经皮扩张气管切开术在危重病人中的应用

ＩＣＵ需行气管切开术的病人较多 ,传统开放性气管切开术 (ＯｐｅｎＴｒａｃｈｅｏｓｔｏｍｙ ,以下简称ＯＴ)多在手术室进行 ,需较大的皮肤切口 ,分离颈前组织和切开气管前壁 ,并发症较多[1,2 ] 。经皮扩张气管切开术 (ＰｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓＤｉｌａｔｉｏｎａｌＴｒａ ｃｈｅｏｓｔｏｍｙ ,以下简称ＰＤＴ)为临床提供了一个简单、迅速的床边气管切开方法 ,在危重病人中的应用日益广泛[3] ,近两年来国内才逐步开展这一技术。本研究目的是通过比较ＯＴ和ＰＤＴ在ＳＩＣＵ的应用情况来评价ＰＤＴ的临床应用价值。1　材料与方法1 1　研究…     

经皮穿刺气管切开术在神经外科的应用(附21例病例)

我们 2 0 0 0年 8月～ 2 0 0 1年 12月开展了经皮穿刺气管切开术 ,该方法安全、快速、并发症少、简便易行 ,取得了良好的效果 ,现报道如下。1　资料与方法1 1　一般资料　我院共施行经皮穿刺气管切开术 2 1例 ,男性 15例 ,女性 6例 ,年龄 16～ 83岁 ,其中脑外伤 10例 ,脑出血 7例 ,脑肿瘤 4例。1 2　使用工具　英国Ｐｏｒｔｅｘ公司ＰｏｒｔｅｘＰｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓＴｒａ ｃｈｅｏｓｔｏｍｙＫｉｔ,其中包括 :①导引导丝 ,扩张钳 ;②不锈钢手术刀 ;③ 14号血管穿刺针 ;④ 10ｍＬ注射器 ;⑤ 4 2ｍｍ导丝 ;⑥扩张器 ;⑦带球囊的气管通…     

CO_2气腹对呼吸功能的影响

腹腔镜技术在临床已广泛应用 ,由于需向腹腔内注入大量的ＣＯ2 ,致腹内压升高 ,对呼吸功能带来一定的影响[1,2 ] 。本文对 2 0例腹腔镜胆囊切除术 (Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ ,ＬＣ)患者ＣＯ2 气腹前后进行了呼吸功能监测及分析研究 ,报道如下。1　对象与方法1.1　对象　择期手术患者 2 0例 ,男 8例 ,女 12例 ,年龄 3 2～67岁 ,均经Ｂ型超声和 /或ＣＴ诊断为单纯胆囊结石 ,无呼吸系统疾病史。1.2　方法　 ( 1)呼吸监测 :麻醉插管后 ,接Ｄｒａｇｅｒ麻醉机常规通气 ,控制呼吸 ,ＣＯ2 气腹前和气腹后 5分钟、3 …     

108例肾病综合征患者血脂、载脂蛋白水平分析

为了解肾病综合征患者脂代谢紊乱情况 ,我们对近两年我院收治的 10 8例原发性肾病综合征患者进行血脂测定、并进行统计分析 ,现将结果报告如下 :1　材料和方法1 1　对象与分组 :①正常对照组 :健康检检者 48例。②肾病综合征组 :10 8例 ,2 0 0 0年 1月至 2 0 0 2年 1月在我院住院确诊的原发性肾病综合征患者。1 2　观测指标 :血清总胆固醇 (ＴＣ)、甘油三脂 (ＴＧ)、高密度脂蛋白胆固醇 (ＨＤＬ -Ｃ)、低密度脂蛋白胆固醇 (ＬＤＨ -Ｃ)、载脂蛋白ＡＩ(ＡＰＯＡＩ)、载脂蛋白Ｂ(ＡＰＯＢ)。1 3　测定方法 :总胆固醇、甘油三脂采用酶法测定 ,…     

