对慢性疼痛的功能性评价：内科医师可以预测表现吗?

Functional assessment in patients with chronic pain: can physicians predict performance? 　　目的：明确由内科医师评估慢性疼痛病人功能能力的合适性。特殊目的如下：(1)对比内科医师预测的病人功能表现和病人的实际表现。(2)对比在功能评价过程中，内科医师预测的努力与实际所测到的努力。     

慢性疼痛病人自我效能感现状调查及影响因素分析

目的：本研究探讨慢性疼痛病人自我效能水平现状,并分析其影响因素,为医护人员在疼痛管理过程中对病人提供针对性改善措施提供参考和依据。方法：采用便利抽样法,于2023年2月至6月使用慢性疼痛自我效能感评估量表(chronic pain self-efficacy scale, CPSS)对中日友好医院慢性疼痛病人进行问卷调查。该问卷包括3个维度和22个条目。结果：慢性疼痛病人自我效能总分为(65.5±20.7)分,慢性疼痛管理维度项目均分(2.2±0.8)分,躯体功能维度项目均分为(3.3±1.2)分,症状应对维度项目均分为(2.9±1.2)分。不同性别、年龄、教育程度和就业状况影响慢性疼痛病人自我效能感水平。回归分析显示,年龄是其最主要影响因素。结论：慢性疼痛病人自我效能处于中等偏下水平,医护人员在制订计划时,需根据病人的不同特征,关注病人的身心状况与社会文化背景,制订切实可行的个体化措施以提高慢性疼痛病人自我效能。     

肇庆市老年糖尿病病人肌功能减退相关因素分析

[目的]了解肇庆市老年糖尿病病人肌功能减退的现状及相关因素。[方法]选取2015年9月—2017年9月广东省肇庆市第一人民医院内分泌内科住院的老年糖尿病人158例为研究对象,采用生物电阻抗(BIA)方法对人体肌肉成分进行测定、使用握力仪测定握力、使用秒表测定步速,根据亚洲肌少症诊断标准诊断肌功能减退情况,分析老年糖尿病病人肌功能减退情况及相关因素。[结果]男性病人肌力减弱检出率为61.4%,女性病人肌力减弱检出率为62.7%,与体质指数(BMI)相关;男性活动能力低下检出率为47.0%,女性病人身体活动能力低下检出率为66.7%,与下肢骨骼肌量(ASM)显著相关;男性病人肌少症检出率为13.3%,女性病人肌少症检出率为4.0%,与性别、BMI相关(P0.05)。[结论]BMI值、性别等因素是老年糖尿病病人肌功能减退发生的相关因素。     

住院病人的抑郁障碍

抑郁是一种情绪障碍,过去常认为这是精神疾患,属于精神病学范畴。其实不然,在过去的近30年里,许多研究已发现在综合医院的内外科病人中伴发的情绪抑郁问题比例相当高。目前国外的研究趋于一致的看法为:在内外科病房中约1/4～1/3的病人伴有抑郁或其他心理障碍,且有相当高比例的病人未被临床医师认识。 [流言学]~[1～3] 1.住院病人 Schwab调查美国 Florida一所医院不同内科病房的 153例病人,发现22～23％的病人伴有抑郁,男女病人发生的比例基本相同,但女性多表现为躯体的不适,而男性则表现为失望。抑郁表现常被内科医师忽略,一方面可能是临床工作太忙,没有充分的时间与病人交谈;另一方面则可能是“想找出真正的病因而妨碍了内科医师对病人情绪问题的重视”。 Moffic和Paykel调查了美国NewHaven的Connecticut医院150例内科住院病人,发现住院一周内24％的病人有明显的临床抑郁表现,且在住院期间这一比例再上升5％。其中53％的抑郁病人内科医师认为没有精神异常,只有 14％的病人被内科医师认为有抑郁,但接受抗抑郁治疗者仅9％。65％的抑郁病人其抑郁是躯体疾病的后果;21％的     

关注会阴痛的发病机制及临床治疗方法

会阴痛是临床上并不常见的盆腔疼痛原因之一。关于会阴痛发病率,国内外相关研究甚少。在临床上女性发病率高于男性,与其他慢性疼痛相比会阴痛就诊率较低。许多病人羞于就诊和投医无门是导致就诊率较低的原因。会阴痛并不指某一种疾病,多种疾病都可引起外阴区域的疼痛。女性会阴痛多见于泌尿生殖道的慢性感染、间质性膀胱炎和盆底肌肉功能紊乱(无明显的细菌、病毒、真菌感染)等;男性     

