直肠阴道瘘9例手术治疗体会

目的：探讨直肠阴道瘘（RVF）发生后的手术治疗策略。方法：回顾性分析9例RVF的临床情况和手术方式、RVF的临床表现和诊治经过。结果：9例经手术治疗后均顺利愈合。结论：手术时机、术式的选择、术前准备、术后管理是直肠阴道瘘治疗成败的关键。     

不同术式治疗中低位直肠阴道瘘的疗效对比分析

目的:观察不同手术方式对直肠阴道瘘(RVF)的治疗效果及对患者应激反应的影响。方法:对40例RVF患者的资料进行回顾分析,将采用直肠黏膜移动瓣技术治疗的20例RVF患者设为观察组,将采用传统术式(经会阴、经阴道及经肛门括约肌途径修补术)治疗的20例RVF患者设为对照组,对比传统术式与直肠黏膜移动瓣技术对RVF的治疗效果,并对比两组术后并发症发生率、复发率及两种手术方式对患者应激反应的影响。结果:观察组采用直肠黏膜移动瓣技术治疗RVF一次补修成功率显著高于传统术式(P<0.05);两组术后各项应激指标均较术前显著增高(P<0.05),但两组间比较,无统计学差异(P>0.05);观察组术后并发症发生率及随访复发率均显著低于对照组(P<0.05)。结论:直肠黏膜移动瓣技术可有效治疗中低位RVF,并能降低患者术后并发症发生率及复发率,在中低位RVF治疗中较传统术式优势明显。     

直肠阴道瘘围手术期的护理初探

目的 探讨直肠阴道瘘灌洗方法优点和护理.方法 通过对10例直肠阴道瘘患者护理方法观察.结果 通过护士精心护理未发生护理并发症,患者得到了良好治疗和护理.重视行直肠阴道瘘修补术,通过术前后加强一般护理、心理护理、饮食护理、肠外营养输注时的护理、皮肤护理及会阴部等护理,重点是在术前和术后采取了不同的灌洗方法保持阴道、肠道清洁和减少感染,为手术取得了成功奠定了重要基础.     

股薄肌转移修补直肠尿道/阴道瘘的临床应用研究

目的评估应用股薄肌转移修补直肠尿道/阴道瘘的临床应用效果。方法选取我院外科2002年1月-2012年12月收治的直肠尿道/阴道瘘患者8例,行股薄肌转移修补术,观察术后手术疗效;评估比较术前及术后6个月SF-36生活质量评分和Wexner肛门失禁评分。结果 8例患者近期手术成功率75.0%（6/8）,发生大腿麻木疼痛1例,无远期并发症,随访时间7~34个月,平均为18个月,总修补成功率87.5%（7/8）。术后6个月,肛门失禁评分Wexner评分为（2.80±1.95）,明显低于术前（10.08±6.21）,肛门控制功能显著改善（t=4.527,P=0.000）;术后患者SF-36生活质量评分均显著提高（均P〈0.05）。结论股薄肌转移修补直肠尿道/阴道瘘手术修补成功率高,并发症少而轻,提高了术后患者生活质量。     

