结直肠癌根治术后肺转移的危险因素分析

目的：探讨影响结直肠癌根治术后发生肺转移的病理因素。 方法：分析2003年1月—2012年12月治疗的19例直肠癌根治术后肺转移患者的临床资料,比较不同病理特征对术后肺转移的影响。 结果：单因素分析显示：原发肿瘤部位、术前CEA水平、Dukes分期及淋巴结转移与术后肺转移有关（P<0.05）。多因素分析显示：原发肿瘤部位、术前CEA水平、Dukes分期是影响术后肺转移的独立危险因素（P<0.05）。 结论：原发肿瘤部位、术前CEA水平及Dukes分期是预测结直肠癌术后肺转移的重要参考因素。

     

腹腔镜联合胸腔镜一期切除结直肠癌肺转移的疗效及预后因素

目的：探讨腹腔镜联合胸腔镜（双镜）一期切除结直肠癌肺转移的疗效及预后相关因素。方法：回顾性分析35例结直肠癌同时肺转移患者的临床资料,其中17例进行了双镜一期手术切除（双镜手术组）,术后接受化疗;其余18例仅接受全身化疗（非手术组）,比较两组疗效并分析双镜手术患者的预后因素。结果：双镜手术组患者原发性病灶及肺转移灶均达到R0切除。双镜手术组与非手术组1、2年生存率分别为82.3%、44.4%（P=0.028）和52.3%、22.2%（P=0.001）。单因素分析显示,肺转移瘤数量（P=0.002）及纵膈淋巴结阳性（P<0.001）与患者术后生存有关,而患者的性别、年龄,原发肿瘤部位、病理类型、T分期,肺转移瘤大小、切除方式,手术前CEA水平,化疗方案均与其术后生存时间无关（均P>0.05）;多因素分析显示,肺转移瘤数量（P=0.005）、纵膈淋巴结转移（P=0.006）是患者术后的预后独立影响因素。结论：结直肠癌肺转移双镜一期手术切除可提高患者的总生存率;肺转移瘤数量及有无纵膈淋巴结转移是影响术后预后的独立因素。

     

术前Glasgow预后分数对判断直肠癌预后的价值

目的：探讨术前格拉斯哥预后分数（GPS）对直肠癌手术预后的判断价值。方法：回顾6年半内经手术治疗的219例直肠癌患者的临床资料,分析影响直肠癌患者预后的相关因素,并以术前GPS分值将患者分为GPS 2分组,GPS 1分组和GPS 0分组,分析术前GPS与患者临床病理特征的关系,以及比较3组患者的生存情况。结果：单因素分析显示术前癌胚抗原（CEA）,C反应蛋白（CRP）,清蛋白水平,TNM分期,GPS与患者总生存时间有关（均P<0.05）;GPS与术前CEA,CA19-9,CA724,CRP,清蛋白水平,Dukes,TNM分期有关（均P<0.05）。单因素Logistic回归分析发现,术前CEA,CA19-9,CA724,CRP,清蛋白水平,肿瘤分化程度,Dukes及TNM分期和GPS与术后死亡有关（均P<0.05）,进一步多因素Logistic回归分析提示,术前清蛋白浓度,分化程度,TNM分期和GPS是术后死亡的独立危险因素（均P<0.05）。GPS 2分组,GPS 1分组与GPS 0分组术后5年生存率分别为13.8%,59.9%,88.4%,3组间差异有统计学意义（P<0.001）。结论：术前GPS可作为评估直肠癌术后预后的有效指标。

     

肿瘤最大径最佳截点与结直肠癌临床特点及预后的关系

目的：分析结直肠癌肿瘤最大径最佳截点及其与患者临床病理特点及预后的关系。方法：选择2006年1月—2012年7月行结直肠癌根治术与术后行规范化辅助治疗的结直肠癌患者 119例的临床资料。采用Kaplan-Meier生存分析方法,筛选结直肠癌肿瘤最大径的最佳截点值;分析肿瘤最大径与结直肠癌患者临床病理因素的关系,并分析结直肠癌患者预后影响因素。结果：以最大径4 cm为截点,两侧患者生存率差异最明显（65.5% vs. 51.1%,χ2=9.922,P=0.002）,故确定结直肠癌肿瘤最大径最佳截点值为4 cm。肿瘤最大径<4 cm患者与≥4 cm患者在肿瘤T分期、淋巴结检出总数、血清CEA方面差异有统计学意义（均P<0.05）。单因素分析显示,肿瘤最大径、T分期、M分期、血清CEA水平、是否输血与结直肠癌预后有关（均P<0.05）;多因素分析表明,肿瘤最大径、T分期、是否输血是结直肠癌预后的独立影响因素（均P<0.05）;按肿瘤最大径分层分析,T分期是≥4 cm患者预后的独立影响因素（HR=2.244,95% CI=1.079~4.665,P=0.030）,但以上因素对肿瘤最大径<4 cm患者预后影响不明显（均P>0.05）。结论：肿瘤最大径可作为影响结直肠癌预后的独立影响因素,其最佳截点值为4 cm,参照该截点值,有助于对患者临床特点及预后作出判断。