食管炎6例误诊分析

食管炎６例误诊分析丁夷峰作者单位：３２３３００浙江省遂昌县人民医院内科我科１９９３年～１９９６年间遇６例表现较特殊的食管炎病人，造成误诊或漏诊。现报道如下：６例病人中男性４例，女性２例，年龄１４～７７岁，病程最短者７２小时，最长者８年。吞咽痛伴颈部淋...     

动态心电图对不同性别冠心病患者的诊断价值

目的：分析动态心电图(AECG)各指标单独及联合应用时对不同性别冠心病患者的诊断价值。方法：选择126例同期行冠状动脉造影(CAG)和24h动态心电图(AECG)监测的病人，根据CAG结果，分析AECG所获得的ST及HRV指标对不同性别冠心病患者的诊断价值。结果：(1)无论对男性或女性病人，单一指标诊断时，ST、ST／HR、SDNN对冠心病诊断的真实性较好，其中以ST／HR诊断价值最大；(2)合理联合运用上述指标时可使对冠心病的诊断价值增高，其中男性以ST／HR与SDNN并联效果最佳，女性以ST与ST／HR串联效果最佳；(3)单一指标的筛检试验及联合筛检试验均显示对冠心病的诊断价值男性优于女性。结论：(1)无论对男性或女性病人，ST／HR对冠心病心肌缺血的诊断价值最大；(2)ST／HR与SDNN并联可提高对男性冠心病患者的诊断价值．ST、ST／HR串联可提高对女性冠心病患者的诊断价值；(3)AECG对冠心病的诊断价值存在性别差异，对男性优于对女性。     

应重视检验与临床的结合

编辑部：我是一位临床内科医师，1964年毕业于山西医学院医疗系，在山西省临汾市人民医院内科从事临床医师工作40多年，1989年担任我院心内科主任，1999年退休返聘继续从事临床内科工作。在我的临床医师生涯中，深深体会到检验与临床关系十分密切，尤其是检验医师与临床医师之间更为突出。     

丘脑底核深部电刺激对不同性别帕金森病病人生活质量的影响

[目的]探讨丘脑底核深部电刺激治疗(STN DBS)对不同性别帕金森病病人生活质量的影响。[方法]术前和术后6个月随访时用帕金森病人生活质量问卷(PDQ-39)和统一帕金森病评定量表(UPDRS)评估病人的生活质量和病情严重程度,比较手术前后和不同性别病人得分。[结果]术前,不同性别病人病程和运动功能(UPDRSⅢ)得分差异均无统计学意义;术后,病人运动功能提高且性别间差异无统计学意义;PDQ-39得分显示,仅有女性病人身体活动、病耻感、认知和总得分降低,仅有男性病人身体不适得分降低。[结论]尽管STN DBS对改善病人运动功能方面不存在性别差异,但术后女性病人的生活质量较男性得到更大程度提升。     

慢性疼痛病人进行多项训练治疗计划前后的需氧能力评价

<正> 慢性疼痛的心理评定近来已有重大发展,躯体功能评价随着等速测力仪的出现也有明显进步。但完成更多的躯体活动就必须增加需氧适应性,而慢性疼痛病人由于长期不活动导致迅速地躯体不适应。本研究通过观察慢性疼痛病人进行多项治疗前后的生理学测定,直接评价其有氧适应性。这种评价提供了病人生理学状况的许多客观指标。     

GM(1,1)模型在精神障碍病人死亡趋势预测中的应用

[目的]预测我国精神障碍病人死亡率变化趋势,为完善精神卫生相关卫生政策提供科学依据。[方法]收集2009年—2017年我国精神障碍病人死亡率数据,运用Matlab 7.1软件拟合我国精神障碍病人死亡率GM(1,1)模型,并进行预测。[结果]2009年—2017年我国精神障碍病人年死亡情况呈下降趋势,且存在地区和性别差异;城市整体、城市男性、城市女性所拟合的GM(1,1)模型的精确等级为合格,平均误差分别为6.69%、7.37%、7.11%;农村整体、农村男性、农村女性所拟合的GM(1,1)模型的精确等级为优秀,平均误差分别为3.23%、3.31%、4.11%。[结论]GM(1,1)模型能够较好地预测我国精神障碍病人死亡率变化趋势,能够为精神卫生政策的制定和相关工作的开展提供依据。     

