产后出血行急症子宫切除术的因素分析

目的　分析产后出血行急症子宫切除术的因素.方法回顾性分析42例因产后出血行急症子宫切除术患者的临床资料.结果产后出血行急症子宫切除术的指征依次为胎盘植入(28.57％,12/42)、宫缩乏力(23.81％,10/42)、前置胎盘(19.05％,8/42)、子宫破裂(14.29％,6/42)、胎盘早剥(9.52％,4/42)、羊水栓塞(4.76％,2/42).因产后出血而行急症子宫切除术患者中,剖宫产所占比例[　69.05％(29/42)]明显高于阴道分娩[30.95％(13/42)　](P＜　0.05).剖官产患者产后出血量明显多于阴道分娩患者(P＜　0.05).结论胎盘因素和子宫因素是产后出血行急症子宫切除术的主要原因,胎盘植入为第一指征.降低剖宫产率是减少产后出血子宫切除和不良预后的有效措施.     

产科产后出血行急症子宫切除术的相关因素临床研究

目的:探讨产科产后出血行急症子宫切除术的相关因素。方法:采用回顾性分析方法,对30例产后出血行急症子宫切除术患者的一般资料、失血量、手术方式、分娩方式、术后并发症、子宫切除指征以及母婴预后等情况进行汇总和分析。结果:急症子宫切除术指征中胎盘因素为46.7%(14/30),子宫因素为33.3%(10/30);经产妇占70.0%(21/30),剖宫产占83.3%(25/30),差异有统计学意义(P<0.05);胎盘前置出血量最大,平均(3 143.5±427.8)ml,羊水栓塞出血量最小,平均(2 101.3±252.5)ml;共发生术后并发症11例,其中胎盘前置最多,其次为宫缩乏力;产妇死亡3例,围产儿死亡6例。结论:胎盘因素是产后出血行急症子宫切除术的首要原因,其次为子宫因素,其中宫缩乏力仍是第一指征,多产次和剖宫产是高危因素。     

围生期子宫切除病例分析

目的分析围生期子宫切除的高危因素,探讨降低围生期子宫切除的方法。方法 2007-2016年于厦门市妇幼保健院分娩产妇共85 635例,其中行产科急诊子宫切除的患者38例,收集患者的年龄、孕周、孕产次、剖宫产史、分娩方式、手术指征、术中干预措施、出血量、输血量、术中采取术式等相关因素,对临床资料进行回顾性分析。结果围产期子宫切除38例,占分娩总数的0.044%,均为剖宫产。其中次全子宫切除术23例,全子宫切除术15例。子宫切除的主要手术指征为:胎盘因素占63.2%、宫缩乏力占31.6%、羊水栓塞占2.6%、巨大子宫肌瘤占2.6%。多因素分析显示:宫缩乏力(OR=1321.29)、胎盘植入(OR=235.144)、前置胎盘(OR=136.077)、剖宫产史(OR=46.297)是围生期子宫切除的危险因素。结论及时、有效的子宫切除是治疗难治性产后出血、挽救产妇生命的重要手段,宫缩乏力及胎盘因素所致的产后出血是其主要手术指征。严格控制剖宫产指征,可有效降低围产期子宫切除术率。     

产妇子宫切除23例分析

目的 探讨产妇子宫切除的高危因素、手术指征及母婴预后.方法 回顾性分析我院5年间23例产妇子宫切除的临床资料.结果 多次孕产、刮宫、剖宫产是产妇子宫切除的高危因素,胎盘因素为子宫切除术的主要原因,手术时机的选择关系到母婴预后.结论 做好围产期保健和计划生育,严格掌握剖宫产指征可以有效降低产妇子宫切除的发生率;子宫切除是抢救产科大出血,挽救孕妇生命的重要措施.     

疤痕子宫合并中央性前置胎盘的妊娠结局研究分析

目的分析疤痕子宫合并中央性前置胎盘的妊娠结局。方法选取我院2015年3月至2016年4月收治的中央性前置胎盘产妇90例,根据是否有剖宫产史分为疤痕子宫组和非疤痕子宫组,各45例。两组产妇均行剖宫产术。比较两组产妇产后2h、24 h出血量及围术期并发症、妊娠结局。结果疤痕子宫组产后2 h、24 h出血量均明显高于非疤痕子宫组(P<0.05)。疤痕子宫组的产后出血、先兆子宫破裂、胎盘植入及胎盘粘连发生率均明显高于非疤痕子宫组(P<0.05)。疤痕子宫组的早产、胎儿窘迫、新生儿窒息发生率及围产儿死亡率均明显高于非疤痕子宫组(P<0.05)。结论疤痕子宫合并中央性前置胎盘产妇分娩时具有出血量大及高并发症发生率的风险,且妊娠结局较差,严重威胁母婴生命安全。临床上应严格掌握剖宫产指征,高度重视孕早期诊断及监测,为及时抢救做好充分准备,改善母婴预后。     

