比较3种微创术式治疗肥胖患者输尿管上段结石效果

目的比较输尿管镜碎石（URL）、经皮肾镜碎石（PCNL）、后腹腔镜下输尿管切开取石（RPLU）治疗肥胖患者输尿管上段结石的效果。方法回顾性分析2010年5月至2019年5月收治的91例输尿管上段结石患者的临床资料,BMI>24 kg·m-2,均行微创治疗手术。分别采用URL（URL组,n=30）、PCNL（PCNL组,n=34）、RPLU（RPLU组,n=27）治疗。比较3组术后结石清除率、手术时间、住院时间和手术并发症（大出血、发热、明显肉眼血尿、尿路感染及严重感染等）发生率。结果术后1周和1个月结石清除率从高到低依次为RPLU组（100%、100%）、PCNL组（85%、97%）、URL组（83%、93%）,3组比较差异无统计学意义（P>0.05）;URL组、PCNL、RPLU组手术时间分别为（70.5±36.2）、（102.4±42.5）、（115.3±52.3）min,住院时间分别为（5.2±2.4）、（10.0±4.1）、（10.4±3.7）d,URL组手术和住院时间明显短于PCNL组和RPLU组（P<0.05）;3组术后并发症发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论对肥胖患者输尿管上段结石的治疗,URL与PCNL和RPLU的效果相当,且手术和住院时间更短,患者耐受性更好。     

微创经皮肾取石和经尿道输尿管镜碎石治疗复杂性输尿管上段结石疗效比较

目的比较经皮肾穿刺取石术（MPCNL）与经尿道输尿管镜碎石术（URL）联合钬激光碎石治疗复杂性输尿管上段结石的疗效。方法回顾分析2006年1月至2007年8月应用MPCNL和URL治疗的复杂性输尿管上段结石74例的临床资料，比较两种方法的碎石时间、碎石率、清石率、平均住院日、并发症发生率等临床相关指标的差异。结果MPCNL组（n=38）的碎石率为100％（38／38），清石率术后3d、1月分别为94．7％（36／38）、100％（38／38），平均手术时间（30．6±10．8）min，术后平均住院（5．6±1．1）d，术后发热1例。URL组（n=36）的碎石率为86．1％（31／36），清石率术后3d、1月分别为66．7％（24／36）、83．3％（30／36），平均手术时间（51、7±11．6）min，术后平均住院（3．2±1．2）d，4例辅助体外冲击波碎石术（ESWL）治疗后结石排尽，无严重并发症。MPCNL的碎石率和清石率优于URL（P〈0．05）。结论MPCNL和URL两种方法联合钬激光均可用于治疗复杂性输尿管上段结石。     

输尿管结石继发病理改变90例手术方法选择

[摘要] 目的：探讨输尿管结石继发性病理改变手术方法的选择。方法 回顾分析有继发性病理改变输尿管结石，且进行输尿管镜钬激光碎石（URL）或经皮肾镜钬激光碎石（MPCNL）90例。结果 90例中，输尿管镜钬激光碎石68例，成功59例，5例中转开放手术治愈，2例结石残留再次URL后成功，2例术后发生输尿管炎性瘢痕狭窄行输尿管吻合术治愈；22例行MPCNL术，成功19例，1例中转开放手术成功，2例结石移位改URL治愈。结论 继发性病理改变的中下段输尿管结石输尿管镜钬激光碎石治疗效果较好，上段输尿管结石有继发性病理改变采取经皮肾镜钬激光碎石效果好，腔镜取石困难时应及时中转开放手术。     

URL结合PCN-L治疗输尿管上段结石127例

目的 探讨输尿管上段结石的理想治疗方法。方法 对127例输尿管上段结石患者，采用输尿管镜下弹导碎石(URL)将结石推离至扩张段输尿管或肾盂，再结合微创经皮肾穿刺取石术(mini-PCNL)顺行取尽结石。结果 125例Ⅰ期取尽结石，2例改开放手术，手术成功率为98．4％。同时处理同侧肾盏结石24例，同侧输尿管上段狭窄2例，严重输尿管息肉5例。主要并发症肾出血的发生率为1．4％(2／127)。结论 URL结合PCNL治疗输尿管上段结石，不仅缩短了患者的治疗时间，提高了结石清除率，而且可同时处理肾盏结石及输尿管狭窄、息肉等，是一种安全、有效的微创治疗方法。     