综合医院内科就诊患者抑郁、焦虑障碍发生状况

目的了解综合医院内科识别与诊断抑郁、焦虑障碍情况。方法选择2001-09/2004-09解放军总医院特需医疗部收治的全部患者2812例。全部患者入院后进行经治医师认为与患者症状有关的生理疾病检查。结果患者2812例中诊断为抑郁症或焦虑症患者39例(1.38%)。所有患者现病史中均不同程度涉及情绪低落、乏力、烦躁、焦虑、慢性疼痛、睡眠障碍、食欲紊乱、便秘或腹泻、体质量变化等描述。检查结果大多除外器质性疾病或检查结果无法完全解释患者主诉或症状。经专业精神状况评估量表评估,并邀请神经内科、心理科医师会诊后才确立诊断。结论综合医院内科医师对焦虑和抑郁的诊断能力不足,安排心理医师会诊对患者精神症状的诊断十分必要。     

英国《16岁以上的慢性疼痛(原发性和继发性):所有慢性疼痛的评估和慢性原发性疼痛的管理》指南解读

近年来,多个国家相继发布了疾病相关慢性疼痛治疗的指南,体现出慢性疼痛的重要性,但大多数指南只是针对单一疾病导致的慢性疼痛进行治疗,没有针对所有慢性疼痛评估和管理进行综合阐述。2021年4月英国National Institute for Health and Care Excellence(NICE)发布了《16岁以上的慢性疼痛(原发性和继发性):所有慢性疼痛的评估和慢性原发性疼痛的管理》指南,对我国慢性疼痛病人的管理具有重要指导意义,本文对该指南主要内容进行解读。     

女性抑郁症患者的心理特征

目的：探讨女性抑郁症患者的心理特征，为女性抑郁的治疗和预防莫定心理学基础。方法：将明确诊断的女性抑郁症患者46例与男性抑郁症46例，进行对照研究。心理学量表采用明尼苏达多项人格调查表(MMPI-B)，选用10个临床量表2个研究量表进行对照研究，统计学处理采用t检验。结果：女性抑郁症患者与男性比较，抑郁本质是相同的，但女性患者的心理特征有所不同，主要表现在癔症、病态人格、偏执、神经质因素等方面，4项量表分与男性患者比较差异有显著性意义(t=9．74．12．39，7．05，6．93，P均&;lt;0．01)。患者常常自我中心，依赖性强，多疑、敏感、应激和适应能力差。结论：女性抑郁症患者具有独特的心理特征，与生物和社会心理因素有关，女性趋向于表现为抑郁和紧张。在进行心理分析、心理治疗过程中要把握心理特征，给予更加有效的治疗。     

女性抑郁症病人的心理特征及护理对策

为了解女性抑郁症病人的心理特征，采用应激量表及功能失调性态度问卷（DAS）对50例女性，30例男性抑郁症病人的心理状态进行测评。结果显示：生活事件应激评分和认知评分女性抑郁症病人明显高于男性（P＜0．05）。说明女性抑郁症病人存在较多的心理社会问题及不良认知，并针对女性抑郁症病人的心理特征提出了相应的心理护理对策。     

基于MoCA量表的55～65岁人群认知功能水平研究

目的 调查55～65岁年龄组人群的认知功能水平以及主要临床表现。方法 使用蒙特利尔认知评估量表(MoCA)对535例于2021年4月至9月在广州市第十一人民医院体检中心体检的55～65岁人群进行认知功能评估。结果 在55～65岁年龄群体中，认知功能能力下降的比例为33.08%，其中55～60岁年龄组的比例为29.39%,61～65岁年龄组的比例为36.63%。认知功能水平随年龄增长而下降，男性61～65岁组相较于55～60岁组，记忆功能能力下降明显(P=0.030)；女性61～65岁组相较于55～60岁组，语言功能能力下降明显(P=0.033)。结论 55～65岁人群认知功能下降明显，男性中主要表现为记忆功能的衰退，女性主要表现在语言功能的下降。     

