放射性直肠炎内科治疗的研究进展

［摘要］　放射性直肠炎（RP）是指盆腹腔、腹膜后恶性肿瘤经放射治疗后引起的直肠损伤,严重影响癌症患者的预后及生活质量。急性RP具有自限性,停止放疗后症状多可缓解,病情迁延严重的患者只占很小一部分。临床治疗多以对症治疗为主,该文主要就RP的内科治疗进展作一综述。     

糖尿病药物治疗6误区

饮食治疗是糖尿病治疗的重要手段之一，但单纯饮食控制只能使部分病情较轻的患者达到血糖满意控制，对于大部分患者来说仅仅为药物治疗提供了一个基础。因此，对那些单纯饮食控制不能达到治疗目标的糖尿病患者，必须加用适当的药物治疗。     

系统性红斑狼疮治疗进展

系统性红斑狼疮（Systemic Lupus Erythematosus,SLE）为累及多系统、多脏器的自身免疫性疾病,SLE目前尚不能根治,合理治疗后可以缓解,尤其是早期患者。治疗原则是活动期且病情重者,予以强有力的药物控制,病情缓解后,则接受维持性治疗。近年来SLE西医治疗研究取得了可喜的成果,现将综述如下。     

四十四讲：糖尿病病友，您会吃吗？

问题3：多吃点没关系，加大药量就行 错。不少糖尿病患者认为，多吃点不要紧，多增加点降糖药就能把多吃的食物抵消了。殊不知，这样做不但使饮食控制形同虚设，而且会加重胰腺的负担，增加低血糖及药物毒副作用发生的几率，因此，这种做法并不可取。糖尿病患者应坚持定时、定量进餐，在规律饮食的基础上，调整降糖药物的用法及用量。事实上，不管是哪种类型的糖尿病，不管糖尿病病情轻重如何，也不管患者是否已接受药物治疗，都不能放松对饮食的控制，因为饮食治疗是糖尿病治疗的基础，只有在饮食控制的基础上辅以药物治疗，才能取得理想的降糖效果。     

难治性雷诺现象的治疗进展

<正>雷诺现象(raynaud's phenomenon,RP)是一种血管痉挛性疾病,突出表现为寒冷或情绪诱发后的肢端变白和变紫,遇热后潮红和恢复正常肤色。RP按病因可分为原发性及继发性,前者为血管和/或其神经支配功能改变所致的一种良性疾病;而后者为器质性疾病,可并发肢端溃疡、瘢痕形成或坏疽等。难治性RP多属于继发性RP,经常规处理包括保暖、禁烟、治疗原发病及用扩血管药(钙通道阻滞剂、α肾上腺素受体阻滞剂及血管紧张素Ⅱ受体抑制剂等)疗效不佳,病情迁延不愈,并可进展为肢端溃疡或坏疽。临床上,这类患者不少见,治疗棘手,近年来,其相关研究较多,现综述如下。     

复发性多软骨炎五例分析

目的　探讨复发性多软骨炎 (RP)的临床特征、治疗方法 ,特别是RP合并严重气道狭窄的介入治疗。方法　结合文献资料回顾分析 5例临床病例。结果　RP是一种以全身多器官软骨结构及结缔组织反复发作性炎症为特征的自身免疫性疾病。目前以皮质类固醇激素、免疫抑制剂及氨苯砜为主的药物治疗常不能有效控制病变发展 ,其中气道软骨受累最危险 ,常需介入性对症治疗如气管造口、气管内插管、支架等。通过气道内可扩张的金属支架安置术成功缓解了一名RP患者因广泛气道软骨塌陷所致的严重呼吸困难。结论　对有特征性临床表现的病例应及早确诊并予药物治疗 ,当出现气道软骨受累时应及时给予压力支持及介入治疗以维持气道开放     

癫痫的治疗进展

目前，全世界约有5000万癫痫患者，发病率0．4％-0．8％。我国约有550多万患者。其中大约75％患者经过正规治疗后，病情得到了有效的控制。另约有25％的患者，因用药不规范或其他医源性原因，癫痫发作未能得到理想控制，影响了生活质量。近年来，有关癫痫的治疗也取得了较大的进展。现就其治疗进展综述如下。     

