重视儿童及青少年糖尿病患者胰岛素的规范应用

糖尿病是一种因胰岛素分泌和(或)胰岛素作用发生缺陷导致胰岛素分泌绝对或相对不足,从而出现以慢性高血糖为特征的内分泌疾病.儿童和青少年中以l型糖尿病最为多见,而胰岛素治疗则是一种非常有效和必不可少的血糖调控手段.ISPAD早在1995年和2000年发布了第一版和第二版儿童及青少年1型糖尿病诊疗指南,指南开始强调胰岛素强化治疗的合理性和必要性.自此全世界广泛开展胰岛素强化治疗,而胰岛素泵也在有条件的医疗机构得以推广使用.在2003-2005年间,加拿大糖尿病协会率先于2003年发布了儿童及青少年2型糖尿病诊疗指南,特别指出2型糖尿病患儿出现有症状的高血糖时也需要给予胰岛素治疗;而澳大利亚、英国、美国亦分别根据大量的临床循证研究制定了各自的儿童及青少年糖尿病诊疗指南.在上述指南及新近临床循证研究的基础上,ISPAD于2009年发布了新的儿童及青少年糖尿病诊疗指南,强调胰岛素类似物和胰岛素泵在胰岛素治疗糖尿病中的作用,并指出进行糖尿病教育是治疗的关键.尽管指南不断进行修改和完善,但胰岛素自始至终在糖尿病治疗中占有不可替代的地位,而规范应用胰岛素则是糖尿病治疗的核心,包括如何选择合适的剂型、给药途径、给药方案、剂量调节和治疗时机等.这些都对儿科内分泌医师提出了更高的要求.然而,我国目前尚没有符合国情的儿童及青少年糖尿病诊疗指南或共识,在糖尿病管理和胰岛素应用上存在许多问题和混乱,亟待规范.     

儿童期Ⅱ型糖尿病

儿童糖尿病多数为Ⅰ型糖尿病,亦称胰岛素依赖型糖尿病(IDDM),过去称为脆性搪尿病或幼年期糖尿病;少数为Ⅱ型糖尿病(非胰岛素依赖型糖尿病,NDDM),亦称少年非胰岛素依赖型糖尿病(NDDY),过去称为MODY.由于NDDM 发病缓慢,症状不明     

儿童时期1型糖尿病诊疗常规

糖尿病是体内胰岛素缺乏或胰岛素功能障碍所致糖、脂肪和蛋白质代谢异常的全身性慢性疾病。儿童时期糖尿病是指小于 15岁的儿童发生糖尿病者 ;95 %以上为 1型糖尿病 ,极少数为 2型糖尿病。病因1型糖尿病是由于胰岛 β细胞被破坏而导致胰岛素绝对缺乏所致。进一步分为自身免疫性和特发性。特发性仅见于美国黑人及南亚印度人 ,无自身免疫抗体 ,但仍有胰岛素绝对缺乏。多数认为自身免疫性 1型糖尿病是在遗传易感基因的基础上 ,在外界环境因素的作用下 ,由于自身免疫反应 ,导致β细胞的损伤和破坏 ,最终因功能衰竭而发病 ,占 1型糖尿病的绝大多…     

糖尿病患儿血清谷氨酸脱羧酶抗体及C肽、胰岛素水平检测的意义

目的探讨谷氨酸脱羧酶抗体及C肽、胰岛素水平在儿童1型糖尿病的临床价值。方法对16例确诊的1型糖尿病合并酮症或酮症酸中毒患儿及16例年龄、性别相匹配的正常健康小儿(对照组1)和30例成人2型糖尿病患者(对照组2)血清谷氨酸脱羧酶抗体及C肽、胰岛素水平进行检测并作比较。结果患儿组C肽、胰岛素水平均显著低于对照组(*P<0.001,ΔP<0.05),提示空腹C肽、胰岛素测定对诊断儿童1型糖尿病有重要价值;谷氨酸脱羧酶抗体在儿童1型糖尿病中的检出率为62.5%,对儿童1型糖尿病的的诊断有重要意义;1型糖尿病患儿谷氨酸脱羧酶抗体阳性者C肽水平与谷氨酸脱羧酶抗体阴性者无差别(P>0.05)。结论谷氨酸脱羧酶抗体及C肽、胰岛素水平的联合检测对儿童1型糖尿病的诊断更加敏感并可指导治疗。     

Ⅰ型糖尿病的胰岛素治疗

糖尿病是儿科常见的内分泌疾病之一，绝大多数儿童为胰岛素依赖型糖尿病即Ⅰ型糖尿病，本病一经确诊，需终生依赖外源性胰岛素替代治疗，如何指导使用及调整胰岛素剂量则是糖尿病专科医生的基本功。在讨论这个问题之前，首先应明确胰岛素治疗不是孤立进行的，需要在糖尿病...     