     

结肠癌同时性肝转移同期手术与分期手术的疗效比较

目的：对比结肠癌同时性肝转移行同期手术与分期手术切除转移灶的疗效。方法：回顾性分析36例结肠癌同时性肝转移患者的临床资料,其中16例行结肠癌根治术同时切除肝转移病灶（同期手术组）;20例先行结肠癌根治性切除、二期行肝转移病灶切除（分期手术组）。比较两组患者的1,3,5年生存率。结果：同期手术组患者1,3,5年生存率分别为87.5%,37.5%,18.8%,分期手术组患者1,3,5年生存率分别为65%,10.0%,0.0%。两组比较,1年生存率差异无统计学意义（P>0.05）,同期手术组3,5年生存率明显高于分期手术组（均P<0.05）。结论：结肠癌同时性肝转移行同期手术可延长患者生存时间。

     

结直肠癌肝转移的外科治疗

目的探讨结直肠癌肝转移的外科手术适应证和疗效,以及临床病理因素对其预后的影响。方法回顾性分析1991年1月至2000年12月间施行肝切除术的61例结直肠癌肝转移患者的临床资料。结果结直肠癌肝转移切除术后1、3、5年生存率分别为72.1%、58.1%和26.0%,术后出现并发症8例,20例肝转移灶有假包膜形成。结直肠癌Dukes分期、病理类型、转移灶数目、假包膜形成对术后生存率有影响(P<0.05)。术后综合治疗者3年生存率明显优于无综合治疗者(P<0.05)。肝转移灶大小及其切除时间并不影响患者预后(P>0.05)。结论临床病理分期早、肿瘤分化程度高、转移灶数目不超过3个、肿瘤假包膜形成及术后综合治疗预示结直肠癌肝转移切除患者有较好的预后。     

Pleiotrophin的表达及其在血清水平与结肠癌的关系

目的：探讨pleiotrophin（PTN）的表达及其血清水平与结肠癌的关系。 方法：应用real time-PCR、Western blot方法检测46例结直肠癌组织及其对应癌旁组织中PTN mRNA及蛋白表达水平;ELISA方法检测76例结直肠癌患者和58例健康体检者血液样本中的PTN表达水平。 结果：PTN mRNA在结直肠癌组织中表达量以及PTN蛋白的阳性表达率均明显高于癌旁正常组织,差异均有统计学意义（均P<0.05）;无论是PTN mRNA表达水平还是蛋白阳性率均与患者年龄、肿瘤组织类型无关（均P>0.05）,而与肿瘤的分化程度呈负向关系、与TNM分期呈正向关系（均P<0.05）。结直肠癌患者血清PTN水平明显高于正常人群（P<0.05）。 结论：PTN在结直肠癌组织中表达增高;血清PTN水平检测可作为诊断结直肠癌参考指标之一。

     

microRNA-451在结直肠癌组织中的表达及其临床意义

目的：探讨microRNA-451（miR-451）在结直肠癌组织中的表达及其临床意义。方法：采用实时荧光定量聚合酶链反应（real-time qPCR）的方法在40例结直肠癌患者癌组织与切缘正常黏膜标本,以及8种结肠癌细胞株中检测miR-451的表达水平,并分析其与临床病理资料之间的关系。结果：与结直肠正常黏膜组织比较,miR-451在结直肠癌组织及各种结直肠癌细胞株中均呈明显的低表达（均P<0.05）;按结直肠癌患者的不同临床病理特征分组比较发现,miR-451的表达差异与组织学类型和分化程度有关,在黏液性腺癌与低分化腺癌中表达水平最低（均P<0.05）。结论：miR-451在结直肠癌组织中呈低表达,且降低程度与结直肠癌分化程度及组织学类型相关。

