小腿交通支功能不全在下肢慢性静脉功能不全临床表现中的意义

目的：探讨小腿内侧功能不全的交通支在下肢慢性静脉功能不全临床表现中的意义。方法：106例慢性静脉功能不全患者的126条肢体接受检查，利用顺行性静脉造影术检查小腿交通支功能，依据临床，病因，解剖，病理的分类（CEAPclassification)将临床表现作临床分级，用Kendall等级相关分析分别分析小腿内侧功能不全的交通支数目，直径与临床分级之间相互关系，结果：1.126条肢体中共发现小腿功能不全的交通支402条，其中分布于内侧有307条（76.37%)，分布于后侧和外侧有95条（23.63%)。2，小腿内侧功能不全的交通支的数目和直径的增加与慢性静脉功能不全的临床分级的增加均呈正相关。结论：下肢慢性静脉功能不全的皮肤改变好发于内踝区域与小腿功能不全的交通支多分布于小腿内侧及其中下段有关，对小腿内侧交通支功能不全的治疗对改善下肢慢性静脉功能不全的临床表现尤其是皮肤改变具有重要意义。     

改良胭静脉外肌襻成形术25例报告

目的：探讨和评价利用改良－股二关肌Ge静脉外肌襻成形术治疗下肢深静脉瓣膜功能不全疗效。方法：对下肢深静脉瓣膜功能不全的25例患者（38条下肢）施以改良半腱肌－肌二头肌Ge静脉外肌襻成形术，其中男19例，女6例，年龄25－79岁，平均53岁。结果：所有患者小腿酸胀，疼痛症状消失，所有14肢体慢性溃疡完全愈合，行行走时均表现为明显的小腿轻松感，结论：改良半腱肌－肌二头肌Ge静脉外肌襻成形术是治疗中、重度下肢深静脉瓣膜功能不全比较理想和有效的方法。     

单纯性小腿交通静脉瓣功能不全的超声诊断价值

目的 探讨在随体位变化而出现小腿皮肤颜色改变的病例中,超声诊断交通静脉瓣功能不全的临床意义.方法 分析60例(69条下肢)因小腿皮肤颜色随体位改变而变化,排除静脉血栓及临床怀疑静脉曲张而就诊的患者的临床资料,应用二维超声及彩色多普勒超声检出瓣膜功能不全的交通静脉,并与X线造影相比较.结果 60例患者共检出49条下肢瓣膜功能不全的交通静脉,彩色多普勒超声诊断符合率为71%.结论 彩色多普勒超声能准确地对扩张或功能不全的交通静脉诊断,对小腿体位性皮肤颜色改变的病因诊断有重要意义.     

全膝关节置换术后下肢深静脉血栓的预防

目的介绍全膝关节置换术后下肢深静脉血栓的预防经验。方法对22例（28膝）全膝关节置换术后病人采用低分子肝紊钠＋足底和小腿静脉泵，并行早期活动和功能锻炼等综合措施预防下肢深静脉血栓。结果22例中，1例术后发生腓肠肌静脉丛内血栓。未见股静脉血栓。无一例发生肺栓塞死亡。结论低分子肝素钠结合足底和小腿静脉泵及早期活动和功能锻炼法是预防膝关节置换术后下肢深静脉血栓的有效方法。     

超声在小腿肌肉静脉血栓诊断中的应用

目的探讨超声在小腿肌肉静脉血栓诊断中的价值及将小腿肌肉静脉纳入下肢深静脉常规检查内容的必要性。方法回顾研究56例小腿肌肉静脉血栓的超声诊断。结果腓肠肌静脉血栓16例,比目鱼肌静脉血栓35例,腓肠肌静脉血栓合并比目鱼肌静脉血栓5例;30例合并同侧主干静脉血栓,26例孤立存在。18例(32.14%)在常规检查中被发现,并在随后增加的小腿肌肉静脉检查中被加以诊断;其余38例(67.86%)仅能在增加的小腿肌肉静脉检查中被发现并加以诊断。结论超声可用于小腿肌肉静脉血栓的诊断,将小腿肌肉静脉纳入下肢深静脉常规检查内容是非常必要的。     

