超声诊断左冠状动脉异位起源于肺动脉一例

患儿男,18个月.于1年前以"呼吸困难,气促,咳嗽"发病,后出现心力衰竭表现,外院按心内膜弹力增生症治疗,治疗8个月后症状稍有好转来我院复查.听诊:于胸骨左侧第2~3肋间可及双期连续性杂音,不传导,无肺动脉瓣区第二心音分裂.心电图示:心肌缺血.胸部X线片示:心脏增大,肺血管影增多.超声检查示:左心增大,左心室前后径41.0 mm,左心房前后径25.0 mm;室壁运动普遍减弱,以下壁为著,心功能降低,左心室射血分数47%;二尖瓣轻度脱垂并中重度关闭不全,左侧乳头肌回声增强钙化;室间隔内可探及丰富的冠状动脉侧支血流信号,以舒张期为主(图1).右冠状动脉正常开口于主动脉右冠状动脉窦,内径增宽达5.2 mm(图2),左冠状动脉窦未见正常左冠状动脉起源.肺动脉内径增宽为18.0 mm,于肺动脉主干近瓣环内侧可见直径约4.0 mm的管状回声,与肺动脉相通,彩色多普勒血流成像示红色血流(图3),为收缩晚期至舒张早期血流频谱(图4).超声提示:左冠状动脉异位起源于肺动脉.后经双源CT、冠状动脉造影和手术证实.     

新生儿复合型先心畸形1例

患儿男,40 d.因新生儿咳嗽、流涕5 d入院,入院后发现新生儿咳嗽、流涕、无发热等症状,听诊心尖部、胸骨左缘有收缩期杂音;双肺呼吸音粗糙,闻及痰鸣音.患儿为足月顺产儿.其母妊娠期间前3个月曾患病毒性感冒,无服用药物史;孕5～6个月时母体再次感冒并服用药物.超声心动图检查:各房室大小大致正常,左房形态失常、局部向左上方突起.左室舒张末期内径18 mm,左室收缩末期内径15 mm,右室舒张末期内径15 mm,右室收缩末期内径14 mm,室间隔收缩末期7.0 mm,左室后壁收缩末期6.5 mm.室间隔膜周部回声中断约8.7 mm,房间隔大致连续,左右室壁厚度均约6 mm,运动尚协调.二尖瓣、三尖瓣火闭见缝隙.肺动脉主干及左右分支扩张,主干为15 mm,左支为6.6 mm、右支为6.9 mm.主动脉窦部未见明显主动脉瓣膜回声,主动脉根部、升部内径狭小,呈索状,宽约3.9～4.0 mm.于肺动脉长轴观见肺动脉左分之与降主动脉见管状通道,宽约3.3 mm.胸主动脉宽约8.5 mm,腹主动脉宽约7.0 mm.主动脉、肺动脉与心室位置关系正常,心包及心包腔未见明显异常声像.     

超声心动图诊断婴儿二尖瓣后乳头肌发育不良1例

<正>患儿女,生后201d,体检时发现心脏杂音就诊。查体:双肺无显变,心前区可闻及较响亮的全收缩期杂音。彩色多普勒超声心动图检查:左房内径20mm,左室舒张末期内径27mm,左室收缩末期内径15mm,右房、右室大小正常,左心室射血分数:60%,二尖瓣增厚,前瓣收缩期脱向左房侧,超过瓣环水平,前后瓣对合不良,二尖瓣前瓣瓣环处可见一强回声带,后乳突肌发育不良(图1),后瓣腱索回声增强,后瓣短、活动度差。CDFI:二尖瓣中-重     