     

结直肠癌肝转移危险及预后因素分析

肝脏是结直肠癌最常见的远处转移器官,结直肠癌病人出现肝转移一般预后较差。结直肠癌肝转移分为同时性肝转移和异时性肝转移,对众多的临床以及病理学特征进行的单因素和多因素回归分析提示,影响结直肠癌发生肝转移的危险因素有：浸润深度、淋巴结转移、癌结节、分化程度、癌胚抗原和糖类抗原等。影响结直肠癌肝转移病人预后的因素有：肝转移灶大小及数目、肝外器官转移、原发灶手术切除、肝转移灶手术切除、全身药物治疗等。因此,手术切除肝转移灶、药物治疗获得手术切除机会等治疗模式能够最大程度地提高结直肠癌肝转移病人的存活率。由众多因素组合起来的评分系统,能够较好地预测结直肠癌肝转移病人的预后。     

肠内营养对结直肠癌腹腔镜手术围手术期的影响

目的：探讨肠内营养的应用对结直肠癌腹腔镜手术患者围手术期的价值。 方法：选择结直肠癌腹腔镜手术患者116例,按照随机分组分为观察组和对照组,每组各58例,对照组给予肠外营养支持,观察组给予肠内营养支持治疗,观察两组患者围手术期指标变化。 结果：观察组患者免疫指标和炎症指标改善情况均优于对照组患者,组间资料比较,差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组患者术后胃肠功能恢复时间和住院时间均短于对照组（P<0.05）。 结论：对结直肠癌行腹腔镜手术患者给予肠内营养治疗可以有效改善患者免疫学和炎症反应指标,缩短手术后胃肠功能恢复时间和住院时间,值得在临床上大力推广使用。

     

结直肠癌患者术前CEA、CA19-9浓度与临床病理特征及预后的关系

目的:探讨结直肠癌患者术前CEA、CA19-9浓度与临床病理特征及预后的关系。方法:收集2007年1月—2008年7月收治并行根治性手术的356例结直肠癌患者的临床病理资料,分析血清CEA、CA19-9与临床病理特征及生存率的关系。结果:单因素分析结果显示,血清CEA浓度升高与肿瘤浸润深度、淋巴结转移、病理类型、肝转移、周围脏器受累有关(均P<0.05);血清CA19-9浓度升高与肿瘤浸润深度、腹膜转移、肝转移有关(均P<0.05)。生存分析结果显示,血清CEA浓度升高患者生存率低于血清CEA浓度正常患者(P<0.05);血清CA19-9浓度升高患者与血清CA19-9浓度正常患者生存率差异无统计学意义(P>0.05);血清CEA、CA19-9浓度同时升高患者与血清CEA升高或血清CA19-9升高患者生存率差异无统计学意义(均P>0.05),但明显低于血清CEA、CA19-9均正常患者(P<0.05)。结论:血清CEA、CA19-9浓度同时升高可能是结直肠癌的晚期事件,提示患者预后不良。     

PROX-1与Ki-67在胆管癌中的表达及意义

目的：探讨PROX-1及Ki-67在胆管癌中表达及意义。 方法：用免疫组化法检测46例肝门部胆管癌患者（伴淋巴结转移29例,无淋巴结转移17例）癌组织与23例胆管良性病变患者胆管组织中PROX-1及Ki-67的表达,分析PROX-1及Ki-67的表达与胆管癌淋巴转移及其他临床病理因素的关系。 结果：PROX-1与Ki-67两者的阳性表达率在良性病变胆管组织、无淋巴结转移胆管癌组织、伴淋巴结转移胆管组织中依次增高,差异均有统计学意义（均P<0.05）;两者的阳性表达率均与胆管癌的分化程度有关（均P<0.05）,而与患者的性别、年龄无关（P>0.05）;胆管癌组织中PROX-1与Ki-67表达正相关（r=0.831,P<0.05）。 结论：PROX-1与Ki-67的高表达与胆管癌的恶性生物学行为密切相关,且两者表达量之间存在关联性。

     

