先天性髋关节发育不良的全髋关节置换术

先天性髋关节发育不良是一种较为常见的髋关节疾病,发病率为4‰～10‰。严重脱位、新生儿期漏诊或治疗不当,常导致患儿成年后因真臼或假臼的骨关节炎而就诊。对成人先天性髋关节发育不良,有许多治疗方法可供选择,如股骨截骨、髋臼截骨、髋关节融合和髋关节成形术等,但仍有相当一部分患者最终需要行人工关节置换术。这类患者大多为中青年,髋臼和股骨上段解剖结构严重畸形,手术难度大,因此全髋关节置换术后失败率较高。     

改良及经典Salter截骨术治疗先天性髋关节发育不良的疗效比较

[目的]对经典Salter截骨术和改良Salter截骨术治疗先天性髋关节发育不良的疗效进行比较。[方法]将先天性髋关节发育不良的89例107髋患儿,根据术式不同分成两组:(1)经典Salter手术组47例56髋。严格按Salter手术进行操作,术后贝氏石膏固定。(2)改良Salter手术组42例51髋。截骨时用骨刀在髂前上下棘之间从前向后截断仅保留坐骨大切迹的少许皮质。用同种异体骨植入在截骨处,不用细克氏针固定,同时在股骨粗隆下旋转截骨,钢板内固定,术后髋人字石膏固定。[结果]本组病例随访76例,随访时间1～9年,平均5年。参照1994年全国小儿髋关节疾病专题研讨会修订的先天性髋关节脱位疗效评价标准,经典Salter手术优良率为78.0%,平均总评分22.80分,为良。改良Salter手术组优良率为96.4%,平均总评分28.74分,为优。[结论]改良Salter手术组治疗先天性髋关节发育不良,疗效明显优于经典Salter手术组,而且改良Salter手术组术后并发症少,外形及术后功能均好。     

人工全髋关节置换术治疗Crowe Ⅳ型先天性髋关节发育不良截骨术的研究进展

目的总结CroweⅣ型先天性髋关节发育不良(developmental dysplasia of the hip,DDH)行人工全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)截骨方法以及相关并发症,旨在为临床选择术式提供参考。方法广泛查阅国内外有关THA治疗DDH的研究报道,并进行总结分析。结果 THA治疗DDH常用截骨术包括转子间截骨、粗隆下截骨、小转子水平截骨与远端截骨。其中粗隆下截骨与转子间截骨能有效调整患肢长度,纠正前倾角,避免神经损伤,但转子间截骨易发生骨折和损伤外展肌。小转子水平截骨术后效果较差,临床应用较少;远端截骨主要用于伴膝关节畸形的患者。结论对于股骨严重脱位伴周围软组织严重痉挛的CroweⅣ型DDH患者,建议选择粗隆下截骨,但在切口形状与截骨长度方面尚无确切标准,有待进一步研究明确。     

Salter截骨术结合部分改良术式治疗幼儿先天性髋关节发育不良或脱位

目的探讨Salter截骨术结合部分改良术式治疗1.5~3岁幼儿先天性髋关节发育不良或脱位(CDH)的疗效。方法应用Salter截骨术结合部分改良术式治疗幼儿CDH 48例(51髋)。结果本组获3~60个月随访,平均42个月,术前髋臼平均指数33°(28~42°),术后髋臼平均指数14.5°(11~20°)。结论 Salter截骨术结合部分改良术式治疗幼儿CDH是十分有效的方法,效果肯定;同时结合部分改良术式的联合应用使幼儿CDH的诊治达到了更高的水平。     

髋臼旋转截骨术治疗早中期髋关节发育不良

目的探讨髋臼旋转截骨术治疗早中期髋关节发育不良的手术技术要点及中期疗效。方法2000年5月至2006年5月对12例（14髋）早、中期髋关节发育不良患者进行了髋臼旋转截骨术,所有患者均为女性,手术时年龄13—46岁,平均28．9岁。随访时间3．1—9．1年,平均6．0年。术前、术后及随访时X线片上测量CE角,髋臼顶角及头外移指数。Harris评分判断髋关节功能。手术采用Oilier外侧“U”形入路,股骨大转子截骨显露。术后未行外固定。结果患者疼痛症状得到明显改善,Harris评分术前72分,术后91分（P〈0．001）。CE角术前0．9°,术后27°（P〈0．001）;髋臼顶角术前为29°,术后5°;头外移指数术前为0．68,术后0．65。所有病例截骨块及股骨大转子截骨处愈合良好。结论Oilier外侧“U”形入路行髋臼旋转截骨术髋臼缘显露充分;治疗早中期髋关节发育不良可以缓解疼痛,延缓骨关节炎的进展速度,中期随访疗效满意。     

