脑挫裂伤患者早期血糖升高的临床意义

目的探讨脑挫裂伤患者早期血糖改变及其临床意义方法68例脑挫裂伤患者，入院时行GCS评分，分为重型脑挫裂伤组（GCS 3-8分）、中型脑挫裂伤组（GCS 9-12分）和轻型脑挫裂伤组（GCS 13-15分）；住院治疗2周时进行早期预后评分（COS评分），分为死亡或植物生存组（GOS 1-2分）、残疾组（GOS 3-4分）和良好组（COS5分）。入院时测定血糖，将其测定值进行对比、分析。结果血糖均值对比：重型组、中型组与轻型组两两对比均值有显著性差异（P〈0．01）；死亡或植物生存组、残疾组与良好组两两对比均值差异有显著性差异（P〈0．01）。结论脑挫裂伤患者急性期血糖升高；血糖升高程度与与脑挫裂伤严重程度及预后有关，脑挫裂伤愈严重，GCS评分越低，入院时血糖含量越高，其预后也越差，GOS评分越低。早期检查血糖可作为伤情及预后判断指标。     

脑外伤迟发性颅内血肿临床因素分析

目的：分析脑外伤迟发性颅内血肿的临床因素,为急性颅脑损伤治疗中防止发生迟发性颅内血肿提供借鉴。方法：回顾性分析137例急性颅脑损伤迟发性颅内血肿患者(DTIH组)的临床资料,并与同期137例急性颅脑损伤无迟发性颅内血肿患者(对照组)进行比较。结果：DTIH组中发生迟发性硬膜外血肿69例,迟发性硬膜下血肿41例,迟发性脑内血肿27例;依据GOS分级,Ⅰ级15例,Ⅱ级1例,Ⅲ28例,Ⅳ级41例,Ⅴ级52例;引起迟发性颅内血肿的原因主要为颅骨骨折出血、蛛网膜颗粒出血、脑挫裂伤出血、桥静脉出血及凝血异常致颅内血肿。结论：脑外伤后出现迟发性颅内血肿的原因与患者年龄、GCS评分、有无颅骨骨折、脑挫裂伤度凝血功能异常有关,发生迟发性颅内血肿者预后较未发生迟发出血者差。     

颅脑外伤蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的CT和经颅多普勒分析

颅脑外伤蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的ＣＴ和经颅多普勒分析崔尧元①张晓彪朱卫余勇俞永新黄振杰②熊治礼③本文对１１８例颅脑外伤后蛛网膜下腔出血的患者进行了ＣＴ和经颅多普勒（ＴＣＤ）的检查，探讨颅脑外伤蛛网膜出血是否引起脑血管痉挛（ＣＶＳ）与延迟性缺血性神...     

颅脑外伤后并发低钠血症的原因分析及护理对策

目的：分析颅脑外伤后并发低钠血症的原因,并采取相应预防控制措施。方法：选取2018年1月1日～2020年12月31日收治的153例颅脑外伤患者作为研究对象。根据低钠血症发生情况,将未并发低钠血症的138例患者分为对照组,并发低钠血症的15例患者分为病例组。采用单因素和多因素Logistic回归分析,筛选颅脑外伤后并发低钠血症的独立危险因素。结果：单因素分析显示,两组年龄、格拉斯哥昏迷评分(GCS)、损伤程度、颅底骨折、损伤位置、脑水肿、蛛网膜下腔出血、手术、穿透损伤比较差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01);多因素Logistic回归分析显示,GCS评分3～8分、脑水肿及蛛网膜下腔出血为颅脑外伤后并发低钠血症的独立危险因素(P<0.05)。结论：GCS评分3～8分、脑水肿及蛛网膜下腔出血均为颅脑外伤后并发低钠血症的重要影响因素,临床护理应提高对上述指标的重视程度,加强对颅脑外伤患者的护理干预,改善疾病临床治疗效果,减少低钠血症发生。     

外伤性颅内迟发血肿2例救治分析

对外伤性颅内迟发血肿2例救治分析如下。 1病历摘要例 1：女，52岁。因避车让路跌倒，左枕颞部受力；伤后昏迷30min，头痛1h入院。查体：神志清楚，GCS评分14分，双侧瞳孔直径3mm，对光反射灵敏，四肢肌力5级，巴彬斯基征阴性，头颅CT示：右额颞叶脑挫裂伤，蛛网膜下腔出血。     

