曲普瑞林兴奋试验评价多囊卵巢综合征患者性腺轴功能

  目的  利用促性腺激素释放激素类似物(曲普瑞林)兴奋试验评价多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome, PCOS)患者的下丘脑-垂体-性腺轴功能并探讨其变化特点。  方法  对PCOS患者(n=20)和健康对照者(n=30)进行曲普瑞林兴奋试验, 在0、15、30、45、60和90 min测定血黄体生成素(luteinizing hormone, LH)和卵泡刺激素(follicular stimulating hormone, FSH)的水平。比较PCOS组和健康对照组在基线状态以及兴奋试验后LH、FSH水平的变化以及LH/FSH比值的差异。  结果  对照组和PCOS组患者的睾酮分别为(1.9±0.5)nmol/L和(3.5±1.4)nmol/L(P=0.012)。PCOS患者的基线LH水平高于对照组[(11.3±6.6)U/L比(3.7±2.7)U/L, P=0.028];在曲普瑞林兴奋试验中, PCOS组LH的升高幅度明显大于对照组; 在第15分钟, PCOS组和对照组的LH分别为(41.4±28.0)和(24.7±19.0)U/L(P=0.036);在第60分钟, PCOS组和对照组的LH分别为(64.0±34.8)和(44.8±22.5)U/L(P=0.060)。PCOS组和对照组的基线FSH水平分别为(4.6±2.0)和(4.9±1.6)U/L(P=0.467);在曲普瑞林兴奋试验中, PCOS组FSH水平升高幅度小于对照组; 在第60分钟, 两组FSH水平分别为(9.9±4.0)和(17.3±5.6)U/L(P=0.041)。基线状态PCOS组和对照组的LH/FSH比值分别为2.9±1.1和0.8±0.2(P=0.023);此比值在曲普瑞林兴奋试验中进一步升高, 在第60分钟时两组分别为6.5±1.3和3.1±0.9(P=0.038)。  结论  PCOS患者基础状态LH和LH/FSH比值明显升高, 在曲普瑞林兴奋试验中, LH和FSH曲线之间的差距进一步增加, LH/FSH比值进一步升高, 提示PCOS患者存在特征性的下丘脑-垂体-卵巢轴功能异常。     

新生儿呼吸暂停的观察和护理

目的探讨新生儿在睡眠、醒觉安静、哭闹和哺乳状态下的呼吸暂停情况。方法选取36例成熟儿和30例使用氨茶碱的未成熟儿作为观察对象。用新生儿多功能监护仪连续监护、记录66例新生儿在不同状态下的呼吸暂停次数,并计算出呼吸暂停指数和出现病理性呼吸暂停的发生率。结果成熟儿在哺乳、哭闹、睡眠和醒觉安静时呼吸暂停指数分别为4.4±3.9、3.7±2.7、3.3±2.9和2.9±2.6;未成熟儿分别为3.7±2.6、2.4±1.9、3.3±3.0和1.7±0.9;在醒觉安静和睡眠时出现病理性呼吸暂停的比例,足月儿为11.1%和33.3%,未成熟儿为0和28.6%;新生儿在哺乳和哭闹时出现病理性呼吸暂停的发生率约为安静时的2倍。结论在新生儿护理工作中,要以高度的责任心,密切观察患儿呼吸情况,对新生儿呼吸暂停的情况,做到早发现、快处理,以保证新生儿的生命安全。     