骨盆截骨术治疗小儿先天性髋关节发育不良

目的观察骨块型纳米羟基磷灰石/聚酰胺66复合骨在小儿先天性髋关节发育不良骨盆截骨术中的疗效和生物安全性。方法 2007年1月至2009年1月选取48例小儿先天性髋关节发育不良患者,男8例,女40例;年龄1.5~3.5岁,平均2.5岁。其中4例为双侧脱位。行髋关节切开复位术,32髋salter氏骨盆截骨术,20髋Dega氏骨盆截骨术。截骨处用骨块型纳米羟基磷灰石/聚酰胺66填充,根据需要将复合骨骨块剪裁后嵌入,用2~3枚克氏针固定,伤口常规缝合,外用支具固定。术后观察伤口愈合情况、局部炎性反应、排斥反应、全身毒性、截骨处愈合和患肢功能的恢复情况。结果术后无伤口感染,全部一期愈合。局部无炎性反应,无排斥反应和全身毒性反应。术后全部获随访5~28个月,1.5~2个月可见新骨长入纳米羟基磷灰石/聚酰胺66截骨植骨区,下肢在术后3个月可完全负重,患肢在术后5个月可完成日常活动。结论骨块型纳米羟基磷灰石/聚酰胺66复合骨修复材料具有良好生物安全性、相容性和骨传导性,可用于小儿先天性髋关节发育不良骨盆截骨术的植骨及修复。     

髋臼周围截骨术在治疗成人髋关节发育不良中的应用

髋关节发育不良(developmental dysplasia of hip, DDH)在儿童时期如果不能被矫正,患者成年后关节软骨所承受的剪力逐渐增大,往往发展成髋关节骨关节炎(hip osteoarthritis, HOA).     

Pemberton截骨术治疗大龄儿童髋关节发育不良的疗效分析

[目的]探讨Peruberton截骨术治疗大龄儿童髋关节发育不良的疗效.[方法]应用Pemlberton截骨术治疗大龄儿童髋关节发育不良共21例(24髋).手术时平均年龄为9岁7个月(7～13岁6个月).术中根据股骨头脱位高度、前倾角和颈干角联合行股骨短缩截骨、去旋转截骨和近端内翻截骨术.[结果]术后平均随访5年5个月(4～10年),有18髋达到McKay临床功能评价的优或者良;所有髋关节的髋臼指数(或者Sharp角)、CE角和头臼指数均得到明显改善,平均值恢复到正常范围;18髋的X线片评价达到Severin影像学评价的Ⅰ～Ⅱ级.新出现和在原基础上加重的髋关节活动受限9例,髋父节半脱位4例,股骨头缺血性坏死6例,髋关节骨关节炎3例.[结论]Pembenon截骨术治疗大龄儿童髋关节发育不良大部分可以得到一个临床功能优良、中心复位或包含良好的髋关节,同时需要注意减少术后并发症的发生.     

股骨转子间截骨联合术式治疗晚期髋关节发育不良

目的探讨股骨转子间截骨联合术式治疗晚期髋关节发育不良的临床效果。方法采用股骨转子间截骨、髋臼成形或加盖及带血管蒂髂骨瓣转移治疗晚期髋关节发育不良31例(42髋)。结果随访1．2～12年,平均4．3年,全部患者术后髋关节疼痛消失或明显减轻,髋关节功能明显改善。结论股骨转子间截骨联合术是一种治疗晚期髋关节发育不良的有效方法,可以避免或延缓全髋关节置换术。     

