全胸腔镜下Box Lesion双极射频治疗心房颤动

目的探索一种新的全胸腔镜外科手术方法治疗单纯性心房颤动的疗效,以寻求更好的疗效、更小的创伤、更易于操作的微创手术方式。方法 2011年6月华西医院心血管外科在全胸腔镜下行Box Lesion双极射频（双侧肺静脉＋左心房后壁隔离）治疗3例单纯性心房颤动患者,均为女性,年龄分别为40岁、60岁和66岁。手术在全胸腔镜下进行,在双侧胸壁肋间隙各行3个5～10mm的小切口;观察患者术后早期窦性心律的转复情况及并发症发生情况。结果 3例患者手术时间分别为140min、170min和155min,均在术后即刻转复为稳定窦性心律,术中平均失血量约80ml,术后住ICU 1d,术后平均住院7d,无手术死亡,无严重并发症。3例患者分别于术后1周、1个月复查心电图,均为窦性心律。结论本组手术初步显示Box Lesion双极射频心房颤动治疗术创伤小、术后恢复快,疗效满意,值得进一步研究、推广     

直视双极射频消融术治疗心瓣膜病合并慢性心房颤动

目的介绍直视双极射频消融术治疗心瓣膜病合并慢性心房颤动（AF）的初步体会,探讨控制慢性AF的有效方法。方法2005年5月至2007年11月,对23例心瓣膜病合并慢性AF患者采用直视双极射频消融术治疗,在常温体外循环心脏跳动下进行右心房的消融,然后在中度低温心脏停搏下做左、右肺静脉口和左心耳的消融隔离,最后行心瓣膜置换术。结果射频消融时间18-26min。术后因特发性血小板减少致消化道大出血住院死亡1例,生存的22例患者随访3～30个月,出院时、3个月、1年和2年窦性心律转复率分别是81.8％、86．4％、82．4％和77．8％,无Ⅲ度房室传导阻滞、病窦综合征和栓塞等并发症发生。结论直视双极射频消融术治疗心瓣膜病合并慢性AF操作简单、效果满意、并发症较少。     

Dermal Burns Associated With Bipolar Radiofrequency Ablation in the Subacromial Space

This article presents iatrogenic dermal burn injury as a complication of using a vented bipolar radiofrequency (RF) ablative device in shoulder arthroscopy. We have encountered 4 patients who have sustained second-degree skin burns after shoulder arthroscopy. The burns occurred from arthroscopic shoulder surgeries performed from 2004 to 2008. In each case a vented bipolar RF device was used to help perform a subacromial decompression. The burns appeared to be the result of heated effluent from the outflow tubing of the RF device exposed to the skin of the patients. This case report shows that care should be taken to avoid exposing patients to the elevated temperatures of bipolar RF device effluent to reduce the risk of dermal burn injury.     

非体外循环冠状动脉旁路移植术同期行心房颤动双极射频消融术

目的总结借助瑞克Ⅲ心脏固定器在非体外循环冠状动脉旁路移植术同期行双极心房颤动（房颤）射频消融术的手术效果。方法2008年1月至2013年10月北京安贞医院共有49例冠心病合并房颤患者接受非体外循环冠状动脉旁路移植术（OPCAB）加Atricure双极射频消融术。根据房颤的持续时间不同,将49例患者分为两组,持续性房颤组（A组）：14例,男9例、女5例,年龄（56．7±7．5）岁;阵发性房颤组（B组）：35例,男27例、女8例,年龄（60．2±10．5）岁。房颤病程为（9．4±6．0）个月。冠状动脉狭窄85％～100％。术后随访行动态心电图及超声心动图检查,观察房颤是否再发。结果无术中转为体外循环手术患者,围手术期无死亡。术后当天有81．6％的患者（40／49）转为窦性心律或交界性心律,18．4％的患者（9／49）仍为房颤心律,未出现Ⅱ～Ⅲ度房室传导阻滞。全组搭桥139支,平均2．8支。住院时间10～15（12±3）d。出院时患者维持窦性心律34例（69％）,其中A组9例（64％）,B组25例（71％）。所有患者均得到随访,随访率100％,随访时间5～12个月。维持窦性心律6个月以上39例（80％）,其中A组10例（71％）,B组29例（83％）;术后12个月窦性心律44例（90％）,A组11例（79％）,B组33例（94％）。两组差异无统计学意义（P〉0．05）。结论借助瑞克Ⅲ心脏固定器,在心脏不停跳冠状动脉旁路移植术同期行双极房颤消融手术是安全、有效、可行的。     