ADAM23|αvβ3在大肠癌中的表达与大肠癌肝转移的关系

目的：探讨ADAM23,αvβ3在大肠癌中的表达及其与肝转移等临床病理因素的关系。方法：应用免疫组化和RT-PCR方法检测53例大肠癌及其癌旁组织及20例良性病变组织中ADAM23,αvβ3的表达情况,并分析两者的蛋白表达与临床病理因素的关系。结果：大肠癌组织中ADAM23蛋白与mRNA阳性表达率明显低于癌旁组织与良性病变组织（均P<0.05）,而αvβ3蛋白与mRNA阳性表达率明显高于癌旁组织与良性病变组织（均P<0.05）。大肠癌组织中ADAM23和αvβ3蛋白的表达呈负相关（χ2=10.3390;r=-0.637,P<0.01）。ADAM23和αvβ3的蛋白表达与患者的性别,年龄及分化程度无关（均P>0.05）,而与临床分期,淋巴转移及肝转移有关,此外ADAM23蛋白的表达还与大肠癌浸润深度有关（均P<0.05）。结论：大肠癌中ADAM23呈低表达,αvβ3呈高表达,两者可能与大肠癌的肝转移等不良临床转归有关。

     

基于SEER数据库的甲状腺髓样癌预后因素分析

目的:探讨甲状腺髓样癌(MTC)患者预后的影响因素。方法:通过SEER*Stat软件收集SEER数据库中2010—2014年病理明确诊断为MTC的602例患者资料。采用aplan-Meier法与Log-rank检验分析患者的生存率,用单变量与多变量Cox回归模型分析影响患者生存的危险因素。结果:602例患者的平均生存时间为(54.914±1.209)个月,1、3年生存率分别为96.9%、90.8%。单变量分析显示,诊断年龄(χ~2=33.232,P0.001)、性别(χ~2=4.030,P0.045)、原发灶大小(χ~2=37.06,P0.001)、病灶数目(χ~2=6.786,P=0.009)、临床分期(χ~2=116.467,P0.001)、原发肿瘤分期(χ~2=72.482,P0.001)、区域淋巴结受累(χ~2=14.803,P0.001)、远处转移(χ~2=94.976,P0.001)、手术情况(χ~2=80.536,P0.001)以及检出淋巴结阳性数(χ~2=18.700,P0.001)与患者生存时间有关。多变量Cox分析表明,诊断年龄(HR=2.777,95%CI=1.800~4.285,P0.001)、原发肿瘤分期(HR=1.675,95%CI=1.289~2.176,P0.001)及远处转移(HR=5.401,95%CI=2.720~10.725,P0.001)是影响MTC患者预后的独立危险因素。结论:诊断年龄、原发肿瘤分期及远处转移等临床病理参数是预测甲状腺髓样癌患者生存情况的独立指标。     

云南省单中心279例甲状腺乳头状癌再手术原因分析

目的:探讨甲状腺乳头状癌(PTC)再手术患者复发原因及影响因素。方法:回顾性分析2007年1月—2016年6月间昆明医科大学第一附属医院甲状腺疾病诊治中心279例行再手术的PTC患者临床资料。结果:279例患者中,残余甲状腺复发156例(55.9%),淋巴结转移215例(77.1%),后者包括中央区135例(48.4%)和侧方151例(54.1%)。统计分析显示,女性、≥45岁是残余甲状腺复发的独立危险因素(均P0.05);未行中央区淋巴结清扫(CND)、初次手术行于县级医院是中央区淋巴结转移的独立危险因素(均P0.05);男性、初次术式为甲状腺全切或近全切(TT/NTT)、CND为侧方淋巴结转移的独立危险因素(均P0.05)。初次手术后中位复发时间专业甲状腺中心为33个月,主要为侧方(26.8%)和中央区淋巴结转移(42.9%);省级医院为24个月,主要为中央区区淋巴结转移(32.8%)和残余甲状腺复发(29.9%);地州级24个月、县级12个月,主要原因为残余甲状腺复发(36.7%,45.9%)。再次手术后,158例获随访10~123个月,死亡1例(0.4%)、永久性声音嘶哑7例(4.4%)、永久性低钙血症19例(12.0%)、131I治疗失分化9例(5.7%),复发22例(13.9%)。结论:非专科手术和不规范的术式导致PTC术后甲状腺和淋巴结转移率增高从而再手术的主要原因;选择单侧腺叶切除或TT/NTT+病灶同侧/双侧CND和/或加行侧方淋巴结清扫可有效降低复发率。再次手术患者永久性手术并发症和失分化发生率均较高,故应在初始治疗中采取规范化治疗方案,减少复发风险。     