早发冠心病家族史青年子代性别与血管内皮功能的关系

目的：探讨有早发冠心病家族史青年子代血管内皮功能、血脂、血糖、体质量指数的性别差异。 方法：①选择2003-01／004-12济南军区总医院门诊的健康查体者170人，其中有早发冠心病家族史一级亲属青年健康子代90人，平均年龄(31±7)岁；设有家族史男性43人为有家族史男性组；设有家族史女性47人为有族史女性组47人。无早发冠心病家族史者80人，平均年龄(29±7)岁，分为男性对照组37人，女性对照组43人。均对实验目的知情同意。②计算体质量指数[体质量(kg)／身高(m~2)]。采用全自动生化仪检测空腹血糖、总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇。肱动脉舒张功能检测参照Celermajer介绍检查方法进行。受试者在测试前休息10min，在测定安静时肱动脉内径后进行反应性充血试验，测血流介导的肱动脉内径，舌下含服硝酸甘油0．5mg，3～5min时再测含服硝酸甘油后肱动脉内径。反应性充血后肱动脉内径较基础内径变化的百分率=(血流介导的肱动脉内径-安静时肱动脉内径)／安静时肱动脉内径×100％，即代表内皮依赖性血管舒张功能；含服硝酸甘油后肱动脉内径较基础内径变化的百分率=(含服硝酸甘油后肱动脉内径-安静时肱动脉内径)／安静时肱动脉内径×100％，即非内皮依赖性血管舒张功能。③计量资料差异比较采用t检验。 结果：健康查体者170人进入结果分析。各性别组间体质量指数、空腹血糖、总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇、含服硝酸甘油后肱动脉内径较基础内径变化的百分率差异不明显(P>0．05)，有家族史女性组高密度脂蛋白胆固醇明显高于女性对照组(P<0．05)，有家族史男性组内皮依赖性血管舒张功能明显低于对照组(P<0．05)。 结论：有早发冠心病家族史男性青年子代在青年期即存在有内皮舒张功能障碍，即内皮舒张功能障碍可作为男性冠心病发病的预测因子，对女性则无此意义，这可能与该类女性血高密度脂蛋白胆固醇水平增高对内皮功能具有保护作用有关。     

颈椎病慢性颈肩痛的多模态MRI研究进展

颈椎病是一种慢性退行性疾病,颈椎间盘退变是其主要表现之一,临床上多表现为颈肩背部疼痛、上肢麻木等。功能磁共振成像可准确评估颈椎间盘形态改变,反映慢性疼痛引起的大脑、脊髓结构与功能的细微变化,为神经病理学机制的研究及临床疗效的评估提供依据。作者主要综述多模态MRI(常规MRI、扩散张量成像、基于体素的形态学分析、血氧水平依赖功能MRI、磁共振波谱)在颈椎病慢性疼痛中的研究现状和进展。     

急慢性疼痛病人电针感觉阈和痛阈的调查分析

目的:了解急性和慢性疼痛病人的电针感觉阈和痛阈的特点,以便选用适宜的电针参数进行镇痛治疗。方法:测定正常人、急性疼痛病人和慢性疼痛病人三组人群的感觉阈和痛阈,并进行相互比较。结果:急性疼痛病人的感觉阈和痛阈均低于正常人(均P<0. 01),明显低于慢性疼痛病人(均P<0. 01)。结论:急、慢性疼痛病人有不同的电针感觉阈和痛阈基础,急性疼痛病人相对较低,慢性疼痛病人相对较高。电针镇痛治疗时,电针强度的运用应因人而异。     

脊髓电刺激在慢性疼痛中的应用和研究进展

慢性疼痛是临床常见的一类顽固性疼痛,对于传统药物、物理、心理及神经阻滞疗法均不敏感,脊髓电刺激(spinal cord stimulation,SCS)用于治疗慢性疼痛已有近50年历史,国外医师积累了大量临床经验,并且其有效性及安全性均得到多方验证。本文将从SCS的原理、分类、临床应用、治疗时间窗的选择及SCS的发展等方面对SCS在慢性疼痛中的应用和研究进展作一综述,为国内疼痛科医师提供参考,以便为广大慢性疼痛病人提供更好的疼痛治疗。