骨盆截骨术治疗发育性髋关节发育不良的研究进展

本文介绍了多种骨盆截骨术治疗发育性髋关节发育不良(DDH)的研究进展,总结了历年国际上以及国内采用骨盆截骨术治疗DDH的文献报道,分别从各种骨盆截骨术的操作方法、技术特点、术后疗效等方面,做了详细的描述。本文为利用骨盆截骨术治疗DDH提供了最新理论依据和实践参考,而今后进一步参照CT或MRI三维影像技术,指导选择合适的手术方式和帮助总结治疗失败的原因,从而实现理想的畸形纠正,还需要更进一步研究。     

改良Salter截骨治疗先天性髋关节脱位

改良Ｓａｌｔｅｒ截骨治疗先天性髋关节脱位姜世平，葛宝丰，张功林，张军华，王世勇我科自１９８９年以来，采用改良Ｓａｌｔｅｒ术式治疗５例先天性髋关节脱位患儿，取得良好效果。方法外科显露及髂骨截骨同Ｓａｌｔｅｒ截骨术。在截骨术中，尽可能远的行骨膜下显露。用...     

联合截骨术治疗大龄儿童先天性髋关节脱位

先天性髋关节脱位（ＣＤＨ）是儿童常见先天性疾病,目前仍有许多ＣＤＨ患者就医较晚,如何提高这些大龄ＣＤＨ的治愈率是一个值得研究的问题。我院自１９９７年５月至２０００年１０月应用髋臼成形术＋股骨粗隆下截骨术联合治疗此病１３例,获得较好疗效,报告如下： 临床资料 一、一般资料本组１３例１４髋,均为完全脱位。男２例,女１１例,单侧１２例,双侧１例。年龄６～１４岁,平均９．６岁。髋臼指数４０度～６０度,前倾角４０度～９０度,颈干角１４０度～１６０度。 二、手术方法　经髋关节前外侧入路,常规切断内收肌、髂腰肌…     

髋臼旋转截骨术治疗先天性髋臼发育不良

介绍髋臼旋转截骨术治疗先天性髋臼发育不良。方法：该术式通过髋臼周围截骨,旋转髋臼向前外侧、内侧及下方移位,以恢复发育不良髋臼的正确位置,并增加髋臼覆盖面。结果：在１９９０～１９９７年间,应用该术式治疗先天性髋臼发育不良病人１２例（１３髋）,年龄在１８～４８岁间。所有病人均获随访１～７年（平均３年８个月）,术后髋痛、跛行完全消失或有明显改善,髋关节活动范围基本正常。ＣＥ角和Ｓｈａｒｐ角均基本恢复正常。结论：该术式设计合理,适应证广泛,术后疗效确切,是先天性髋臼发育不良患者的择优手术方案。     

Bernese髋臼周围截骨术治疗先天性髋关节发育不良1例

先天性髋关节发育不良（developmental dysplasia of the hip,DDH）是由于髋臼对股骨头的覆盖减少,导致股骨头与髋臼对应关系不良,使得局部应力集中于髋臼边缘,因非正常应力刺激而导致股骨颈前倾角与颈干角异常改变、股骨近端髓腔狭窄等,而股骨近端的变化又加重了髋臼在发育过程中的畸形[1]。由于不正常的关节应力和损伤,先天性髋关节发育不良已成为髋骨关节炎的常见病因之一。     

联合截骨术治疗学龄前儿童髋关节发育不良

目的 探讨股骨粗隆下短缩、旋转截骨联合Salter骨盆截骨术治疗学龄前儿重髋关节发育不良（DDH）的疗效.方法 2006年1月至2012年6月,对22例（22髋）学龄前儿童DDH患者施行股骨粗隆下短缩、旋转截骨联合Salter骨盆截骨手术.根据Crowe分型,6例为Ⅲ型,16例为Ⅳ型.采用周永德等DDH疗效评定标准对术后疗效进行评价.结果 22例（22髋）术后随访6～24个月,平均14个月.所有患者术后切口无感染,无神经、血管损伤,无一例发生股骨头坏死及术后脱位,无髋关节疼痛.根据周永德等DDH疗效评定标准,优16例,良4例,可2例,优良率为90.9％.结论 股骨粗隆下短缩、旋转截骨联合髋关节切开复位、Salter骨盆截骨术治疗学龄前儿童DDH,可有效重建髋关节功能,是一种理想的治疗方法.     

