家庭医生责任制管理对高血压病人依从性影响因素分析

目的探讨家庭医生责任制管理对社区高血压病人的服药依从性及相关影响因素。方法实行家庭医生责任制,医生与病人签署医疗保健服务协议,对社区2012年6月纳入居民电子健康建档管理的2240例原发性高血压患者实施全方位的健康跟踪管理。实施一年后,通过问卷调查病人的药物依从及相关影响因素。结果原发性高血压病人服药治疗率达到90．6％,血压控制率达到65．9％,依从性好者达到86．7％,依从性差者占13．3％。依从性差的原因为：因无症状而不重视者占56．2％;认为目前血压正常不需治疗者占17．5％;有时忘记而不服药者占15．8％;害怕药物副作用者占7．7％;没有完善的医保保障者占2．1％;血压不正常但因精神分裂症发作而中断者占0．7％。服药依从性与文化程度、高血压知识得分相关（P〈O．05）。结论家庭医生责任制管理是提高社区高血压病人治疗率、服药依从性、控制率的有效方法。     

2007～2009年广州市老城区社区高血压患者用药统计分析

目的通过2007～2009年广州市老城区社区高血压患者用药情况统计分析,了解高血压患者用药现象及其趋势,促进社区抗高血压药物的合理应用,并探讨社区高血压综合防治模式。方法利用2007年以来构建的社区健康管理平台,对2007年～2009年的广州市老城区社区管理的高血压患者的用药情况进行统计、分析。结果社区管理的2298例高血压患者中,服降压药物者1922人,服药率为83．63％;其中二联用药率为68．31％,三联用药率为2．89％。任用药类别方面,使用频率由高至低依次是钙离子拮抗剂占51．60％,p受体阻滞剂占25．37％,ARB类占16．39％,利尿剂占13．74％,ACEI类占9．91％,中成药类占5．31％,复方制剂占3．43％。单个药物用药频度前几位的分别是美托洛尔、氨氯地平、硝苯地平和厄贝沙坦片。结论广州市老城区社区高血压患者抗高血压药物的使用基本合理,且已从短效制剂向长效制剂方向发展,加强对社区高血压患者的管理,可促进其坚持服药、合理用药和有效、平稳控制血压。     

深圳市盐田区社区高血压病人药物治疗依从性及影响因素

目的 探讨深圳市盐田区社区高血压病人药物治疗依从性及影响因素。方法 对2001年1月—2006年12月在盐田区8个社区健康服务中心实行专人专案电脑化管理的600例高血压患者进行统一问卷调查,了解其一般人口学情况和服用降压药信息,采用Morisky-Green测评表分析该社区人群的药物治疗依从性。结果 600例高血压病例中男性213例,女性387例,平均年龄61.63岁。药物依从性佳217例（36.17%）,依从性差383例（63.83%）。年龄越大,药物依从性越差（χ^29.76,P〈0.05）;服药种类越多,药物治疗依从性越差（χ^29.60,P〈0.01）;服药次数越多,药物治疗依从性越差（χ^222.08,P〈0.01）。结论 深圳市盐田区社区高血压病人药物依从性水平低于管理目标,应加强健康教育,适当采用复方制剂并适时减少每日服药次数。     

116例老年高血压患者建档管理体会

目的探讨对社区老年高血压患者进行建档管理的效果。方法为社区116例老年高血压患者建立健康档案，并进行专案管理和治疗随访，从而观察分析其效果。结果建档管理2年后，102例高血压患者的血压控制在正常高值以内，其余，1级高血压8例、2级高血压4例、2例血压不稳定。患者知道什么是高血压（96．5％），高血压的危害（94．8％），生活方式对血压的影响（91．4％），认识到非药物治疗的重要性（87．9％），终身治疗的必需性（85．3％）。结论建档管理高血压能使患者治疗连续、系统、规范，是控制高血压、减少并发症的有效方法。     

无锡市社区高血压病人综合管理模式研究

目的通过综合管理模式建立社区高血压病人长效管理机制，从而维持患者较高水平的服药率和血压控制率。方法通过以社区医生管理和病人自我管理相结合并建立家庭督导员的综合管理模式．对无锡市3个市级慢性病综合防治试点的515例高血压病人进行管理。结果开展综合管理模式后，规律服药率达到87．39％，规范管理率93．79％，血压控制率57．35％。结论社区高血压病人综合管理模式取得明显效果，病人自我管理是其重要内容。     

