan in management group and(2375.20±9487.60)yuan in control group.The average annual direct medical expense in urban((2801.06±9428.54)yuan per person) was higher than it in rural((1254.70±4990.27)yuan per person).Conclusion The community health or standardized managment of hypertensive patients can reduce the average annual drug cost and hospitalization cost (around 26 yuan and 245 yuan separately); and thereby save the annual direct medical expense per capita in hypertension (around 210 yuan). In the reform and development of national medical health system, we should enhance and promote the standardized community health management of hypertensive patients.