CT灌注成像诊断急性胰腺炎的灵敏度和特异度分析

目的:探讨多层螺旋CT灌注成像技术诊断急性胰腺炎(AP)的临床价值。方法:选取2014年1月—2017年12月收治的90例急性胰腺炎患者[AP组,轻症急性胰腺炎(MAP)患者63例,重症急性胰腺炎(SAP)27例]的多层螺旋CT灌注成像资料进行回顾性分析,同期证实非胰腺炎、胰腺正常的40例作为对照研究对象(对照组),对比两组多层螺旋CT灌注成像参数:血容量(BV)、血流量(BF)、平均通过时间(MTT)、表面通透性(PS),并根据AP患者病情进行分层分析;以临床确诊结果作为金标准计算多层螺旋CT灌注成像鉴别诊断AP的临床价值。结果:AP组BV、BF、MTT测定值均显著低于对照组(P0.05);AP组的PS值与对照组比较,差异无统计学意义(P0.05);SAP患者的BV、BF测定值均显著低于MAP组患者(P0.05);SAP组和MAP组的PS值、MTT值比较,差异无统计学意义(P0.05);以临床最终确诊结果作为诊断金标准,多层螺旋CT灌注成像鉴别诊断AP患者的灵敏度为91.11%,特异度为92.50%、漏诊率为8.89%,误诊率为7.50%。结论:急性胰腺炎患者多层螺旋CT灌注成像BV、BF参数较正常胰腺组织降低,并且与胰腺炎病情有关,对AP具有较高的临床诊断价值。     

CT灌注成像评价肾癌血管生成

目的观察肾癌CT灌注成像参数与组织学肿瘤微血管密度（MVD）和肿瘤血管成熟指数（VMI）之间的关系,探讨CT灌注成像无创的评价肿瘤血管生成的价值及可行性。方法对病理证实的22例肾癌患者进行CT灌注检查,计算血流量（BF）、血容量（BV）、平均通过时间（MTT）、毛细血管通透性（PS）的定量值,并得到各参数的灌注伪彩图。利用双标记免疫组织化学方法对肾癌标本进行CD34、α-SMA染色,以计算MVD和肿瘤VMI。结果BF和BV与MVD之间均存在明显的相关性,相关系数分别为BF：r=0.643,P=0.001;BV：r=0.542,P=0.012;各灌注参数与肿瘤VMI均未见明显的相关性。结论CT灌注成像可无创评价肾癌的肿瘤血管生成,但CT灌注参数不能反映肾癌肿瘤新生血管的成熟程度。     

螺旋CT肾脏灌注参数与肾功能生化检测指标的相关性研究

目的探讨64层螺旋CT肾灌注成像与肾功能生化检测指标的相关性。方法对29例患者行双侧肾脏64层螺旋CT灌注扫描，其中包括泌尿系统结石16例、肾囊肿5例、膀胱炎症4例、慢性肾功能不全4例。分别绘制肾门层面的肾皮、髓质及整体。肾实质的感兴趣区（ROI）的时间-密度曲线（TDC）。根据TDC计算。肾血流灌注参数，包括血流量（BF）、血容量（BV）、平均通过时间（MTT）、达峰时间（TTP）。收集灌注前3d患者血肌酐（SCr）和血尿素氮（BUN）值。分别将SCr和BUN与各部位灌注参数进行pearson相关性分析。结果皮质BF为（171±59）ml／（min·100g）、BV（72±25）ml／100g、MTT（44±57）S、TTP（16±6）S；髓质BF（39±10）ml／（min·100g）、BV（181±82）ml／100g、MTT（305±131）S、TTP（46±8）S；整体实质BF（96±29）ml／（min·100g）、BV（125±51）ml／100g、MTT（165±72）S、TTP（30士5）S。SCr值与。肾皮质BF、BV、MTT、TTP有显著相关性（r=-0.380、0.511、0.674、0.682，P〈0.05），与髓质及整体。肾实质的灌注参数无显著相关性（P〉0.05）；BUN值与肾脏各部位的灌注参数均无显著相关性（P〉0.05）。结论肾皮质64层螺旋CT灌注成像能精确反映肾功能，与SCr值有明显相关性。     