国人脊柱与骨盆99mTc-MDP定量SPECT/CT标准化摄取值的正常分布特点

目的：探讨骨显像单光子发射计算机体层成像/计算机体层成像（SPECT/CT）骨定量分析国人脊柱及骨盆的标准化摄取值（SUV）的正常分布。方法：回顾性分析500例入组肿瘤骨转移患者的锝[^99mTc]-亚甲基二磷酸盐（^99mTc-MDP）骨定量SPECT/CT显像数据。在正常颈、胸、腰、骶椎及骨盆骨骼处勾画感兴趣区,测量最大（maximum）和平均（mean）SUV（SUV_max和SUV_mean）,统计分析SUV值在正常骨骼的分布及其与年龄、身高、体质量和CT值的相关性。结果：SUV_max和SUV_mean在第6颈椎最大,分别为7.4±2.5和6.0±2.2,在第3骶椎最小,分别为4.4±2.0和2.2±1.1。脊柱及骨盆SUV_max和SUV_mean的变异系数（CV）大小相近,分别在31.6%~45.6%和34.1%~52.7%,骨盆组成骨SUV_max（CV_骨盆=42.4%、CV_脊柱=35.0%）和SUV_mean（CV_骨盆=52.7%、CV_脊柱=38.3%）个体间差异略大于脊柱。骨骼SUV值在不同性别间无统计学差异。脊柱及骨盆的SUV_max和SUV_mean与身高均无显著相关性,与年龄负相关,与体质量及CT值正相关。结论：骨定量SPECT/CT可获得^99mTc-MDP在正常骨骼中的SUV值,可用于骨转移诊断及评估的参考;不同部位骨骼SUV值存在一定差异,应用SUV值诊断和评估肿瘤骨转移时需具体部位具体分析。     

甲状腺及乳腺多原发癌临床及超声特征

  目的  分析甲状腺及乳腺多原发癌的临床和超声特征。  方法  回顾性分析1990年1月至2013年3月在北京协和医院接受诊治且手术病理证实的甲状腺及乳腺多原发癌24例, 比较这些患者的甲状腺癌及乳腺癌临床和超声特征。  结果  24例患者中9例(37.5%)以甲状腺癌首发, 其中2例(22.2%)在1年内出现乳腺癌; 15例(62.5%)以乳腺癌首发, 其中6例(40.0%)在1年内出现甲状腺癌。甲状腺癌和乳腺癌超声表现均多为实性(86.4%和84.2%)、形态不规则(63.6%和94.7%)、纵横比大于1(50.0%和57.9%)、边界不清(63.6%和78.9%)、低回声或极低回声(90.9%和100%)、点状钙化(50.0%和47.4%)、局部丰富血流(50.0%和68.4%)。  结论  甲状腺及乳腺多原发癌的临床和超声特征与单发甲状腺癌及乳腺癌人群相近, 超声可有效地筛查甲状腺及乳腺多原发癌, 尤其在首发乳腺癌后1年内。     

“腔镜与内镜外科”征稿

为使微创外科技术成果得以交流,使其临床应用更加规范、成熟,中华临床医师杂志(电子版)2011年起将开设"腔镜与内镜外科"重点专栏,报道国内外原创性研究及重要进展。专栏重点方向包括:腹腔镜在腹部疾病的临床和基础研究;腹腔镜在代谢性疾病的研究;LESS和NOTES;宫腔镜、腹腔镜在妇科疾病的研究;腹腔镜在泌尿系统肿瘤的研究;机器人手术;内镜在诊治呼吸和消化疾病的研究;新技术、新发明、新器械在腔镜外科中的应用;指南与专家共识及建议;经典手术视频。     

多渠道寻找灵感挖掘护理论文选题

笔者通过实例,阐述了如何多渠道寻找灵感,挖掘护理论文选题.包括:从病人的反馈和临床实践活动中,寻找主题和灵感;在学术讲座和活动中寻找灵感;在向护理前辈、同行请教中寻找灵感;根据编辑的意向寻找灵感;广泛阅读护理杂志,寻找灵感;合理利用网络技术,寻找灵感元素;在自己的知识结构中寻找灵感,从边缘学科中寻找灵感,等等.     

