甘遂、大黄辅助治疗重症急性胰腺炎的临床疗效研究

目的 对比研究甘遂和大黄辅助治疗重症急性胰腺炎的作用。方法 将59例重症急性胰腺炎病人随机分为对照组，大黄组和甘遂组，分别观察用药后3组病人的腹痛，腹部压痛及肌紧张缓解时间，肝，肾功能及心电图的改变，血，尿淀粉酶恢复时间，血清肿瘤坏死因子－α（TNF-α）浓度的变化，平均住院日及病死率。结果 甘遂组病人腹部症状，体征的缓解时间和血，尿淀粉酶恢复时间及平均住院日较对照组和大黄组显著（P＜0．01，P＜0．05），甘组治疗1周后血清TNF－α浓度，胰腺和胰周感染的发生率明显低于对照组（P＜0．05）。但与大黄组比较无明显差异。结论 中药甘遂是西医治疗重症急性胰腺炎有效而可靠的辅助性治疗用药，且其疗效明显优于单纯西药治疗及大黄辅助治疗。     

甘遂对重症急性胰腺炎大鼠胰腺微循环的作用研究

目的探讨甘遂对重症急性胰腺炎（SAP）大鼠胰腺微循环的作用机制，为临床应用甘遂治疗SAP提供理论基础。方法将SD大鼠随机分为假手术组（S组）、SAP组、甘遂治疗组（K组）。每组40只。分别在手术后2、6、12和24h处死大鼠后检测胰腺组织TXB2和6-Keto—PGF1α水平COX-2的表达、胰腺组织的光镜和电镜检查和各组术后72h死亡率。结果SAP组TXB2、6-Keto—PGF1α含量、T／P比值、COX-2表达在各时间点均显著高于S组（P〈0．01）；K组TXB2含量和T／P比值6、12和24h点较SAP组有显著降低（均P〈0．01），T／P比值与COX-2蛋白表达呈显著正相关（r=0．867，P〈0．01）；K组胰腺组织损害较SAP组减轻，微血管内血栓明显减少；72h死亡率：S组（0％）和K组（12．5％）均显著低于SAP组（62．5％）（均P〈0．05）。结论甘遂可能通过降低COX-2的表达，纠正TXA2／PG12之间的平衡而改善胰腺微循环。这可能是其治疗大鼠SAP的作用机制之一。     

急性重症胰腺炎的治疗

目的探讨重症胰腺炎（SAP）的治疗。方法回顾分析我院收治45例SAP患者的治疗过程。结果治愈43例,2例死亡。病死率4.4%。结论SAP是一种全身性疾病,重症急性胰腺炎早期采用非手术治疗,正确掌握手术时机和手术方式采用个体化综合治疗措施,可以提高重症胰腺炎患者的存活率。     

急性重症胰腺炎的治疗体会

随着急性胰腺炎的逐年增多,重症急性胰腺炎(SAP)的临床治疗已成为医学界的热点,早期SAP尽可能非手术治疗已成共识[1],我院至2000年1月～2004年10月共收治13例SAP的内科治疗报告如下:     

重症急性胰腺炎的治疗

1996年至2005年，我院共收治急性胰腺炎322例，其中符合重症急性胰腺炎（sAP）诊断标准89例（37．6％）。本文仅就重症急性胰腺炎的治疗问题进行总结和讨论。[第一段]     

重症急性胰腺炎的治疗建议

重症急性胰腺炎（Severe acute pancreatitis．SAP）的定义是于1992年达成科学共识．并开始广泛应用。根据这个定义．SAP是指伴随并发症的重症胰腺炎，包括局部并发症如胰腺水肿、坏死、脓肿、假性囊肿和全身性并发症如器官功能障碍等。但以往对合并器官功能障碍定义与目前标准是不同的，后者包括必须要有器官功能支持并需要收住ICU。为了将重症胰腺炎伴有严重的全身表现与需要重症监护的胰腺炎相区别，在此，SAP是指伴有真正的器官功能障碍的重症急性胰腺炎，而不管是否具有局部并发症．     

重症急性胰腺炎治疗的临床研究

目的 探讨重症急性胰腺炎(Severe acute panceratitis，SAP)的治疗原则与方法。方法 对1990—2000年收治的102例SAP病人的治疗情况进行回顾性分析。结果 SAP伴胆道梗阻22例均手术治疗，治愈(91％)，病死(9％)，胆囊结石无胆道梗阻者38例，手术治疗20例，治愈9例(95％)。病死1例(5％)；非手术18例，治愈率100％。非胆源性SAP42例，手术治疗23例，治愈70％，病死率30％。非手术治疗19例，治愈率84％，死亡率16％。结论 SAP伴胆道梗阻者应急诊手术，伴胆囊结石但无胆道梗阻者宜先非手术治疗；非胆源性SAP的手术指征应从严掌握。     