微创经皮肾取石和经尿道输尿管镜碎石治疗输尿管上段嵌顿性结石的疗效观察

【目的】比较微创经皮肾穿刺取石术（MPCNL）与经尿道输尿管镜碎石术（URL）治疗输尿管上段嵌顿性结石的疗效。【方法】回顾分析86例单侧输尿管上段结石患者的临床资料,52例采用MPCNL进行治疗;34例采用URL治疗,对比分析两组手术时间、结石清除率和术后高热（〉38．5℃）发生率。【结果】两组手术时间和术后高热发生率比较,差异无显著性（P〉0．05）。MPCNL纽术后住院时间为（8。4±2．7）d,多于uRL组（5．2±2．8）d,两组差异有显著性（P〈0．05）。3d、1个月结石清除率MPCNL组为94．2％（49／52）、98．1％（51／52）,URL组为32．4％（11／34）、86．1％（29／34）,两组差异有显著性（P〈0．05）。【结论】MPCNL治疗嵌顿性输尿管上段结石有较高的结石清除率,优于URL。     

输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石的疗效观察——附326例报告

目的：探讨输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石的有效性及安全性。方法：326例输尿管结石患者,经尿道、膀胱置入输尿管镜到达结石处,将已连接钬激光机的光纤接触结石,碎石功率设为10～30w,频率10～20Hz,进行碎石治疗。其中输尿管上段结石105例,中下段结石221例。结果：326例1次手术碎石的总成功率为92．3％（301／326）,输尿管上段结石和中下段结石的1次手术碎石成功率分别为81．9％（86／105）和97．3％（215／221）。失败的25例中,5例中转开放手术,6例改行输尿管切开取石术,14例改行体外冲击波或震波碎石术,均取石或碎石成功。术后6例发生泌尿系统感染,予抗感染、对症治疗后症状消失。术后平均住院时间4d,平均结石排净时间4周。结论：输尿管镜下钬激光技术治疗输尿管结石安全、有效,可作为输尿管结石特别是中下段结石的首选治疗方法。     

两种不同途径腔镜下取石治疗输尿管上段结石疗效比较

【目的】比较经尿道腔镜下取石术（URL）与经皮肾穿刺腔镜下取石术（PCNL）治疗输尿管上段结石的疗效。【方法】对216例输尿管上段结石患者分别采用URL取石（128例）和PCNL取石（88例）进行治疗。【结果】URE组术后5d结石清除率为19．6％（25／128）,6周后结石清除率为62％（79／128）。PCNL组术后5d结石清除率为91％（80／88）,6周后结石清除率为96．6％（85／88）。【结论】PCNL取石术优于URL取石术,是治疗输尿管上段结石的理想方法。     

微创经皮肾镜碎石术与经输尿管镜钬激光碎石治疗输尿管上段结石临床疗效对比

目的探讨微创经皮肾镜碎石术（MCNL）与经输尿管镜钬激光碎石（URL）治疗输尿管上段结石的临床疗效。方法分别采用MCNL术和URL术治疗120例输尿管上段结石患者,观察对比两种术式的临床疗效。结果URL组手术时间、术中出血量、导尿管拔出时间及术后住院时间明显优于MCNL组;而术后结石清除率MCNL组优于URL组,两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。两组术后并发症发生率比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论对较大结石和近肾盂输尿管交界部位的输尿管上段结石患者建议采用MCNL术式治疗。     

经输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石180例报告

目的探讨经输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石的安全性和有效性。方法回顾总结我院自2005年12月至2009年7月间,应用经输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石180例（其中男95例,女85例）,输尿管上段结石45例,中下段结石135例,结石直径大小0．5—3．0cm,平均1．2cm。观察手术成功率、手术时间、术后住院时间、并发症等。结果单次碎石成功率95％（171／180）,其中输尿管上段86．7％（39／45）,中下段97．8％（132／135）。未成功的9例中,4例结石上移至肾盂,均为输尿管上段结石,5例因进镜失败中转开放手术。手术时间18—120min,平均43min,术后住院时间1—8d,平均3．5d。并发症发生率4．44％（8／180）,其中输尿管穿孔4例,均为输尿管上段结石,术后持续高烧3例（其中1例同时出现持续血尿）,术后并发肾绞痛并48h无尿1例。结论经输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石尤其是输尿管中下段结石安全可靠,具有疗效肯定、损伤小、住院时间短等优点。     