产后大出血15例分析

目的:探讨产后大出血的定义及行子宫切除的指征及手术时机。方法:对我院1997年1月~2007年8月共住院分娩8894例中出血量达到或超过2000ml以上的产后大出血病例15例进行回顾性分析。结果:9例行子宫切除术,占大出血病例的9/15(60%),其中子宫次全切除术6例,子宫全切3例;手术指征5例为DIC病例(羊水栓塞1例,胎盘早剥2例,原发性宫缩乏力1例,子宫下段不全破裂1例),巨大儿至宫缩乏力1例,第二次剖宫产术中发现中央性前置胎盘合并胎盘植入1例,第三次剖宫产术中发现胎盘植入1例,胎盘粘连1例。出血情况:DIC组出血量(3007.14±310.20)ml,子宫切除组出血量为(3133.33±486.30)ml,非子宫切除组出血量为(2341.67±176)ml。结论:充分估计出血量,及早发现DIC,对出血量已达2000ml,短时间内仍无血止可能时,应果断行子宫切除术以挽救病人生命。     

50例产科子宫切除术的临床探讨

目的?探讨产科子宫切除术的指征,以减少产科中的产后大出血及子宫切除术,尽量使患者的身心保持健康状态.方法?为50例患者行子宫切除术,33例患者行次全子宫切除术,17例行全子宫切除术.结果?手术指征情况如下:35例胎盘因素,其中10例前置胎盘,18例胎盘植入,7例胎盘早剥;15例宫缩乏力,13例为巨大胎儿,2例为羊水栓塞.在手术中与手术后产生的并发症包括39例失血休克,3例感染休克,5例腹部伤口发生感染及延期愈合,13例出现了生产褥病,有43例患者出现了程度不同的贫血.结论?剖宫产及人工引产、流产等会增加行子宫切除术治疗的几率,应掌握正确的手术指征.     

产后出血行子宫切除术32例临床分析

目的探讨产后出血需行子宫切除术的发生率、手术指征、并发症及经验教训。方法采用回顾性资料分析方法,对我院近8年来产后出血需行子宫切除术,发生率约为0.21%。胎盘因素19例,其中,前置胎盘10例、胎盘植入6例;胎盘早剥3例;产后宫缩乏力8例,子宫破裂3例,羊水栓塞2例。结论产后出血需行子宫切除术的原因中,胎盘因素为最主要的因素,子宫切除术为产后出血救治的有效手段。     

晚期妊娠凶险型前置胎盘75例临床分析

目的:探讨晚期妊娠凶险型前置胎盘的临床特点,积累凶险型前置胎盘的临床处置经验。方法:通过对75例晚期妊娠凶险型前置胎盘病例进行回顾性分析,总结其对母婴造成的危害及应对措施。结果:38例有产前出血史,超声对凶险型前置胎盘诊断正确率可达100%,出血量超过500 ml有43例,发生率高达57.33%,其中除5例出血量≤600 ml未输血,其余病例全部输血,胎盘植入12例,子宫动脉介入栓塞8例,子宫切除3例,无死亡病例。结论:凶险型前置胎盘严重威胁母儿生命安全;严格掌握剖宫产指征、降低剖宫产率,是减少凶险型前置胎盘发生的关键环节;加强孕期监测、采取综合有效措施预防及抢救产后出血,最大限度改善妊娠结局。     

37例凶险型前置胎盘临床诊治分析

目的分析凶险型前置胎盘的病因、诊疗措施及母婴预后,提高临床处理能力及改善母婴结局。方法对37例凶险型前置胎盘病例的临床资料进行回顾性分析。结果在37例行剖宫产术终止妊娠孕妇中,4例因阴道大出血急诊手术,18例孕36周后择期行剖宫产术,15例不足36周因反复阴道出血行剖宫产术。术中针对不同情况控制出血:腹总动脉球囊置入等术前介入处理、胎盘剥离面缝扎、子宫下段止血带捆绑加压、结扎子宫动脉上行支或下行支、子宫B-lynch缝合、子宫肌层楔形切除后间断"U"型缝合。8例行子宫切除。产妇预后良好,无死亡;新生儿除5例引产外,3例发生新生儿窒息,1例新生儿早期死亡,31例新生儿随访42d后均存活。结论凶险型前置胎盘在孕期随时可能发生致命性阴道大出血,对高度怀疑植入的患者,应在产前行彩色超声及核磁共振成像明确胎盘植入位置;终止妊娠时机和方法的把握对母婴预后至关重要。     