重症急性胰腺炎治疗干预研究

目的探讨重症急性胰腺炎（Severe acute pancreatitis，SAP）手术干预的指征和方法。方法回顾性分析2000年1月-2006年2月治疗出院的38例SAP病例，包括7例暴发性胰腺炎（Fulminant acute pancreatitis，FAP），其中非手术治疗28例（73.7％）。手术干预治疗10例（26.3％）。结果总存活率73．7％（28／38），非手术治疗组71．5％（20／28），手术组80％（8／10）。结论个体化综合性治疗SAP是安全有效的，但当继发明显感染、胆道梗阻或出现FAP时应结合重症加强治疗及时采取个体化手术。     

重症急性胰腺炎的治疗体会

重症急性胰腺炎(简称SAP)是常见的外科急腹症.近年来,发病率有上升的趋势[1],且病死率高达30%～40%[2].目前是手术治疗还是非手术治疗好,学者意见不一.如何采取更合理的治疗,仍是值得临床医师探讨的问题.     

胆源性胰腺炎血清急性时相性蛋白水平的研究

目的：探讨血清急性时相性蛋白在胆源性胰腺炎时的改变及其对病情评估的作用。方法：３０例患者,分别为一般胆石症组１０例,轻型胆源性胰腺炎１０例,重型胆源性胰腺炎１０例。测定各病例入院第１、４、７、１４ｄ的Ｃ－反应蛋白（ＣＲＰ）和前清蛋白（ＰＡ）。结果：ＣＲＰ在重型组４次测定均明显高于另两组（Ｐ〈０．０１）,第４、７、１４ｄ轻型组亦高于一般组（Ｐ〈０．０５）。ＰＡ在重型组亦均明显高于另两组（Ｐ〈０．０５     

急性胰腺炎113例尸检分析

本文收集了113例急性胰腺炎尸检材料,对其临床、病理、病因发病机理、死亡原因、分类命名和病理诊断标准进行了讨论。     

三七皂甙和善宁对大鼠急性重症胰腺炎治疗作用的比较研究

目的 :通过动物实验研究比较三七皂甙和善宁对大鼠急性重症胰腺炎的治疗作用并探讨其作用机制。方法 :80只大鼠随机分为五组 ,建立急性重症胰腺炎模型后应用三七皂甙和善宁治疗 ,观察各组大鼠血清淀粉酶、TNFα和TXB2 的变化及胰腺和肺的病理组织学变化。结果 :应用三七皂甙和善宁后大鼠腹水减少、病理改变减轻 ,血清淀粉酶、TNFα和TXB2 均明显降低 (P <0 .0 5 ) ;两治疗组间比较 ,血清淀粉酶变化无显著差别(P >0 .0 5 ) ,三七皂甙治疗组的血清TNFα、TXB2 比善宁治疗组明显降低 (P <0 .0 5 )。结论 :三七皂甙对大鼠急性胰腺炎胰酶的释放和TNFα、TXB2 均有明显的抑制作用 ;善宁对大鼠急性胰腺炎胰酶的释放也有明显抑制作用 ,而对TNFα、TXB2 的影响不明显。     

重症急性胰腺炎的治疗

目的 :探讨重症急性胰腺炎 (SAP)的最佳治疗方法。方法 :分析从 1989年来收治的 95例SAP不同治疗方法的效果。结果 :5 0例急症手术组并发症发生率及死亡率与 4 5例保守组比较有显著性差异 (P <0 .0 5 ) ;胆源性胰腺炎 (GP)中 36例急症手术组并发症发生率、死亡率、住院时间与 16例保守组比较有显著性差异 (P <0 .0 5 )。结论 :SAP以非手术治疗效果最佳 ,GP早期 (2～ 3周内 )以非手术治疗为宜 ,度过急性感染期 2～ 3周后延期手术 ,能明显降低并发症及手术死亡率 ,当出现胰周感染或胰周脓肿时则中转手术。     

血清PLA2对急性胰腺炎的诊断和预后判断价值

为了解血清ＰＬＡ２对急性胰腺炎的临床价值，应用单克隆抗体，免疫组化方法，检测２０例急性胰腺炎和１５例其他腹痛病人的血清ＰＬＡ２值。结果发现，所有急性胰腺炎病人（包括出血坏死型和水肿型），在入院当天血清ＰＬＡ２值均有明显升高，表现为阳性或强阳性，敏感性１００％，持续时间３￣９天或更长，且在一定范围内随病情变化而变化，可以反应胰腺的损害程度，对胰腺炎的预后判断有一定帮助。     

