硬膜外负荷量加术后静脉自控镇痛的临床研究

虽然硬膜外自控镇痛(PCEA)与静脉自控镇痛(PCIA)早己广泛用于临床，但仍有许多问题尚待解决，如硬膜外导管容易脱落、静脉镇痛的嗜睡与镇痛不全等。为此，我们将PCEA与PCIA相结合而试图取长补短，效果较为满意，现报道如下。     

阈下剂量氯胺酮用于硬膜外麻醉阻滞不全32例分析

硬膜外阻滞在临床上应用较广泛，但因常常出现阻滞不完善而影响麻醉的选择。我们应用阈下剂量的氯胺酮辅助硬膜外麻醉阻滞不全，效果满意，报道如下。     

二次剖宫产硬膜外麻醉失败1例

硬膜外麻醉是临床麻醉的常用方法，应用极为广泛，产科剖宫产麻醉当中更被推为首选。而同一产妇二次剖宫产再次采用硬膜外麻醉却出现麻醉失败或不全较为少见，我科于2004年5月就发生过1例，现将该病例分析及讨论，报告如下。     

新生儿硬膜外麻醉特殊护理配合

新生儿硬膜外腔较成年人更为狭小，组织柔嫩，且在出生时大脑皮层和纹状体发育尚未完善，易出现不自主和不协调的手足运动，故新生儿行硬膜外麻醉术时穿刺有一定的难度，需要护士与麻醉师进行默契的配合，特别是在患儿清醒状态下行硬膜外穿刺，这种配合就显得尤为重要。2003年1月-12月共行新生儿硬膜外麻醉78例，成功率为95％，现将护理配合介绍如下。     

腰麻联合硬膜外麻醉在全子宫切除术的应用

目的比较腰麻联合硬膜外麻醉（CSEA）与硬膜外麻醉在全子宫切除术中的应用。方法选ASAⅠ～Ⅱ级的择期全子宫切除术患者158例，年龄34～55岁，随机分为两组。A组CSEA 78例；B组CEA 80例。结果A组麻醉显效时间短，阻滞范围广，运动阻滞效果满意，局麻药用量小，B组比较均有显著差异（P〈0．01）。结论腰麻联合硬膜外麻醉可为子宫全切术提供一种起效迅速，阻滞范围广，安全性能高，效果满意的麻醉方法。     

胸部硬膜外阻滞

在疼痛科领域的神经阻滞中，应用硬膜外阻滞的次数仅次于星状神经节阻滞，应用范围非常广泛，适应证也多。一般来说，对门诊患多用20～22G细针进行单次硬膜外阻滞。对住院患原则上留置硬膜外导管，进行连续硬膜外阻滞。在门诊，考虑到胸部硬膜外阻滞存在并发症、保险适应等问题，因此不常用，主要适用于住院患。     

腰-硬联合麻醉在妇科手术中的应用

妇科手术多以硬膜外麻醉，但阻滞不全时有发生。若同时联合腰麻，这种情况就可能大为改善。作主要对此加以总结，报告如下。     

硬膜外麻醉中心跳呼吸骤停的抢救与教训

硬膜外麻醉是局麻药在硬膜外腔作用于脊神经，致使感觉和交感神经完全阻滞，运动神经部份阻断的阻滞麻醉。经过一百多年的不断完善和发展，以其独特的优势逐渐成为现代麻醉的重要组成部分，成为各级医院特别是基层医院的主要麻醉方法之一。但技术操作难度大、要求高，一且误将药注入蛛网膜下腔，可于短时闻内出现险恶的全脊麻。导致呼吸停止、神志消失和血压剧降。抢救不及时。可因缺氧而迅速死亡。     

40例硬膜外阻滞联合腰麻在全子宫切除术中的应用分析

目的比较硬膜外阻滞联合腰麻与单纯硬膜外阻滞麻醉在全子宫切除术中的麻醉效果、并发症发生率。方法选择择期全子宫切除手术患者80例，随机分为试验组40例和对照组40例，试验组给予硬膜外阻滞联合腰麻，对照组给予单纯硬膜外阻滞麻醉。结果试验组与对照组比较，硬膜外阻滞联合腰麻麻醉显效时间快，麻醉平面达T6时间短，局麻药用量少．镇痛效果好、肌肉松弛率佳，两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）；术中低血压、恶心、呕吐、头痛等症状发生率两组比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论硬膜外阻滞联合腰麻为全子宫切除手术提供了一种作用迅速、阻滞完善、局麻药用量小、并发症发生率低、切实可行的麻醉方法。     

