非气腹腹腔镜胆囊切除术的临床应用

目的探讨非气腹腹腔镜胆囊切除手术的临床应用。方法对376例近期未发作的胆囊结石、急性胆囊炎或慢性胆囊炎急性发作不超过72小时的患者行腹腔镜手术治疗,随机分为CO2气腹组（对照组）172例,非气腹组（实验A组）125例,低气压组（实验B组）79例,并对手术情况及并发症进行对比分析。结果376例患者均顺利完成手术,成功率100％,无血管损伤、脏器穿孔、胆道损伤、胆漏或者中转开腹等并发症发生。实验A组、实验B组和对照组比较手术时间无显著差异性,实验B组与实验A组比较平均体质指数有显著差异性。结论非气腹、低气压辅助腹腔镜胆囊切除术安全可行,效果和气腹腹腔镜胆囊切除术相当。     

胆囊结石并肝硬化患者行腹腔镜与开腹胆囊切除术的对比研究

目的比较腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术治疗胆囊结石并肝硬化的临床疗效。方法回顾分析本院2009年6月-2011年6月收治的胆囊结石并肝硬化患者76例,将其按照手术方式不同分为腹腔镜胆囊切除术组和开腹胆囊切除术组各38例,腹腔镜胆囊切除术组患者采用常规四孔法,常规建立气腹,取头高脚低左侧倾斜体位,术中维持气腹压11-12mmHg;开腹胆囊切除术组患者在右肋缘下做切口行胆囊切除术。治疗结束后比较两组的平均手术时间、术中平均出血量、平均住院时间及胆总管损伤发生情况。结果腹腔镜胆囊切除术组的平均手术时间、术中平均出血量、平均住院时间及手术胆总管损伤发生率均较开腹胆囊切除术组低,两组比较,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石并肝硬化较开腹胆囊切除术优势明显．具有创伤小、手术时间短、术后康复快、并发症少等优点,安全可靠,值得临床推广应用。     

三孔法腹腔镜胆囊摘除术152例报告

目的：探讨三孔法腹腔镜胆囊除术的操作方法、适应证及优缺点。方法：对152例各种胆囊良性病变患采用连续无选择地施行三孔法腹腔镜胆囊除术。结果：152例中手术成功完成143例，改四孔法5例，中转开腹4例，手术成功率94％。手术时间15—80min，平均30min，术后平均3(2—4)d出院，无并发症发生。结论：三孔法腹腔镜胆囊除术具有损伤轻、痛苦少、恢复快、疤痕小等优点，是治疗胆囊良性疾病安全有效的方法。     

腹腔镜胆囊切除148例临床分析

采用腹腔镜切除胆囊从、生胆囊炎合并结石１４８例，其中９例中转开腹手术，胆囊三角解剖关系不清５例，胆囊萎缩，气腹针致胃穿孔各１例，结石嵌顿胆囊管２例，手术后各种并发症１７例。腹腔镜手术痛苦小，术后恢复快，显露胆囊部位好。但费用昂贵，操作复杂，并发症较多，故在基层医院不易推广。     

腹腔镜手术严重并发症的有效预防(附1157例分析)

目的:总结腹腔镜手术1157例有效预防严重并发症的成功经验。方法:回顾分析本组腹腔镜手术1157例的临床资料,其中腹腔镜胆囊切除术(LC)1145例,附带阑尾切除10例、卵巢囊肿切除5例、腹腔黏连松解术13例。腹腔镜肝囊肿开窗引流术10例,肾囊肿去顶术和精索静脉曲张结扎术各1例。结果:成功实施腹腔镜手术1142例,中转手术15例,手术中转率为2%,1157例全部治愈。无胆管损伤、腹腔内出血、脏器损伤及腹腔感染等严重并发症。结论:开放式置管建立气腹是避免血管及脏器意外损伤的有效方法,仔细谨慎操作是预防胃肠道损伤的关键,采用钝性、锐性分离相结合法谨慎解剖Calot三角是预防胆管损伤的有效措施,而适时中转手术是预防腹腔镜手术严重并发症的关键。     

腹腔镜胆囊切除术1250例临床分析

目的：探讨腹腔镜胆囊切除术的适应证和预防并发症的措施。方法：对１２５０例腹腔镜胆囊切除术进行回顾性分析，其中胆石症１１０７例，急性胆囊炎８６例，胆囊息肉２５例，慢性胆囊炎３２例，合并阑尾炎４例。结果：手术时间１３￣１２０ｍｉｎ，平均３５ｍｉｎ。一次手术成功者１１９４例，占９５．５２％；中转开腹手术５６例，占４．４８％；并发症发生率为０．４８％，其中胆漏３例，残留胆石２例，出血１例，无胆管损伤，无死     