皖北农村地区AIDS病人抗病毒治疗依从性及相关因素研究

[目的]了解皖北农村地区获得性免疫综合征(AIDS)病人抗病毒治疗依从性现状及其相关因素.[方法]整群抽取皖北3县(临泉、界首、萧县)农村地区正在服用抗病毒药物的AIDS病人,通过入户的方式进行询问调查和现场观察.[结果]研究发现,农村地区AIDS病人抗病毒治疗的服药依从性低于90%的有21人,占15.1%,调查时服用人数最多的药物为司他夫定(Stavudine),药物依从性最好的为茚地那韦(indinavir).服药者中有35人因为忘记而出现间断性停药,占85.4%.多因素Logistic分析显示,服药者身体越差服药依从性越好,而督导医生的水平差、服药者经常出现希望自己死了才好的念头则服药依从性差.[结论]该地区AIDS病人抗病毒治疗服药依从性不高,并受多种因素影响,应大力开展有针对性的健康教育及抗病毒治疗前的服药依从性教育.     

艾滋病感染者抗病毒治疗的服药依从性及其相关因素的研究

目的 了解河南省艾滋病病毒感染者／艾滋病患者(HIV／AIDS）高效联合抗病毒疗法(HAART)的服药依从性及其相关因素。方法 抽取了2个AIDS综合防治示范区、1个AIDS高发县。未服药和服药在2—12个月的HIV感染者作为被调查对象，分别对服药依从性、不良反应及临床表现，治疗前后临床症状改善状况及治疗保障措施等项目，通过访谈问卷调查；同时抽取静脉血，测定评价服药者CD4^ T淋巴细胞，病毒载量，用逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)方法扩增HIV-1 POL区基因，进行基因型耐药性分析。结果 治疗组治疗时间在4—8个月的人数最多占78．24％，服药依从性达到90％～100％的占67．51％，停服和漏服药物的主要原因是不良反应占66．95％，最显著的不良反应是服药后引起的恶心、呕吐、皮疹等不适。治疗组坚持服药症状明显改善的占87．57％，停服和漏服药症状未明显改善的占11．01％。服药依从性对病情趋势变化具有显著影响(P＜0．05)。治疗组服药后CD4^ T细胞总数保持稳定或有所增加，但实际速度较缓慢。抗病毒治疗3个月和6个月时，患者的病情好转率分别是55．1％和50．8％，CD4^ T细胞数较未服药治疗的患者显著提高。耐药性毒株的流行率显著增加，由未服药人群的13．9％快速上升到服药3个月的45．4％和服药6个月的62．7％，其中对非核苷类逆转录酶抑制剂(NNRTI)类药物耐药性的增加最为明显，导致中高度以上耐药率的显著增加。结论 采取有效的抗病毒治疗以后，HIV／AIDS患者在接受抗病毒治疗过程中，服药依从性直接关系治疗效果以及对治疗计划的实施。避免耐药毒株的出现，必须提高服药依从性，这对今后评价治疗效果具有重要意义。     

社区高血压病患者药物治疗依从性探讨

目的了解高血压病患者的服药依从性及影响服药依从性的原因。方法采用横断面调查方法，采用自编问卷对华泾镇现登记在册的405名高血压病患者进行调查。结果华泾镇现有登记在册高血压三级管理患者405例，311例药物治疗依从性好，占76．79％；其中56～60岁年龄段患者依从性最好；公费和医保患者依从性较好，为78．47％。结论医疗保障的方式、年龄和高血压程度可能是影响高血压病患者药物治疗依从性的因素。社区医生应加强早期高血压病患者管理，提高药物治疗依从性，降低并发症和死亡率。     