CT灌注成像在外周动脉梗阻性疾病中的应用

目的探讨64层螺旋CT灌注成像技术对外周动脉梗阻性疾病(PAOD)诊断的应用价值。方法分别对36例经临床诊断为PAOD(FontaineⅠ～Ⅳ级)的患者和5名正常志愿者行64层螺旋CT骨骼肌灌注扫描,应用软组织模式进行灌注数据处理,获得兴趣区时间-密度曲线(TDC)和不同病理阶段的骨骼肌灌注参数:血流量(BF)、血容量(BV)、平均通过时间(MTT)和表面通透性(PS),并进行统计学分析。结果与正常对照组相比,PAOD组的TDC有明显变化。PAOD组的BF、BV较正常对照组升高,MTT值减低,差异均有统计学意义(P0.05)。FontaineⅢ级、Ⅳ级时BF、BV、PS值与正常对照组比较差异有统计学意义(P0.05),而FontaineⅠ、Ⅱ级与正常对照组相比,差异无统计学意义(P0.05)。MTT值在PAOD分级各组之间比较差异无统计学意义(P0.05)。结论 64层螺旋CT骨骼肌灌注成像能够反映PAOD血流灌注改变,灌注参数的变化与PAOD的严重程度有关,对临床的早期诊断、治疗和疗效观察有重要价值。     

64排螺旋CT多层灌注成像对结直肠癌的临床应用

目的研究结直肠癌（CRC）的64排螺旋CT（64MDCT）灌注成像时间-密度曲线（TDC）及诸参数与肿瘤分期、浆膜浸润、淋巴结及远处转移和CEA等的关系。方法对33例CRC患者进行64MDCT多层灌注成像检查。绘制所选层面靶动脉、靶静脉及肿瘤感兴趣区（ROI）的TDC。CT灌注的参数包括：血流量（BF）、血容量（BV）、平均通过时间（MTT）和表面通透性（PS）。肿瘤按TNM分期,TDC根据形态进行分型。对CT灌注参数与TNM分期、浆膜浸润、淋巴结及远处转移和CEA等诸因素的相关性进行统计学分析。结果CRC的TDC分为5种类型,TNM分期中各期的TDC可表现为5型中的一种或多种。CRC的灌注参数在各期中的差异无统计学意义,BV、MTT与浆膜浸润有关（t=2．63和-2．24,P=0．0137和0．0331）,Bv与肿瘤大小存在正相关（r=0．41,P=0．02）,BF、MTT与肿瘤分期、浆膜浸润、淋巴结转移、远处转移和CEA等均无关（P〉0．05）。结论MDCT多层灌注成像可反映CRC的血流灌注状况．可能为临床治疗方案提供客观依据。     

结直肠癌64层螺旋CT灌注成像与微血管密度及血管内皮生长因子的相关性

目的探讨结直肠癌64层螺旋CT（64MDCT）灌注成像与微血管密度（MVD）和血管内皮生长因子（VEGF）相关性。方法对33例结直肠癌患者进行64层螺旋CT灌注成像检查．绘制所选层面靶动脉、靶静脉及肿瘤的感兴趣区（ROI）的时间-密度曲线（TDC）。64层螺旋C灌注的参数包括血流量（BF）、血容量（BV）、平均通过时间（MTT）和表面通透性（PS）。测定癌组织的MVD和VEGF的表达。对不同类型TDC间的MVD和VEGF进行比较：并对cT灌注参数与癌组织的MVD和VEGF表达进行相关性分析。结果结直肠癌组织MVD值为22．61±9．01．VEGF阳性表达率为86．2％（19／25）。结直肠癌的TDC分为5种类型．不同TDC类型的MVD和VEGF差异无统计学意义（F值分别为2．59和1．11，P〉0．05）。CT灌注诸参数与MVD与VEGF均无相关（P〉0．05）。结论多层螺旋CT灌注成像与MVD和VEGF均能反映结直肠癌的血管生成状况．但它们之间无相关。     