凶险型前置胎盘76例临床分析及围术期处理

目的探讨凶险型前置胎盘的临床危害及围术期处理。方法回顾性分析手术治疗的76例凶险型前置胎盘为观察组,297例普通型前置胎盘为对照组。结果观察组术中出血量、胎盘粘连、胎盘植入、保守性手术（局部缝扎、局部切除、宫腔填塞、子宫动脉结扎等）、产后出血、输血发生率、子宫切除均多于对照组,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论①为减少凶险型前置胎盘的临床危害,应加强围术期管理;②子宫的保守性手术及子宫切除治疗均很重要;③减少凶险型前置胎盘的发生,关键是掌握好剖宫产指征、降低剖宫产率。     

产科产后出血行急症子宫切除术的相关因素临床研究

目的:探讨不同分娩方式产后出血患者行急症子宫切除术的临床指征。方法:患者按照分娩方式分为阴道分娩组16例和剖宫产组38例,分别记录各患者子宫切除的临床指征,包括前置胎盘、胎盘早剥、胎盘植入、宫缩乏力、子宫破裂、子宫感染等,并对患者及胎儿的死亡情况进行比较。结果:行急症子宫切除术患者中,剖宫产组例数明显高于阴道分娩组(38vs16),差异具有显著性(P<0.05);在所有患者中,宫缩乏力(35.19%)、子宫破裂(25.93%)、胎盘植入(20.37%)是主要的手术指征,剖宫产组患者死亡率(2.63%)和胎儿死亡率(18.42%)均明显高于对照组,数据经统计学比较,具有显著差异(P<0.05)。结论:宫缩乏力、子宫破裂、胎盘植入和剖宫产是产科产后出血行急症子宫切除术的主要临床指征,医疗工作者应注意患者的病史询问、病症检查,根据指征提示选择好手术时机,尽可能提高临床生存率。     

杂交手术平台在前置胎盘合并胎盘植入患者手术治疗中的临床应用

目的探讨杂交手术平台在前置胎盘合并胎盘植入患者手术治疗中的临床应用价值。方法对2012年6月-2015年12月该院产科收治的60例前置胎盘合并胎盘植入且胎盘植入评分为重度患者的病例资料进行回顾性分析。根据治疗方法的不同分为观察组和对照组,杂交手术室进行剖宫产术联合子宫动脉栓塞杂交手术的18例患者为观察组,采用传统剖宫产方法终止妊娠的42例患者为对照组;比较两组患者手术时间、术中出血量、术中及术后输血量、子宫切除率、术后住院时间、新生儿Apgar评分、休克、弥散性血管内凝血(DIC)发生情况。结果观察组术中出血量、术中及术后输血量、住院时间、子宫切除率、休克发生率明显低于对照组(P0.05);两组手术时间、新生儿Apgar评分、DIC发生率比较,差异均无统计学意义(P0.05)。结论与传统剖宫产手术方法比较,前置胎盘合并胎盘植入患者在杂交手术室进行剖宫产联合子宫动脉栓塞术可避免不必要的转运,具有减少术中出血量、降低子宫切除率等优点,是一种安全、有效的手术方法。     

疤痕子宫合并前置胎盘的妊娠结局

目的:探讨有剖宫产史患者再次妊娠并发前置胎盘时的妊娠结局。方法:回顾性分析2003年9月～2007年9月在我院终止妊娠的前置胎盘85例,既往有剖宫产史23例,其中合并植入性前置胎盘5例;无剖宫产史62例,合并胎盘植入1例。结果:疤痕子宫组中发生产后出血20例,非疤痕子宫组中发生产后出血50例。共有8例行子宫切除,无孕产妇死亡。结论:剖宫产增加了前置胎盘、胎盘植入的发生率;胎盘形成异常是导致产科子宫切除的重要原因,降低剖宫产率是减少前置胎盘及胎盘植入、减少孕产妇及围生儿死亡的重要手段;产前早期诊断是改善预后的关键。     

前置胎盘的病因与防治

目的:探讨前置胎盘发生的病因及治疗。方法:回顾性分析132例单胎前置胎盘发生的病因及治疗方法。结果:前置胎盘主要的发病原因是流产史、引产史、前次剖宫产史、多产史、盆腔炎史、辅助生育技术史、高龄。剖宫产率77.3%,产后出血率61.4%,出血原因有子宫收缩乏力、胎盘附着面出血、胎盘粘连及植入。结论:减少人流及引产,严格掌握剖宫产指征,降低剖宫产率,实行计划生育,注意生殖卫生是防止发生前置胎盘的重要措施;前置胎盘产后出血可采用加强宫缩、宫腔填纱、子宫动脉或髂内动脉结扎、子宫胎盘创面缝合、胎盘植入部位子宫肌层切除术、子宫切除,以及子宫动脉栓塞、髂动脉球囊导管置入术、改良B-Lynch外科缝合术、宫内球囊压迫术等新的治疗方法。     

