中国0至5岁儿童病因不明的急性发热诊断处理指南（解读版）：发热的定义和体温的测量

编者按：由本刊编辑部主持制定的“中国0至5岁儿童病因不明的急性发热诊断处理指南（标准版）”,发表于本刊2008年第3卷第6期,为使读者更好地理解指南中的证据,本刊特别邀请指南中“发热的定义和体温的测量”,“发热临床评估”部分的通讯作者王艺教授,“急性发热退热处理”部分的通讯作者万朝敏教授,撰写了“中国0至5岁儿童病因不明的急性发热诊断处理指南（解读版）”,本刊将从2009年第1期起连续3期全文刊载,以飧读者。     

AGREEⅡ评价9个儿童青少年维生素D临床实践指南及推荐意见共识和差异

目的 使用指南研究与评价工具Ⅱ（AGREEⅡ）评价儿童青少年维生素D（VD）临床实践指南（VD指南）,反映目前儿童青少年补充VD的基本共识和存在的争议.方法 制定VD指南的纳入标准和检索策略,检索PubMed、Web of Science、中国期刊全文数据库、万方数据库、维普中文科技期刊数据库、美国国立指南文库（NGC）、指南国际网络（G-I-N）等相关指南数据库,按纳入标准纳入有关儿童青少年VD指南,提取和描述VD指南AGREEⅡ评价信息,使用AGREEⅡ评价纳入指南质量,使用组内相关系数（ICC）进行评价员间一致性检验.分析比较不同VD指南推荐内容的共识和差异.结果 共纳入9篇VD指南,分别来自美国、中国、加拿大、法国、波兰和澳大利亚/新西兰.发表年度从2006至2012年.3篇为循证指南,其中2篇采用GRADE证据分级系统,1篇采用AHRQ证据分级系统;其余6篇为非循证指南.①指南质量经AGREEⅡ评分显示：6大领域的评分中,范围和目的 、清晰性和应用性的总体平均得分均〉50%,指南制定的参与人员、制定的严谨性和编辑的独立性有待加强（平均得分分别为48%、42%和28%）;循证指南在指南的参与人员、制定的严谨性、编辑的独立性方面优于非循证指南.②总体归纳不同VD指南之间在推荐内容上有5个方面的主要差异.VD预防建议：各指南基本认同的是0～1岁婴儿400 IU·d-1的VD缺乏预防量是安全的;VD治疗建议：美国（ES）指南推荐2 000 IU·d-1（1～18岁）,维持6周;阳光照射：美国和澳大利亚/新西兰的指南持不同推荐意见;VD2或VD3：不同指南推荐意见不同;25羟维生素D（25OHD）水平：各指南基本认同25OHD水平〈30 nmol·L-1时,佝偻病的患病率增加;孕妇及哺乳期妇女：各指南推荐这一人群要注意及时补充VD,或维持适宜的25OHD水平.结论 ①纳入VD指南整体质量仍有待提高.循证指南质量在指南的参与人员、制定的严谨性、编辑独立性方面优于非循证指南.②纳入VD指南推荐内容虽有一定的差异,但对于0～18岁人群400 IU·d-1的VD缺乏预防量被认为是安全的剂量.③中国VD指南推荐内容参考了国外高质量的指南,改编和制定国内高质量的指南迫在眉睫.     

中国0至5岁儿童病因不明的急性发热诊断处理指南（解读版）：临床发热的评估

1临床发热早期评估 发热儿童伴随的临床症状或体征提示严重疾病或自限性疾病，临床医生可根据临床症状或体征来系统预测发生严重疾病的危险性。     

中国0至5岁儿童病因不明的急性发热诊断处理指南（解读版）：发热的处理

1儿童常用的退热方法 1．1常用退热剂临床常用的儿童退热剂包括中药和西药。因中药退热剂种类较多,配方复杂,故本指南文献检索未纳入包括中医、中药和中西医结合退热制剂研究的相关文献。     