腹腔镜胆囊切除术预防胆管损伤的体会

胆管损伤是腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）最严重的并发症之一。我科自１９９６年６月至１９９９年２月施行ＬＣ７００例，发生胆管损伤１例，发生率为０．１４３％。本文就如何预防胆管损伤的体会报告如下。 临床资料 一、一般资料 本组７００例中男１９４例，女５０６例；年龄１０～８０岁，平均５０．４岁。其中慢性结石性胆囊炎５３３例，急性结石性胆囊炎１４０例，非结石性胆囊炎２例，胆囊息肉２５例。 二、手术方法 全组患者均在全麻下行ＬＣ，绝大多数行直接穿刺法建立气腹，腹内定压在１．０～１．６ｋＰａ。应用腹壁四套管法完成手术…     

腔内可吸收线打结技术在腹腔镜胆囊切除术中的应用体会

目的：探讨腔内可吸收线打结技术在腹腔镜胆囊切除术（lapamscplc cholecysteetomy，LC）中的效果。方法：应用腔内可吸收线打结技术行腹腔镜胆囊切除术36例。结果：患者均于腹腔镜下行胆囊切除术，无中转开腹，无胆管损伤及胆漏等并发症发生，手术平均时间40min，平均住院4天。结论：无钛夹腔内可吸收线打结法腹腔镜胆囊切除术具有结扎可靠牢固，患者对其无发应，术后无疼痛，手术费用低，并可消除因钛夹留置体内造成的反应或夹闭不全造成脱落、胆漏等并发症。     

68例萎缩性胆囊炎行腹腔镜手术的临床体会

目的：探讨萎缩性胆囊炎行腹腔镜切除术的临床效果。方法：回顾性分析2003年5月～2007年5月腹腔镜处理的68例萎缩性胆囊炎的临床资料。根据术中胆囊三角的疤痕化程度，采用常规腹腔镜胆囊切除术、胆囊大部分切除术和逆行胆囊切除术。结果：常规胆囊全切术41例，胆囊大部分切除术10例，逆行胆囊切除术17例，无一例中转开腹：手术时间为40～110min，平均55min，平均住院时间为5．7d；术后未出现胆漏、胆管损伤等并发症．无一例死亡。结论：采用适当的手术技术可安全地完成萎缩性胆囊炎的腹腔镜切除术。     

腹腔镜手术治疗急性胆囊炎的体会（附79例报告）

目的：探讨腹腔镜急性胆囊炎胆囊切除的可行性。方法：回顾性分析2002年2月～2007年2月79例腹腔镜下急性胆囊炎胆囊手术切除的临床资料。结果：腹腔镜胆囊切除术79例，其中，1例出现胆漏，1例腹腔残余结石，2例剑突下切口感染；中转开腹手术11例，其中，结石嵌顿于胆囊管近端3例，胆囊及三角区炎症瘢痕粘连1例，胆囊动脉损伤2例，结石散落腹腔2例，胆囊与周围组织粘连严重2例，术中诊断胆囊癌1例。无死亡和肝外胆道损伤等并发症发生。结论：随着腹腔镜技术的日益成熟和手术经验积累，急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术是安全可行的。     

免气腹腹腔镜胆囊切除术在老年患者的应用

目的:探讨免气腹腹腔镜胆囊切除术在老年胆囊良性疾病患者中的应用价值。方法:回顾分析2008年8月至2010年8月在我院应用腹腔镜行胆囊切除术老年患者67例的临床资料,其中免气腹腹腔镜手术31例,气腹腹腔镜手术36例。结果:两组患者均手术成功,免气腹组手术时间较气腹组长,术后并发症发生及恢复情况则优于气腹组。结论:免气腹腹腔镜胆囊切除术对老年患者减少了气腹对机体的影响,是一种较为安全、可行、有效、微创的手术方式。     

腹腔镜与传统开腹术切除胆囊治疗急性胆囊炎疗效比较

目的分析比较腹腔镜与传统开腹术切除胆囊治疗急性胆囊炎的临床疗效。方法将96例急性胆囊炎患者随机分为观察组和对照组,每组48例,观察组采用腹腔镜胆囊切除术（LC）治疗,对照组采用传统开腹胆囊切除术（OC）治疗,治疗过程中观察两组患者的术中平均出血量、平均手术时间、平均切口长度、平均住院时间及并发症情况。结果两组患者在平均出血量、平均手术时间、平均切口长度、平均住院时间、并发症发生率方面比较差异均有统计学意义（P〈0．05）,LC组患者的各项指标均低于OC组患者。结论腹腔镜胆囊切除术（LC）的综合疗效优于传统开腹胆囊切除术（OC）,具有出血量少、手术时间短、住院时间短、手术切口小、术后并发症发生率低等优点,可作为胆囊切除的首选术式。     

