卡托普利和倍他乐克治疗慢性心力衰竭55例临床观察

目的观察卡托普利和倍他乐克治疗慢性心力衰竭的临床疗效并探讨其他作用机制。方法将110例慢性心衰患者随机分为治疗组(55例)和对照组(55例)。在传统的强心、利尿、扩血管药物等措施治疗使心功能稳定的基础上,对照组给予卡托普利12.5 mg 2次/d口服;治疗组则在对照组治疗基础上给予倍他乐克6.25 mg 2次/d口服开始,2周后剂量上调为12.5mg 2次/d口服,以后每2周上调一次,直到最大耐受量50 mg,2次/d口服。分别于3个月后进行随访,结果在3个月~2年的随访期间,治疗组总有效率83.45%;对照组总有效率56.34%,有显著性差异(P<0.01)。治疗组在改善心功能参数方面优于对照组(P<0.05),治疗组因心衰加重而再住院率和死亡率均低于对照组(P<0.05),未见明显毒副作用。结论在强心利尿扩血管和血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)等治疗的基础上,在慢性心衰患者的病情稳定后,加用倍他乐克可提高运动耐量,降低再住院率和死亡率。     

探讨β-受体阻滞剂在慢性心力衰竭中的应用

目的探讨β-受体阻滞剂在慢性心力衰竭中的应用。方法选择我部心力衰竭72例，随机分为2组，经临床常规用药（强心、利尿、扩血管、ACEI）等治疗，治疗组同时加用倍他乐克。比较二组的1年再住院率，评估其临床有效性和安全性。结果应用倍他乐克治疗后心功能明显改善，一年再住院率下降19．4％。结论慢性心衰患者在常规抗心力衰竭药物治疗基础上加用倍他乐克可改善心功能提高生命质量。     

倍他乐克对扩张型心肌病充血性心力衰竭远期效果疗效观察

目的观察倍他乐克对扩张型心肌病充血性心力衰竭远期效果。方法对扩张型心肌病心功能Ⅱ。Ⅲ级门诊、住院患者72例，随机分组，治疗组与对照组各36例，对照组常规口服洋地黄制剂、利尿剂、转换酶抑制剂(ACEI)，治疗组在对照组基础上，加用倍他乐克3．25～25mg，2次，d，口服，住院期间停服倍他乐克，心功能恢复至Ⅲ级后，继续口服，由固定医师随访1次，2月，观察住院率、生活质量、死亡率。结果治疗组住院率36．1％，优于对照组77．8％；运动耐力积分率治疗组71.4％，对照组42．8％；死亡率治疗组22．5％，对照组47．2％(各组间率比较均P＜0．05)。结论倍他乐克能使扩张型心肌患者住院率、死亡率下降，运动耐力增加。生活质量提高。     

倍他乐克治疗慢性心衰的疗效观察

目的 观察倍他乐克对慢性心衰（CHF）的临床疗效。方法 将42例CHF患者随机分为倍他乐克组22例；常规治疗组20例；其中心肌病10例，冠心病32例。倍他乐克组在常规抗心衰治疗的基础上加用倍他乐克；常规治疗组则用强心利尿ACEI常规抗心衰治疗。结果 倍他乐克组心功能明显改善，总有效率达86％，与对照组比较有显著差异（P〈0．05），平均心率较对照组明显减慢（P〈0．005）。结论 倍他乐克对慢性心衰有显著效果。     

倍他乐克治疗顽固性心力衰竭70例疗效观察

目的　观察β受体阻滞剂倍他乐克对顽固性心力衰竭的疗效。方法　将顽固性心力衰竭患者70例 随机分为治疗组和对照组,两组年龄、心衰病程、原发病及心功能分级相似,具有可比性,均给予常规抗心衰治疗, 治疗组加用倍他乐克片剂,从小剂量6.25mg/d开始,缓慢加量至有效量或达25～50mg/d。观察4周后两组患者 的NYHA心功能分级、左室射血分数(LVEF)、血压、心率、24h室性早搏大于2000次的发生率、病死率及副作用 等。结果　治疗组较对照组NYHA心功能分级、左室射血分数明显改善;血压、心率明显降低;室性早搏大于2000 次/24h的发生率、病死率下降;P<0.05。结论　在常规抗心衰治疗顽固性心力衰竭的基础上加用倍他乐克可明 显改善患者的心脏功能,提高患者的生活质量,并能减少室性早搏的发生率,副作用小,可作为顽固性心力衰竭的 首选辅助用药。     