髋关节囊周围截骨结合股骨粗隆下旋转截骨治疗先天性髋关节脱位

先天性髋关节脱位是一种常见病，在我国发病率为0．38％，对于错过早期治疗或早期治疗失败的病例，目前国内外多采用手术治疗，本院从2000年7月～2005年2月共收治此类先天性髋关节脱位21例，经Pemberton髋关节囊周围截骨术结合股骨旋转截骨术手术治疗，取得了较好效果。     

成人髋臼发育不良的髋臼周围截骨术

髋臼周围截骨术(Periacetabular Osteotomy)的目的是移动发育不良的髋臼，使其更接近解剖部位，矫正髋臼结构缺损，提供股骨头包容，使通过髋关节的力的分布更正常，避免行全髋关节置换术。适用于髋臼发育不良出现疼痛症状，X线表现少或无继发性退变但髋关节外展位X线片显示关节面相吻合的患者。如果存在髋外翻，骨盆截骨联合内翻粗隆     

两种截骨术在成人Crowe Ⅳ型先天性髋关节发育不良人工全髋关节置换术中的比较研究

目的比较人工全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)治疗成人CroweⅣ型先天性髋关节发育不良(developmental dysplasia of the hip,DDH)时,分别采用大转子截骨或转子下截骨的疗效差异。方法 2007年6月-2013年12月,36例(43髋)CroweⅣ型DDH患者行THA,其中19例(23髋)术中采用大转子截骨(A组),17例(20髋)采用转子下截骨(B组)。两组患者性别、年龄、身体质量指数、侧别及术前Harris评分、双下肢长度差比较,差异均无统计学意义(P0.05)。记录并比较两组手术时间、出血量、住院时间、术中及术后并发症发生情况、髋关节Harris评分、双下肢长度差。结果两组手术时间、出血量与住院时间比较,差异均无统计学意义(P0.05)。A、B组术中并发症发生率分别为21.7%(5/23)、5%(1/20),术后并发症发生率分别为10.5%(2/19)、22.2%(4/18),比较差异均无统计学意义(P0.05)。31例(37髋)获随访,其中A组16例(19髋),B组15例(18髋);随访时间1~7年,平均3年。X线片复查示,两组假体均在位良好。末次随访,A、B组Harris评分均较术前显著提高(P0.05),两组间比较差异无统计学意义(P0.05)。两组患者术后双下肢长度差比较,差异无统计学意义(t=—1.343,P=0.188)。结论 THA结合大转子截骨或转子下截骨均可有效处理成人CroweⅣ型DDH高位脱位,但转子下截骨在调整肢体长度方面更具优势。     

Bernese手术治疗先天性髋臼发育不良

目的 :介绍Bernese截骨术治疗先天性髋臼发育不良。方法 :1998年 4月～ 2 0 0 1年 12月 ,共有 2 9例 ( 30髋 )髋臼发育不良患者接受Bernese截骨术治疗。患者年龄 14～ 35岁 ,术前按Merled’Aubigne评分标准积分 6～ 15分 ,平均 13分 ,X线片示CE角 -5～ 2 0° ,平均 -0 .1° ,sharp角 42～ 6 0° ,平均 5 0° ,股骨头覆盖指数 10 %～ 6 0 % ,平均47.2 %。结果 :Merled’Aubigne评分从术前平均 13( 6～ 15 )分提高到术后平均 17( 12 .5～ 18)分 ,术后CE角平均 40°( 2 8～ 5 0°) ,sharp角平均 36°( 2 5～ 38°) ,股骨头覆盖指数 90 % ( 81%～ 10 0 % ) ,术后关节活动范围较术前在各方向上均有减少 ,术后并发症包括下肢深静脉血栓形成 1例 ,股外侧皮神经损伤 2例 ,髋关节半脱位加重 1例 ,浅表液化 2例。结论 :Bernese术具有其它截骨术不可比拟的优势 ,是目前治疗青少年及成年髋臼发育不良的最佳选择。