孤立性小腿肌内静脉血栓的彩色多普勒超声诊断分析

目的：探讨下肢小腿肌内静脉血栓的好发部位,并分析其与静脉本身解剖及血流动力学关系。方法选择经超声诊断为孤立性小腿肌内静脉血栓患者76例,85条病变小腿。统计肌内静脉血栓好发部位,比较腓肠肌及比目鱼肌内静脉血栓的发病率,检测病变小腿深浅静脉瓣膜功能情况。结果患者均经临床诊断证实。76例患者,85条病变小腿,单侧小腿病变67例（88.16%,67/76）,双侧小腿病变9例（11.84%,9/76）,二者对比差异有统计学意义（P〈0.05）,腓肠肌内静脉血栓4腿（4.71%,4/85）,比目鱼肌内静脉血栓81腿（95.29%,81/85）,二者对比差异有统计学意义（P〈0.05）。结论小腿肌内静脉血栓多见于比目鱼肌内,多为单侧发病,与静脉本身解剖及血流动力学异常有关。     

纤维蛋白沉积与静脉性溃疡形成的研究

以26例下肢静脉瓣膜关闭功能不全患者和15例正常者为对象,通过局部皮肤病理和超微结构观察,下肢静脉血tPA、PAI:检测发现1.静脉性溃疡及皮肤色素沉着区皮下毛细血管周围纤维蛋白沉积伴成纤维细胞钙盐沉着,坏死;2.患者皮肤营养障碍越严重,tPA越低,PAI越高,即纤溶活性越弱。结果表明:下肢静脉功能不全患者毛细血管周围纤维蛋白沉积形成的弥散屏障是静脉性溃疡形成的主要因素;血液纤溶活性降低造成的清除纤维蛋白能力减退加重了该病理过程。两者导致皮肤营养障碍性改变,直至溃疡形成。     

彩色多普勒超声在高龄人群小腿肌静脉丛病变中的诊断价值

目的 探讨彩色多普勒超声对高龄人群小腿肌静脉丛病变诊断价值.方法 分析78例小腿肌静脉丛病变患者超声图像特征,其中,53例小腿肌静脉丛扩张并静脉瓣功能不全,25例小腿肌静脉丛血栓.结果 彩色多普勒超声不仅能清楚显示病变的大小和位置,而且能准确反映病变的特征及与周边组织的关系.结论 彩色多普勒超声诊断小腿肌静脉丛病变简单、无创、方便,可以作为首选的普检方法.     

26例老年下肢深静脉瓣膜功能不全小腿慢性溃疡的临床分析

目的总结和分析老年下肢深静脉瓣膜功能不全小腿慢性溃疡的临床特点。方法1998年12月-2001年12月采用股浅静脉壁环缝缩窄术、静脉肌袢成形术、浅静脉抽出结扎术、溃疡面扩创植皮等综合方法，对26例溃疡面积大，病程长，年龄大，重度复发性静脉曲张性小腿慢性溃疡患进行治疗。结果术后溃疡全部愈合。随访1年-3年，溃疡及静脉曲张无复发。结论对高龄、病程长、复发性重度下肢静脉曲张伴小腿大面积慢性溃疡患，采用合理的术式，综合治疗措施，是取得良好远期疗效的关键。     

阔筋膜腱襻成形术治疗下肢深静脉功能不全

肌襻成形治疗下肢深静脉功能不全,其疗效被许多学者所肯定在因解剖关系而成形肌襻太短时,常要求采用其它手术方法。本文采用自体阔筋膜成形替代腘静脉瓣膜,治疗下肢深静脉功能不全,效果满意,兹介绍如下:1 临床资料自1988年4月至1989年6月,我院曾救治10例,其中男7例、女3例。右下肢6例,左下肢4例。年龄36～64岁,平均51岁。症状期3年至28年(平均15年)。临床表现,小腿沉重胀痛浅静脉曲张10例,踝关节周围色素沉着8例,小腿溃疡4例。10例均经静脉顺行及逆行造影,诊断为下肢深静脉倒流性病变,其中原发性     