北京市井庄镇农村居民高血压患病情况

目的了解北京市井庄镇农村居民高血压患病现状。方法于2005年4月-2006年6月，采用整群随机抽样的方法抽取年龄在30岁以上的井庄镇农村居民3653人，采用统一的调查表进行一般情况和高血压服药率、控制率调查。结果井庄镇农村居民高血压患病率33．3％，患病率与年龄呈正相关（r=0．83），随着年龄的增加而升高（P=0．000）。男女性居民高血压患病率分别为33．1％和33．5％，差别无统计学意义（P=0．642）。患者中以1级高血压为主（占62．8％）。调查人群中有37．8％为血压正常高值．其中60～69岁组正常高值构成比最高（为44．3％）。高血压人群服药率为24．5％，控制率为8．6%；3049岁高血压人群中服药率仅为7．1％，控制率仅为2．9％。结论井庄镇农村人群高血压患病率较高，存在年轻化趋势。血压正常高值者比例较高。     

扬州沿江农村社区高血压病管理现况调查

本研究调查了扬州沿江两乡镇高血压病现患及管理状况。受检人数８２９４ 人，检出高血压病１７２９人，其中确诊高血压１０２０ 人，临界高血压７０９ 人；确诊高血压病人中新诊断高血压７６６ 人，占７５ ．１０％ 。高血压病例中４０ 岁以上者占８６．８１％ 。已诊断高血压者中检测血压平均每两月不足１ 次者占５４．３７％ ，平均每两月就诊不足１ 次者占７２．８４％ ，坚持服药者为５２．７６％ ，说明扬州市沿江地区高血压病的社区防治管理水平仍处于较低水平，需引起足够重视。     

上海市虹桥社区门诊高血压患者用药分析

[目的]调查上海市虹桥社区35岁以上门诊高血压患者药物治疗情况。[方法]从门诊网络系统资料库中获得1 844例高血压患者就诊记录,按年龄分组,分别对治疗率,达标率及降压药物使用情况进行分析。[结果]高血压患者治疗率较高,达68.3%,但其中大多数(51.2%)为单药治疗,联合用药仅占17.0%,总达标率较低,为20.7%。50岁以下年龄段患者治疗率和达标率最低(60.5%,9.0%)。[结论]社区高血压患者治疗率高而达标率低,这可能与单药治疗多,联合治疗少及使用传统复方制剂、短效钙离子拮抗剂等低价位降压药为主有关。     

2009-2011年某院高血压药应用情况分析

目的分析近几年宝鸡市中医医院高血压药物的临床应用情况,对合理性进行分析。方法随机选择该院2009-2011年1 860份高血压患者的处方进行统计分析,观察抗高血压药物的常用种类及使用情况。结果临床使用最多的是钙离子拮抗剂,其排列顺位是钙离子拮抗剂(CCB)44.14%、β-受体阻滞剂21.4%、ACEI17.26%、ARB6.67%、利尿剂5.49%和复方制剂4.95%。CCB使用率明显高于其它药物(P<0.05)。使用率最高的两种药物是硝苯地平控释片和氨氯地平片,使用率大大高于其它降压药(P<0.05)。1 860份处方中共发现23份,占1.26%,分别为重复用药18份,剂量偏大2份,用药不合理1份,剂量偏小2份。结论高血压用药应根据指南要求个体化联合用药,总体来看,该院高血压用药基本合理,但还应加强临床用药指导,降低不合理用药。     

变应性鼻炎治疗体会

目的探索变应性鼻炎有效、实用的治疗方法。方法选择2005至2007年在本社区卫生服务中心门诊就诊的变应性鼻炎患者389例，其中274例采用西替利嗪口服联合1％呋麻及地塞米松滴鼻治疗，作为药物组；115例采用上述药物结合激光治疗，作为药物激光联合组，并比较两组的治疗效果。结果药物激光联合组的显效率和总有效率比药物组高，差异有统计学意义（P均〈0.01）。结论采用激光结合药物治疗能更有效地缓解控制变应性鼻炎。     

家庭支持对社区中青年高血压患者药物治疗依从性的效果评价

[目的]评估家庭支持对社区中青年高血压患者药物治疗依从性的效果。[方法]选取上海市黄浦区五里桥社区卫生服务中心所管辖的中青年高血压对象,采用单纯随机抽样方法分为干预组和对照组,干预组实行家庭支持"二化"、"二性"管理,对照组实施社区常规诊治管理。干预1年后,比较干预前后高血压患者的健康行为与血压控制达标情况。[结果]干预1年后,干预组患者的家庭自测血压率由62%提高到83%,服药依从性由82%提高到96%,血压达标率由20%提高到35%,差异均有统计学意义。对照组各项指标变化不大,差异无统计学意义。[结论]家庭支持能够改善中青年高血压患者的药物治疗依从性,促进患者血压控制。     