BiPAP呼吸机辅助治疗COPD的护理34例

我科自 1997年采用无创性鼻面罩双水平气道正压 (ＢｉＰＡＰ)通气治疗慢性阻塞性肺疾病 (ＣＯＰＤ) ,在其适用范围内有效性不亚于某些大型呼吸机 ,现将护理体会报告如下。1　临床资料1 1　一般资料本组 34例ＣＯＰＤ患者 ,男 2 4例 ,女 10例 ,年龄5 6～ 77岁 ,神志清楚 ,自主呼吸 ,ＰａＯ2 (42 .6 9± 7.0 0 )ｍｍＨｇ ,ＰａＣＯ2 (79.0 0± 8.0 0 )ｍｍＨｇ ,患者均在原治疗基础上配合ＢｉＰＡＰ呼吸机辅助治疗。1 2　治疗方法ＢｉＰＡＰ参数选用Ｓ/Ｔ模式 ,氧流量 1～ 2Ｌ/ｍｉｎ ,吸气压 (ＩＰＡＰ) 6～ 2 0ｃｍＨ2 Ｏ ,呼气压 (ＥＰＡＰ…     

睡眠呼吸暂停综合征手术观察及护理

腭咽成形术 (ＵｖｕｌｏｐａｔｏｐｈａｚｙｎｓｏｐｌａｓｔｙＵＰＰＰ)是近年来采用治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 (Ｏｓｔｒｕｃ ｔｉｖｅＳｌｅｅｐＡｐｎｅａＳｙｎｄｒｏｍｅ ,ＯＳＡＳ)有效的手术方法。我院 1990年 4月～ 2 0 0 1年 6月应用ＵＰＰＰ治疗ＯＳ ＡＳ5 6例。现对患者术中、术后护理总结如下。1　临床资料本组 5 6例 ,男 4 9例 ,女 7例 ,年龄 32～ 6 4岁 ,平均年龄 4 7岁。病史 4～ 2 4年。全部患者均有睡眠后打鼾、呼吸暂停。呼吸暂停每次最短 15ｓ ,最长115ｓ。本组患者均采用美国Ｐ＆Ｄ96 0 0多导睡眠呼吸监测图诊断。…     

小儿外伤后急性弥漫性脑肿胀的高压氧治疗

外伤后急性弥漫性脑肿胀 (ｐｏｓｔｔｒａｕｍａｔｉｃａｃｕｔｅｄｉｆｆｕｓｅｂｒａｉｎｓｗｅｌｌｉｎｇ,ＰＡＤＢＳ)是指外伤后数小时内 (一般 4～ 1 4ｈ)脑组织广泛肿大或膨胀 ,其成人死亡率高达 54 5 % [1 ] 。我院 1 997～2 0 0 1年共收治脑外伤病人 952例 ,有 2 1 1例行高压氧治疗(ＨＢＯＴ) ,其中 2 2例 1 4岁以下小儿 ,经ＨＢＯＴ取得了较好疗效 ,从中选择符合条件ＰＡＤＢＳ病例 1 2例报道如下。1　资料与方法1 1　病例选择　符合下列条件者 :① 1 4岁以下小儿 ;②ＣＴ扫描显示[2 ] :双侧大脑半球弥漫性肿胀 ,脑白质ＣＴ值普遍…     

经鼻持续气道正压通气治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征25例

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 (ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｓｌｅｅｐａｐｎｅａｓｙｎｄｒｏｍｅ,ＯＳＡＳ)是睡眠呼吸暂停的最常见类型 ,可引起多系统功能障碍。随着研究的深入 ,其治疗方法有药物、手术、减肥、经鼻持续气道正压通气 (ＣＰＡＰ)治疗。以下是我院采用ＣＰＡＰ治疗ＯＳＡＳ的临床观察 ,探讨其疗效及耐受性。1　对象与方法1.1　病例选择　 1999年 9月至 2 0 0 1年 1月 ,经全夜多导睡眠图 (ＰＳＧ)监测确诊为重中度ＯＳＡＳ 92例。诊断标准[1] :睡眠 >7小时 ,呼吸暂停次数≥ 30次或呼吸暂停低通气指数(ＡＨＩ)≥ 5次 /ｈ为ＯＳＡＳ …     

