法洛四联征根治术护理

法洛四联征是一种常见的先天性心脏病.包括肺动脉狭窄、主动脉骑跨、室间隔缺损、右心室肥大的联合心脏畸形.其主要的病理改变是肺部血流减少、肺血管发育不良及无限制右向左分流.术后闭合室间隔缺损,肺血流量突然增加,部分肺血管发育较差的患者难以耐受这些改变,故术后可出现右心功能不全及灌注肺、低心排综合征、肾功能不全等并发症,因此术后的监护和治疗至关重要.加强TOF术后循环系统和呼吸系统的监护,及时发现和治疗并发症为手术成功提供重要保障,现将护理体会总结如下.     

婴幼儿法洛四联征177例外科治疗

目的：总结婴幼儿法洛四联征（TOF）外科手术经验。方法：选取我院177例患法洛四联征患儿,1例行中心分流姑息手术,其余均行根治术,其中102例给予右心室流出道（RVOT）心包补片,72例给予跨瓣环心包补片,其中12例加宽至左肺动脉,单冠脉畸形影响右室流出道1例行右室-肺动脉外管道,1例游离肺动脉与右室直接吻合。全组均使用膜肺、全胶体预充并采用改良超滤技术。结果：治愈171例,手术死亡6例,死亡率为3.39%。合并低心排出量综合征7例,急性肾功能衰竭5例,消化道大出血2例,肺部感染5例。结论：婴幼儿TOF行根治手术效果良好,早期手术有利于患儿全身重要器官的发育。合理畸形矫治是手术成功的关键,术中麻醉、体外循环技术及术后管理也非常重要。     

法洛氏四联征156例外科治疗临床体会

目的:总结回顾156例法洛氏四联征患者围手术期治疗经验。方法:我院2003年1月-2009年8月对156例患者行法洛四联征根治手术。结果:死亡2例,死亡率为1.28%,其余患者心功能及临床表现均得到明显改善。结论:完善的外科矫治与修复及严密围手术期处理是手术成功的关键,随访结果显示术后患者生活质量明显提高。     

成人法洛氏四联征52 例外科治疗

目的总结成人法洛氏四联征治疗经验。方法回顾性分析1998年1月~2005年12月施行成人法洛氏四联征根治术52例的临床资料。全组患者均采用右房+右心室流出道切口,疏通右室流出道,补片闭合室间隔缺损,跨瓣环补片加宽22例,合并畸型同期手术。结果52例中手术死亡4例,2例死于低心排综合征,2例死于低心排血量综合征加肾功能衰竭。随访2月~3年,余48例均恢复良好,无晚期死亡。结论成人法洛氏四联征继发病变重,并发症较多,死亡率较高,彻底畸形矫正、完善心肌保护、加强围手术期处理可获得满意手术效果。     

法洛氏四联征合并系统性红斑狼疮1例报道

法洛氏四联征占先心病的14%,预后差.自然生存率平均10 a左右,只有1/2病人能活到7岁,约1/5病人能活到14岁,能活到20岁的病人不到1/10[1].临床系统性红斑狼疮亦较常见.该患者为法洛氏四联征合并系统性红斑狼疮,生存至18岁,较为少见.临床遇此类病人应引起重视,以防误诊、漏诊等.鉴于法洛氏四联征预后极差,而近年施行根治性手术效果良好,故该患者在红斑狼疮稳定期应考虑施行手术治疗.     

成人法洛四联征围术期特点临床分析

目的总结成人型法洛四联征(TOF)的临床特点,分析其围术期转归,指导预见性治疗。方法选择成人和儿童型TOF各56例,对围术期各项指标进行对比,分析成人TOF特点。结果成人TOF缺氧发作次数与儿童比较无差别,而紫绀程度重、咯血事件多,体肺侧支血管数目较儿童明显多。手术死亡率无差异,而术后残余漏多,呼吸机支持时间显著长于儿童型。结论成人型TOF手术指征与儿童相同,因侧支循环多及右室心肌纤维化,术后容易出现右心功能衰竭、低心排、灌注肺、出血等,对其体肺侧支封堵或结扎,加强监护,针对性进行处理。手术成功率满意。     

22例法洛四联征根治术的麻醉处理

法洛四联征（TOF）属于紫绀型先天陛心脏病，患儿术前均存在不同程度的低氧血症，以及由此而引起的脏器功能改变，麻醉风险极高。现将我院自2003年12月至2007年12月的22例此类手术患儿的麻醉处理报告如下。     

婴幼儿法洛四联征根治术的体外循环管理

法洛四联征(TOF)是临床上最常见的发绀型心脏病(CHD),其发生率占CHD的12%～14%.我们于2005年8月至2006年7月完成TOF根治术25例,现将手术中体外循环(CPB)管理报告如下.     