抗焦虑药布格呋喃的药代动力学和药效学研究

  目的  研究单次和多次服用60或120 mg抗焦虑药布格呋喃的药代动力学及药效学特征。  方法  试验为随机、双盲、安慰剂对照、平行组设计, 在布格呋喃60 mg组和120 mg组分别纳入14名中国健康受试者, 男女各7名。每个剂量组中, 男性和女性受试者随机接受布格呋喃胶囊或安慰剂治疗的比例均为5:2。受试者在研究第1天给药1次, 48 h后, 在研究第3天起每天2次给药, 连续4.5 d。在首次及末次给药后, 分别按照方案规定的时间点连续采集血液和尿液药代动力学样本至给药后48 h, 同时进行躯体摆动、选择反应时间、数字广度、视觉类比量表(visual analogue scale, VAS)等药效学测试。  结果  单次口服60或120 mg布格呋喃后, 其药代动力学参数的平均值分别为:血浆峰浓度C_max(37.7±18.4)和(95.8±34.8)ng/ml, 零至最后一个可定量时间点血浆浓度-时间曲线下面积AUC_0-t为(108±46)和(336±104)h·ng/ml, 表观清除率为(581±203)L/h和(367±122)L/h, 消除相半衰期t_1/2为(10.4±7.1)和(19.8±6.5)h。在每日2次重复给药4.5 d后, 60 mg组和120 mg组布格呋喃的平均C_max分别为(48.5±32.2)和(118.0±20.3)ng/ml, AUC_0-t分别为(241±122)和(656±135)h·ng/ml。除VAS清醒度、VAS外在感受和VAS内在感受外, 本研究检测的绝大多数药效学指标在单次和多次给药后与其他给药组间的差异均无统计学意义(P均 > 0.05)。  结论  每日2次、连续口服布格呋喃约24 h后, 其血浆暴露水平达到稳态, 较单次给药后有2~3倍蓄积。口服60或120 mg布格呋喃在健康受试者中的安全性和耐受性良好。研究选用的药效学指标呈阴性, 可能与药效学方法验证欠充分相关。     

MDS 中巨核细胞生成不良:骨髓活检标本免疫形态计量

作者分析40例MDS(RA 1例;RARS 2例;RAEB 27例;CMML 8例;RAEB-T 2例)的骨髓活检标本,用PAS 及CD61染色,并作形态计量分析。结果:每平方毫米巨核细胞总数,前巨核细胞和原巨核细胞数在15例对照组分别为22.8±5.5,1.3±0.5和2.1±0.8,在MDS 组为69.9±38.3,6.3±7.2和13.5±15.3。两组间有明显差异。巨核细胞的体积、核大小和核浆比例在对照组分别为277.3±     

钙结合蛋白及相关蛋白在脊柱侧凸患者椎间盘终板软骨中的表达

  目的  观察钙结合蛋白S100A8、热休克蛋白(heat shock protein, HSP)90和钙调蛋白(calmodulin, CaM)基因在特发性脊柱侧凸(idiopathic scoliosis, IS)患者和先天性脊柱侧凸(congenital scoliosis, CS)患者椎间盘终板内的表达。  方法  收集经临床和影像学诊断为特发性脊柱侧凸的前路脊柱手术患者的椎间盘终板和先天性脊柱侧凸患者的椎间盘终板各4例, 用TRIzol法提取终板软骨中的总蛋白, 采用Western blot技术分析和对比椎间盘终板中S100A8、HSP90和CaM基因的表达。  结果  S100A8在特发性脊柱侧凸和先天性脊柱侧凸患者中的表达有显著性差异, 而CaM和HSP90则没有明显差别。  结论  S100A8基因在特发性脊柱侧凸发生发展过程中起到一定的作用, 需对该基因的表达和调控做进一步研究。     