经颅多普勒检测颈内动脉海绵窦瘘2例报告

本文报告我科ＴＣＤ室检查的 2例颈内动脉海绵瘘 (ＣＣＦ)患者诊断后均经数字减影血管造影 (ＤＳＡ)证实。例 1 :男 ,2 6岁 ,外伤后月余 ,左眼突出 ,视力模糊 ,ＴＣＤ检查 :经眼窗测得左侧颈内动脉海绵窦段收缩期血流速度 (ＶＰ)为1 89ｃｍ/ｓ,平均血流速度 (Ｖｍ)为 1 33ｃｍ/ｓ,血管搏动指数 (ＰＩ)0 .38,频谱紊乱伴隆隆样杂音 ,压迫同侧颈总动脉 (ＣＣＡ)时杂音及紊乱频谱消失 ,压迫对侧ＣＣＡ频谱形态无变化。经颞窗探测 :左侧大脑中动脉 (ＬＭＣＡ)ＶＰ:1 0 2ｃｍ/ｓ,左侧大脑前动脉 (ＬＰ ＣＡ)ＶＰ :1 1 9ｃｍ/ｓ,(ＲＭＣＡ)ＶＰ :92…     

慢性阻塞性肺疾病的康复护理

慢性阻塞性肺疾病 (ｃｈｒｏｎｉｃｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ ｐｕｌ ｍｏｎａｒｙｄｉｓｅａｓｅ ,ＣＯＰＤ)是老年人常见病、多发病。反复发作且逐渐加重 ,影响生活质量 ,严重时危及生命。为了改善病情 ,延缓疾病的发展进程 ,提高生活质量 ,除按常规积极治疗外 ,还需要加强康复护理。我院ＣＯＰＤ康复小组从 1997年 1月至 1999年 1月对 56例ＣＯＰＤ患者进行了治疗。1　资料与方法1 1　一般资料56例康复对象的病史、体征、Ｘ线表现和肺功能检查符合ＣＯＰＤ诊断标准。其中男性 37例 ,女性19例 ;年龄 56～ 87岁 ,平均年龄 6 9 1± 5 3岁 ;病…     

机械通气在Ⅱ型呼吸衰竭中的应用体会

慢性阻塞性肺疾病 (ＣＯＰＤ)是老年人多发病 ,一旦发生Ⅱ型呼吸衰竭 ,病死率高。随着机械通气 (ＭｅｃｈａｎｉｃａｌＶｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ ,ＭＶ)技术的进步 ,国内ＭＶ的应用增多。本文报道 40例Ⅱ型呼吸衰竭患者应用ＭＶ的疗效、并发症及体会。1　资料与方法1 1　一般资料　我院 1993年 1月～ 1999年 12月因呼吸衰竭住院患者 40例 ,男 3 2例 ,女 8例 ;年龄 40～ 75岁 (平均 5 0 5 0±6 65岁 )。ＣＯＰＤ病史 2 0～ 5 2ａ。1 2　ＭＶ前情况　缺氧伴二氧化碳潴留或 (和 )昏迷 12例 ,紧急气管插管或气管切开。余 2 8例经保守治疗无效 ,昏…     