CT灌注成像在肝癌TACE术后评估中的应用

目的探讨CT灌注成像在肝癌TACE术后活性灶评估中的应用价值。方法30例行TACE治疗的肝癌患者,术后均行肝脏CT平扫、CT灌注成像及常规肝增强扫描并以三者作为术后影像学随访的手段。根据灌注扫描所得图像自动生成时间-密度曲线（TDC）,计算灌注参数。包括：血流量（BF）、血容量（BV）、对比剂的平均通过时间（MTT）、毛细血管通透性（PS）和肝动脉指数（HAI）。以再次肝动脉造影结合临床随访作为“诊断金标准”进行临床诊断试验与评价。结果TACE术后肝癌活性灶与非瘤区肝组织的BF,BV,MTT,HAI具有显著统计学差异（P〈0．05）。PS无显著统计学差异（P〉0．50）。CTP的诊断正确率=91．07％;灵敏度-95．74％;特异度=66．67％;阳性预测值=93．81％;阴性预测值=75．00％;阳性似然比=2．74;阴性似然比=0．13;Youden指数=57．82％。结论CT灌注成像在肝癌TACE术后活性灶评估中具有较高的应用价值。     

肾细胞癌灌注CT表现与微血管密度及血管内皮生长因子表达的相关性

目的 探讨肾细胞癌的多层螺旋灌注CT表现及其与微血管密度(MVD)、血管内皮生长因子(VEGF)表达的相关性. 方法 经手术病理确诊的肾细胞癌73例,其中透明细胞癌65例、乳头状腺癌3例、嫌色细胞癌5例.术前行多层螺旋灌注CT扫描,分别测量肾癌病灶血容量(BV)、血流量(BF)、平均通过时间(MTT)和毛细血管表面通透性(PS).免疫组化染色检查肾癌组织中MVD及VEGF表达.并与灌注扫描各参数进行相关性分析. 结果 肾癌病灶BV、BF、MTT及PS分别为(17.2±8.3)ml/100g,(262±176)ml·min-1·100g-1、(7.1±3.4)s、(25±13)ml·min-1·100g-1.MVD为7.6～96.3(42.3±21.0);VEGF表达阳性38例(52.1%),其中Ⅰ级24例(32.9%)、Ⅱ级10例(13.7%)、Ⅲ级4例(5.5%).MVD与VEGF无相关性.肾癌病灶MVD与BV、BF、PS呈正相关(P<0.01),与MTT呈负相关(P<0.05);VEGF与所有灌注参数均不相关.结论肾癌灌注CT扫描参数可反映肿瘤组织中的血管生成情况.     

脑减影CT灌注成像技术初探

目的探讨脑减影CT灌注成像（sCTP）技术及其初步应用。方法选取11例有脑CTP源影像的患者,其中脑梗死10例、脑瘤1例,在AW4．2工作站利用减影软件先行减影处理,再以Perfusion3软件对减影图像数据和源影像数据分别作灌注成像分析,测量血流量（BF）、血容量（BV）、平均通过时间（MTT）、毛细血管通透性（PS）数值并生成其色阶图,进行组间、区间比较与分析。结果①脑sCTP技术成功率为100％,均获得了有诊断价值的BF、BV、MTT或PS色阶图及其数值,其后处理时间约需1～2．5h;②sCTP提供的BF、BV、MTT、PS色阶图与CTP的类似,均准确揭示了病变及微循环血液动力学情况;③与CTP类似,脑sCTP提供的BF、BV、MTT、PS数值病变与毗邻及对侧组织有显著性差异（P〈0．025）。结论脑sCTP技术可行,是减影技术结合灌注成像技术的产物,可作为脑卒中、脑肿瘤功能成像诊断的补充和可选择的检查手段。     

多层螺旋CT（MSCT）灌注成像评价梗阻性积水肾肾功能的临床研究

目的：探讨多层螺旋CT（MSCT）灌注成像评价梗阻性积水肾肾功能的价值.方法：对36例单侧梗阻性重度肾积水、对侧肾显影正常的患者,按IVU结果分为显影组和不显影组,在梗阻解除前行MSCT灌注扫描,测量积水肾与对侧肾皮质的血流量（BF）、血容量（BV）值,并对两组间积水肾的BF和BV值进行比较.结果：36例中,显影组20例,MSCT检查显示积水肾皮质BF、BV值分别为（412.58±217.56）ml·100 g-1·min-1,（28.66±10.96）ml/100 g;不显影组16例,积水肾皮质BF、BV值分别为（185.24±189.30）ml·100g-1·min-1、（15.6±11.8）ml/100g.两组间积水肾肾皮质BF、BV值比较差异均有统计学意义（P＜0.01）,组内积水肾与对侧肾肾皮质BF、BV值差异显著（P＜0.01）,组间对侧肾肾皮质BF、BV值差异无显著性（P〉0.05）.结论：MSCT灌注成像较IVU能更准确地反映肾功能,在评价单侧梗阻性积水肾肾功能中具有一定价值.     