下肢静脉疾病造影诊断及误诊原因分析

目的探讨顺行性下肢静脉造影在下肢静脉疾病诊断上的临床价值及误诊原因。方法回顾性分析150例数字成像顺行性下肢静脉造影的影像学资料,将病人分为正常组(32侧)和异常组(118侧)。结果正常下肢静脉28侧;异常下肢静脉122侧,其中单纯性瓣膜关闭不全12侧,交通静脉瓣膜关闭不全16侧,原发性下肢深静脉瓣膜关闭不全38侧,继发性下肢深静脉瓣膜关闭不全22侧,下肢深静脉血栓形成18侧,先天性下肢静脉发育异常12侧,静脉瘤样病变4侧,Cockett综合症2例。结论顺行性下肢静脉造影在下肢静脉疾病诊断上方便、准确,具有独特的临床应用价值,采用正确的造影技术可以避免误诊,提高诊断的准确性。     

小切口筋膜下交通支静脉离断术治疗下肢静脉性溃疡

目的探讨小切口筋膜下交通支静脉离断术治疗下肢静脉性溃疡的临床疗效.方法 采用小切口筋膜下交通支静脉离断术治疗下肢静脉性溃疡22倒,总结该手术要点及术后疗效.结果 手术均获成功,下肢皮肤切口愈合良好,无继发出血、感染及坏死,1例溃疡复发,1例浅静脉曲张复发.结论 该方法安全可靠、复发率低,无需特殊器械,值得临床推广.     

慢性静脉高压促发静脉重塑的实验研究

目的研究后肢慢性静脉高压大鼠股静脉组织结构的动态变化。方法HE、Masson、弹力纤维三染色方法结合图像分析技术,研究静脉高压大鼠股静脉的组织学改变;用透射电镜技术,研究股静脉超微结构改变。结果2-16周时,实验组静脉管壁较对照组显著增厚(P<0.05),实验组内各时间组问静脉管壁厚度差异显著(P<0.05);实验组股静脉内中膜比值(I/M%)显著增加(P<0.05),实验组内各时间组间I/M%差异显著(P<0.05);实验组和对照组在各时间组的胶原含量和平滑肌含量百分比无显著差异(P>0.05),对照组内、实验组内各时间组间均无显著差异(P>0.05)。4-16周时,实验组和对照组大鼠股静脉壁单位面积(5000μm2)、平滑肌细胞核数和平滑肌细胞直径均差异显著,实验组内各时间组间差异显著(P<0.05)。超微结构观察,实验组平滑肌细胞肥大,向内膜下移行,由收缩型向合成型转化,胶原纤维增生。结论后肢慢性静脉高压可促使股静脉重塑。     

中心静脉导管相关性深静脉血栓形成及其药物预防的探讨

目的观察中心静脉导管相关性深静脉血栓形成(central venous catheter-related deep venous thrombosis,CVC-relatedDVT)的发生率;探讨预防性抗凝治疗对预防CVC-related DVT的有效性及安全性。方法112例因治疗需要置入中心静脉导管的患者,分为低分子肝素皮下注射治疗组(0.6 mL/d)及对照组各56例,中心静脉导管置入后1周、2周、4周、6周先后4次对入组患者导管所在深静脉及其临近深静脉进行血管彩色多普勒超声检查,观察是否有CVC-related DVT,同时观察出血不良反应。结果导管置入6周后,对照组及治疗组CVC-related DVT发生率分别为12.5%和1.8%,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组中没有大出血发生。结论本研究结果显示中心静脉导管相关性深静脉血栓形成的发生率为12.5%(7/56),低分子肝素(0.6mL/d)皮下注射预防性抗凝治疗能显著降低其发生率。     