临床指南研究与评价工具简介

临床实践指南（clinical practice guidelines，CPGs）是指针对特定的临床情况，系统制定出帮助临床医生和患者做出恰当处理的指导性意见（推荐意见），对于规范临床实践行为具有重要的意义。但早期制定指南主要基于专家共识的方法，这种指南受专家个人经验和主观判断的影响较大，还可能受到具有强势话语权专家的左右，因此或多或少会影响到指南的科学性。     

鱼鳞病患者后代是白血病高发人群

鱼鳞病患者后代是白血病高发人群据中华医学会提供的信息，湖北医科大学附一院儿科研究所副所长仲惟昆教授等，经５年多临床观察和研究发现，鱼鳞病患者后代是白血病高发群体。白血病是人体造血器官的恶性肿瘤，发病率在儿童和３５岁以下人群中占首位，是威胁儿童生命的主...     

幼儿园教师和临床医生在幼儿园保教学员儿童急救培训中的效果比较

目的探讨幼儿园教师和临床医生对幼儿园保教学员儿童急救培训的效果。方法两次抽取上海市19个区县的保教人员作为学员,第1次抽取的保教学员分配在以临床医生为师资的培训模式中,第2次抽取的保教学员分配在以幼儿园教师为师资的同伴培训模式中,两种不同师资模式的学员统一接受美国儿科学会培训托幼机构保教学员儿童急救知识和技能的标准模式进行培训。学员培训前、后进行理论知识评估,并在培训后进行操作技能评估,比较培训前、后两种模式学员的理论成绩和培训后的技能操作成绩。结果2次共抽取148名学员,第1次83名,第2次65名。幼儿园教师及临床医生教员各3名。两种不同师资模式的学员在来自地区、年龄、学历、工作年限、职业、是否学习过儿童意外伤害知识及有无接受过正规的急救培训等差异均无统计学意义（P〉0．05）。培训后两种模式的理论成绩（t=1．676,P=0．096）和技能操作总成绩差异均无统计学意义（t=0．849,P=0．397）,同时以幼儿园教师为师资的培训模式能够更好地增强保教学员儿童急症救助的信心（矿=13．565,P〈0．01）。年龄≤40岁、～45岁和≥46岁的学员理论考试通过率分别为98．1％、89．5％和81．8％,技能操作考试通过率分别为97．2％、94．7％和77．3％,理论及技能操作考试通过率在年龄上的差异均有统计学意义。而不同培训模式、地区、幼儿园性质、学历、工作年限和是否接受过正规急救培训等因素对理论及操作考试通过率均无显著影响。结论在幼儿园保教学员儿童急救培训中,幼儿园教师作为师资不仅可达到临床医生的培训效果,并且在增强学员实施儿童急救信心方面更具有优势。     

《手足口病防治指南》出版

《手足口病防治指南》已由湖南科技出版社正式出版发行。手足口病是儿科的一种常见传染病，由于常为一般型病例，预后良好，不被人们所重视。然而，手足口病可以引起流行和爆发，也可以出现重症病例，甚至导致死亡，严重威胁儿童身体健康，甚至造成社会恐慌。为提高和普及手足口病诊断和治疗的相关知识，中华医学会儿科急救学组副组长、     

《手足口病防治指南》出版发行

《手足口病防治指南》已由湖南科技出版社正式出版发行。手足口病是儿科的一种常见传染病，由于常为一般型病例，预后良好，不被人们所重视。然而，手足口病可以引起流行和爆发，也可以出现重症病例，甚至导致死亡，严重威胁儿童身体健康，甚至造成社会恐慌。为提高和普及手足口病诊断和治疗的相关知识，中华医学会儿科急救学组副组长、     