Intubation with propofol augmented with intravenous lignocaine

Sixty patients of ASA grade 1 and aged 18 to 55 years were admitted to a double-blind study. Anaesthesia was induced with propofol 2.5 mg/kg after intravenous pretreatment with lignocaine 1.5 mg/kg or a similar volume of isotonic saline. The quality of subsequent tracheal intubation was graded and the pressor response to tracheal intubation assessed. There were no significant differences between treatment groups.     

510例腹腔镜联合纤维胆道镜胆总管切开取石术的临床应用

目的探讨腹腔镜联合纤维胆道镜治疗胆总管结石的可行性及临床应用价值。方法1998年～2007年对510例患者行腹腔镜胆总管切开取石(laparoscopic common duct exploration,LCDE),与同期300例开腹(opensurgery,OS)手术者比较。术前确诊者,术中直接行胆总管切开胆道镜取石;术前有黄疸史、胰腺炎史和(或)直接胆红素增高、胆系酶(AKP、GGT)增高者,或胆总管在0.8cm以上者行术中造影,明确有胆总管结石的切开胆总管胆道镜取石。405例置T管引流(留置T管组),105例行胆总管Ⅰ期缝合(I期缝合组)。结果手术均获成功,与OS组比较,手术时间、术中出血量、术后并发症发生率(胆瘘、出血)差异无统计学意义;住院日、术后镇痛药使用次数、腹腔或切口感染率、残石率明显减少。无中转开腹。30例T管引流口靠近肋弓而引起术后疼痛,2例术后2dT管才引流出胆汁。留置T管组有24例胆总管残余结石,3月后经胆道镜取石成功。留置T管组手术时间平均(110±15)min,平均术后住院8d;Ⅰ期缝合组手术时间(95±8)min,平均术后住院5d。结论LCDE是治疗胆总管结石安全、有效的方法,同样可起到创伤小、痛苦轻、恢复快、住院时间缩短等微创效果,如能在取净结石的情况下行胆总管Ⅰ期缝合,微创效果尤为明显。     

Clinical outcomes in patients with renal artery stenosis treated with stent placement with embolic protection compared with those treated with stent alone

Purpose: To compare the clinical outcomes in patients with chronic renal insufficiency (CRI) and renal artery stenosis (RAS) following renal artery (RA) stent placement with and without embolic protection device (EPD) usage. Materials and Methods: Eighteen patients who had RA stent placement with EPD were matched to control patients (RA stent only). Blood pressure, number of hypertensive medications, and estimated glomerular filtration rate (eGFR) at 3 months before the procedure and after 12 months were determined. An increase of ≥ 20% in eGFR at 12 months from baseline was defined as "improvement," decrease of ≥20% as "deterioration," and an eGFR change between those values as "stabilization" at 12 months. Results: At 12 months, stage 4 patients treated with EPD had significantly higher eGFR than controls (P = .01). There was no statistical difference in blood pressure outcomes between the 2 groups. Conclusions: Patients with stage 4 CRI did significantly better with EPD than those treated without it.     

腹腔镜与胆道镜联合取石术治疗肝内胆管结石的临床研究

目的:探讨腹腔镜联合胆道镜治疗肝内胆管结石的临床价值。方法:随机将80例肝内胆管结石患者分为2组,实验组(n=45)行腹腔镜联合胆道镜取石术,对照组(n=35)行单纯腹腔镜手术。结果:实验组45例手术均获成功,手术时间110～118 min,平均(160±15)min;术中出血量45～280 ml,平均(140±60)ml;住院6～8天,平均(7±2)天;42例结石完全取净,结石清除率93.3%,术后无一例发生胆漏、出血、脓肿等并发症。对照组手术时间130～220 min,平均(150±30)min;术中出血量80～350 ml,平均(180±75)ml;住院8～12天,平均(9±1)天;32例结石完全取净,结石清除率91.4%,术后2例发生胆漏。两组患者手术时间、术中出血量、住院时间差异有统计学意义(P<0.05),结石完全取净率及并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。术后随访所有患者3～6个月,经胆道镜复查无一例复发。结论:腹腔镜术中联合胆道镜治疗肝内胆管结石安全有效,值得推广应用。