输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管嵌顿结石

目的 探讨经输尿管镜钬激光碎石术治疗嵌顿输尿管结石的效果。方法 总结分析108例嵌顿输尿管结石患者行钬激光碎石的临床资料。结果 单次碎石成功率97．2％（105／108），结石排尽时间1周-3个月；平均手术时间46min，术后平均住院时间5．3d。3例失败，其中2例因术中穿孔改开放手术。1例因严重输尿管狭窄操作失败转开放手术；成功组肾孟积液由（5．6±0．8）cm降至（2.3±0．5）cm（P〈0．01），3个月后复查无输尿管狭窄发生。结论 输尿管镜钬激光碎石术治疗嵌顿输尿管结石高效、安全，是治疗嵌顿输尿管结石的首选方法。     

两种嵌顿性输尿管上段结石微创处理方法比较

目的：比较微创经皮肾镜取石术和输尿管镜取石术治疗嵌顿性输尿管上段结石的疗效及优缺点。方法：采用微创经皮肾镜（mPCNL）和输尿管镜（URL）治疗69例嵌顿性输尿管上段结石患者,比较两组碎石成功率及其他指标。结果：所有患者均耐受手术,无严重并发症发生,mRCNL组和URL组结石清除率分别为95.8%和71.1%（P〈0.05）,mRCNL组费用高于URL组,手术及住院时间也多于URL组（P〈0.05）。结论：URL具有创伤小、恢复快等特点,但结石清除率低,术后常需辅助方法进一步清除残石。mRCNL取石术治疗输尿管上段结石清除率高,但手术时间及住院时间长,创伤较大,费用昂贵。     

不同途径腔内碎石治疗输尿管上段嵌顿结石的疗效对比

目的 探讨腔内碎石治疗输尿管上段嵌顿结石的最佳途径。方法 将94例体外冲击波碎石（ESWL）失败的输尿管上段嵌顿结石患者随机分组，50例采用经尿道输尿管镜碎石（URL），44例经皮肾微造瘘输尿管镜碎石（MPCNL），并对临床资料进行比较。结果 URL组术后1周结石清除率22．00％。其余病例均因结石或较大碎石漂移到肾内而需联合ESWL，联合ESWL后1个月结石清除率为96．00％。MPCNL组术后1周结石清除率为95．45％，1个月结石清除率为97．73％。其中1例血尿明显，持续8d后停止。结论 MPCNL治疗输尿管上段嵌顿结石疗效更佳，结石清除率高。单用URL治疗效果较差，而联合ESWL可达到满意效果。     

经皮肾镜取石术100例治疗体会

目的 探讨经皮肾镜取石术（PCNL）治疗上尿路结石的临床效果并总结操作体会.方法 对100例上尿路结石患者采用PCNL治疗.结果 100例患者均碎石取石成功,其中一期取石成功83例,占83％;二期取石成功10例,占10％;7例因结石残留采用体外震波碎石（ESWL）治疗成功,占7％.平均手术时间为（82±11）min,手术平均出血量为（28±4）mL,平均住院时间为（6±2）d.术中、术后均未出现严重并发症.结论 经皮肾镜穿刺取石术具有损伤小、恢复快、结石清除率高、并发症少等特点,可作为治疗上尿路结石的良好选择方案.     

腔内钬激光术治疗输尿管结石346例回顾性分析

[目的]回顾性分析346例腔内钬激光碎石术治疗输尿管结石的疗效和失败影响因素。[方法]对在本院行钬激光输尿管碎石术的346例患者,统计术中手术时间、单次手术结石粉碎率、术中并发症（输尿管损伤、输尿管穿孔）;术后住院时间、不良反应的发生率。分析钬激光术治疗输尿管结石失败的影响因素。[结果]手术时间（62．3±21．2）min;单次手术结石粉碎率94．8％（328／346）,术后平均住院时间（6．3±4．1）d;术后4～6周复查,结果显示输尿管中上段、下段结石的排净率比较差异有统计学意义（P〈0．01）;失败组的结石直径明显大于成功组（P〈0．05）。所有患者均有肉眼血尿,3～4d可消失,术后无感染、发热、梗阻性肾脓肿发生。碎石成功组和失败组之间年龄、性别、病程、结石数日、结石单双侧、结石区息肉情况等因素的差异无统计学意义（P〉0．05）;多因素回归分析表明,结石的位置与碎石的失败率呈显著相关（P〈0．05）;单因素回归分析结果表明输尿管狭窄、输尿管扭曲、结石的大小与碎石的失败率呈显著相关（P〈0．05）。[结论]钬激光碎石术是一种高效、安全的泌尿系结石治疗手段,结石位置、合并输尿管狭窄和扭曲是影响手术结果的重要因素。     