儿童肝移植相关问题

郑珊教授很高兴在参加“第九次全国小儿肝病学术会议”期间，邀请到浙江大学医学院附属第一医院郑树森院士和英国伦敦国王学院医院Anil Dhawan教授参与由《中国循证儿科杂志》编辑部组织的儿童肝移植相关问题的讨论。郑树森院士在器官移植领域成就斐然，是中国器官移植领域唯一的973计划项目首席科学家；英国伦敦国王学院医院在器官移植研究领域也颇有建树，Dhawan教授在儿童肝病和肝移植方面有着丰富的临床经验。我的2个研究生沈祯医生和陈功医生也有幸参加讨论会，能当面聆听郑树森院士和Dhawan教授的精彩对谈，沈医生和陈医生如果有什么问题也可请教两位专家。     

儿童脓毒症39例病原菌及临床分析

目的：了解近3年我科儿童脓毒症发生情况及临床特点。方法对2010~2012年我院儿科血培养阳性病例39例进行临床相关因素分析。结果①本组病例男性多于女性;②1岁内儿童脓毒症发生率较高;③临床上多以发热及呼吸道感染为主要症状;④本组血培养病原菌阳性检出率为1.26%;⑤本组血培养阳性病例中检出革兰阳性菌29株(占79.6%)、革兰阴性菌10株(占20.4%)。结论儿童脓毒症以1岁内多见;病原菌以葡萄球菌居首位。     

中国新生儿营养支持临床应用指南

第一部分 指南制定背景 我国新生儿营养支持已开展20余年。但至今尚无统一的新生儿肠内和肠外营养支持临床应用指南。1996年发表的“新生儿胃肠外营养支持的常规建议”，无论目标人群、涉及临床问题、证据来源与证据强度均不足以涵盖当前新生儿营养支持临床应用的需要。     

《自杀风险患者评估和管理临床实践指南》编写背景和使用事项

<正>《自杀风险评估和管理临床实践指南》是由退伍军人健康管理局(Veterans Health Administration,VHA)和国防部(Department of Defense,DoD)出版的。VHA和DoD将此临床实践指南做了如下定义:推荐了具体操作过程中的适应证或禁忌证,并通过严谨的方法制定了服务内容,包括:通过有效性、疗效、受益人群或患者满意度来确定合理的标准,并通过复习文献的方法找到和这些标准相关的有力证据来进一步支持这些标准。     

东莞市厚街镇流动儿童免疫状况调查分析

目的了解东莞市厚街镇流动儿童免疫状况，为免疫规划提供科学依据。方法对2002-2004年厚街镇免疫规划疫苗接种情况与免疫监测相关资料进行分析。结果2002—2004年出生的流动儿童基础免疫5种疫苗（卡介苗、口服脊髓灰质炎疫苗、百白破联合疫苗、麻疹疫苗、乙肝疫苗）全程接种（覆盖）率分别是69．42％、70．17％、69．78％，均非常显著低于同年出生本地户籍常住儿童的99．36％、98．36％、97．66％（妒分别为380．45、336．96、317．48，P值均〈0．005）。2004年免疫监测表明，1-6岁流动儿童中乙型肝炎表面抗原抗体（抗-HBs）、麻疹IEG抗体、脊灰Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型中和抗体的阳性率分别是45．21％、72．37％、93．33％、97．33％、94．67％，几何平均滴度（GMT）分别是7．55mIU／ml、1：576．10、1：164．28、1：288．68、1：70．2。2004—2005年报告的麻疹病例中，流动人口占99．72％。其中0—6岁占57．45％。结论流动儿童基础免疫全程接种率、部分抗体阳性率与GMT低，存在易感人群积累，导致麻疹等传染病的流行与暴发。加强流动儿童计划免疫管理，提高免疫规划疫苗接种率。是本地区计划免疫的工作重点。     

备孕保健专家共识（2023）

加强孕前孕期保健全程服务，促进优生优育，是提高出生人口质量的重要举措。孕前保健有利于计划妊娠，为具有不同风险的育龄女性提前制定围孕期保健计划，是出生缺陷的一级预防措施。目前，我国的孕期保健服务已较成熟和规范，但针对孕前保健服务尚无系统的指南或专家共识。本共识制定了孕前优生检查项目、孕前风险评估流程及常见疾病的备孕指导原则，旨在帮助临床医师在孕前保健服务过程中作出规范的咨询指导，提高母婴保健水平。     