彩色多普勒诊断围产期肺动脉栓塞1例

患者女 ,2 5岁 ,产后 1周 ,从产前 1个月开始有活动后胸闷、气促 ,产后 1周出现呼吸困难入院。彩超检查 :右房、右室扩大 (右房横径 5 9mm ,右室前后径 38mm) ,左房、左室腔小(左房前后径 2 4 .9mm ,左室前后径 2 6 .9mm) ,主肺动脉及左右支均扩张 (主肺动脉内径 39.3mm ,右肺动脉内径 2 7.5mm ,左肺动脉内径 2 1mm) ,房室间隔连续完好 ,大动脉短轴切面于右肺动脉内可探及大小约 4 8.1mm× 2 3mm的中低回声团块 (图 1) ,不随心脏收缩而移动。心包腔可探及少量积液。CDFI :右肺动脉内的中低回声处于收缩期出现充盈缺损(图 2 ) ,肺动脉瓣下…     

超声诊断双绒毛膜双羊膜囊双胎之一右室双出口1例

孕妇,27岁,孕1产0,停经24周。超声检查:A胎儿未见明显异常。B胎儿心脏解剖结构异常:心房正位,心室右襻,主动脉内径5.5mm,主肺动脉内径3.8mm,右肺动脉内径2.7mm,左肺动脉内径2.6mm,左心室内径9.8mm,右心室内径7.8mm,四腔心可显示,二尖瓣及三尖瓣启闭可见,左室内径稍大于右室内径,室间隔顶端回声中断6.5mm(图1),主动脉前移至右前     

经胸超声诊断人工机械瓣间断性卡瓣1例

患者女,49岁,以"间断喘憋30余年,加重伴咳嗽、咳痰、不能平卧12h"入院.20年前因风湿性心脏病二尖瓣关闭不全伴狭窄而接受二尖瓣人工机械瓣置换术.入院时X线胸片、心电图、超声心动图均提示心力衰竭、肺部感染,给予强心、利尿、扩血管及抗感染、祛痰、平喘等治疗后病情好转.入院11天后患者突发喘憋,不能平卧,咳粉红色泡沫痰,给予强心、利尿治疗后不能缓解.床旁超声心动图:左心室形态呈扁平状,室间隔偏向左心室侧(图1),左心室腔呈间断性舒张非每一心动周期均充盈;二尖瓣位机 械瓣3或4个心动周期开放一次.频谱多普勒:二尖瓣口血流频谱呈间断消失(图2),根据三尖瓣反流法估测肺动脉收缩压69 mmHg.考虑"人工瓣机械瓣功能障碍(卡瓣)",立即行急诊开胸探查术.术中见二尖瓣机械瓣周瘢痕组织突出(图3),瓣叶活动不良,瓣叶不能完全打开(图4),遂去除机械瓣,以生物瓣置换.术后临床症状好转,复查超声示左心房左右径37 mm,左心室舒张末径41 mm,右心室前后径21 mm,右心房左右径41 m,射血分数58％.二尖瓣位生物瓣功能良好.     

超声诊断二尖瓣附瓣合并室间隔膜部膨出瘤1例

<正>患者女,32岁。孕3个月余,G2P1,查体未见明显异常。主因外院诊断室间隔膜部膨出瘤来我院行超声心动图检查。超声可见:房间隔中部可见宽约2mm回声失落。胸骨旁长轴切面见二尖瓣附瓣(图1上)致左室流出道梗阻,最窄处约5.5mm。大动脉短轴切面见室间隔膜部向右房室侧膨出致右室流出道梗阻(图1下),最窄处约6.6mm。CDFI示:房水平回声失落处可探及左向右分流。收缩期左室流出道     

超声心动图诊断左冠状动脉异常起源于肺动脉1例

患儿,女,3月9天。因拒奶、呼吸急促半天入院。查体：体温37.9℃,心率190次/分,血压71/36mmHg,氧分压60%;吸气性三凹征阳性,听诊双肺呼吸音粗,可闻及散在湿啰音,心浊音界向左下扩大,心音低钝,可闻及奔马律,心前区可闻及2-3/6级杂音。胸片示：心影增大。超声心动图示：左房室内径增大;左室整体收缩功能减弱;室间隔与左室后壁呈同向运动;二尖瓣腱索、瓣膜、乳头肌回声增强,彩色多普勒探及二尖瓣中量反流;左冠状动脉主干内径宽约1.2mm,左前降支内径1.7mm,左回旋支内径宽约1.3mm,右冠状动脉主干开口内径宽约2.9mm(图1),主动脉左冠窦未探及左冠状动脉开口,左冠状动脉血流方向与正常冠脉反向(图2)。超声提示：1.冠状动脉异常起源,起源于肺动脉？2.左房室腔扩大伴二尖瓣中量反流。3.左室收缩功能减低。随后于外院行冠脉造影显示：左侧冠状动脉宽约1mm,来源于肺动脉。     