慢性阻塞性肺疾病合并肺癌48例临床分析

肺癌是最常见的肺部原发恶性肿瘤 ,其发病率和病死率逐年增加 ,尤其是在原有肺部疾患如慢性阻塞性肺疾病 (Ｃｈｒｏｎｉｃｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｐｕｌｍｏｎａｒｙｄｉｓｅａｓｅｓ ,ＣＯＰＤ)基础上肺癌发病率比一般人群高 1～ 10倍以上[1] 。ＣＯＰＤ是我国常见多发病 ,ＣＯＰＤ患者与合并肺癌的ＣＯＰＤ患者均以咳嗽、咳痰、喘息为常见症状 ,故不易区分 ,以致早期诊断率低。我院近 10年共收治ＣＯＰＤ患者 112 1例 ,其诊断符合 1997年ＣＯＰＤ诊治规范 (草案 ) [2 ] ,其中合并肺癌者 48例 ,分析如下。1　临床资料1.1　一般资料　 1990…     

营养支持和呼吸体操改善稳定期COPD患者呼吸肌功能的临床研究

约有 2 0 %— 6 0 %的慢性阻塞性肺疾病 (ｃｈｒｏｎｉｃｏｂｓｔｒｕｃ ｔｉｖｅｐｕｌｍｏｎａｒｙｄｉｓｅａｓｅ,ＣＯＰＤ)患者体重低于其理想值的 90 %(或 90 %以上 ) ,多呈蛋白质 热量营养不良〔1〕。营养不良可降低呼吸肌肌力和耐力 ,易发生呼吸肌疲劳及免疫功能低下 ,对疾病的预后极为不利。在对ＣＯＰＤ患者进行营养支持治疗时 ,只有当增加的热能摄入大部分转变为蛋白质合成和肌肉组织时 ,才能真正发挥有益作用。本研究的目的为在给予ＣＯＰＤ患者营养支持治疗的同时进行呼吸体操锻炼并评价其对呼吸肌功能改善的作用 ,旨在探讨Ｃ…     

尿视黄醇结合蛋白检测COPD急性加重期肾小管间质损害

慢性阻塞性肺病 (ｃｈｒｏｎｉｃｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｐｕｌｍｏｎａｒｙｄｉｓｅａｓｅ,ＣＯＰＤ)是一种严重慢性呼吸系统疾病。我们用特异性酶联免疫法 (ＥＬＩＳＡ)检测 5 3例ＣＯＰＤ急性加重期尿视黄醇结合蛋白 (ＲＢＰ)的含量变化情况 ,研究其对肾小管间质损害监测的意义 ,现报道如下。一、对象和方法1.对象 :对照组 35例 ,平均年龄( 70± 10 32 )岁 ,其中男 2 5例 ,女 10例 ,身体健康 ,均无明确慢性疾病。ＣＯＰＤ组 5 3例 ,平均 ( 73 30± 9 41)岁 ,其中男 39例 ,女 14例 ,符合 1979年全国慢性支气管炎临床专业会议修订的慢性支…     

吸氧和氨茶碱对慢性阻塞性肺病运动耐力,气体交换和呼吸方？…

慢性阻塞性肺病(ｃｈｒｏｎｉｃｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｐｕｌｍｏｎａｒｙｄｉｓｅａｓｅ,ＣＯＰＤ)的康复治疗目前正受到重视,运动疗法是康复治疗的重要手段之一。有报道提示运动疗法不能改善ＣＯＰＤ运动能力和心肺功能状态〔1〕,其对气体交换参数恢复动力学的改善被认为是患者对运动疗法的反应〔2〕。康复治疗中,ＣＯＰＤ患者常吸氧和采用茶碱类药物治疗;它们对运动耐力、气体交换和呼吸方式有无影响,目前研究较少。了解这些影响有助于准确地评价运动疗法的效果。本文研究目的在于探讨氨茶碱和吸氧对ＣＯＰＤ运动耐力、气体交换和呼吸方…     