成人法洛氏四联症的外科治疗

目的 总结成人法洛氏四联症的外科手术及术后监护治疗经验.方法 总结我院从2007年1月至2011年12月的31例成人法洛四联症根治术的手术与术后监护治疗的经验,其中男性12例,女性19例,年龄14 ～ 49岁,平均(29.5±6.1)岁,本组术式均施行法洛氏四联症根治术,其中共有急性缺氧发作急诊手术2例.结果 术后2例出现低心排综合征,1例出现肾功能衰竭,2例再次开胸探查手术止血,经相应处理后均顺利恢复.室、房水平残余分流各1例,直径小于5 mm,门诊随诊复查,6月后复查心脏超声,显示房、室水平残余分流均消失.本组0例死亡病例,均顺利治愈出院.结论 严格把握手术指针和条件、充分解除右室流出道梗阻、严密完善的术后监护治疗是成人法洛氏四联症手术成功的关键环节.     

Tei指数对法洛四联征患者右室功能的研究

目的：探讨组织多普勒（TDI）Tei指数评价法洛四联征（TOF）患者右室功能的价值。方法：应用TDI获取31例TOF患者手术前、术后12天和3个月心脏三尖瓣环侧壁处的运动频谱。测量运动速度及时间间期（a’）及间期（b’），计算TDI—Tei指数，并与传统多普勒频谱法测得的Tei指数（C—Tei）比较，观察TOF患者手术前后右室功能的变化。结果：TOF患者术后12天、3个月右室TDI—Tei指数较术前明显增大（P〈0．01），C—Tei指数较术前明显减小（P〈0．05）；术后12天、3月TDI测得的三尖瓣环运动速度值较术前明显减小（P〈0．05）。结论：TDI技术用于测量TOF患者术后右室Tei指数较传统方法更为敏感，准确；TOF患者术后早期右室整体功能减低。     

法洛四联症的外科治疗

目的　总结连续 14 3例法洛四联症 (TOF)根治术的手术治疗经验。方法　 14 3例法洛四联症患者 ,平均(10 .1± 6 .7)岁 ,合并肺总动脉闭锁 1例、房间隔缺损 (ASD)及卵圆孔未闭 (PFO) 2 8例、动脉导管未闭 (PDA) 9例、永存左上腔静脉 (PLSVC) 4例。所有患者均施行根治术 ,用涤纶补片修补室间隔缺损 (VSD) ,其中 133例经右心房切口修补 ,10例经右心室流出道 (RVOT)切口修补。用自体心包片行右心室流出道及肺动脉扩大。结果　 14 0例治愈出院 ,手术死亡 3例 ,手术死亡率为 2 .1%。结论　法洛四联症根治术成功的关键在于右心功能的保护 ,彻底解除右心室流出道及肺动脉的梗阻 ,加强手术后的管理等。     

143例法洛四联症手术后早期处理

目的 总结法洛四联症(TOF)根治手术后近期处理特点。方法 143例TOF根治术患者，术后适当延长呼吸支持时间，加用呼气末正压通气(PEEP)，及时补充胶体溶液，应用正性肌力药物及降低肺血管阻力药物。同时注意尿量的维持，以减轻血红蛋白尿对肾脏造成的损害。结果 术后合并低心输出量综合征24例(16．8％)，室上性心动过速53例(37．1％)，Ⅱ～Ⅲ度房室传导阻滞8例(5．5％)，低氧血症83例(58．0％)，二次手术止血8例(5．6％)。早期死亡3例，病死率2．1％。结论 TOF术后维持足够前负荷，积极采取有效措施降低肺循环阻力，及时纠治低心输出量综合征、心律失常、低氧血症、肾功能衰竭等并发症，可有效提高手术成功率。     

2186例小儿法乐四联症外科治疗分析

目的 总结先天性心脏病法乐四联症(TOF)的外科治疗经验。方法 1973年4月～2003年7月2186例TOF病人，手术采用体外循环下行根治和姑息手术。结果 术后死亡146例(6．7％)，近3年手术死亡率降至1．6％。术后并发症主要是出血低心排、残余梗阻和分流、Ⅲ度房室传导阻滞。结论 根治术以大于1岁为宜，对缺氧发作症状明显的患儿则不受年龄限制。根治术中右室流出道小切口修补室间隔缺损和疏通右室流出道效果佳，自身心包单叶瓣补片扩大右室流出道对术后早期右心功能保护效果良好。应视解剖条件和年龄选择手术方法以及右室流出道疏通方法。     