降落伞型二尖瓣合并主动脉瓣病变超声表现1例

<正>患者女,44岁,无自觉症状来我院体检。超声心动图示:二尖瓣仅有一组乳头肌,位于后内侧,前外侧乳头肌缺如;二尖瓣前瓣和后瓣腱索增粗,共同连于单组乳头肌;二尖瓣瓣叶回声稍增厚,动度可,前后叶呈反向运动,舒张期开口径16 mm;二尖瓣过瓣血流最大速度1.4 m/s,最大速度出现于腱索水平,血流经过腱索之间的空隙进入左室(图1);收缩期二尖瓣上可探及反     

超声心动图诊断Shone综合征一例

患者男,41岁,1个月前胸闷发作1次,于2009年4月8日入院,体检发现胸骨左缘主动脉瓣区3／6级收缩期杂音,向颈部传导。超声心动图（动态图1～4）提示：（1）先天性二叶式主动脉瓣畸形伴中重度主动脉瓣狭窄（主动脉跨瓣压差为74mmHg）;（2）单侧乳头肌畸形伴中度二尖瓣狭窄（二尖瓣瓣口面积1．2cm^2）;（3）室间隔二尖瓣至乳头肌水平增厚约13～16mm;（4）左室后间隔及下壁自二尖瓣水平以下至心尖部收缩活动减弱,心尖部室壁瘤形成,左室射血分数降低为44％;（5）中度肺动脉高压。考虑为Shone综合征,     

先天性主动脉瓣闭锁超声表现1例

正患儿女,3个月,因饮食欠佳,哭声低,生长发育差就诊。体格检查:体质量3.25 kg,口唇及四肢无明显发绀,胸骨左缘可闻及3/6级收缩期杂音。超声心动图检查:心房正位,心室右襻,心脏增大,右室壁增厚,房间隔卵圆孔处回声中断约2 mm,室间隔膜周部回声中断约17 mm,左右肺动脉增宽与右室相连,未见主动脉与左室相连通,未见明显主动脉瓣回声(图1),主动脉根部约3 mm,升主动脉约5 mm,左、右冠状动脉似从主动脉根部发出,主动脉弓降部显示差,为右弓。降主动脉与左肺动脉间探及     

超声诊断胎儿主动脉缩窄伴室间隔缺损1例

孕妇,35岁.孕2产1,孕27周,身体健康,无遗传病史,孕期无感染及服药史.行胎儿心脏超声检查示:左房 9.5 mm,左室 9.9 mm,右房 11.1 mm,右室 10.1 mm,心房正位,心室右襻,房室连接一致,左、右房间可见房间隔回声,并见卵圆孔瓣在左房侧飘动,室间隔连续性中断,断端回声增强,直径约 6～8 mm,两组房室瓣启闭未见异常,主动脉、肺动脉排列关系及起源正常,主动脉位于肺动脉右后方,升主动脉至主动脉弓管腔狭窄,内径 3.3 mm,峡部明显变细,内径2 mm,主动脉弓失去正常柔和的弯曲形状,呈细窄的僵直状,主肺动脉增宽,内径 7.5 mm(图1).     