倍他乐克治疗慢性心力衰竭并房颤的有效性和安全性

目的:观察倍他乐克对慢性心力衰竭(CHF)并心房纤颤(AF)患者的疗效和安全性。方法:选择慢性心力衰竭并房颤患者58例,随机分成两组,经常规综合治疗1周后,治疗组加用倍他乐克(12.5~50 mg/d),治疗3个月后,观察心功能、心室率和血生化的变化。结果:治疗组心功能NYHA分级改善,显著强于对照组(P<0.05);静息、运动后心室率控制,治疗组较对照组治疗前后有显著的效果(P<0.05~0.01),治疗组左室射血分数得到显著提高(P<0.05);两组患者治疗前后血生化无明显变化(P>0.05)。结论:慢性心力衰竭并房颤患者,应用倍他乐克治疗能很好地控制心室率和改善心功能,且用药是安全的。     

心衰日记模本在慢性心力衰竭患者院外管理中的效果评价

目的：探讨心衰日记模本在慢性心力衰竭患者院外管理中的应用及效果。方法将82例慢性心力衰竭患者随机分为观察组40例和对照组42例,对照组给予常规护理和一般随访治疗,观察组在常规护理基础上,患者在护士的指导下记录心衰日记并给予分区管理。比较2组患者出院后3个月的生活质量,3、6个月后的病死率、再住院率,6个月后的心功能情况。结果观察组患者出院后生活质量、病死率、再住院率、心功能情况均优于对照组,差异具有统计学意义（P＜0．05）。结论心衰日记模本的建立有利于提高慢性心力衰竭患者院外管理水平。     

急性心肌梗死应用倍他乐克的疗效观察

目的:评价倍他乐克佐治急性心肌梗死的临床疗效。方法:回顾性分析我院2000年1月~2002年12月治疗的急性心肌梗死患者169例(对照组)及2003年1月~2005年10月加用倍他乐克治疗的急性心肌梗死患者178例(治疗组)。对照组给予溶栓抗凝等综合治疗,治疗组在此基础上加用倍他乐克100mg/d。结果:与对照组比较,治疗组在住院及出院后随访6个月,猝死、总死亡率、再梗死率显著低于对照组(P<0.05);不良反应轻微。结论:倍他乐克佐治急性心肌梗死可减少猝死、总死亡率及再梗死率。     

小剂量倍他乐克治疗28例急性心肌梗死并发心力衰竭临床效果观察

选取我院2014年7月~2015年1月收治的急性心肌梗死并发心力衰竭患者56例,随机分为观察组和对照组各28例。对照组采用常规药物治疗,观察组在对照组基础上,加用小剂量倍他乐克治疗,对比观察两组患者心肌梗死预后及心衰死亡率,评价小剂量倍他乐克的临床疗效。结果治疗后观察组在心功能各项指标数据表现上明显优于对照组,对比差异显著,具有统计学意义(P<0.05);观察组心衰加重3例,猝死1例,总死亡率17.8%,显著低于对照组的25.0%,差异显著(P<0.05)。采用小剂量倍他乐克治疗急性心肌梗死并发心力衰竭,可有效减少患者猝死发生率,延缓心衰患者病情继续恶化,安全有效,值得临床推广应用。     

倍他乐克联合麝香保心丸治疗慢性心力衰竭的疗效

目的 探讨倍他乐克联合麝香保心丸治疗慢性心力衰竭治疗的临床效果.方法 将62例慢性心力衰竭患者按随机数字表法分为对照组和治疗组,每组31例.对照组给予休息、限盐、强心、利尿、卡托普利(ACEI)等常规治疗.治疗组在对照组常规治疗的基础上,加用倍他乐克初始量6.25 mg·d-1,如无不适症状或不良反应,6 d后增量至6.25 mg,2次·d-1,之后根据耐受情况酌情每2周增量1倍,直至最大耐受量;麝香保心丸2丸,口服,3次·d-1.治疗12周后,对2组治疗前后心率、血压、左室舒张末内径(LVEDD)、左室射血分数(LVEF)的变化进行比较.结果 2组治疗12周后心率、血压、LVEDD低于治疗前,LVEF高于治疗前(P＜0.05或P＜0.01);治疗组心功能改善总有效率为93.55%,对照组心功能改善总有效率为77.41%,2组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 在常规抗心力衰竭药物治疗的基础上加用倍他乐克及麝香保心丸可明显改善患者的心脏功能,提高患者的生存率.     