脱细胞组织基质材料在医源性膀胱阴道瘘早起修补中的应用（附12例报告）

目的 探讨脱细胞基质材料生物补片（ADMA）在医源性膀胱阴道瘘早期修补中的应用价值。方法 回顾性分析2013年1月至2015年4月我院收治的12例膀胱阴道瘘患者采用ADMA修补治疗的临床资料。所有患者术前准备约2周（给予留置尿管、口服强的松和静滴敏感抗生素）。患者均采用经阴道途径Latzko手术修补,术中在膀胱壁与阴道壁之间放置ADMA。术后留置尿管2周,禁止性生活3月,随访3～6月。结果 患者平均年龄47.2岁,致病原因均为妇科手术后,其中腹腔镜下全子宫切除术后10例,经腹全子宫切除术后2例。出现尿瘘时间在术后7～23 d,病程0～3 d。平均术前准备时间（14±2.6） d（12～18 d）。手术均顺利完成,未出现输尿管损伤等手术相关并发症。平均手术时间（56±13） min（35～80 min）;术后平均住院时间12.4 d（7～16 d）。10例患者术后2周拔出尿管,均未出现自阴道漏尿; 2例患者术后3～4 d出现阴道内炎性渗液流出,即阴道切口感染,经治疗后痊愈。本组患者尿瘘均成功手术修补,Ⅰ期治愈10例,Ⅱ期治愈2例。无ADMA取出和二次修补病例。术后随访3～6月未出现尿瘘复发。结论 脱细胞基质材料在感染或污染瘘道创面的修复上具有一定的优势,明显地提高了医源性膀胱阴道瘘早期修复的成功率,是一种理想的修补材料。     

直肠癌术后直肠阴道瘘的治疗策略

目的 探讨直肠癌术后发生直肠阴道瘘(RVF)的治疗策略.方法 回顾性分析1995年1月至2008年1月收治的9例直肠癌根治术后RVF的肿瘤临床情况和手术方式、RVF的临床表现和诊治经过.结果 行横结肠造口和回肠造口后直肠阴道瘘均顺利愈合.结论 直肠癌根治术后发生直肠阴道瘘应首选近侧肠道去功能性造口,局麻下回肠造口值得推荐.     

低位直肠癌全直肠系膜切除术后直肠阴道瘘的诊断和治疗

目的：分析低位直肠癌全直肠系膜切除（TME）术后发生直肠阴遭瘘的原因,并探讨直肠阴道瘘的治疗方法。方法：回顾性总结2000年1月-2006年6月共187例女性患者低位直肠癌患者行全直腑系膜切除术后（腹腔镜手术切除23例）后,19例发生直肠阴道瘘的时间、部位、瘘口的直径与肿瘤的分期、大小和位置等关系。结果：直肠阴道瘘的发生率为10．62％（19／187例）,其中低位单纯型瘘36．84％（7／19例）。中位单纯型瘘52．6：3％（10／19例）。复杂瘘10．52％（2／19例）。因吻合口瘘局部感染致阴道瘘52．63％（10119例）。因电刀或超声刀妁伤直肠瘘21．05％（4／19例）。4饲患者行肠内、外营养治疗30天内治愈,15例行回肠造瘘术,13例在3个月内瘘口自愈。1倒行经阴道瘘口修补术治愈。结论：直肠阴道瘘（RVF）常见为手术损伤和局部感染等原因有关。痿发生和脑造瘘转流肠内容物是治疗的关键,复杂瘘应行手术修复。     

股薄肌转移联合双套管冲洗治疗直肠阴道瘘的疗效研究

目的 评价股薄肌转移及双套管冲洗对复杂直肠阴道瘘治疗效果.方法 收集2013年5月至2017年5月在北京世纪坛医院行股薄肌转移治疗的40例直肠阴道瘘患者的临床资料,术后早期漏患者行双套管冲洗处理.记录手术成功率及术后并发症,比较术前及术后6个月SF-36生活质量评分及Wexner肛门失禁评分.结果 29例患者术后直肠阴道瘘顺利愈合,初始愈合率72.5％;11例患者术后早期漏行双套管冲洗治疗,9例愈合,2例失败,失败患者予以粪便转流.平均随访18个月,直肠阴道瘘修补成功率为95.0％,并发症发生率为17.5％,术后SF-36生活质量评分及Wexner肛门失禁评分明显改善(P<0.05).结论 股薄肌转移联合双套管冲洗是复杂直肠阴道瘘的有效治疗手段.     