硬膜外麻醉阻滞不全的原因探讨

硬膜外麻醉是我院常用的一种麻醉方法。今年我院对择期手术出现不全阻滞进行了总结和探讨。     

硬膜外阻滞穿破硬脊膜致顽固性头痛的处理

１４例硬膜外麻醉穿破硬脊膜后致顽固性头痛患者，经一般对症及输液治疗，效果不明显，经硬膜外腔生理盐水充填治疗后，头痛立即消失。     

全产程陪伴加硬膜外分娩镇痛用于催产素静脉滴注引产孕妇的临床观察

目的探讨全产程陪伴加硬膜外分娩镇痛应用于催产素静脉滴注引产孕妇中的有效性和安全性。方法收集催产素静脉滴注引产孕妇147例，根据孕妇的意愿，分为全产程陪伴加硬膜外分娩镇痛组（观察组）68例和对照组79例。对观察组孕妇实施全程陪伴，并在出现规律有效的宫缩后，由麻醉师经L2-3穿刺成功后行硬膜外置管，通过注药泵给予0．125％罗哌卡因＋2μg／ml芬太尼混合液持续加自控给药进行分娩镇痛，至宫口近开全停药。对照组按产科实施常规护理。比较2组的镇痛效果、产程、分娩方式、产后出血、新生儿窒息率、产后尿潴留情况。结果观察组0～1级镇痛效果达到95．59％，较对照组第一产程明显缩短，阴道分娩率明显提高，P＜0．01；2组的第二、三产程时间，产后出血、产后尿潴留、新生儿窒息率比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。结论全产程陪伴加硬膜外分娩镇痛用于催产素静脉滴注引产的孕妇，可提高阴道分娩率，达到真正“无痛分娩”的目的，有效缩短产程，保障了母儿安全，值得推广应用。     

低浓度罗哌卡因复合芬太尼用于硬膜外可行走分娩镇痛临床研究

硬膜外分娩镇痛常伴有不同程度的运动神经阻滞，使产妇活动受限。可行走硬膜外分娩镇痛即产妇进入产程后接受硬膜外镇痛的同时不影响产妇的活动能力，是目前较理想的分娩镇痛方法。局麻药罗哌卡因低浓度下可产生感觉和运动阻滞分离即良好镇痛时不影响肌力。本研究采用自控硬膜外镇痛技术（PCEA），进行临床比较，探讨何种浓度的罗哌卡因复合芬太尼最适于可行走硬膜外分娩镇痛。     

硬膜外吗啡镇痛对妇科手术患者术后恢复的影响

硬膜外吗啡镇痛效果确切，已得到临床肯定。但硬膜外吗啡镇痛对患术后恢复的影响报道较少，现就本科近期施行择期子宫全切除术和次全切除术应用硬膜外吗啡术后镇痛患的住院时间、胃肠功能恢复时间、体温、脉搏和下床活动时间等指标进行观察，以评价硬膜外吗啡镇痛对患术后恢复的影响。     

提高硬膜外麻醉效果的探讨

连续硬膜外麻醉，是目前最常见的麻醉方法．具有操作简单、适应证广泛等优点，但麻醉效果不佳的现象时有发生。现根据文献资料及笔者的临床实践，就提高硬膜外麻醉效果的有关问题谈点粗浅的认识。     

腰硬联合麻醉在子宫次全切除术中的应用

子宫次全切除术选用硬膜外麻醉（EA）存在起效慢，阻滞不全，肌松欠佳等缺陷。腰麻（SA）起效快，作用完善，肌松好，但对血流动力学影响较大，同时头痛发生率高，腰硬联合麻醉（CSEA）结合了EA和SA的优点在妇科手术中逐渐广泛应用。本研究观察小剂量等比重布比卡因CSEA用于子宫次全切除术的麻醉效果并与EA进行临床比较。     

硬膜外麻醉致椎管并发症9例分析

目的：探讨硬膜外麻醉致椎管并发症的诊疗方法。方法：对9例硬膜外穿刺麻醉导致的椎管并发症的诊疗进行回顾性的分析。4例为硬膜外间隙感染，其中3例行椎管减压、病灶清除加灌注引流术，1例保守治疗；3例为硬膜外血肿，进行椎管减压、血肿清除术；2例发生全脊髓麻醉，术中抢救。结果：平均随访6个月，参照Frankel分级，4例椎管内感染均被控制，神经功能恢复至E级；2例硬膜外内血肿，恢复至E级，1例恢复至B级；2例全脊髓麻醉抢救无效死亡。结论：对硬膜外穿刺麻醉导致的椎管并发症，早期诊断、早期治疗能取得良好的效果。     

胸腹部手术后应用PCEA镇痛不全72例观察与护理

2007年1月-6月，我们收治72例胸腹部手术后应用硬膜外自控镇痛（PCEA）泵镇痛不全患者，经精心护理，效果满意。现将护理体会报告如下。     

硬膜外麻醉下行肾移植术后股神经功能障碍

慢性肾功能不全伴尿毒症患者行同种异体肾移植术，硬膜外麻醉是最常用的麻醉方法。我院于2000—2005年间，施行肾移植手术230例，均采用连续硬膜外麻醉，但其中有3例（ASAⅢ级）患者术后第3-8天出现股神经功能障碍，现报告如下。     

气泡试验在硬膜外麻醉中的临床观察

目的阐明气泡试验与低位硬膜外麻醉效果的相关性。方法选择低位硬膜外麻醉下、非腹腔内手术300例，排除腹部牵拉痛对麻醉效果的评定的影响。常规硬膜外穿刺，置入导管后做气泡试验，有气泡者236例（阳性组）；无气泡者64例（阴性组）。结果阳性组麻醉成功率98．30％，阴性组麻醉成功率43．75％。结论气泡试验结果与麻醉效果具有相关性。