经复尔凯螺旋型鼻肠管予空肠营养治疗急性重症胰腺炎的疗效观察

目的探讨经复尔凯螺旋鼻肠管早期予以空肠内营养（EN）在急性重症胰腺炎（ASP）中的应用原则、方法及疗效。方法32例ASP患者在临床综合治疗的前提下,早期放王复尔凯螺旋型鼻肠管并给予空肠内营苯,观察空肠营养组与对照组炎症反应指标的变化及住院天数、住院费用的对比分析。结果32例ASP患者在入院后3～11d,平均第七天给予肠内营养,与对照组相比较,其血沉及C-反应蛋白呈明显下降趋势,住院天数明显缩短,住院费用明显下降．经统计学处理差异有统计学意义。结论ASP经复尔凯螺旋型鼻肠管早期予以空肠内管养对于改善急性重症胰腺炎的炎症反应的作用显著,可以缩短住院天数,降低住院费用,是一种有效的辅助治疗ASP的方法之一。     

综合治疗加血浆置换治疗亚急性重型肝炎的疗效探讨

目的:探讨综合治疗加PE治疗亚重肝的疗效.方法:对照组30例患者给予内科综合治疗,治疗组30例患者在综合治疗的基础上加用PE治疗,并检测治疗前后血内毒素及肝功能等指标变化.结果:治疗组治愈好转23例(76.7%),未愈和死亡7例(23.3%),对照组治愈好转15例(50%),未愈和死亡15例(50%);PE 治疗后肝功能比治疗前显著改善(P＜0.001),血内毒素由治疗前(60.5±15.2)ng/L降至(26.3±6.6)ng/L(P＜0.001).结论:综合治疗加PE治疗亚重肝能显著提高治愈率, 降低病死率.PE治疗操作简便,适宜基层医院推广应用.     

留置胃管洗胃配合血液灌流抢救急性有机磷中毒的疗效分析

目的:探讨留置胃管洗胃配合血液灌流(HP)治疗重度急性有机磷农药中毒(AOPP)的临床疗效.方法:60例重度急性有机磷中毒患者随机分为两组,常规洗胃机洗胃留置胃管洗胃并行血液灌流治疗30例为治疗组,常规洗胃机洗胃未血液灌流30例为对照组,通过观察阿托品用量、清醒时间、住院时间及死亡率等指标判断疗效.结果:治疗组阿托品用量、清醒时间、住院时间均低于对照组(P<0.01);治疗组死亡率3.3%,比对照组(23.3%)明显降低(P<0.01).结论:留置胃管洗胃配合血液灌流能减少有机磷吸收、有效清除体内有机磷,此种疗法治疗重度有机磷农药中毒疗效显著.     

重症急性胰腺炎患者中药深部结肠灌肠临床研究

目的:探讨中药深部结肠灌肠对重症急性胰腺炎患者(SAP)肠道功能恢复及疗效的影响。方法:将80例SAP患者按照病历单双号随机分为观察组和对照组,每组各40例,观察组采用胃管灌肠插管深度(40～60cm)、对照组采用常规保留灌肠(10～15cm)。结果:观察组药物在肠道内保留时间、肠功能恢复及疗效等均优于对照组,两组差异有统计学意义(P<0.01)。结论:中药深部结肠灌肠可延长药液在肠腔内停留时间,增加药液在肠道内的有效吸收面积,提高药物疗效,促进肠道功能尽早恢复,促进SPA患者早日康复。     

实验性急性胰腺炎肺内细胞凋亡状况及其意义的初步探讨

目的：探讨重症急性胰腺炎时肺内细胞凋亡的状况及其在肺损伤发病机制中的意义。方法：以不同浓度牛磺胆酸钠液逆行胰胆管注射造成大急急性水肿性胰腺炎（AEP)与急性坏死性胰腺炎(ANP)两种模型，测定血浆TNF-α与内毒素水平的动态变化，免疫组化检测肺内TNF-α的表达，并以TUNEL法结合激光扫描共聚焦显微镜检测肺组织切片内细胞凋亡的情况。结果：正常时大鼠肺内偶见淋巴细胞及纤维母细胞等发生凋亡，诱导AEP或ANP后凋亡细胞数量无明显变化。随着肺损伤的出现，少许浸润的炎细胞、肺泡上皮细胞及血管内皮细胞等发生了凋亡。凋亡指数(‰)在ANP组呈一过性下降，在ANP组表现为持续下降，在6h后各时点均显著低于AEP组相应值(P＜0．05)。分析表明，ANP组血中TNF-α、内毒素含量的增加与凋亡指数的变化存在负相关(P＜0.05)。结论：ANP时肺内浸润的以中性粒细胞为代表的大量炎细胞出现延迟凋亡，这种现象可能是肺损伤发生的重要前提，同时内毒素血症及TNF-α的过度合成可能是中性粒细胞延迟凋亡的部分原因。