完全性前置胎盘合并胎盘植入的临床治疗选择

目的：探讨剖宫产联合子宫动脉栓塞术治疗完全性前置胎盘合并胎盘植入的临床疗效。方法选取2010年1月至2014年12月期间舟山市妇幼保健院收治的80例完全性前置胎盘合并胎盘植入患者,根据治疗方法将其分成对照组和观察组,每组各40例,其中给予对照组患者传统剖宫产术终止妊娠,对观察组应用传统剖宫产术联合子宫动脉栓塞术终止妊娠,比较两组患者的产后出血量、临床相关指标以及新生儿结局。结果观察组患者的产后出血量为620±120mL,明显低于对照组患者的2920±730mL,t=19.663,P<0.01;对照组患者的子宫切除率(32.5%)及重症监护室转入率(22.5%)明显高于观察组,χ2值分别为15.225和10.141,均P<0.05;观察组新生儿重症监护室转入率(5.0%)明显低于对照组(35.0%),t=11.251,P<0.05。结论剖宫产联合子宫动脉栓塞术能够显著降低完全性前置胎盘合并胎盘植入产妇的出血量,减少子宫切除风险,值得临床推广应用。     

预防性结扎双侧子宫动脉上行支在中央性前置胎盘剖宫产术中的运用

目的探讨预防性结扎双侧子宫动脉上行支在中央性前置胎盘剖宫产术中的临床疗效。方法回顾性分析行剖宫产的中央性前置胎盘患者117例临床资料,其中56例术中胎儿娩出后先预防性结扎双侧子宫动脉上行支,然后处理胎盘的为研究组;61例术中胎儿娩出后常规处理胎盘的为对照组,观察两组手术时间、术中出血量、子宫切除率。结果中央性前置胎盘术中出血量与是否合并瘢痕子宫、胎盘植入、前壁胎盘显著相关(P0.05);研究组术中出血量、手术时间低于对照组,差异有统计学意义(P0.05),两组子宫切除率差异无统计学意义(P0.05)。结论预防性结扎双侧子宫动脉上行支在中央性前置胎盘剖宫产术中能有效减少术中出血量,特别适用于合并瘢痕子宫、胎盘植入、前壁胎盘的患者。     

剖宫产子宫切除22例临床分析

目的对剖宫产子宫切除的病例进行回顾性探讨,期望从预防着手找到一种行之有效的方法,从而降低剖宫产子宫切除的发生率,提高存活妇女的生存质量.方法分析我院1990～2006年22例剖宫产子宫切除原因以及术中止血方式的探究.结果前置胎盘11例(中央型前置胎盘8例,部分型前置胎盘3例),占50%;子宫收缩乏力8例,占36.36%;子宫卒中1例,占4.55%;子宫肌瘤2例,占9.09%.结论胎盘(前置胎盘、胎盘植入、胎盘粘连)因素和子宫收缩乏力是造成剖宫产子宫切除的主要原因,产前预防和术中快速且行之有效的止血方法是降低剖宫产子宫切除的关键.     

髂内动脉预置球囊在凶险型前置胎盘伴胎盘植入患者中的应用

目的探索髂内动脉预置球囊在凶险型前置胎盘伴植入患者手术中的作用。方法选取我院2009年7月至2013年3月收治的20例凶险型前置胎盘伴胎盘植入的患者,9名患者(实验组)采用双侧髂内动脉球囊置管术,11例患者(对照组)采用传统手术。比较两组患者一般情况、胎盘植入情况、手术时间、术中出血量、血红蛋白变化、相关并发症、是否子宫切除及术后应用栓塞治疗等情况。结果两组孕妇年龄、孕产次、分娩孕周、既往剖宫产手术次数、新生儿体重方面均无明显差异(P>0.05)。实验组的术中出血量、输血量以及手术时间均明显小于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。实验组有1例子宫切除,对照组3例子宫切除,其中2例为二次开腹手术。两组均无下肢静脉血栓、肺栓塞等并发症发生。结论凶险型前置胎盘患者采用髂内动脉球囊预置的临床效果确切,患者术中出血量少,并发症较轻,建议推广。     

产科急症子宫切除18例分析

目的探讨急症产科子宫切除的手术指征、治疗及其在抢救产科大出血中的时机及应用价值。方法回顾分析近10年我院收治的18例急症产科子宫切除病例。结果18例子宫切除患者,16例治愈,2例死亡均为羊水栓塞。在手术指征中,胎盘因素占8例（44％）,子宫破裂2例（11％）,羊水栓塞2例（11％）,子宫收缩乏力DIC5例（28％）,晚期产后出血1例（6％）,导致急症子宫切除的主要原因为胎盘因素,其次为子宫收缩乏力。结论产科急症子宫切除术是治疗产科急症出血,抢救孕产妇生命的一项重要的措施和治疗手段,同时也要及时果断,把握时机,如果延误手术,将会有生命危险。