胱抑素C水平与下肢静脉性溃疡发生的相关性研究

目的:探讨半胱氨酸蛋白酶抑制剂C(cystatin C,Cys C)与下肢静脉性溃疡(venous leg ulceration,VLU)发生的相关性?方法:采用酶联免疫吸附法(ELISA法)对下肢慢性静脉功能不全(chronic venous insufficiency,CVI)无溃疡患者?VLU患者和正常人的血浆肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)?白介素(interleukin,IL)-1β?IL-2受体(IL-2 receptor,IL-2R)?Cys C水平及静脉组织Cys C水平进行检测?结果:①VLU组血浆TNF-α?IL-1β水平分别为(185.46 ± 20.90)pmol/L和(100.60 ± 17.43) pmol/L,明显高于对照组的(32.28 ± 7.76) pmol/L和(58.72 ± 16.20) pmol/L(P < 0.05),CVI无溃疡组的TNF-α和IL-1β分别为(41.68 ± 7.35)pmol/L和(65.36 ± 25.51)pmol/L,与对照组相比差异无统计学意义(P > 0.05);VLU组和CVI无溃疡组血浆IL-2R水平分别为(138.56 ± 78.75) pmol/L和(94.45 ± 35.26) pmol/L,与对照组的(93.67 ± 12.28) pmol/L相比较,差异无统计学意义(P > 0.05);②VLU患者组织Cys C表达较单纯CVI无溃疡患者和正常人明显降低(P < 0.05);手术前VLU患者血浆Cys C的表达显著低于正常人(P < 0.05),手术后4 d VLU患者血浆Cys C的表达显著高于手术前(P < 0.05)?③相关分析显示Cys C表达与TNF-α和IL-1β表达呈显著负相关,r值分别为-0.878和-0.990(P < 0.05)?④术后Cys C表达较低的患者溃疡复发率高于Cys C高表达患者?结论:Cys C的表达与VLU的发病有密切关系,Cys C的低表达可能是导致VLU的发病和复发的重要因素?     

下肢静脉性溃疡RANTES的表达

目的 探讨RANTES在下肢静脉性溃疡的表达及意义.方法 采用半定量RT-PCR方法检测下肢静脉溃疡患者、单纯下肢静脉功能不全患者和健康人下肢外周血RANTES mRNA的表达.结果 溃疡组血液RANTES mRNA的表达与无溃疡组和对照组相比有显著性差异(P<0.01);无溃疡组和对照组相比有显著性差异(P<0.01).结论 RANTESmRNA高表达可能是下肢静脉性溃疡发病机制之一.     

PATHOLOGIC CHANGES OF MUSCLE IN VENOUS INSUFFICIENCY

ＰＡＴＨＯＬＯＧＩＣＣＨＡＮＧＥＳＯＦＭＵＳＣＬＥＩＮＶＥＮＯＵＳＩＮＳＵＦＦＩＣＩＥＮＣＹｚｈａｎｇＢａｉｇｅｎ（张柏根）；ＱｉａｎＨｕｓｈｅｎｇ（钱虎声）（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＶａｓｃｕｌａｒＳｕｒｇｅｒｙ，ＲｅｎｊｉＨｏｓｐｉｔａｌ，ＳＳＭ...     

经外周静脉置入中心静脉导管末端定位的研究进展

经外周静脉置入中心静脉导管是目前临床上常用的一种静脉置管技术.对于经外周静脉置入中心静脉导管末端应该放置在什么位置以及如何在X线下进行定位一直存在争议.本文对经外周静脉置入中心静脉导管末端的最适位置、X线定位的影像学标志及导管末端的移动性等问题的最新研究进展作一综述.     

Central venous port-related infection in patients with malignant tumors: An observational study

Purpose

We evaluated the characteristics of central venous port (CVP)-related infection with microbiological assessments in patients with malignant tumors.

Materials and methods

In a prospective setting, patients with CVP for the treatment of malignant tumors were enrolled in this study. The incidence of CVP-related infection during three months was determined. Microbiological surveillance from skin swab was performed before and after CVP placement.

Results

Fifty-nine patients were enrolled in this study, and 60 CVPs were implanted. Thirty-six (61%) patients had head and neck malignancies. Access route was subclavian vein in 43 (71.7%) CVPs and forearm vein in 17 (28.3%). CVP-related infection was observed in three (5.1%) patients: port-pocket infection in one and probable CVP-related infection in two patients, respectively. No definitive CVP-related bloodstream infection was observed. Before the placement of CVP, colonization at the insertion site was observed in ten subclavian CVP patients, while no colonization was observed in the forearm CVP patients. At 1 and 4 weeks, detection rates of colonization were also higher in subclavian CVP patients. No definitive relationship was demonstrated between skin colonization and clinical development of CVP-related infection.

Conclusion

The rate of CVP-related infection in this prospective evaluation in patients with malignant tumors was comparable to previous studies. Colonization of the skin was more prominent in the subclavian site than in the forearm site. Although skin colonization was not proven to be a risk factor of infection, these results may draw attention to the adequate maintenance of CVP. (Trial registration: UMIN000003664).