东海县农村老年人高血压社区规范化管理效果评价

目的评价东海县农村老年高血压患者的社区规范化管理效果,探讨农村老年高血压防治模式。方法 2009年对东海县农村的老年高血压患者落实由经过培训的社区医生进行规范化管理(健康教育、行为干预、药物治疗和定期随访等),2年后评价其效果。结果参加社区高血压规范化的老年高血压患者4 149例,其中男性1 862例,女性2 287例,规范化管理后平均收缩压和舒张压分别降低了16.56和8.97 mmHg,知晓率、治疗率、血压控制率由管理前的22.99%,15.77%,2.55%分别上升至82.31%,99.40%,38.73%,差别均有统计学意义(P<0.05)。结论针对农村老年人的特点,社区规范化管理能有效改变老年高血压患者不良生活方式,提高药物依从性,良好控制血压,提高生命质量,是防治农村老人高血压的一种行之有效的方法。     

社区高血压患者健康管理药物治疗和直接医疗费用分析

目的 调查社区高血压患者健康管理的药物治疗费用、住院费用及直接医疗费用的现状,为进一步评估国家基本公共卫生服务项目中的社区高血压患者健康管理是否具有卫生经济学上的成本效益奠定基础.方法 通过整群抽样的方法在5省10个调查点调查了8326例高血压患者,其中参与社区高血压患者健康管理1年以上的管理组对象3967例,未参与该管理的对照组4359例.通过问卷调查收集研究对象基本信息,并回顾性收集其在过去1年内(2009年11月至2010年11月)的医疗成本信息.分别对比分析两组患者的年度药物治疗费用、住院治疗费用和直接医疗费用.结果 高血压患者年均药物治疗费用为(621.50±1337.78)元,管理组为(616.13±1248.40)元,对照组为(626.44±1414.30)元.高血压服药患者年均药物治疗费用为(702.05±1401.79)元,管理组为(688.50±1300.70)元,对照组为(714.64±1489.60)元.城市高血压服药患者年均药物治疗费用[(731.88±1403.31)元]高于农村[(407.44±1171.44)元].高血压患者的年住院率为12.2%(1014/8326),高血压住院患者年人均住院费用为(9264.47±18 088.49)元,管理组[(7583.70±13 267.00)元]低于对照组[(11 028.00±21 919.00)元].高血压患者年人均住院费用为(1064.87±6804.83)元,管理组[(936.73±5284.90)元]低于对照组[(1181.50±7937.90)元].高血压患者年人均直接医疗费用为(2275.08±8225.66)元,管理组为(2165.10±6564.60)元,对照组为(2375.20±9487.60)元;城市地区患者年人均直接医疗费用[(2801.06±9428.54)元]高于农村[(1254.70±4990.27)元].结论 高血压社区健康或规范化管理能降低高血压服药患者年均药物治疗费用和患者年人均住院费用约26元和245元;节省高血压患者年人均直接医疗费用约210元.国家医疗卫生体制改革和发展中,应进一步加强和推广社区高血压患者健康或规范化管理.