先天性主动脉缩窄合并双孔二尖瓣畸形及右室流出道狭窄超声表现1例

患者女,38岁.因发现心脏杂音20余年就诊.查体:L压:左上肢160/80 mm Hg(l mm Hg=0.133 kPa),左下肢90/70 mm Hg,右上肢140/70mm Hg,右下肢110/70 mm Hg.胸骨左缘第3、4肋间可闻及,3/4级喷射性收缩期杂音.超声心动图表现:胸骨旁左室短轴观二尖瓣口呈"眼镜样"双孔改变,两孔的腱索分别附着于2组乳头肌上,心尖四腔观见2组瓣叶同时开放和关闭,彩色多普勒显示二尖瓣口舒张期呈2股高速血流射向左室(图1左),流速均为170 cm/s,瓣口面积2.7 cm2,收缩期少量反流至左房.     

超声诊断双孔二尖瓣合并二叶主动脉瓣1例

患者男,18岁,主诉劳累后心慌、胸闷.超声:左心长轴切面:收缩期左心房前后径32mm,舒张期左心室前后径50 mm,射血分数为63%;二尖瓣短轴切面:二尖瓣瓣环至瓣缘连续扫查舒张期显示二尖瓣呈左右两个并行的圆孔,呈"眼镜"样(图1),两孔最大面积分别为2.1cm2和2.5cm2,收缩期可见两瓣口关闭;心尖两腔切面:房室口处可见并行两组瓣膜同时开启、关闭,中间紧邻的两个瓣膜形成"海鸥"征象;两组瓣膜分别有独立的瓣下结构,分别由腱索连于相应乳头肌,同时CDFI示二尖瓣口舒张期可见两束血流由左心房进入左心室,收缩期可见两束血流由左心室反流至左心房(图2);大动脉短轴切面:主动脉瓣为前后两瓣叶,收缩期瓣膜呈鱼口状开放(图3),舒张期呈单一关闭线,呈"一"字形,CDFI未见明显异常血流信号.超声诊断:双孔二尖瓣并关闭不全,二叶主动脉瓣.     

二尖瓣成形术治疗二尖瓣后瓣脱垂伴重度关闭不全后收缩期前向运动征1例

<正>患者男,48岁,活动后胸痛伴头晕、恶心及心悸等3个月;10余年前因“胆囊结石”接受“单孔腹腔镜胆囊切除术”。查体：脐上缘见长2.5cm横行手术瘢痕,二尖瓣区闻及2/6级收缩期杂音。实验室检查未见明显异常。经胸超声心动图（transthoracic echocardiography,TTE）：左心房前后径44mm,左心室舒张末期内径54mm,室间隔厚度9mm;左心室射血分数66%;二尖瓣后瓣P1收缩期脱向左心房侧,超过瓣环水平,二尖瓣偏向房间隔大量反流;提示二尖瓣后瓣脱垂伴重度关闭不全。     

陈旧性心脏贯穿伤超声表现1例

正患者男,53岁,因反复胸闷、不适来我院就诊。体格检查:心前区第三四肋间见一长约1.5 cm瘢痕,心界向左扩大,胸骨左缘二至四肋间闻及收缩期3/6级吹风样杂音,律齐。超声心动图检查:左心增大,室间隔上部回声中断10 mm,二尖瓣前叶回声中断5 mm(图1),室水平左向右分流(图2),分流速度5.5 m/s,压差122 mm Hg(1 mm Hg=0.133 k Pa),二尖瓣中度反流,反流束源自二尖瓣瓣体。后追问病史,患者自诉多年前被刀捅伤胸部,     

左冠状动脉右室瘘合并感染性心内膜炎超声表现1例

患者男,21岁.活动后乏力、气短2年,加重1个月,发热1周.查体:T:37.4℃,P:120次/min,R:29次/min,BP:120/65 mm Hg(1 mmHg=0.133 kPa).颈静脉怒张,双肺下野闻及细湿罗音,胸骨左缘3～4肋间闻及3～4/6级收缩期杂音,双下肢轻度水肿.超声心动图检查示:左冠状动脉主干及回旋支扩张,近端内径较均匀,远端迂曲,限局性扩张,最宽处达26 mm;扩张后相对变窄,于右房室环外侧壁瘘人右室,瘘口宽6 mm,瘘口处探及全心动周期分流信号,扩张的冠状动脉远端近瘘口处管腔局部可见数个点状强回声(图1);三尖瓣三叶均增厚,破坏,其上附着多个大小不等、回声强度不等的不规则团块回声,较大者约16.5 mm×7.8mm,收缩期瓣叶部分反转入右房,多普勒探及重度反流,反流束呈多束(图2),间接估测肺动脉收缩压78 mm Hg,肺动脉内径增宽(45 mm),全心增大,室壁运动良好.超声诊断为冠状动脉瘘(回旋支-右室),冠状动脉内及三尖瓣赘生物形成.     