成人先天性心脏病的神经内分泌激活与慢性心力衰竭

目的检测成人先天性心脏病(先心病)的神经内分泌因子,探讨成人先心病是否存在神经内分泌激活及其临床意义。方法选取100例成人先心病患者,检测其心房利钠肽(ANP)、脑利钠肽(BNP)、内皮素-1(ET-1)、血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)、醛固酮(ALD)和去甲肾上腺素(NE)水平,另选取年龄及性别与之相匹配的正常体检成人30例作为对照组。结果成人先心病血循环中的ANP(55.6±7.5)pmol/L、BNP(35.7±7.4)pmol/L、ET-1(2.42±0.31)pmol/L与对照组[ANP(3.1±0.6)pmol/L、BNP(5.7±0.9)pmol/L、ET-1(0.72±0.08)pmol/L]比较明显增高(均P<0.0001),NE(2.17±0.08)nmol/L、AngⅡ(188.3±11.5)ng/L、ALD(546.1±42.3)pmol/L与对照组[NE(1.63±0.13)nmol/L、AngⅡ(61.2±1.6)ng/L、ALD(336.4±22.8)pmol/L]比较明显增高(均P<0.001)。3个亚组随着疾病严重程度的加重,神经内分泌的激活就越明显。结论成人先心病的神经内分泌明显激活并具有慢性心力衰竭的特征,并与疾病的严重性密切相关。     

十字交叉心合并先天性心脏病的超声诊断体会

目的探讨十字交叉心合并先天性心脏病的超声诊断体会。方法回顾分析3例十字交叉心合并先天性心脏病患者的二维超声和彩色多普勒检查情况,并与手术结果对比分析。结果 3例十字交叉心患者,心房均为正位,心室左袢,房室序接一致。1例成人心室大动脉连接关系一致,为动脉导管未闭和卵圆孔未闭;1例胎儿和1例儿童为大血管转位伴室间隔缺损。结论超声心动图能准确诊断十字交叉心及合并的心血管畸形,有重要的临床应用价值。     

测定慢性心力衰竭患者窦性心率震荡的临床意义

目的观察慢性心力衰竭患者窦性心率震荡(heart rate turbulence,HRT)的变化,以及与左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVEDD)、心力衰竭积分的关系。方法共入选慢性心力衰竭患者83例。分别计算HRT初始值(TO)、震荡斜率(TS),对不同患者的TO、TS进行比较并分析TO和TS与LVEF、LVEDD和心力衰竭积分的相关性。结果随访12~22个月,平均(14±2)个月,死亡16例,因心力衰竭住院48例次。死亡患者与存活者相比TO显著升高[(2.4±1.2)%vs(0.9±1.2)%(P<0.001)],而TS显著降低[(2.3±0.7)ms/RRvs(3.0±0.9)ms/RR(P<0.001)];因心力衰竭住院患者与无住院患者相比TO显著升高[(1.9±1.3)%vs(0.3±0.7)%(P<0.001)],而TS显著降低[(2.5±0.9)ms/RRvs(3.4±0.8)ms/RR(P<0.001)]。应用β-受体阻滞剂的患者与未应用者相比TO显著降低,而TS显著升高,分别为(0.6±0.8)%vs(2.5±1.3)%和(3.2±0.8)ms/RRvs(2.2±0.8)ms/RR,均P<0.01;应用血管紧张素转换酶抑制剂的患者与没有应用者相比TO和TS无统计学意义,分别为(1.1±1.2)%vs(1.6±1.5)%和(2.9±0.9)ms/RRvs(2.8±1.0)ms/RR,均P>0.05。TO与LVEDD和心力衰竭积分呈显著正相关,与LVEF呈显著负相关;TS与LVEDD和心力衰竭积分呈显著负相关,与LVEF呈显著正相关,相关系数分别为0.62、0.74、-0.80、-0.46、-0.68和0.69,均P<0.01。结论慢性心力衰竭患者HRT现象减弱与心功能和预后密切相关,HRT可能成为预测慢性心力衰竭患者预后的一个新指标。     

小儿心力衰竭神经激素改变及其与心功能的关系

目的:了解小儿心衰时神经激素改变及其与心功能的关系,同时研究神经激素改变能否作为小儿心衰定量诊断指标。方法:23例心衰患儿测定血清肾素、血管紧张素Ⅱ、醛固酮、心钠素和24h尿中肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺;23例心衰患儿的心脏指数、射血分数,与20名同年龄、同性别的正常小儿测定上述指标做对比;分析血清肾素、血管紧张素Ⅱ、醛固酮、心钠素、肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺与心脏指数、射血分数之间的关系。结果:心衰患儿血清中肾素、血管紧张素Ⅱ、醛固酮、心钠素升高,24h尿中肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺升高,心脏指数、射血分数下降;其血清肾素、血管紧张素Ⅱ、醛固酮、心钠素升高程度NYHA心功能Ⅳ级高于Ⅲ级,血清中肾素、血管紧张素Ⅱ、醛固酮、心钠素以及尿中肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺与心脏指数、射血分数呈直线负相关,相关性最好的是心钠素与心脏指数、射血分数;其相关性为-0.74,P<0.01;血清心钠素与射血分数亦呈直线负相关,相关性为-0.71,P<0.001。结论:血清中肾素、血管紧张素I、醛固酮、心钠素与尿中肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺在小儿心衰时增高;其增高程度与心脏指数、射血分数呈直线负相关,以心钠素与两者相关性最好;血清中心钠素可作为小儿心衰定量诊断指标之一。     

