中心静脉插管在血透治疗中的应用

中心静脉插管建立血透通路 ,已在急性肾衰及尿毒症诱导期广泛应用。近 10年来 ,随着血液净化技术的发展 ,透析患者长期存活率提高 ,动静脉瘘血管通路的丧失率增加 ,中心静脉插管在维持性血透中的应用逐步上升 ,已成为长期透析中的又一条生命线 ,现将中心静脉插管在血透治疗中的应用简述如下 :1　中心静脉插管透析的适应证中心静脉插管与动静脉通路相比有以下优点 :置管简单 ,可立即使用 ,无血液动力学紊乱或盗血综合征 ,无心肺再循环 ,避免静脉穿刺。因此它适应于 :①急性肾功能衰竭 ,急性药物或毒物中毒需透析者。②慢性肾功能不全急性加重…     

中心静脉置管在急诊血液透析治疗中的应用

目的 总结急诊血液透析（HD）治疗患者建立临时性血管通路的经验，探讨中心静脉置管在急诊HD治疗中的应用以及中心静脉置管并发症的防治。方法 回顾性分析应用临时性中心静脉置管行急诊HD治疗病例173例，其中右颈内静脉置管130例（75，2％），右锁骨下静脉置管31例（17．9％），右股静脉置管12例（6．9％），分析不同置营方法临床并发症的发生率及处理方法。结果 置管术中的常见并发症有：误穿动脉13例（7．5％）、皮下血肿11例（6．3％）、穿刺部位渗血19例（11．0％）；置管术常见远期并发症有：血流量不足20例（11.6％）、导营相关感染13例（7．5％）、导管栓塞9例（5，2％）、导管意外脱落8例（4．6％）。结论中心静脉置管具有方便快捷、操作技术简便、并发症少且可以预防和治疗、能提供足够血流量等优点，是建立急诊HD治疗临时性血管通路的理想方法。     

经左外周导入中心静脉置管术在临床的应用研究

经外周导入中心静脉置管术（PICC）常规采用右肘部静脉进行穿刺，而根据解剖特点，左侧静脉路径较长、较弯曲，插管时容易损伤血管内膜，增加并发症发生率等因而极少使用。自2006年10月~2008年1月我院根据病人病情及穿刺局部皮肤及血管情况采用经左外周静脉导入中心静脉置管（经左外周组），取得良好效果；并与经右外周静脉导入中心静脉置管（经右外周组）进行了临床应用比较，现将效果总结如下：     

三种不同穿刺途径经皮中心静脉置管用于5岁以下小儿的比较

目的:通过对锁骨上途径行锁骨下静脉置管、锁骨下途经锁骨下静脉置管与高位前路颈内静脉置管进行比较,评价高位前路颈内静脉置管术用于5岁以下小儿的可行性.方法:选择拟施各种手术5岁以下的小儿180例,随机分为三组,每组60例,Ⅰ组为高位前路颈内静脉穿刺置管;Ⅱ组为经锁骨下途径锁骨下静脉穿刺置管;Ⅲ组为经锁骨上途经锁骨下静脉穿刺置管.观察记录总穿刺成功率、一次穿刺成功率、置管成功率、穿刺成功时间、置管完成时间及并发症.结果:Ⅰ组穿刺总成功率为100.0%,一次穿刺成功率为86.7%,均显著高于Ⅱ组(91.7%和51.7%)和Ⅲ组(93.3%和58.3%);Ⅰ组穿刺成功时间(18±5)s、插管完成时间为(134±39)s,均短于Ⅱ组(65±21)s和(257±68)s、Ⅲ组(51±16)s和(184±53)s;Ⅱ组误穿动脉2例,置管困难3例;Ⅲ组误穿动脉3例;Ⅰ组无误穿动脉,无气胸、血胸及导管异位等并发症发生.结论:经高位前路颈内静脉置管用于5岁以下小儿具有操作易,安全性大,穿刺置管成功率及一次穿刺成功率高等特点,是小儿经皮中心静脉置管有实用价值并可推广的方法之一.     

中心静脉置管在血液净化治疗中的应用

目的 探讨不同方式中心静脉置管的优缺点，使临床更合理、更安全的选择置管方式。方法 选择颈内静脉置管77例次，锁骨下静脉置管43例次，股静脉置管78例次。观察血流量、导管留置时间、透析效果评价及相关的并发症。结果 颈内静脉血流量、导管留置时间、透析效果评价均优于股静脉，股静脉优于锁骨下静脉，三种置管方式感染率无显著性差异，颈内静脉、锁骨下静脉出现和导管相关的并发症。结论 ①慢性肾功能衰竭患者等待内瘘成熟应选择颈内静脉，血液净化充分，患者行走方便；急、慢性肾衰合并严重心肺疾患应选择股静脉更安全；锁骨下静脉不宜选择；②中心静脉置管的护理是防止导管感染的有效环节；③浓肝素封管是防止导管阻塞的关键，应积极提倡并广泛推广。     