不同方案治疗输尿管上段嵌顿性结石合并输尿管迂曲的效果分析

目的 比较输尿管软镜碎石术（FUL）、经皮肾镜取石术（PCNL）和后腹腔镜输尿管切开取石术（RLU）3种方式治疗输尿管上段嵌顿性结石合并输尿管迂曲的有效性及安全性。方法 收集85例输尿管上段嵌顿性结石合并输尿管迂曲患者的临床资料,按照结石的处理方案分为FUL组（35例）、PCNL组（32例）和RLU组（18例）,记录并比较3组患者的术中出血量、手术时间、结石清除率、住院时间、术后疼痛视觉模拟评价（VAS）评分和术后并发症发生率。结果 3组患者的结石清除率以及术后并发症发生率比较差异均无统计学意义（P均> 0.05）。3组患者的手术时间、术后VAS评分、血红蛋白下降值及术后住院时间比较差异均有统计学意义（P均< 0.05）,其中PCNL组术中出血量最多、术后疼痛最明显,RLU组的手术时间最长,FUL组的住院时间最短（组间两两比较P均< 0.05）。结论 对于输尿管上段嵌顿性结石合并输尿管迂曲的患者,FUL、PCNL和RLU均安全有效,各有优劣,术者可根据自身经验选择治疗方案。     

微创经皮肾镜上盏入路取石术治疗复杂性肾结石

【目的】探讨经上盏入路微创经皮肾镜气压弹道碎石取石术（mPCNL）治疗复杂性肾结石的可行性与效果。【方法】经上盏入路行mPCNI。治疗153例复杂性肾结石患者,采用单通道取石132例（86．3％）,采用双通道取石21例（13．7％）。【结果】结石取净141例（92．2％）,其中一期取净结石121例（79．1％,121／153）;32例残石患者30例二期取石,其中18例取净（60％,18／30）;余12例残石患者9例三期取石（5．8％,9／153）,2例取净（22．2％）,最后有12例结石残留（7．8％,12／153）。1例出现轻微液气胸,自愈。手术时间为30～173min,术中出血量约10～300mL,无输血、肾切除、感染性休克等并发症。【结论】采用经上盏入路行PCNL术治疗复杂性肾结石具有创伤小、穿刺扩张容易、出血少、视野广、结石取出率高、恢复快等优点。     

两种手术方法治疗输尿管上段结石的疗效比较

目的 探讨微创经皮肾穿刺取石术(MPCNL)与经尿道输尿管镜下取石术(URL)治疗输尿管上段结石的疗效.方法 回顾性分析256例输尿管上段结石患者的临床资料,其中128例采用MPCNL治疗(MPCNL组),128例采用URL治疗(URL组),比较2种手术方法的治疗效果.结果 MPCNL组较URL组手术时间长(P＜0.05)、术中出血多(P＜0.05)、住院时间长(P＜0.05);MPCNL组3～5 d内结石清除率为93.8%(120/128),1个月后的结石清除率为99.2%(127/128),URL组术后3～5 d内结石清除率为55.5%(71/128),术后辅助体外冲击波碎石,1个月后的结石清除率为85.2%(109/128),URL组术后结石清除率显著低于MPCNL组(P＜0.05).结论 MPCNL治疗输尿管上段结石清除率高,但创伤较大,并发症发生率高.URL具有创伤小、恢复快等特点,但结石清除率低,术后常需辅助方法进一步清除残石.     

输尿管上段结石ESWL治疗失败后两种微创处理方法比较（附49例报告）

目的比较输尿管镜（URL）及微创经皮肾穿刺取石术（mPCNL）处理输尿管上段结石的疗效及优缺点。方法49例体外冲击波碎石（ESWL）失败后输尿管上段结石患者,采用URL治疗32例（URL组）、mPCNL治疗17例（mPCN组）。比较2组碎石成功率及其他指标。结果URL组碎石成功率为84．4％,低于mPCNL组的100．0%（P〈0．05）;但mPCNL组费用高于URL组,手术及住院时间也多于URL组（均P〈0．05）。结论mPCNL是治疗ESWL失败后较大输尿管上段结石的首选微创方法。