经颅多普勒监测重型颅脑外伤后椎-基底动脉痉挛

目的：探讨重型颅脑损伤后椎－基底动脉（V－BA）血流速度的变化。方法：采用经颅多普勒（TCD）对28例重型脑外伤（GCS3－8分）和26例轻中型脑外伤（GCS9－15分）患者在伤后2周内进行连续动态监测。并研究其与颅内压（ICP）、蛛网膜下腔出血（SAH）及预后（GOS）等的关系。结果：重型脑外伤组V－BA的受伤当天血流速度即明显加快（P＜0．05），伤后第3天到达峰值，12天以后恢复正常；而轻、中型脑外伤组仅在伤后第2天有血流速度加快。重型脑外伤组60．7％的患者发生椎－基底动脉痉挛（V－BAVS）（流速≥60cm/s)，轻、中型脑外伤组为15．4％，两组比较差异有显著性（P＜0．01）。V－BAVS组患者预后不良率（GOS≤3）为61．9％，而无V-BAVS组患者为15．2％，两组比较差异有显著性（P＜0．01）。颅内压与颅内血管流速无明显关系（P＞0．05）。结论：重型颅脑损伤患者发生V－BAVS的比例很高，V－BAVS与脑外伤预后不良有一定联系。     

颅脑手术中急性脑膨出原因分析及防治

颅脑手术中出现急性脑膨出 ,处理棘手 ,影响预后 ,如能及时发现原因 ,正确处理 ,可提高疗效。现对经治35例颅脑手术中急性脑膨出病例就其发生原因和防治予以分析。1临床资料1.1一般资料病人总数35例 ,男23例 ,女12例 ;年龄13～65岁 ,平均42.1岁。颅脑损伤32例 ,后颅窝肿瘤手术3例。外伤病人GCS≤8分20例 ;>8分12例。其中有瞳孔散大 ,光反应消失16例 ;一侧血肿或脑挫伤伴对侧脑挫裂伤12例 ,伴颅骨骨折并硬膜外或硬膜下血肿15例 ,伴蛛网膜下腔出血5例 ;受伤机制 ,减速伤21例 ,加速伤8例 ;旋转伤3例 ,其中硬膜下血肿伴脑肿胀8例。1.2脑膨出发…     

外伤性蛛网膜下腔出血的诊断及处理（附181例报告）

本文回顾性地分析了本科近一年半因颅脑外伤住院治疗的病人 330例 ,对外伤性蛛网膜下腔出血 (ｔＳＡＨ)病人的发生率、ＣＴ检查阳性率、分级、处理进行讨论。1　资料与方法1 1　纳入标准　头皮撕脱伤、粉碎凹陷性骨折、颅底骨折、脑实质性损伤 (脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血、颅内血肿 )。1 2　一般资料　本组颅脑外伤 330例中男 2 39例 ,女 91例。年龄 2～ 86岁 ,平均 40岁。ＧＣＳ 3～ 15分 ,平均 9分。其中ＧＣＳ 3～ 8分 81例 ,9～ 12分 136例 ,13～ 15分 113例。蛛网膜下腔出血 2 5 0例 (75 76 % )。1 3　ＣＴ的ｔＳＡＨ定量评估方法　用…     

术前钻颅引流对脑疝患者预后的影响

对我院术前钻颅引流对脑疝患预后的影响探讨如下。 1 对象和方法 1.1 对象 我科2001—07以来收治重型颅脑创伤脑疝且有明确外伤史106例，男82例，女24例，年龄17～76（平均41．8）岁。格拉斯哥昏迷评分（GOS）：3～5分41例，6～8分65例。CT检查：急性硬膜下血肿合并脑挫裂伤68例，弥漫性轴索损伤7例，脑挫裂伤合并脑内和脑室内血肿31例。     

钻颅碎吸术治疗颅内血肿60例分析

近年来我科采用简易立体定向钻颅碎吸术加尿激酶溶解治疗颅内血肿60例，取得了满意的疗效，现报告如下。1临床资料本组60例，男49例，女11例。年龄5～78岁，平均38．6岁。出血原因：外伤52例，高血压脑出血8例。急性脑内血肿42例，硬膜外血肿8例，慢性硬膜下血肿10例。单纯血肿45例，颅脑复合伤15例。头痛53例，呕吐40例，一侧瞳孔散大6例，一侧肢体偏瘫22例，一侧中枢性面瘫10例。按GCS计分法15～10分44例，9～7分13例，＜6分3例。临床分期：按金谷春之分级1级8例，11级35例，Ill级9例，IV级8例。血肿量：按多田氏公式计算最多140ml，最…     