Role of endothelin in modulation of heart rate variability in patients with decompensated heart failure

Endothelin-1 (ET-1) can modulate central and peripheral sympathetic outflow. However, if increased ET-1 levels contribute to autonomic perturbations in the setting of congestive heart failure (CHF) is not known. The purpose of this study was to determine if increased ET-1 levels contribute to the depressed HRV in patients with CHF. Sixty-four patients were admitted to the hospital for treatment of decompensated CHF (mean age 59+/-12 years, NYHA Classes III [72%] and IV [28%]). Time- and frequency-domain HRV measures were obtained from 24-hour Holter recordings. Neurohormonal activation was assessed by measuring plasma renin activity (PRA), aldosterone, norepinephrine, and ET-1 levels. Among the time-domain HRV indices, ET-1 correlated negatively with the standard deviation of RR intervals (SDNN) (r = - 0.38, P = 0.002) and standard deviation of all 5-minute mean RR intervals (SDANN5) (r = - 0.48, P < 0.0001), but not with time-domain indices indicative of parasympathetic modulation. Among the frequency-domain HRV indices, ET-1 correlated negatively with the total power (r = - 0.32, P = 0.01) and ultralow frequency power (ULF) (r = - 0.43, P = 0.0004), but not with indices of parasympathetic (high frequency) or sympathovagal (low frequency) modulation. Using multiple linear regression, adjusting for clinical parameters, drug therapies, and other neurohormones, the strong negative relationship between ET-1 and SDNN (P = 0.027), SDANN5 (P = 0.002), and ULF power (P = 0.017) persisted. In conclusion, ET-1 may play an important role in the autonomic dysfunction characteristic of CHF. The correlation between ET-1 levels and prognostically important indices of overall HRV suggests that these HRV measures are better markers of neurohormonal activation in CHF, which may partially account for their greater discriminatory power for risk stratification.     

曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭临床评价

目的评价曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭的临床疗效及安全性。方法选择114例冠心病心力衰竭患者随机分为治疗组50例和对照组64例。对照组给予常规抗心力衰竭治疗;治疗组在对照组常规治疗基础上加服曲美他嗪20mg,3次／d。2组疗程均为6个月。观察两组治疗前后临床疗效、左室舒张末内径（LVEDD）、左室射血分数（LVEF）、血清B型尿钠肽（BNP）、6min步行试验及药物不良反应等。结果治疗6个月后,治疗组的总有效率显著高于对照组（P〈0．05）;在LVEDd、LVEF、6min步行距离及BNP等方面改善的程度,治疗组均优于对照组（P〈0．05）;治疗组发生药物不良反应少而轻微。结论冠心病心力衰竭患者长期服用曲美他嗪可使心功能改善．安伞有效。     

停跳和不停跳行心脏直视手术对心肌保护作用的对比研究

目的：探讨浅低温体外循环(CPB)下温血停搏液持续灌注和不停跳行心内直视手术对心肌的保护作用。方法：18只同种健康山羊采用单盲法随机分为冷晶体间断灌注组(Ⅰ组)，温血停搏液持续灌注组(Ⅱ组)，不停跳组(Ⅲ组)3组，每组6只；分别在CPB的不同时刻测定心肌组织丙二醛(MDA)含量及静脉血心钠素(ANP)含量，并切取心肌组织在电镜下观察超微结构的改变。结果：Ⅰ组MDA和ANP在CPB期间逐渐升高，恢复正常灌注后升高更明显：Ⅱ组、Ⅲ组MDA和ANP虽也有所升高，但较Ⅰ组低，且恢复正常灌注后无升高趋势。心肌超微结构也显示Ⅰ组改变明显，而Ⅱ组、Ⅲ组则基本不变。结论：温血停搏液持续灌注和不停跳行心内直视手术可有效避免心肌的缺血和再灌注损伤，有良好的心肌保护作用。     

Fetal heart rate tracing interpretation in cases of fetal heart block: A case series

Simple assessment of FHR baseline variability can differentiate second‐degree heart block (SHB) from complete heart block (CHB). In cases of SHB, antepartum NST can be reliably used for fetal surveillance. Intrapartum assessment of FHR variability and accelerations is useful to select cases for safe vaginal delivery.     

不同性别静息心率与冠心病的关系

目的观察不同性别静息心率与冠心病的关系。方法观察208例入选者的静息心率,据冠状动脉造影结果将其分为对照组及冠心病组。结果男性冠心病组静息心率（77．7±12．5次／min）显著高于对照组（69．1±9．0次／min）（P〈0．05）;女性冠心病组静息心率（76．25±10．8次／min）与对照组（72．2±11．9次／min）无显著差异（P〉0．05）。结论静息心率与冠心病的关系因性别不同而存在一定差异,其中男性静息心率与冠心病相关性较女性强。