儿童1型糖尿病诊治新进展

糖尿病是由于胰岛素分泌能力或(和)胰岛素作用缺陷而致的以高血糖为特征的慢性代谢性疾病。在各种糖尿病类型中,1型糖尿病(T1DM)占5%~10%。近年来,美国等西方发达国家由于肥胖患病率的增加,儿童2型糖尿病(T2DM)的患病率上升幅度较为明显[1],但在我国及多数国家,儿童青少年仍以T     

儿童糖尿病酮症酸中毒诊疗指南(2009年版)

糖尿病酮症酸中毒(diabetic ketoacidosis,DKA)是以高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱、代谢性酸中毒为特征的一组症候群.DKA是糖尿病患儿血循环中胰岛素缺乏/胰岛素抵抗,反调节激素增加,导致代谢紊乱进展,病情不断加重的结果,是儿童糖尿病最常见的死亡原因之一.新发1型糖尿病患儿DKA的发生率与地域、社会经济状况及发病年龄相关,年龄越小,DKA越多.各国报道不一,约15%～70% [1].国内尚缺乏多中心流行病学调查的结果,北京地区报道约为20% [2] ,浙江为43% [3].国外报道儿童2型糖尿病患者诊断时DKA的发生率可高达25% [4],而北京儿童医院6年来97例住院2型糖尿病儿童中,首次诊断糖尿病时DKA的发生率为7.4%.DKA的诊断和处理在各地也存在较大差异.为规范儿童DKA的诊断治疗,降低DKA的死亡风险和严重不良事件发生率,儿科学分会内分泌遗传代谢学组根据国内外儿童糖尿病DKA诊治研究进展,拟定2009版DKA诊断治疗指南.     

肥胖儿童糖耐量试验结果分析

为了解肥胖儿童糖耐量低减和II型糖尿病的发生情况,检测10例肥胖儿童的空腹胰岛素,血脂常规并进行糖面量试验,结果:10例肥胖患儿中,糖耐量正常者4例,糖耐量低减者4例,II型糖尿病2例,肥胖组空腹胰岛纱和服糖后2小时血糖均显著高于对照组（P＜0．01,P＜0．001）,空腹血糖也高于正常对照组,但无统计学意义,结论：有糖尿病家族中的肥胖儿童,更容易出现胰岛素抵抗和糖耐量异常,甚至发生I 病,研究肥胖儿童和II型糖尿病的胰岛β－细胞功能和胰岛素低抗变化的相关机制,将有助于早期干预和控制儿童II型糖尿病。     

儿童时期糖尿病的危重表现及临床急救

自1999年WHO统一糖尿病的分型以来，儿童糖尿病的名称已舍弃不用。目前糖尿病临床分型为：1）1型糖尿病，主要为胰岛B细胞破坏，导致胰岛素绝对缺乏。又分为免疫介导性和特发性2个亚型，儿童青少年大部分为1型免疫介导性。     

儿童青少年2型糖尿病

2型糖尿病是一类异质性疾病 ,是以胰岛素抵抗为主的胰岛素相对性缺乏 ,或胰岛素分泌受损为主的伴有或不伴有胰岛素抵抗所致的糖尿病 ,多发生在成人 ,但近年来因生活方式的变化 ,肥胖儿童的发病率明显增高 ,使儿童及青少年2型糖尿病发病率有逐年增高的趋势。遗传因素在发病中起着重要作用 ,肥胖、高血压及运动不足是 2型糖尿病的主要危险因素。流行病学2型糖尿病是一种全球性流行性疾病 ,最近世界卫生组织 (WHO)发布的资料表明 ,当前全球大约有 1 5亿的糖尿病患者 ,到 2 0 2 5年将达到 3亿人 ,增加的发病人数将主要分布在发展中国家。特别…     

Range of Motion of the Joints of the Lower Extremities of Newborns

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早产儿视网膜病的危险因素分析及随访调查

研究早产儿视网膜病(retinopathy of prematurity,ROP)的发生率、高危因素、治疗与随访情况。方法对2005年7月-2007年12月温州医学院附属第一医院NICU收治的符合ROP筛查标准的早产儿,于生后2周开始由资深眼科医师开始行间接眼底镜检查眼底,并进行随访。结果434例早产儿中ROP的发生率为5.5%(24/434例),24例ROP中Ⅰ期19例,Ⅱ期3例,Ⅲ期2例。Ⅲ期阈值病变者行激光光凝治疗,全部患儿均恢复正常。对434例早产儿行单因素分析得出,胎龄、出生体重、住院时间、吸氧、吸氧浓度、吸氧时间、呼吸暂停、新生儿肺透明膜病(RDS)、肺表面活性剂(PS)的应用、机械通气、输血、光疗时间、感染与ROP的发生有相关性(P<0.05)。Logistic回归分析显示胎龄、出生体重、胎数、吸氧时间、光疗时间、代谢性酸中毒、母亲妊高症、颅内出血是影响ROP发生的主要因素。结论早产是ROP的根本原因,防治各种并发症、合理的氧疗是预防ROP的关键。建立完善有效的ROP筛查制度,早期发现、早期治疗ROP,可改善ROP的预后。