Extension of the frontiers of surgical indications in the treatment of liver metastases from colorectal cancer: long-term results

OBJECTIVE: To evaluate retrospectively the long-term results of an approach consisting of performing surgery in every patient in whom radical removal of all metastatic disease was technically feasible. SUMMARY BACKGROUND DATA: The indications for surgical resection for liver metastases from colorectal cancer remain controversial. Several clinical risk factors have been reported to influence survival. METHODS: Between March 1980 and December 1997, 235 patients underwent hepatic resection for metastatic colorectal cancer. Survival rates and disease-free survival as a function of clinical and pathologic determinants were examined retrospectively with univariate and multivariate analyses. RESULTS: The overall 3-, 5-, 10-, and 15-year survival rates were 51%, 38%, 26%, and 24%, respectively. The stage of the primary tumor, lymph node metastasis, and multiple nodules were significantly associated with a poor prognosis in both univariate and multivariate analyses. Disease-free survival was significantly influenced by lymph node metastasis, a short interval between treatment of the primary and metastatic tumors, and a high preoperative level of carcinoembryonic antigen. The 10-year survival rate of patients with four or more nodules (29%) was better than that of patients with two or three nodules (16%), and similar to that of patients with a solitary lesion (32%). CONCLUSIONS: Surgical resection is useful for treating liver metastases from colorectal cancer. Although multiple metastases significantly impaired the prognosis, the life expectancy of patients with four or more nodules mandates removal.     

Effects of systemic and regional chemotherapy after hepatic resection for colorectal metastases

Background: Although the survival benefit of hepatic resection for colorectal metastasis has been established, some controversy remains regarding the significance of adjuvant chemotherapy after hepatic resection. Methods: One hundred thirty-two consecutive patients who had liver resection for colorectal metastasis at our hospital between 1980 and 1997 were studied. After curative hepatic resection, 37 patients underwent systemic chemotherapy, administered orally or intraportally. Forty patients had no adjuvant chemotherapy. The chemotherapeutic agents used for oral administration were uracil and Tegafur or Tegafur alone. Mitomycin C (MMC) or 5-FU was used for IV chemotherapy. Combinations of 5-FU/leucovorin or MMC/5-FU (doxorubicin) were used for regional chemotherapy. Univariate and multivariate analyses were applied to test the significance of adjuvant chemotherapy for patient survival or disease-free survival. Results: Overall 5-year survival was 42.2% (95% CL: 31.2%, 53.2%). Among the possible prognostic factors studied, univariate analysis showed a significant difference in survival based on the number of tumors and lymph node metastases in the hepatic hilum. There was a significant difference in disease-free survival based on adjuvant chemotherapy and lymph node metastasis. The multivariate analysis for patient survival selected four prognostic factors (P<.05), including adjuvant chemotherapy, lymph node metastasis, disease-free interval, and tumor size. The multivariate analysis for disease-free survival selected adjuvant chemotherapy, lymph node metastasis, and disease-free interval as significant factors. The most common recurrence site was remnant liver, regardless of adjuvant chemotherapy. Conclusions: Adjuvant chemotherapy significantly improved survival and disease-free survival after hepatic resection for colorectal metastases. It did not decrease recurrence rate in the remnant liver.Presented at the 51st Annual Cancer Symposium of The Society of Surgical Oncology, San Diego, California, March 26–28, 1998.     

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??Risk and prognostic factors of colorectal liver metastases LIANG Li, LIU Tian-shu. Department of Medical Oncology??Zhongshan Hospital, Fudan University??Shanghai 200032, China
Corresponding author: LIU Tian-shu, E-mail: liu.tianshu@
zs-hospital.sh.cn
Abstract Liver is the most common metastasis site of colorectal cancer, and the prognosis of colorectal liver metastases (CRLM)is poor. CRLM are divided into synchronous metastasis and metachronous metastasis. Single factor and multiple factor regression analyses show that the risk factors of CRLM include the depth of invasion, lymph node metastasis, tumor node, differentiation degree, tumor antigen and carbohydrate antigen. The factors influencing the prognosis of CRLM include the size and quantity of liver metastases, primary resection, surgical resection of liver metastases, systemic drug therapy and so on. Therefore, the surgical resection of liver metastases as well as drug therapy to get the opportunity of resection can maximize the survival of patients with CRLM. For a combination of a number of factors, the scoring system can better predict the prognosis of CRLM.