外科治疗成人法洛四联症的临床分析

目的分析外科治疗成人法洛四联症(TOF)的临床特点,对比成人与儿童患者手术方法的差异。方法分析15例成人与49例儿童TOF患者的临床资料,比较两组间体外循环和手术方法的差异。结果成人组术前血红蛋白显著高于儿童组(P<0.05),心肌阻断时间、转流时间、手术时间成人组显著长于儿童组(P<0.05),两组间跨环补片率无明显差异(P>0.05),自动复跳率成人组显著低于儿童组(P<0.05),机械通气时间、血管活性药物使用时间两组间无明显差异(P>0.05)。结论注意成人与儿童TOF手术方法的差异,成人TOF矫治术可取得良好的手术疗效。     

婴幼儿法洛四联症的外科治疗

目的:总结婴幼儿法洛四联症根治术治疗经验,探讨手术时机、手术技术和术后处理方法.方法:从2001年1月至2005年3月共行婴幼儿法洛四联症根治术72例.全部病例术前均行二维超声心动图或心导管造影检查确诊,均在体外循环下行根治性手术.结果:围手术期死亡4例,手术死亡率达5.5%,其余患儿均治愈.62例患儿术后随访4～38个月,紫绀消失,生长发育改善.结论:对法洛四联症患儿行早期根治术能获得满意的疗效,改善手术技术和加强术后监护是提高手术成功率的关键.     

Hybrid方法治疗成人法洛四联症合并体肺侧支

目的 评估Hybrid手术治疗成人法洛四联症(TOF)合并体肺侧支(APCAs)封堵时机及临床效果.方法 回顾性分析我院16例成人TOF合并APCAs患者,10 例患者于TOF根治术前行介入封堵APCAs,6例术后封堵APCAs.所有患者均在低温体外循环下行常规TOF根治术.心血管造影诊断APCAs血管41支.术前介入...     

62例法乐四联症根治术围术期处理

目的　为提高法乐四联症的手术治疗水平 ,探讨右室流出道的疏通标准。方法　采用全麻、低温体外循环下对62例法乐四联症患者施行根治术。行右室流出道疏通及室间隔缺损闭合 ,应用以体重为标准的右室流出道疏通方法。结果　治愈 58例 ,随访 6个月～ 8年术后心功能满意。其中发生并发症 1 2例 ,包括低心排排出量综合征 4例 ,灌注肺 2例 ,三度房室传导阻滞 2例 ,术后残余分流 1例 ,胸水 3例 ,死亡 4例。结论　以体重为标准的右室流出道疏通及严密闭合室间缺损是手术成功的关键。平稳的体外、术后循环及呼吸的维持尤为重要     

小体重法乐氏四联症的外科治疗

目的研究8kg以下小体重法乐氏四联症(F4)患儿的围手术期治疗措施,以及其对提高术后治愈率的影响,以指导今后的工作。方法对1995年8月—2010年8月,在全麻、低温、体外循环下行手术治疗的96例体质量<8kg的F4病例进行分析研究。其中男性52例,女性44例,年龄30d～3岁。全组96例患儿采用气管插管、静脉复合麻醉、低温体外循环并经主动脉根部灌注晶体停跳液。采用胸部正中切口。全组患儿均采用主动脉、右房上、下腔插管建立体外循环,全部患儿在阻断前常规建立左心引流。结果早期死亡2例,占2.2%。随访94例,采用来院复查方式。随访时间:术后3个月～13年,随访至13年时有49例得到随访复查,45例失访。随访到患儿均能正常生活,心功能Ⅰ级,右室流出道通畅,无残余分流。结论小体重量F4在围手术期整体管理对于手术成功率具有重大意义。     

NO吸入在法洛四联症根治手术后的应用

目的 :评价小剂量吸入一氧化氮 (NO)对法洛四联症根治术后右心功能不全和低氧血症的治疗作用。方法 :2 4例先天性心脏病法洛四联症患者 ,手术后吸入百万分之 4.0NO ,分别于吸入前后不同时间监测各项血流动力学和呼吸功能指标 ,并于吸入结束时测量血小板浓度。结果 :吸入NO后 ,中心静脉压从 (2 1.9± 4.8)mmHg(1mmHg =0 .13 3kPa)降至 (14 .8± 5 .6)mmHg ;气道峰值压自 (2 8.6± 5 .3 )cmH2 O(1cmH2 O =0 .0 98kPa)降低至 (17.4± 5 .3 )cmH2 O ;在吸入氧浓度不变的情况下 ,动脉氧分压自 (88.4± 11.6)mmHg升高至 (13 9.0± 10 .1)mmHg ;血小板无明显减少。 结论 :NO作为一种选择性血管扩张剂 ,小剂量吸入用于法洛四联症根治术后患者可改善其右心功能和氧合功能 ,并可提高肺顺应性 ,降低机械通气时气道峰值压 ,而在治疗期内无明显毒副作用。