膀胱阴道瘘手术治疗21例

目的探讨膀胱阴道瘘患者手术治疗的围术期处理和手术入路。方法对21例膀胱阴道瘘患者行膀胱镜及阴道镜检查和膀胱内灌注亚甲蓝试验或64排螺旋CT尿路成像（CTU）确诊。经阴道修补术5例,经腹修补13例,余3例行经腹联合经阴道修补术。结果术后随访3个月～6年,19例顺利恢复,术前肾积水者肾功能恢复,再无复发,2例仍有少量漏尿,未再行治疗。结论加强围手术期处理,同时根据患者的一般情况、痿管的性质选择适合的手术入路,可提高膀胱阴道瘘外科手术的成功率。     

对直肠阴道瘘修补术患者的护理体会

目的介绍对直肠阴道瘘修补术患者的护理经验。方法根据5例直肠阴道瘘患者的术前术后护理,总结出减少患者心理焦虑和手术并发症的一套护理方法。结果5例患者均获满意结果,随访2个月~2年无复发。结论正确的护理对直肠阴道瘘修补术患者的康复至关重要。     

经阴道修补膀胱阴道瘘失败的预后因素:巢式病例对照研究

目的: 分析影响经阴道修补膀胱阴道瘘(vesicovaginal fistula, VVF)失败的预后因素。方法: 应用回顾性巢式病例对照研究的方法,以2014年1月至2020年12月于北京大学第一医院泌尿外科接受经阴道膀胱阴道瘘修补手术失败的15例患者为病例组,检索同一时间范围内由同一术者进行经阴道膀胱阴道瘘修补成功的患者,按照1:4匹配60例作为对照组。比较病例组与对照组间年龄、体重指数(body mass index, BMI)、膀胱阴道瘘病因、伴随泌尿生殖系统畸形情况、修补次数、瘘口特征、手术过程、术后恢复等因素是否具有差异,分析经阴道修补膀胱阴道瘘失败的影响因素。结果: 病例组BMI(26.3±3.9) kg/m²,阴道内瘘口直径(1.5±0.8) cm,经阴道修补的手术时间(111.8±19.8) min,伴随泌尿生殖系统畸形比例4/15,多次经阴道修补比例13/15,同期接受输尿管再植比例6/15,术后发热比例5/15;对照组BMI(23.9±3.0) kg/m²,阴道内瘘口直径(0.8±0.5) cm,经阴道修补的手术时间(99.9±19.7) min,伴随泌尿生殖系统畸形比例2/60,多次经阴道修补比例18/60,同期接受输尿管再植比例5/60,术后均无发热。与对照组相比,病例组BMI高(P =0.013)、阴道内瘘口直径大(P =0.002)、经阴道修补的手术时间长(P =0.027)、伴随泌尿生殖系统畸形比例高(P =0.013)、多次经阴道修补比例高(P <0.001)、既往初次修复时同期接受输尿管再植比例高(P =0.006)、经阴道修补术后发热比例高(P <0.001)。选取瘘口直径、伴随泌尿生殖系统畸形、经阴道多次修补、既往接受过输尿管再植进行多因素分析,采用后退法进行影响因素筛选。多因素分析显示瘘口直径≥1 cm (OR =10.45,95%CI =1.90~57.56,P =0.007)、经阴道多次修补(OR =16.97, 95%CI =3.17~90.91, P =0.001)是经阴道修补VVF失败的独立预后因素。结论: 瘘口直径≥1 cm、经阴道多次修补是经阴道修补VVF失败的独立预后因素。     

慢性肛瘘并发非特异性溃疡性结直肠炎的临床诊治

目的：探讨慢性肛瘘并发非特异性溃疡性结直肠炎的临床诊治措施.方法：慢性肛瘘并发非特异性溃疡性结直肠炎患者68例,随机分为观察组和对照组,每组各34例,对照组采用地塞米松及甲硝唑灌肠治疗,观察组采用地塞米松及甲硝唑灌肠的同时,联合采用黄芩、黄连、黄柏中药汤剂进行灌肠治疗,比较两组患者治疗效果.结果：治疗后,观察组患者腹痛、腹泻及肛门坠胀等临床症状的改善时间均短于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）.观察组患者肠黏膜异常病理改善好,溃疡、炎性细胞浸润、隐窝脓肿、腺体异常等病例数,明显少于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论：西药联合中药汤剂进行灌肠治疗慢性肛瘘并发非特异性溃疡性结直肠炎,起效较快,效果好.     