机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病病人营养支持的护理49例

慢性阻塞性肺疾病 (ＣＯＰＤ)病人常合并营养不良 ,在机械通气的状态下 ,机体同时承受感染、气管切开、气管插管等能量消耗 ,处于高分解状态 ,加之呼吸肌耗能增加 ,营养不良进一步加重。而营养不良会导致呼吸肌做功无力 ,肺顺应性下降 ,严重影响呼吸功能 ,使患者难于脱离机械通气 ,产生恶性循环 ,因此 ,机械通气治疗ＣＯＰＤ病人营养支持的护理显得尤为重要。我院ＩＣＵ1999年 1月～ 2 0 0 1年5月共收治ＣＯＰＤ病人 4 9例 ,现将护理体会介绍如下。1　临床资料4 9例ＣＯＰＤ患者中男 2 3例 ,女 2 6例 ,年龄 5 5～ 80岁 ,平均年龄 6 9.5岁 ;…     

纤支镜导向经鼻气管插管抢救慢性阻塞性肺病重度呼吸衰竭的护理

在慢性阻塞性肺病 (ＣＯＰＤ)患者机械通气中应尽量避免气管切开[1] 。纤支镜导向经鼻气管插管在抢救此类患者重度呼吸衰竭中可延长气管插管置管时间 ,避免气管切开 ,有益于ＣＯＰＤ重度呼吸衰竭的治疗。 1997年1月至 2 0 0 1年 7月我院应用纤支镜导向鼻气管插管建立人工气道机     

尼莫通对椎-基底动脉系短暂性缺血发作患者血流动力学的影响

许多研究证明尼莫通可有效的预防和治疗蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛引起的缺血性神经损伤[1,2 ] ,但关于它对椎-基底动脉系短暂性脑缺血 (ＴＩＡ)患者血流动力学影响的报道较少。本文应用经颅多普勒超声技术 (ｔｒａｎｓｉｅｎｔｉｓｃｈｅｍｉｃａｔｔａｃｋ,ＴＣＤ)观察了尼莫通注射液对椎 -基底动脉系ＴＩＡ患者的血流动力学影响 ,以指导临床上合理用药。1　资料与方法1.1　研究对象　 2 0 0 1年 1月至 2 0 0 1年 5月于神经内科住院的椎 -基底动脉系ＴＩＡ患者 86例中筛选出 6 6例构成本研究对象。入组标准 :患者均于症状发生后 2 4小时…     

高原地区严重胸外伤合并ARDS的呼吸机治疗

1991～ 1998年 14例严重胸外伤患者合并ＡＲＤＳ在我院(海拔 2 2 0 0米 )行呼吸机治疗 ,现报告如下 :1　临床资料14例均为多发性肋骨骨折 ,同时合并连枷胸 6例 ,合并血气胸 12例 ,合并颅骨骨折及脑挫伤 7例 ,合并四肢、脊柱、骨盆骨折及 /或关节脱位 5例 ,合并膀胱破裂 1例 ,合并上消化道出血 4例。所有 14例病人行气管切开 ,置入气管套管 ,与呼吸机管道相连 ,选择呼吸方式为ＩＰＰＶ ,潮气量为 12～ 15ｍｌ/ｋｇ,ＦｉＯ2为 6 0 %～ 10 0 % ,呼吸次数为 12～ 18次 /分 ,Ｉ:Ｅ =1:2左右。人机对抗者给予静脉注射冬非合剂。ＰＥＥＰ自 2 5ｃ…     

经皮内镜胃造瘘术的临床应用

经皮内镜胃造瘘术 (ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｇａｓｔｒｏｓｔｏｍｙ ,ＰＥＧ)是一种适宜于进食困难的患者进行长期肠道营养摄入的优良方法 ,我院自 2 0 0 0年 7月以来共完成 8例操作 ,取得满意效果 ,现报告如下 :1　材料与方法8例病人中 ,男性 5例 ,女性 3例 ,年龄 40～ 72岁 ,平均 62岁。其中脑溢血、脑梗塞后遗症 6例 ,老年性痴呆 1例 ,进行性延髓麻痹1例。 3例病人曾用鼻饲管营养 ,无法耐受。 8例病人中合并吸入性肺炎 3例 ,合并冠心病 4例 ,合并反流性食道炎 2例。使用器械 :德国ＥＴＭ— 2 0 0型电子胃镜。ｐｕ…