Abstract：

Objective To investigate the current situation of drug cost,hospitalization cost and direct medical expense in community health management of hypertensive patients,in order to lay foundation for evaluating whether the community health management in basic public health service has cost-effect in Health Economics.Methods A total of 8326 hypertensive patients from 10 survey pilots in 5 provinces were selected by cluster sampling methods,including 3967 patients who took part in community health management for over 1 year as management group and 4359 cases who have never taken part in community health management as control group.The essential information of research objects were collected by questionnaire; and the medical cost information in the last year(from November 2009 to November 2010) were collected retrospectively.The different annual medical treatment cost,hospitalization cost and direct medical expense in the two groups were compared and analyzed.Results The average annual drug cost in hypertension was(621.50±1337.78) yuan per patient; while the cost was(616.13±1248.40) yuan in management group and(626.44±1414.30) yuan in control group respectively.The average annual drug cost of hypertensive patients who took medicine therapy was(702.05±1401.79) yuan per person,while the cost in the management group ((688.50±1300.70)yuan) was much lower than it in control group ((714.64±1489.60)yuan).The annual average drug cost in urban was(731.88±1403.31) yuan per person,which was higher than it in rural as(407.44±1171.44) yuan per person.The average hospitalized rate was 12.2%(1014/8326),and the average annual cost among the hospitalized patients was(9264.47±18 088.49) yuan per person; while the cost was(7583.70±13 267.00) yuan in management group,which was lower than it in control group as(11 028.00±21 919.00) yuan.The average annual hospitalized cost in hypertensin was(1064.87±6804.83) yuan per person; while the cost was(936.73±5284.90) yuan in management group,which was lower than it in control group as(1181.50±7937.90) yuan.The average annual direct medical expense in hypertension was(2275.08±8225.66)yuan per person; while the expense was(2165.10±6564.60)yuan in management group and(2375.20±9487.60)yuan in control group.The average annual direct medical expense in urban((2801.06±9428.54)yuan per person) was higher than it in rural((1254.70±4990.27)yuan per person).Conclusion The community health or standardized managment of hypertensive patients can reduce the average annual drug cost and hospitalization cost (around 26 yuan and 245 yuan separately); and thereby save the annual direct medical expense per capita in hypertension (around 210 yuan). In the reform and development of national medical health system, we should enhance and promote the standardized community health management of hypertensive patients.     

隧成社区≥55岁居民糖尿病流行病学调查

目的为掌握本社区人群糖尿病的流行病学状况，以便进一步开展社区综合防治工作。方法采用随机整群抽样的方法对浦东新区陆家嘴社区隧成居委836名≥55岁户籍居民开展问卷调查并进行空腹血糖、糖化血红蛋白测定。结果本组调查对象中，有家族遗传史、大量饮酒、吸烟、肥胖、高血压病和三酰甘油升高者的糖尿病患病率高于无相关因素人群，差异有统计学意义（P＜0．01或P＜0．05）。221例糖尿病患者的知晓率、治疗率和控制率分别为89．59％、55．2％和9．95％。结论 社区居民对糖尿病知识的了解不够全面，要加强对糖尿病患者的健康教育和随访，提高患者和家属的遵医行为和对药物治疗的依从性。     

Depression associated with antihypertensive drugs.

BACKGROUND. Depression is a potential side effect of antihypertensive drug therapy. Consideration of this side effect is a reason often cited by physicians for not choosing certain drugs. METHODS. In this prospective study the relative rates of depression were measured by the Zung Self-Rating Depression Scale (SDS) in patients from four hypertension treatment groups. Treatment groups consisted of 466 patients receiving: (1) no drug therapy, (2) diuretics only, (3) diuretics plus reserpine, and (4) diuretics plus beta-blockers. Demographic data including age, sex, and race were collected. Analysis of variance was used to compare the rate of depression among the treatment groups, as well as among age, sex, and racial groups. RESULTS. Using a Zung SDS index of greater than or equal to 50, 35.4% of the hypertensive population was depressed. Age and sex were not significant factors in the frequency of depression. Blacks scored higher than whites in all drug treatment groups except those treated with high lipophilic beta-blockers, but the rate of depression was not higher. Whites on the lowest dose of reserpine had the lowest rate of depression. The rate of depression among those taking reserpine or beta-blockers was no different than that among those receiving either no treatment or diuretics. CONCLUSIONS. Reserpine or beta-blocker therapy did not cause any more depression than any other antihypertensive treatment.     

高血压用药、饮食与血压控制

目的加强神区慢性病管理，重视高血压病患者用药的规律与规范。方法抽取黄渡镇老年高血压病患者92例，了解其用药、饮食与血压情况。并行分组后分析。结果卡方检验结果表明，4组患者的用药规律、饮食控制与血压控制有统计学意义。分别比较后，血压控制与用药规律有明显关系，与饮食控制关系不大。结论高血压病的治疗目前以药物治疗为主，规律有效用药是控制高血压及防治其并发症最为关键的手段。饮食控制也是防治高血压病较重要的辅助手段。