经阴道彩色多普勒超声监测中药治疗肾虚型不孕症的临床研究

目的 探讨经阴道彩色多普勒超声监测寿胎丸治疗肾虚型不孕症的周期性子宫内膜增殖情况、子宫动脉RI值变化情况.方法 对200例不孕症患者经阴道多普勒超声进行检查,观察患者RI以及排卵受孕的情况.并将患者随机分为中医治疗组及西药治疗组,并对比分析两组患者受孕的情况.结果 西药组与中药治疗组在治疗前,两组RI差异无有统计学意义（P〉0.05）,对两组患者随访3个月后,中药组患者排卵率及受孕率显著高于西药组,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 对不孕患者应用经阴道彩色多普勒进行动态监测能有效分析患者不孕的原因,可指导患者临床用药及科学同房的时间,提高患者的受孕概率.     

直肠癌术后排便异常中药熏洗治疗的疗效观察与护理

目的：探讨直肠癌术后排便异常中药熏洗治疗的疗效观察与护理.方法：将50例患者接数字表法随机分为对照组和治疗组各25例,两组患者均给予常规止血等药物口服治疗和护理,治疗组加用中药熏洗治疗,比较两组患者治疗效果.结果：治疗组总有效率高于对照组,两组比较差异具有统计学意义（P＜0.01）.结论：中药熏洗治疗直肠癌术后排便异常效果显著,药物治疗的同时予以积极有效的护理措施对患者排便功能的康复具有积极促进作用,亦可减轻患者心理、生理上的痛苦,提高其生活质量.     

个体化预测喉癌术后患者并发咽瘘风险列线图模型的构建

目的：构建个体化的喉癌术后患者发生咽瘘的风险预测列线图模型。方法：选取2018 年1 月至2021 年7月于温州医科大学附属第一医院行喉全切或喉部分切除术的患者252 例,按照术后是否发生咽瘘分为咽瘘组（n =49）和非咽瘘组（n =203）,并对两组资料进行对比,利用单因素分析和Logistic回归分析探讨喉癌术后患者发生咽瘘的影响因素,建立风险预测模型并绘制列线图,采用一致性指数（C-index）、Calibration校准曲线及Hosmer-Lemeshow检验评估模型预测效果。结果：肿瘤分期、术前放疗史、存在营养风险、术中合并皮瓣修复是喉癌术后患者发生咽瘘的独立危险因素,计算C-index为0.842（95%CI =0.776～0.908）,Calibration校准曲线证实模型预测结果与实际发生结果有较好一致性,Hosmer-Lemeshow拟合优度检验（χ2=7.564,P =0.477）。结论：肿瘤分期、术前放疗史、存在营养风险、术中合并皮瓣修复等因素可增加喉癌术后患者咽瘘的发生率,构建的列线图预测模型可以有效预测喉癌术后咽瘘的发生。     

中药膏剂对钳刮术患者术后阴道流血的作用

目的 观察中药膏剂贴敷于相关穴位对行人工流产钳刮术患者术后阴道流血的改善情况。方法 将来我院妇科行人工流产钳刮术的患者分为对照组87例和观察组82例，对照组患者按照常规人工流产钳刮术后护理方式护理；观察组同时采用中药（包括当归、川芎、三七、炮姜）制作的膏药贴敷于相关穴位（包括神阙、气海、中极穴位），观察两组患者术后不同时间阴道流血量和流血持续时间。结果 与对照组相比，观察组患者术后1h、2h及6h阴道流血量和术后阴道流血持续时间均减少（P〈0．05）。结论 采用此中药膏剂贴敷于相关穴位能减少人工流产钳刮术患者术后出血量和出血时间，促进患者术后康复。     