内镜辅助新西兰兔咽喉反流病动物模型建立方法的改进与比较

目的 在国内外咽喉反流病（LPRD）动物模型建立的基础上,提出食管球囊扩张建模的新方法,并与国内外常见的食管内支架联合食管球囊扩张的方法进行比较。方法 选取生理状态相似的新西兰兔32只,以随机数表法对其进行编号,并将实验兔均分为3组,分别为实验A组（n = 11）、实验B组（n = 11）和对照组（n = 10）。实验A组采用球囊扩张食管上括约肌（UES）和食管下括约肌（LES）的方法制作LPRD动物模型;实验B组在LES处以球囊扩张,在UES处以金属支架进行扩张;对照组在UES和LES处分别置入食管球囊,但不对球囊进行扩张。定期观察实验兔的一般生长情况及生存状态,监测酸反流情况,取建模4周后声带组织行病理学染色,比较实验组与对照组间的差异。结果 实验A组和实验B组相较于对照组,在酸反流事件数、最长反流时间和酸反流时间百分率上差异有统计学意义（P < 0.05）,实验A组和实验B组在酸反流事件数、最长反流时间和酸反流时间百分率上差异无统计学意义（P > 0.05）。结论 食管球囊扩张建模的方法可以完成LPRD动物模型,与食管内支架联合食管球囊扩张效果相近,但其操作简便,术后动物模型死亡率更低。     

疼痛临床医生必须重视和掌握诊断

明确引起疼痛的诊断包括以下内容:①明确是不是疼痛科治疗的适应证;②明确疼痛的病因和病变的性质;③明确病变的组织和器官,即明确引起疼痛的病变在软组织还是在骨关节或在内脏器官;④明确病变的部位和深浅;病变部位即指病变在体表的投影;病变的深浅即指病变的层次;⑤明确病变区域结构的位置改变;⑥明确疼痛的急缓;⑦明确病人的全身状况。⑧估计治疗效果和预后,以便向病人及家属做出科学的、留有余地的解释。欲提高诊断水平,疼痛科医生必须做到:①耐心、全面询问病史;②仔细、认真查体;③合理选用必要的辅助检查;④刻苦学习,拓宽知识面;⑤善…     

磁共振梯度双回波序列监控高强度聚焦超声治疗

目的 利用MR梯度双回波脉冲序列监控高强度聚焦超声(MRgHIFU)治疗,同时获取温度图和解剖图,提高治疗的准确性和安全性。方法 在第一、第二个回波上分别施加独立的相位编码梯度,一个回波获取高分辨率的解剖图,另一个回波获取快速的温度图。将温度图叠加在解剖图上治疗监控。通过牛肝离体加热和水膜移动实验加以验证。结果 牛肝离体实验表明,在最快1幅/秒温度图时仍然可以很好地测量和显示温度,优于传统的温度图显示方法。水模实验证明此法对检测运动的敏感度较好,有利于监控治疗的准确性和安全性。结论 利用MR梯度双回波脉冲序列可以在HIFU实验中更好地监控温度和检测运动。     

两种种植系统和烤瓷冠在3.0T磁共振检查中的伪影影响

  目的  比较两种不同系统种植体和烤瓷冠在3.0T磁共振检查中的伪影影响。  方法  将ITI种植体和BLB种植体固定于健康志愿者下颌骨双侧第一磨牙对应的皮肤上, 行颅脑磁共振检查; 再分别将相同体积的金铂合金烤瓷冠和镍铬合金烤瓷冠黏固于ITI种植体和BLB种植体上行磁共振检查。磁共振仪磁场强度为3.0T, 采用TSE/EPI序列。观察并比较不同系统种植体和烤瓷冠在磁共振检查中产生的伪影。  结果  ITI种植体产生的伪影比BLB种植体产生的伪影小, 面积分别为2.7和4.0 cm²; 分别戴入金铂合金烤瓷冠和镍铬合金烤瓷冠后, 前者产生的伪影比后者小, 面积分别为4.9和7.3 cm²。  结论  与BLB种植体和镍铬合金烤瓷冠修复体相比, 纯钛ITI种植体和贵金属烤瓷冠修复体在磁共振检查中产生的伪影对图像质量影响较小。     