超声诊断小儿法洛四联症合并双孔二尖瓣畸形1例

<正>患儿男,5岁,因心脏杂音来我院就诊。超声心动图显示:剑突下短轴切面示二尖瓣口呈两个分离的大小一致的圆形瓣口,呈"眼镜样"双孔回声(图1),瓣叶启闭活动正常;胸骨旁左心长轴切面示主动脉骑跨,骑跨率50%(图2);胸骨旁大动脉短轴切面示膜周部室间隔缺损,缺口径17 mm,肺动脉狭窄包括漏斗部     

三尖瓣下移畸形伴右房型三房心

患者女性 ,3 4岁 ,因心悸、心累三年 ,加重半月来院就诊。体格检查 :发育正常 ,营养中等 ,口唇及指尖轻微紫绀 ,轻度杵状指 ,胸廓无畸形 ,心浊音界扩大 ,心尖区闻及舒张期杂音 ,第一心音亢进 ,双下肢水肿。临床诊断风心病 ,二尖瓣狭窄。彩色多普勒超声检查发现 :心脏形态失常 ,左室长轴切面 ,右室前后径 2 1mm ,右室流出道 2 2mm。心尖四腔心切面显示 :右房明显增大 ,长径 110mm ,横径 5 7mm ,三尖瓣明显下移 ,三尖瓣隔瓣距二尖瓣根部 43mm ,瓣体及瓣尖增厚 ,回声明显增强 ,关闭时瓣体弯曲 ,瓣尖有裂隙。巨大的右房中部可见一横跨的条索状膈…     

超声诊断室间隔完整型肺动脉闭锁1例

患儿女,6个月,2011年9月因口唇发紫、食欲不振、吃奶量少、活动后呼吸费力来我院就诊.查体:体格发育正常,口周及指端发绀,面色发青,心前区隆起,胸骨左缘2、3肋间闻及Ⅲ级全收缩期舒张期杂音,腹软,肝脾无肿大.门诊心脏超声检查:①右房增大,右心室壁增厚,右心室缩小(图1);②室间隔回声连续,房间隔可见回声中断约7 mm,彩色多普勒血流显像(CDFI)示该处左向右分流;③主动脉内径增宽,右室流出道变窄,肺动脉瓣瓣膜回声增强,收缩期未见开放,CDFI示瓣口未见血流通过,肺动脉主干内径约7.5 mm;④三尖瓣较小,瓣口可见少许血流通过,瓣口可测及轻度反流;⑤右冠状动脉扩张,内径约5 mm,与右室窦隙相通,瘘口约3.5 mm,脉冲多普勒(PW)测及双期双向血流,CDFI示右室逆行灌注右侧冠状动脉,呈蓝色血流信号(图2);⑥降主动脉与左肺动脉起始部之间测及一管状无回声区,内径约2 mm,CDFI示该处左至右分流,PW在肺动脉主干内测及收缩和舒张期分流频谱.超声提示:先天性心脏病——室间隔完整型肺动脉闭锁,三尖瓣发育不良,右室发育不良型(Ⅰ型),右冠状动脉-右室窦隙形成,房间隔缺损(Ⅱ孔型),动脉导管未闭.患儿在全麻下行上腔静脉-右肺动脉吻合术(GLEEN),术后诊断:先无性心脏病——肺动脉闭锁(室间隔完整型)、右侧冠状动脉右室窦隙形成、三尖瓣、右室发育不良、房间隔缺损(Ⅱ孔型)、动脉导管未闭,与术前超声诊断基本一致.