分析药物流产后阴道出血相关因素及药物治疗疗效

目的针对药物流产后发生阴道出血采用中西医结合治疗的临床疗效进行探析,并且总结导致阴道出血的相关因素。方法选取该院2012年4月—2013年12月期间采用药物流产后出现阴道出血的176例患者为研究对象,随机分为参照组和实验组,参照组患者采用西药进行治疗,而实验组患者在此基础上采用中成药（桂枝茯苓胶囊）进行治疗。比较两组药物流产后阴道出血的患者采用不同药物进行治疗的临床疗效,并需要总结导致阴道流血的相关因素。结果实验组患者临床效果要高于参照组,实验组患者治疗总有效率为91.95%,参照组患者治疗总有效率为64.04%,比较情况差异有统计学意义（P〈0.05）。结论导致患者药物流产后阴道出血与患者子宫收缩乏力、子宫位置异常、子宫内膜修复异常等有关。其中采用中西医结合的方式治疗患者药物流产后阴道出血具有显著疗效。     

中风的中医辨证施护

目的：探讨中医辨证施护对中风患者的作用。方法：将我院2009年1月～2011年2月收治的80例中风患者随机分为对照组与观察组,每组40例。对照组给予中风的一般护理措施,观察组在一般护理基础上给予中医辨证施护,两组患者在出院时和出院后进行生活自理能力量表（ADL）评分,评价两组的护理效果,调查患者家属对于护理的满意度,并进行统计分析。结果：出院时,观察组的ADL评分明显高于对照组（P〈0．05）;观察组出院时的显效率和总有效率均明显高于对照组（P〈0．05）;观察组患者家属对于护理的满意度明显高于对照组（P〈0．05）。结论：对中风患者进行中医辨证施护能够显著提高患者的自理能力,增强临床治疗效果,增加患者家属对于护理的满意度,值得在临床护理中推广应用。     

急诊内科中西医结合治疗老年重症心力衰竭的临床疗效

目的：探讨中西医结合治疗方法取得的临床效果。方法整群选取2014年5月—2015年5月于该院就诊的68例老年重症心力衰竭患者,随机分为两组,每组34例,对照组给予西医治疗;观察组采用中西医结合治疗,比较两组的治疗效果。结果观察组总有效率为94.1%,明显高于对照组的67.6%,差异有统计学意义（P<0.05）。结论在老年重症心力衰竭治疗中采用中西医结合疗法,能有效改善患者的症状,获得理想的治疗效果,值得临床推广。     

中药湿热敷配合综合康复治疗中风后偏瘫肩痛醮病例观察

目的观察中药湿热敷配合综合康复手段治疗中风偏瘫后肩痛的临床疗效。方法选取我院中风偏瘫后肩痛患者124例。随机分为观察组和对照组各62例。对照组采用综合康复手段治疗。观察组在对照组治疗基础上加用中药湿热敷治疗。评价两组治疗前、后以及两组治疗后视觉模拟评分法（VAS）镇痛效果评分、简化Fugl—Meyer上肢运动功能评分及日常生活活动量表（ADL）。结果VAS疼痛数字评分、简化Fugl—Meyer上肢运动功能评分及日常生活活动量表（ADL）治疗后两组均与治疗前比较,差异有统计学意义（P〈0．01）。各组治疗后均优于治疗前,差异有统计学意义（P〈0．01）,且观察组总有效率为88．7％,明显优于对照组（75．8％）,两组比较差异有统计学意义（X。=11．234,P〈0．05）。结论中药湿热敷配合康复能促进中风患者偏瘫肩痛疼痛及上肢运动功能的改善。