卵巢衰老过程中血清性激素和卵巢大小的变化

  目的  了解北京某社区女性在卵巢衰老过程中血清性激素水平和卵巢大小的变化。  方法  对北京市某社区418名年龄30~68岁、符合STRAW+10分期系统的健康女性, 前瞻性随访观察5年。记录月经日记, 检测雌二醇和促卵泡激素水平, 同时进行盆腔超声检查以测量卵巢大小。  结果  按照STRAW+10分期系统, 基线时雌二醇水平在绝经后期早期明显下降, 绝经后期晚期进一步下降; 促卵泡激素水平在绝经过渡期晚期开始显著增加, 绝经后稳定在高水平。卵巢长径、短径和面积在绝经后均明显缩小。经过5年随访, 即使分期没有改变, 性激素水平和卵巢大小仍有一定的变化规律; 分期进展的患者中, 绝经过渡期早期或绝经过渡期晚期向绝经后期早期转换时雌二醇、促卵泡激素、卵巢长径、卵巢短径和卵巢面积差异有统计学意义(P均 < 0.01)。不论基线还是5年后随访时, 卵巢功能性无回声(直径≥ 1.4 cm且 < 2.5 cm)均是在绝经过渡期晚期发生率最高, 分别为6.5%和12.1%。  结论  从绝经过渡期向绝经后期早期转换时雌二醇明显降低, 促卵泡激素明显升高; 卵巢萎缩明显。虽然增龄有一定影响, 但生殖衰老对性激素水平和卵巢大小的影响更显著。STRAW+10分期系统适用于北京女性。     

热放疗对舌鳞癌Tca8113细胞多药耐药蛋白及耐药性的影响

目的探讨热放疗对舌鳞癌Tca 8113细胞和耐药的Tca 8113/CBDEA细胞耐药性的影响。 方法应用免疫组化链霉菌抗生物素蛋白-过氧化物酶连结（SP）法检测热放疗对P-糖蛋白(P-gp)、多药耐药相关蛋白1(MRP1)和谷胱甘肽硫-转移酶π（GST-π）表达的影响和检测热放疗对细胞内阿霉素（ADM）浓度的影响。 结果P-gp在Tca 8113/CBDEA和Tca 8113细胞中的表达在热放疗后第4小时和第24小时无明显变化（P&rt;0.05）,MRP1在Tca 8113/CBDEA中的表达无明显改变（P&rt;0.05）,在Tca 8113细胞中热放疗后第24小时MRP1有明显下降（P<0.01）。在Tca 8113/CBDEA和Tca 8113细胞热放疗后第4小时GST-π无明显改变,第24小时均有明显下降。热放疗以后肿瘤细胞内ADM浓度有明显上升（P<0.01）。 结论热放疗联合应用能提高化疗的效果,抑制放疗所造成的多药耐药蛋白表达上升,提高细胞内的药物浓度,不会促使肿瘤细胞产生多药耐药现象（MDR）。     

肠易激综合征的结肠镜下表现

目的探讨肠易激综合征(IBS)在结肠镜下的一些对诊断有帮助的特殊表现。方法在排除器质性病变以后,将患者分为IBS组和对照组,所有患者均使用奥林巴斯240电子结肠镜进行检查,并对以下指标进行观察:结肠袋、肠腔扭曲、肠腔粘合、合作性和耐受性、进镜时间和完成率。结果IBS组无结肠袋、有肠腔扭曲和肠腔粘合的情况明显多于对照组(P&lt;0.05);IBS组的合作性和耐受性明显差于对照组(P&lt;0.01);IBS组的平均进镜时间比对照组明显要长(P&lt;0.05),对照组的完成率明显高于IBS组(P&lt;0.05)。结论在结肠镜检查时如发现其结肠袋消失或不明显,并有肠腔扭曲和肠腔粘合的表现,在排除了器质疾病以后,对IBS的诊断具有提示作用。     