正念训练在医生群体中应用的研究进展

医生群体为典型的高压力职业人群，调查发现其存在的心理相关问题相比其他群体更为突出、更为复杂。医生群体中普遍存在抑郁、焦虑及职业倦怠等心理问题，然而通过循证研究证实能够对其进行有效干预的措施却很少。正念训练已被证明可以提高高压力职业人群的心理弹性、积极情感、执行功能和工作表现。本文聚焦心理健康和临床能力两个方面，对正念训练应用于医生群体的相关研究进行综述，发现除了可以增加医生的幸福感，降低负面情绪，改善职业倦怠以外，正念训练还可提升医生的临床能力。同时，本文还结合正念训练的研究现状和应用需求，建议未来应加强适应我国医生群体执业环境和社会文化特点的心理健康及临床能力训练方案的实证和机制研究。     

科学和规范的改编临床实践指南

临床实践指南（Clinical Practice Guidelines，CPGs）是指针对特定的临床情况，系统制定出帮助临床医生和患者做出恰当处理的指导性意见（推荐意见），对于提高医务人员医疗水平、规范医疗行为、提高服务质量、科学配置医药学资源和保障患者权益等方面起着重要作用。     

烟台地区手足口病931例流行病学及临床特征分析

目的了解烟台地区手足口病住院病例的流行病学及临床特征。方法回顾性分析我院2009--2010年住院的手足口病患儿的流行病学及临床资料。结果931例中,5岁以下儿童881例,占94．6％,男女之比为1．5：1;全部患儿（100．0％）均有皮疹,840例（90．2％）患儿发热,神经系统受累者121（13,0％）例。病例集中就诊于4—9月份,共计828例,占88．9％;月病例数与月平均气温呈正相关（r=0．887,P〈0．001）。单因素分析显示,22（2．4％）例重症病例中农村儿童比例、发热持续时间、血清CRP水平和空腹血糖水平均显著高于普通病例;多因素分析发现,只有发热持续时间和空腹血糖水平是重症病例的独立预测因素,其比值比OR（95％CI）分别为1．491（1．170—1．901）和1．124（1．016～1．245）,P值分别为0．001和0．024。结论本地区手足口病好发于5岁以下儿童,发病高峰为4～9月份,与本地区月平均气温正相关;发热持续时间和空腹血糖水平是重症病例的独立预测因素。多数患儿只要早诊断、早治疗,预后一般良好。     

横纹肌肉瘤及其相关肉瘤的分类

横纹肌肉瘤及其相关肉瘤的分类［英］ＮｅｗｔｏｎＷＡ…／／Ｃａｎｃｅｒ．一１９９５．７６（６）．一１０７３～１０８５对儿童、青年人的横纹肌肉瘤的分类诊断可以确定预后。采用四种分类方案，即传统与分类法（Ｃｏｎｒｅｎ－ｔｉｏｎａｌ）、国际儿科肿瘤学会分类法...     

1048名3—12岁儿童适应行为及相关因素的调查

适应行为亦称社会适应能力。良好的社会适应能力有利于人的成长与发展。为了解我市儿童适应行为及相关因素的情况 ,以利于对儿童的培养教育、促进儿童的社会化过程、提高其社会适应能力 ,预防心理疾病的发生 ,成为社会有用的人才 ,我们对我市10 4 8名 3～ 12岁儿童进行了调查。现报告如下。1　对象与方法1 1　调查对象在本市某小学和机关幼儿园随机抽样调查 ,共调查 3～ 12岁儿童 10 4 8名 ,其中男性 547人 ,女性50 1人。调查时间为 1999年 5月中旬。由专业人员将评定要求向儿童家长讲明 ,由他们进行评定。资料回收后由心理科医生及有关人员…