颈内静脉置管建立血透临时通路32例分析

自2001年2月～2004年1月我们共开展了32例次颈内静脉置管建立血透临时通路，取得良好效果。现分析总结如下。     

ICU患者中心静脉置管的临床护理

目的探讨ICU患者中心静脉置管在急危重患者临床护理中的重要性。方法选取在我院ICU行深静脉置管监测中心静脉压（CVP）患者103例,加强对患者进行穿刺前的心理护理、穿刺置管时的配合、置管后护理（导管的固定、维持导管通畅、预防空气栓塞、预防穿刺处感染、连接装置护理等方面）。结果在103例患者中,置管时间最长65d,最短3d。导管脱落2例;导管阻塞3例,置管后无局部感染、静脉血栓形成;拔管后伤口愈合好,导管管尖细菌培养均为阴性。结论加强并规范对ICU患者中心静脉置管的临床护理,能有效延长中心静脉管道置管时间,减少并发症的发生。     

经中心静脉置多腔中心静脉导管在围术期的应用

总结报告 80例经中心静脉置多腔中心静脉导管的应用及体会。通过颈内静脉外、锁骨下静脉、锁骨上静脉、颈外静脉等径路穿刺置入多腔管进行治疗和监测。结果表明 :置管成功率高 ,无出现严重并发症 ,大部分病例多腔管通畅 ,小部分多腔管有部分腔道堵塞 ,留置管期间未见由导管引起的感染。认为多腔中心静脉导管技术 ,能在同一穿刺点同一导管内提供多条静脉通道 ,可同时输注多种药物和进行监测 ,有很高的实用价值。     

经颈外静脉行中心静脉置管在手术室的应用

中心静脉置管是手术室急危重症手术病人输血、输液、给药和血液动力学监测的重要诊治措施。为了避免以往中心静脉穿刺置管带来的危险性和并发症，我院手术室自2008—03，开展了经颈外静脉穿刺行中心静脉置管术，取得了较满意的效果。现报告如下。     

477例患者血液透析中留置中心静脉导管的临床分析

目的：总结留置中心静脉导管的经验,探讨如何防治中心静脉留置导管的并发症。方法：分析１９９２年７月！￣１９９８年７月我院血液净化中心对４７７例肾功能不全患,留置中心静脉导管共５６６例次。     

经颈外与颈内静脉途径中心静脉置管的临床应用

目的:寻找一种操作简单、并发症少,又具有中心静脉置管优点的导管置入法。方法:采取随机对照分组。经颈外静脉中心静脉置管组50例,经颈内静脉中心静脉置管组56例,比较两种置管途径的效果。结果:经颈外静脉组未发现并发症,但有5例导管不能插入上腔静脉。经颈内静脉组有2例动脉损伤,3例穿刺失败。两组穿刺成功率和并发症的差异无统计学意义。结论:经颈外静脉中心静脉置管是一种操作简单、并发症少的中心静脉置管方法。     

外周中心静脉导管置管用于肿瘤化疗的护理

目的:探讨外周中心静脉导管置管用于肿瘤化疗的护理效果。方法:将100例拟行PICC置管给药的恶性肿瘤化疗患者患者随机分为观察组和对照组,各50例,对照组给予常规护理措施,观察组在此基础上实施综合性护理干预。结果:观察组导管留置时间明显高于对照组,而出血量和SAS评分明显低于对照组,差异有统计学意义,P0.01;观察组患者静脉炎、皮损所致疼痛和导管滑出发生率明显低于对照组,而穿刺成功率明显增高,差异均有统计学意义,P0.01或0.05。结论:综合性护理干预有助于延长恶性肿瘤置管化疗患者的置管时间,降低出血量,改善焦虑情绪,减少并发症发生率,提高穿刺成功率,值得临床上推广应用。     

中心静脉置管在危重病人中的应用

各类重症休克、脱水、血容量不足和其他危重患者需要进行中心静脉压 (ＣＶＰ)监测、输血补液、各种治疗用药及静脉高营养 (ＴＰＮ)。近 4年来中心静脉穿刺置管术的应用在我院得到逐步完善和提高。兹报告如下 :1　资料和方法1 .1　一般资料　本组危重病人 54例 ,男 37例 ,女 1 7例 ,年龄1 6～ 78岁。其中爆炸、烧伤病人 1 0例 ,中暑 2例 ,农药或安眠药中毒 5例 ,破伤风 1例 ,败血症 1例 ,宫外孕致ＤＩＣ 1例 ,脑出血昏迷 2例 ,消化道大出血 4例 ,肠梗阻肠坏死 3例 ,腹腔脏器穿孔 4例 ,癌症病人 5例 ,车祸或斗殴等致重度创伤 1 4例 ,心肺复苏…     