夷岛素治疗需要倾听身体的声音

糖尿病的发生与体内胰岛素的绝对缺乏或相对不足有关。1型糖尿病患者自身不能产生足够的胰岛素，需要依赖外源胰岛索以维持生命。2型糖尿病患者随着病程进展，胰岛功能逐渐衰竭，大多最终需要补充胰岛素以控制血糖。因此，胰岛素治疗对于大多数糖尿病患者而言都是最为重要的治疗手段之一。然而，临床上仍然有不少患者不愿接受胰岛素治疗，以致贻误战机，影响了病情的控制。     

复发性多软骨炎致气道严重狭窄一例并文献复习

目的 总结复发性多软骨炎(RP)的临床表现以及气道受累的特点和治疗策略,提高对该病的认识.方法 报道1例RP合并严重气管狭窄的临床特点、诊治经过,并对该病进行文献复习.结果 患者为33岁女性,以咳嗽、声嘶、气短起病,3个月后确诊RP,此时已经出现严重的气管狭窄.糖皮质激素和免疫抑制剂治疗有效.结论 RP出现呼吸道受累并不少见,部分患者为首发症状.临床上应高度重视RP气道受累的早期诊治.否则预后不良.     

规范化治疗是系统性红斑狼疮病情长期缓解的必由之路

系统性红斑狼疮（systemic lupus erythematosus,SLE）作为一种全身性自身免疫病,具有多器官受累、病情复杂及容易复发等特点。国内外对SLE的治疗经过多年的不懈探索，已使SLE的生存率明显提高。但是临床上由于治疗不规范致使病情迁延不愈、重要脏器损害甚至因并发症死亡的病例并非少见。因此，正确评估患者病情、以个体化治疗为理念、选择合理规范的治疗方案、尽快控制病情、重视缓解期治疗等。均是提高SLE患者疗效和改善预后的重要环节。本文从以下几方面对SLE的规范化治疗进行讨论。     

复发性多软骨炎诊疗规范

复发性多软骨炎（RP）是一种免疫介导的全身炎症性疾病,主要累及软骨及富含蛋白聚糖成分的组织,特征性表现为耳和鼻软骨炎症、畸形。为提高临床医生对RP的认识和诊疗水平,中华医学会风湿病学分会在借鉴目前国内外经验和指南的基础上,制定了本规范,总结了RP的临床表现、诊断及疾病活动评估,旨在规范RP临床治疗方案,改善RP患者预后...     

食管、胃同时性多原发癌的诊断和治疗

同时性多原发癌指在同一个时期发生在一个脏器或不同脏器的2个以上的原发癌．其发生机制可能与细胞突变及机体免疫功能缺陷有关．内镜检查是目前诊断食管、胃同时性多原发癌的主要手段，少数可经X线或手术探查发现，临床上为了减少漏诊，作内镜检查时应尽可能将全程查完多原发癌的诊断标准作者沿用国内学者刘复生提出的4条诊断标准．目前治疗食管、胃同时性多原发癌较困难．主要依癌灶组合及病情而定．到目前为止，手术治疗食管、胃同时性多原发癌仍是主要措施，所以凡是贲门－胃组合或食管下段－贲门组合以及胃自身组合者，应尽可能手术治疗，有条件的食管自身组合的亦可考虑手术治疗，不能一次性手术者视病情而定，可行手术十放疗或化疗，亦可放疗＋手术＋化疗祖国医学中有多种药物能起到治疗癌肿作用，对于不能手术治疗及放疗、化疗的患者尤应一试，有些病例能收到意想不到的效果．总之，食管、胃同时性多原发癌的治疗应采取积极的综合措施治疗，不管患者病情如何，都不应轻易放弃治疗．     

黛力新辅助治疗急性心肌梗死27例临床分析

急性心肌梗死（AMI）后有精神异常的约为55％，并发重度心理应激和较重的抑郁症约15％。临床医师在治疗AMI时经常忽略患者同时伴有抑郁和焦虑，虽然患者接受AMI规范治疗，心脏事件发生率仍然较高，部分患者因病情不能迅速缓解，甚至对生命失去信心。如何控制在重症监护（CCU）环境下对AM!患者所造成的心理影响已成为预防和控制CCU中AMI发生心脏事件的又一课题。本文应用黛力新辅助治疗AMI，取得一定疗效，现将结果总结如下。     

4种情况应住院治疗

经常有患者或家属咨询，糖尿病患者在什么情况下需要住院治疗？糖尿病患者是否需要住院，首先取决于患者自身的病情，当然，也不能不考虑患者的经济状况。如果病情较轻，可以在门诊检查，院外治疗；对于症状严重、合并症多、病情复杂的患者，就不宜在门诊治疗，一定要听从医生的建议，住院系统观察和治疗。倘若患者盲目自诊自医，往往会因小失大，后果堪忧。     