外伤性脑梗死危险因素的临床探讨

目的探讨颅脑损伤并发性脑梗死的危险因素。方法对颅脑损伤患者86例的年龄、性别、脑挫裂伤、硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血、脑疝等相关因素与外伤性脑梗死的关系进行回顾性分析。结果并发外伤性脑梗死8例，恢复良好5例，轻残1例，中残1例，死亡1例。结论年龄、脑挫裂伤、硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血、脑疝是颅脑损伤并发脑梗死的危险因素。     

重型颅脑损伤不同时期的康复治疗及疗效分析

自１９９４年４月～２００１年１月，对重型颅脑损伤不同时期：急性期、过渡期、康复期实施不同方案的康复治疗１９６例，疗效较好，现报道如下。１对象与方法１．１对象本组共１９６例，男１１４例，女８２例，年龄４～８２岁，平均４３岁。发病均为外伤所致，伤后诊断Glasgow评分均小于８分。其中颅内血肿５６例，脑挫裂伤伴颅内血肿６８例，原发脑干损伤２２例，弥漫性轴索损伤２５例，急性脑肿胀１４例，脑挫裂伤拌广泛蛛网膜下腔出血１１例，执行全麻大脑开颅共１１３例。１．２方法该组手术及非手术病人均施以对症抗炎、止血、降颅压…     

脑积水术后肢体运动障碍7例分析

自 1990 - 0 1～ 2 0 0 1- 0 8因脑积水行脑室腹腔分流术 ,术后有7例出现肢体运动障碍 ,这是一种少见术后并发症 ,现就其病因作一分析。1　临床资料本组男 6例 ,女 1例 ,年龄 17～ 6 9岁 ,颅脑外伤术后积水 4例 ,高血压脑出血术后 2例 ,蛛网膜下腔出血治愈后 1例。术后出现上肢瘫 1例 ,下肢瘫 2例 ,一侧肢体瘫 4例 ,其中肌力 0级瘫 2例 , ～ 级瘫 5例 ,发病时间最早术后全麻清醒后发现 ,最晚术后约 2 4h出现体征。经对症治疗后治愈 5例 , 级瘫 1例 , 级瘫 1例 ,术后脑积水体征均消失。2　讨论肢体障碍原因 :1医源性因素 :本组 2例 ,插管位…     

重型脑外伤后中枢性低钠血症误诊分析

重型颅脑损伤后中枢性低钠血症包括脑盐损综合征(CSWS)和抗利尿激素异常分泌综合征 (SIADH)两类 ,二者均表现为低血钠和高尿钠 ,但治疗原则明显不同 ,易造成误诊误治。1995年 6月～ 2 0 0 2年 10月 ,我科共收治重型颅脑损伤后中枢性低钠血症 3 2例 ,其中 14例误诊 ,误诊率 43 8% ,分析如下。1　临床资料1 1　一般资料 :本组男 9例 ,女 5例 ;年龄 14～ 65岁 ,平均 40 5岁。致伤原因 :车祸 8例 ,跌伤 4例 ,打击伤 2例。入院时GCS计分≤ 8分。全部病例均经颅脑CT检查 ,其中脑挫裂伤伴硬膜下血肿 6例 ,脑挫裂伤伴蛛网膜下腔出血 4例 ,颅…     

重型颅脑损伤脑疝去骨瓣减压的手术指征及预后因素研究

目的:重型颅脑损伤脑疝去骨瓣减压的手术指征及预后因素研究。方法:收集2013-12-2015-11在我院住院治疗的重型颅脑外伤合并脑疝的患者65例,分析患者行去骨瓣减压术的手术指征,利用单因素和多因素Logistic回归分析影响患者预后的危险因素。结果:65例患者中47例(72.31%)行去瓣膜减压术,18例(27.69%)患者保留骨瓣;其中双侧瞳孔散大的患者19例(29.23%)、GCS评分≤6分的患者40例(61.54%)、硬膜下血肿的患者36例(55.38%)行去瓣膜减压术的比例较高,且差异均有统计学意义(P0.05);根据GOS分级,患者术后预后不良(GOSⅠ~Ⅱ级)者29例(44.62%),预后良好(GOSⅢ~Ⅵ级)者36例(55.38%);多因素Logistic回归分析结果显示:合并伤(OR=4.768,95%CI=2.769~8.127)、双侧瞳孔散大(OR=2.632,95%CI=1.625~6.545)、GCS评分≤6分(OR=3.545,95%CI=2.230~10.714)、术前CT基底池形态异常(OR=2.771,95%CI=1.698~12.532)是影响患者发生不良预后的主要危险因素(P0.05)。结论:重型颅脑损伤瞳孔散大的脑疝患者,CT显示脑挫裂伤、出血、脑水肿等占位效应明显(中线移位、基底池受压),ICP进行性升高、30mmHg持续30min的重型颅脑损伤患者,以及进行性意识障碍的急性颅脑创伤患者,CT显示脑挫裂伤、出血、脑水肿等占位效应明显(中线移位、基底池受压)、经渗透脱水利尿药物等一线治疗方案颅高压无法控制的患者是去骨瓣减压的手术指征。其中双侧瞳孔散大、GCS评分≤6分、硬膜下血肿的重型颅脑损伤脑疝患者行去瓣膜减压术的比例较高,合并伤、双侧瞳孔散大、GCS评分≤6分、术前CT基底池形态异常是影响患者发生不良预后的主要危险因素。     