腹腔镜下急性坏疽性胆囊炎处理对策

目的:分析急性坏疽性胆囊炎发生的危险因素,并探讨腹腔镜胆囊切除术治疗急性坏疽性结胆囊炎的手术方法和手术技巧。方法:回顾性分析2006年2月至2014年2月我院行急性坏疽性胆囊炎胆囊切除术患者158例患者临床资料。结果:顺行胆囊完整切除31例,逆行胆囊完整切除102例,胆囊大部分切除34例,主动中转开腹13例。平均手术时间(120.4±61.5)min,术中平均出血量(100.5±40.9)m L,术后平均住院时间(7.3±3.4)d。全组158例患者无胆总管损伤、胃十二指肠损伤、结肠损伤,术后腹腔出血、继发性胆总管结石及死亡等严重并发症发生。结论:掌握急性坏疽性胆囊炎发生的危险因素,尽早手术干预,并应用顺切、逆切、大部切除及主动开腹胆囊切除等方法,能减少胆道损伤手术等并发症。     

二氧化碳气腹对下肢静脉血流动力学的影响

目的研究二氧化碳气腹及体位对下肢静脉血流动力学的影响。方法选择需行胆囊切除术患者60例,其中行腹腔镜胆囊切除术（LC）30例,行开腹胆囊切除术（OC）30例,测定气腹前后及体位改变后下肢静脉压力变化。结果腹腔镜手术中,下肢静脉压力显著升高,取头高脚低位后,下肢静脉压力进一步增高,而OC则对下肢静脉压力无显著性影响。气腹后及术后5分钟,腹腔镜手术同开腹手术相比较,差异有显著性意义。结论二氧化碳气腹及体位改变（头高脚低位）引起了下肢静脉压力的增高,加重了下肢静脉血流淤滞,增加了血栓形成的风险。     

有腹部手术史的腹腔镜胆囊切除术

目的:探讨有腹部手术史的患者施行腹腔镜胆囊切除术(LC)的可行性.方法:39例有腹部手术史的患者施行LC.结果:37例成功施行LC,2例中转开腹.结论:有腹部手术的患者可以行LC.如不能建立良好气腹或胆囊三角区粘连致密、解剖不清应中转开腹手术.     

腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的预防策略

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的预防策略。方法:回顾性分析实施腹腔镜胆囊切除术354例的临床资料。结果:354例中,行腹腔镜胆囊切除术352例,中转开腹手术2例,全组未发生胆管损伤及手术死亡。结论:精细的手术解剖、适当的手术方式、丰富的手术经验和审慎的手术态度是预防胆管损伤的关键。     

老年患者腹腔镜胆囊切除术围手术期的处理

目的: 探讨老年人腹腔镜胆囊切除术的特点及围手术期处理。方法: 回顾性分析280例65岁以上老年患者行腹腔镜胆囊切除术的手术时间、住院天数、中转剖腹手术例数、手术并发症、围手术期肺功能和血气分析变化,分别与中青年人腹腔镜胆囊切除术及65岁以上老年患者剖腹胆囊切除术组比较。结果: 老年人腹腔镜胆囊切除术平均38 min,手术中转开腹率1.1%。手术并发症0.4%,略高于中青年(P<0.05),而明显低于65岁老年人开腹手术(P<0.01),且并发症轻。但老年人腹腔镜胆囊切除术后肺功能减退(10.0%)和高碳酸血症(20.0%)均高于开腹手术(P<0.01),但多数可在术后短时间恢复。结论: 65岁以上老年人腹腔镜胆囊切除术是一种损伤小、安全可靠、恢复快的理想手术方法。针对老年人合理周密的围手术期处理是保证老年患者耐受腹腔镜胆囊切除术的重要环节。     

急诊腹腔镜胆囊切除术中复杂情况处理的探讨

目的:探究分析进行急诊腹腔镜胆囊切除术过程中出现复杂情况的处理手段。方法:选择行腹腔镜胆囊切除术患者共36例,以回顾性的方法对患者的临床资料进行分析。结果:所有患者平均手术时间为50 min;术中平均出血量为30 ml;患者引流管留置时间在(1~3)d之间,引流量为(30~300)ml,平均引流量为100 ml;所有患者没有出现中转开腹手术以及死亡的情况;1例患者出现术后发热,对症治疗后痊愈。结论:在急诊腹腔镜胆囊切除术过程中有可能会出现较为复杂的情况,这个时候要求术者对于胆道系统解剖要有全面的认识以及熟悉的手术操作技巧,这个是面对此类问题的最好保障。     

腹腔镜与开腹胆囊切除术患者围手术期单核细胞趋化蛋白-1表达的变化

目的:比较腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊手术患者围手术期单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)表达的变化。方法:选取择期行胆囊切除术患者40例,随机分为腹腔镜胆囊切除术组(L组)和开腹胆囊切除术组(O组)两组,每组各20例。分别在入室后(T1)、切皮前(T2)、手术进行30 min后(T3)、手术结束后患者清醒时(T4),在外周静脉采血4 mL,测定血浆单核细胞趋化蛋白-1浓度。结果:两组麻醉诱导前MCP-1浓度差异无统计学意义(P>0.05),L组手术结束时MCP-1浓度与T1时比较浓度明显升高,在T4时点与O组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:对MCP-1表达的影响,开腹组要优于腹腔镜组,这可能与CO2气腹及手术时间较短有关。