手术室外中心静脉穿刺置管的方法

目的总结手术室外中心静脉穿刺置管的经验。方法回顾性分析手术室外664例中心静脉穿刺置管的方法选择及穿刺成功率、并发症发生率和病人满意度。结果约91%的病人选取右颈内静脉为穿刺部位,方法以中路法或波动引导法为主,余9%的病人根据情况分别选择右锁骨下静脉、股静脉、颈外静脉或左颈内静脉穿刺置管。结论手术室外中心静脉穿刺置管应根据病人体位、解剖特点选择不同的穿刺路径和方法,以减少穿刺相关并发症、提高穿刺成功率。     

颈内静脉置管在血液透析中的应用

颈内静脉置管术具有操作简便、安全、血流量充足、并发症少、留管时间长、成功率高、病人痛苦小等优点，广泛用于建立血液透析临时性血管通路。现将我中心行颈内静脉留置双腔导管血液透析病人216例的临床资料报告如下。     

超声引导下颈内静脉穿刺中心静脉置管术在基层医院的应用

目的 探讨超声引导下颈内静脉穿刺中心静脉置管术在基层医院的应用价值.方法 将76例行颈内静脉穿刺中心静脉置管术患者随机分为对照组(29例)和观察组(47例).对照组采用传统体表解剖标志定位穿刺,观察组于超声引导下行穿刺.比较两组一次成功率、总成功率及并发症发生率.结果 观察组一次成功44例(93.62%),对照组一次成功18例(62.07%),两组比较差异有统计学意义(P<0.05).观察组总穿刺成功47例(100.00%),对照组总穿刺成功24例(82.76%),两组比较差异有统计学意义(P<0.05).观察组无并发症发生;对照组误插动脉3例、皮下血肿1例,并发症发生率为13.8%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 超声引导下颈内静脉穿刺,其效果明显优于传统体表解剖标志定位下穿刺,在基层医院有开展价值.     

癌症患者行经外周静脉留置中心静脉导管术置管后带管回家的护理

经外周静脉留置中心静脉导管术(PICC)是指从周围静脉导入,并将导管尖端置于上腔静脉的方法.对于反复多次进行化疗的肿瘤患者,PICC是安全可靠的选择.癌症患者化疗间歇期一般为2～3周,在此期间患者会出院回家休养,带管出院不可避免.癌症患者由于化疗后造血系统和免疫系统严重受抑制,机体抵抗力下降,对于带管出院的患者,如何避免院外并发症的发生,做好出院后的管道护理尤为重要.随着PICC输液治疗护理领域的实践不断拓展,应根据我国实际情况制定符合现有医疗制度和水平的护理实践标准及带管回家的护理规范.     

重度颅脑损伤患者中心静脉置管的护理体会

目的:探讨重度颅脑损伤患者中心静脉置管的有效护理体会,减少相关并发症。方法:采集分析161例已行中心静脉置管的重度颅脑损伤患者给予有效的深静脉管道护理。结果:对中心静脉管道进行有效护理,可以减少管道各种并发症的发生率,保证在外科重度颅脑损伤患者的安全有效使用。结论:加强中心静脉管道护理,可以保证管道安全,为外科重度颅脑损伤患者的治疗及护理带来极大便利,有效提高抢救成功率。     

中心静脉置管位置异常的临床分析

目的探讨中心静脉置管异常的原因、诊断和防范措施。方法回顾性分析8例中心静脉置管位置异常患者的临床资料。结果该组病例位置异常发生率为0．678％；多见于已行穿刺且穿刺困难者，包括误入胸导管、腋静脉、颈总动脉，尤其易异位至颈内静脉上球。结论已行穿刺且穿刺困难者可能出现导管位置异常：位置异常可能引起严重后果；局部临床表现及影像学检查可确诊，重在预防。     

颈内静脉穿刺置管术操作应注意的几个问题

本院自开展以Ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ技术及方法改进作颈内静脉穿刺置管术以来 ,对提高各种危重病人抢救成功率起到了极其重要的作用 ,在操作方法及其护理中积累了一定的经验。笔者现仅就本技术操作过程的一些成功或失败的原因进行总结、分析 ,以供同行参考。1　临床资料自 1995～ 1999年底 ,经笔者及护理骨干为我院住院病人行颈内静脉穿刺置管术操作共 5 2 8例次 ,其中男 30 3例次 ,女2 2 5例次。年龄最小 4.5岁 ,最大 80岁。穿刺置管成功 5 0 5例次 ,其中有 11例次穿 1侧颈内静脉失败而改穿对侧颈内静脉获得成功 ,总的成功率为 95 .6 %。穿刺…