脑干听觉诱发电位对昏迷病人预后判断的研究

脑干听觉诱发电位（ brainstem auditory evoked potential, BAEP）是反映脑干生理及病理功能状态的指标。本研究主要探讨对于重型颅脑损伤所致的昏迷病人， BAEP对其预后判断的价值。1 对象与方法 昏迷病人 12例，男 5例，女 7例；年龄 11～ 76岁。其中脑挫裂伤伴脑内血肿术后 10例（ 3例术前脑疝），高血压出血破入脑室术后 1例，颞叶深部胶质瘤术后 1例。检测时 GCS评分： 3～ 5分 10例， 6～ 8分 2例，均为重型颅脑损伤。 方法： BAEP检测采用美国 Nicolet公司的 VikingⅣ 型多导诱发电位仪。随访 6个月后病情改变，结果以 GOS…     

重度颅脑损伤后抗利尿素分泌失调综合征护理

重度颅脑损伤病人在神经外科中极为常见,病人常伴有下丘脑受损,出现内分泌功能失调致尿崩,从而引起水、电解质及酸碱平衡失调危及病人生命。因此,尿崩病人护理工作尤为重要。1临床资料我院从1993年～1997年,共收治重度颅脑损伤并发尿崩者61例,其中男36例,女25例;年龄2～82岁,广泛脑挫裂伤（GCS：4分～6分）42例;弥漫性轴素损伤（GCS：3分～6分）15例;小脑挫伤并蛛网膜下腔出血4例。上述病人均呈昏迷状态,平均昏迷持续时间5天,尿崩期间平均尿量45O0ml／日,尿崩持续时间平均5天。对于尿崩治疗上注意水、电解质平衡,调节激素…     

48例重度颅脑损伤昏迷病人的催醒疗效分析

随着现代生活节奏的加快，重度颅脑外伤的发病率呈逐年上升的趋势，现将48例重度颅脑损伤昏迷患者的催醒效果分析如下： 1 临床资料和方法 临床资料：48例重度颅脑损伤病人，男性31例，女性17例。年龄9～78岁，伤后立即持续昏迷34例，“中间清醒期”后再出现持续昏迷14例。双侧瞳孔散大11例，一侧瞳孔散大23例。伤后GCS 3分4例，GCS 4分6例，GCS 5分9例，GCS 6分13例，GCS 7分16例。     

控制性持续终池引流治疗创伤性蛛网膜下腔出血的观察及护理

严重的颅脑外伤，特别是脑挫裂伤，常并发蛛网膜下腔出血。积血可加重颅内高压；积血的代谢产物可引起脑血管痉挛、破坏血脑屏障、继发脑积水。我科自1995年10月至1996年7月，采用控制性终池引流32例，取得了满意的治疗效果，现将护理体会介绍如下。1临床资料本组病人32例，男23例，女9例，年龄15～66岁。临床表现按GCS计分，12～9分22例，8～5分10例。终地首次穿刺脑积液中RBC多于10，000个／mm315例，10，000～1，000个／mm311例，少于1000个／mm36例。全部病例均由CT检查证实诊断。2治疗方法入院病人在CT检查后当天即行终地引流，常…     

重度颅脑损伤不同时期的康复护理工作特点

１９９９年１月～２００１年６月，对收治的６０例重度颅脑损伤病人不同时期实施不同的康复护理，效果满意。现总结如下。１对象与方法本组６０例，男４６例，女１４例，年龄８～６５岁，平均３７岁。发病均为外伤所致，伤后经CT或MRI确诊。受伤程度采取GlasgowComaScale（GCS）。评分均在６～８分之间。其中颅内血肿２８例，脑挫裂伤伴颅内血肿１６例，原发性脑干损伤６例，弥漫性轴索损伤８例，急性脑肿胀１例，脑挫裂伤伴蛛网膜下腔出血１例。方法：（１）急性期：此期以保持患者卧位的姿势及肢体位置正常摆放为主，肢体去脑强直，…