头颈部白斑患者红绿蓝光及紫外光图像在白癜风诊断和治疗中的价值

  目的  探讨头颈部白斑患者红绿蓝(red green blue, RGB)光和紫外线(ultraviolet, UV)光图像在白癜风诊断、治疗及疗效评价中的价值。  方法  应用皮肤分析仪对608例头颈部白斑患者进行RGB光和UV光拍照, 定性分析同一患者头颈部白斑在RGB光和UV光下白癜风病变边界的区别。  结果  白癜风皮损在UV光下表现为界限清楚的亮白色荧光。608例头颈部白斑患者中, 通过RGB和UV图像确诊为白癜风281例(46.2%), 除外286例(47.0%), 不能明确诊断41例(6.7%)。部分黏膜和头皮部位受累的白癜风因颜色浅, 诊断困难, UV图像可明确诊断。肉眼不能明确白癜风皮损界限时, UV图像可明确受累范围, 指导治疗。对于疗效的评价, UV图像可更有效地确定复色范围, 并提示治疗后肉眼不可见皮损。  结论  头颈部白斑患者RGB和UV图像分析可用于诊断或除外白癜风, 特别是肉眼难于鉴别的皮损; 能有效地指导治疗和进行疗效评价, 更有效地确定复色范围。     

SF-36在慢性软组织疼痛患者中的信度和效度初步评价

目的探讨中文版36条健康状况简明调查问卷（SF-36）在慢性软组织疼痛患者健康生存质量评价中的信度和效度。 方法采用中文版SF-36和医院结局疼痛用量表（MOSPM）,同时对210例慢性软组织疼痛患者进行问卷调查,以后者为效度标准,其中有57例（27.1%)患者进行了二次测评。收集资料输入SPSS软件包,采用Spearman相关分析,进行内部一致性、复测信度和效标效度的评价。 结果SF-36量表具有良好的内部一致性和重测信度,8个维度的Cronbachs α系数均&rt;0.7,重测信度的组内相关系数除SF为0.336（P<0.05）外,其他7个维度均在0.44~0.66之间（P<0.01）;在效度评价中,SF-36的8个维度与MOSPM的大部分条目及总分均显著相关,相关系数在－0.145~－0.630之间（P<0.05,P<0.01）。 结论SF-36在慢性软组织疼痛患者人群健康相关生存质量评价中应用,具有较好的信度和效度。     

SPECT/CT图像配准测试方法

目的 提出SPECT/CT一体机中SPECT和CT图像配准精度的测试方法。方法 试验模体由立方体构形的8个点源构成,点源由放射性同位素和碘对比剂制备,在SPECT和CT上均可清晰成像,模体构形和尺寸可代表典型的临床应用条件。首先选用具有临床代表性的实验条件和参数,对模体分别行SPECT和CT成像。对图像分别进行分析,得到点源空间坐标,计算配准精度;以点源最大值像素点为中心,得到3个坐标方向的一维分布,分别计算分布重心作为对应方向的坐标值。结果 本文提出的方法在GE和Philips的主流SPECT/CT产品上进行验证,点源都可在SPECT和CT图像中完整成像,测试和分析方法的精度达0.1 mm以上。结论 该实验方法可为SPECT/CT产品性能评估和质量控制提供方法基础。     

血液疾患中巨核细胞生成:骨髓活检的诊断特征一纵览

许多实验室在巨核细胞生成和血小板产生的调节方面积累了大量的资料。这系细胞的发生和功能的变化在人血小板减少和血小板疾患的病理机制,以及慢性骨髓增生性疾患的发展中,起着不可缺少的作用。巨核细胞生成;组织学和形态计量特征3μ塑料切片中,每平方毫米中巨核细胞数,各家的结果不-(8±4;7.59±0.7;7～9;12.9±2.5),5μPAS 染色的石蜡切片,数值较高(13.5±2.9;15.3±3.1)。