重症哮喘机械通气治疗体会

支气管哮喘是呼吸系统常见病、多发病，该病急性发作时大多数患者通过解痉、平喘、吸氧、补液及抗炎等治疗病情能够得到缓解。但临床上仍有部分患者在哮喘发作时尽管经过上述治疗，病情仍未得到缓解甚至较前有所恶化，这类患者哮喘发作时多呈重度或危重度，病情重、病程长、并发症多、死亡率高。临床常见并发症有严重低氧血症、呼吸衰竭、肺性脑病、严重心律失常、呼吸肌疲劳等，我们称之为“重症哮喘”或“难治性哮喘”。其中持续发作超过12h者称为“哮喘持续状态”。此时，药物治疗已不能很好地缓解病情。只有进行及时有效的机械通气才能为抢救成功赢得宝贵的时间。我科自2004年以来，已采用无创或有创机械通气，应用双水平气道正压通气、容量控制通气或同步间歇指令通气（SIMV）联合压力支持（PSV）、呼气末正压等多种模式成功救治了15例重症哮喘患者。     

BiPAP无创辅助通气在哮喘合并高碳酸血症中的应用

哮喘患者因气道痉挛而出现严重呼吸困难，部分患者使用激素和气管扩张剂往往不能缓解病情，造成患者呼吸肌疲劳，二氧化碳持续升高，病情严重恶化；有时患者和家属对气管插管，应用有创呼吸存在疑虑和恐惧，在犹豫中失去治疗机会，造成病情失去控制，治疗费用和住院时间延长，患者承受更多痛苦，有的甚至短期内死亡，给家庭带来不幸。作者从2003年10月～2007年9月期间对9例哮喘合并高碳酸血症患者使用BiPAP无创通气与常规综合治疗的12例患者做对照研究：现报告如下。     

糖尿病的护理方法

目的对糖尿病患者实施积极有效的护理方法，控制其病情进展。方法通过对98例糖尿病患者进行针对性的护理干预，观察患者血糖控制情况。结果98例患者中有62例糖尿病控制指标达到理想水平，30例达到良好。5例达到中等，1例糖尿病控制水平较差。结论糖尿病目前是一种不能根治的终身性疾病，但只要认真对待，精心治疗和护理，病情可得到控制，减缓并发症的发生。     

理想的基础胰岛素

2型糖尿病是一种进展性的终身性疾病。糖尿病患者在确诊时，胰岛B细胞的功能已经丧失50％，并且随着病情的进展，胰岛B细胞的功能会持续地衰退。目前，胰岛B细胞功能的衰退还不能逆转但可延缓。对于1型糖尿病患者、服用口服降糖药物无法有效控制病情的2型糖尿病患者以及适合接受胰岛素强化治疗的初诊患者来说，只有及时、积极地接受胰岛素治疗，才能更好地保护胰岛B细胞，延缓糖尿病并发症的发生、发展。     

多模式治疗伴门静脉癌栓的进展期肝细胞癌

日本大阪大学医学院Morito Monden等认为，HCC的预后一般很差，即使是根治性切除后5年的生存率局限在25％～58％。虽然已经发展了各种治疗方法，但治疗后复发率非常高，许多患者病情进展到晚期伴血管侵犯和肝内多发转移。合并有门静脉主要分支癌栓（Vp3）的患者预后极差。几乎所有不能手术切除的患者，生活质量较差，多在几个月内死亡。即使是能够冒险手术切除，预后也很差。况且，常规的治疗方法不适合这些患者。尝试动脉灌注化疗，但效果不能令人满意。所以对这些难治性HCC伴门静脉癌栓的患者需要新的治疗策略。     

我家的惨痛教训

饮食误医让父亲缀蓠澜父亲在医院治疗了几天，病情稳定后出院。临出院时，医生叮嘱今后要控制饮食，每天主食控制在5～6两，可以多吃一些青菜。由于我们对糖尿病知识一无所知，于是走进了误区，以为什么都不能吃。父亲每天总是一副饥饿难耐的样子。他平时最喜欢吃稻香村的小点心和祥聚公的蛋糕，一想到自己平时最喜欢吃的食品不能吃，经常偷偷掉眼泪，总觉得活着没有意思。