不中断冠脉循环下直视双极射频消融治疗心房颤动

目的总结直视双极射频消融治疗心房颤动(AF)的临床经验。方法回顾性分析2008年4月至2010年1月我科治疗34例心脏病合并心房颤动患者的临床资料,其中男11例,女23例;年龄34~75岁,平均年龄44岁。心功能分级(NYHA)Ⅲ级以上的风湿性心脏瓣膜病30例,冠状动脉粥样硬化性心脏病2例,房间隔缺损和室间隔缺损伴重度肺动脉高压各1例,均在直视双极射频消融治疗心房颤动时采用不中断心脏冠脉循环的方法保持心肌有氧灌注,同期行二尖瓣置换术21例,主动脉瓣及二尖瓣双瓣膜置换术8例,二尖瓣及三尖瓣置换术1例,冠状动脉旁路移植术2例,房间隔缺损修补术1例和室间隔缺损修补术1例。结果术后发生一过性低心排血量综合征和室性心律失常各1例,全组无手术死亡。术后即时窦性心律为100.00%(34/34),术后1周时为44.12%(15/34),出院时为64.70%(22/34)。随访时间1~17个月,随访6个月后因血栓栓塞死亡1例,失访1例。出院后1个月时窦性心律维持率为78.79%(26/33),3个月时为85.18%(23/27),6个月时为87.50%(21/24),1年时为88.23%(15/17)。结论在不中断冠脉循环下施行直视心房颤动改良迷宫双极射频消融术,简单可行,效果可靠,对重症患者更加安全。     

永久性心房颤动外科双极射频消融术的效果

目的了解外科双极射频消融术治疗永久性心房颤动(AF)同期行风湿性心脏病瓣膜置换术的效果。方法自2006年3月至2010年10月中山大学附属第一医院收治风湿性心瓣膜病合并心房颤动患者124例,按照抛硬币法随机分成射频消融组(n=62)和对照组(n=62),比较两组患者的临床资料、体外循环(CPB)时间、主动脉阻断(ACC)时间、术后机械通气时间、ICU治疗情况、并发症及随访结果。结果两组患者临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。射频消融组患者术后住院时间较对照组长[(15.8±6.1)d vs.(12.9±3.1)d,P=0.001],CPB和ACC时间两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者均无需放置永久起搏器,术后左心室射血分数(LVEF)两组比较差异有统计学意义(59.6%±9.2%vs.55.5%±5.4%,P<0.01)。在6个月、12个月、18个月和24个月随访时射频消融组窦性心律维持率分别为88.5%、87.5%、87.1%和82.4%,对照组分别为3.3%、2.2%、0.0%和0.0%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论外科双极射频消融术能有效治疗永久性心房颤动。     

二尖瓣置换术同期行心房颤动射频消融术后房性心动过速的射频消融术治疗

目的随访风湿性心脏病患者行二尖瓣置换术同期行心房颤动射频消融术后的心律,探索发生房性心动过速（房速）患者的导管射频消融效果。方法纳入因风湿性心脏病行二尖瓣置换术同期行心房颤动外科消融术后发生房速的11例患者,在心动过速持续状态下采用三维电解剖标测系统,建立左心房或右心房标测图,根据标测结果选择心动过速的关键部位行射频消融术。男4例、女7例,平均年龄（49±8）岁。结果该组患者行外科手术时间为（149±18）min,术后住院时间（9．5±2．9）d,住ICU时间（1．8±0．4）d。在电解剖标测过程中,11例患者共标测出17种心动过速,其中5例患者（6例次,35％）起源于右心房,6例患者（11例次,65％）起源于左心房,其中2例与二尖瓣环有关。消融术中即时成功率为91％（10／11）。平均随访（17±4）个月后,2例左心房房速患者复发。结论该类患者发生的房速来自左心房居多,大多数非二尖瓣瓣环依赖,行导管射频消融术效果满意且安全。     

经右胸微创二尖瓣置换同期双心房射频消融术的临床分析

目的总结对二尖瓣置换同期双心房射频消融患者实施右侧微创手术的优点及疗效。方法纳入2009月10月至2012年10月中国医科大学附属第一医院收治的二尖瓣病变合并心房颤动（房颤）患者8例,男4例、女4例,年龄34~67（52.4±17.5）岁。经右胸微创切口行二尖瓣置换同期双心房射频消融术,观察其疗效。结果全部患者无院内死亡,无术中转常规手术切口病例。置换生物瓣2例,机械瓣6例。手术时间（207.9±18.1）min,体外循环时间（81.7±23.9）min,胸腔引流量（126.7±34.5）ml。术后第3 d房颤心律1例,出院时均为窦性心律。随访时间（18.3±7.4）个月,房颤复发1例,心功能分级（NYHA）Ⅰ级7例,Ⅱ级1例。结论经右胸微创二尖瓣置换同期双心房射频消融术可以同时保证治疗效果并美容,值得在二尖瓣病变合并房颤手术中推广。