急性颈髓损伤后低钠血症15例报告及文献复习

目的 探讨急性颈髓损伤后低钠血症的病因、发病机制、诊断和治疗。方法 回顾性分析2000年～2004年收治的急性颈髓损伤后低钠血症患者15例的临床资料。结果 全组患者入院24～72h内血钠低于130mmol／L，其中5例低于120mmol／L。14例尿钠40～68mmol／L，1例尿钠为148mmol／L；尿渗透压420～980mmol／L。12例患者经适当的补盐和限制水摄入量治疗，低钠症状2～3周内改善；2例发热患者因发热不能严格限制水摄入，其中1例2个月后恢复，另1例失访；1例患者补盐限水后病情加重，调整治疗方案后恢复。结论 颈髓损伤越重，损伤后低钠血症发生率越高；颈髓损伤后低钠血症多由抗利尿激素分泌异常综合征引起；血钠浓度，血、尿渗透压等是诊断依据；适当补充钠盐和液体量是有效的治疗方法。     

日间连续性肾替代治疗重症急性低钠血症

目的探讨日间连续性肾替代治疗（CRRT）重症急性低钠血症的有效性、安全性。方法对我院2005年1月～2010年12月的17例重症急性低钠血症住院患者使用金宝Prisma行连续性肾替代治疗（CVVH），每天治疗8h，连续3d，置换液使用前稀释，置换液流量4L／h，治疗前患者血清钠水平（112．5±4．0）mmol／L，第1天设定置换液钠浓度比血清钠水平高（10-14）mmol／L，第2、3天设定置换液治疗结束时钠浓度比实际血清钠水平高（9～12）mmol／L、（6～9）mmol／L。结果所有患者治疗时间3d，每天8h，均顺利完成，血清钠由治疗前（112．5±4．0）mmol／L上升到（140．2±2．8）mmol／L，血清渗透压逐渐恢复正常，神经精神症状明显好转，G1asgow评分由治疗前的（8．3±1．7）上升到（14．5±0．6）。结论CBP治疗急性严重低钠血症避免了传统方法使血清钠升得过快或过慢等缺点，能够按目标调整纠正血钠速度，本组研究表明CBP治疗急性严重低钠血症疗效确切，成功率高、安全，不失为急性重症低钠血症重要治疗手段。     

硫酸镁联合比沙可啶行肠道准备致低钠性昏迷两例抢救分析

低钠血症是临床上最常见的电解质紊乱之一。正常血钠水平为135～145rnmol／L,血钠水平在120—134mmol／L为低钠血症,〈120mmol／L为重度低钠血症。低钠血症常引起乏力、恶心、呕吐、抽搐、四肢痉挛、精神异常等症状,严重时可出现昏迷（血钠水平常〈120mmol,／L）。严重的腹泻或过度导泄容易导致严重的低钠血症。2009年4月我科接诊2例由于口服硫酸镁联合比沙可啶行肠道准备而引起低钠性昏迷的老年患者,现分析如下。     

小儿低钠血症19例分析

小儿低钠血症发生率高，病因复杂，严重时可引起永久性神经损害或死亡。本文总结了本院1990－1992年间收治的19例小儿低钠血症，现就其治疗的几个问题探讨如下。1临床资料1．1一般资料：19例中男11例，女8例，血钠均低于130mmol／L，其中入院时呈低钠15例，入院后出现低钠4例。－3岁13例，－6岁4例，－14岁2例。根据血钠浓度分为轻度低钠（130－125mmol／L）15例，中度低钠（124－120mmol／L）3例，重度低钠（＜120mmol／L）1例。1．2临床表现：萎糜16例，烦躁3例，惊厥5例（其中病毒性脑病2例，中毒性脑病1例），昏迷4例，呼吸衰竭2例，…     

婴儿重症肺炎合并低钠血症的临床分析

目的 探讨婴儿重症肺炎合并低钠血症的临床特征及治疗.方法 回顾性分析17例婴儿重症肺炎合并低钠血症患儿的临床资料.结果 17例病例中,血清钠120 ～ 130 mmol/L 7例,110 ～ 120 mmol/L 9例,＜110mmol/L 1例.治疗后低钠血症多24 ～ 48小时纠正,治愈9例,好转6例,死亡1例,放弃治疗1例.结论 婴儿重症肺炎合并低钠血症临床表现缺乏特异性,应及时检测电解质水平,及早发现,及时治疗.     

急性颈脊髓损伤后轻中度低钠血症的液体管理

目的：探讨急性颈脊髓损伤（ACSCI）后出现轻中度低钠血症时采用不同液体管理策略对疗效的影响。方法：采用前瞻性随机对照研究。选取外伤致ACSCI并发轻中度低钠血症者48例,随机分为A、B两组,每组24人,在同样基础治疗的前提下,A组进行限制性液体管理,B组实行开放性液体管理策略,分别记录两组自开始补钠治疗后24h和72h血钠、平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）、24h尿量、24h尿钠、尿渗透压／血渗透压。结果：治疗24h后A组血钠、MAP、CVP、24h尿量、24h尿钠、尿渗透压／血渗透压与B组比较无统计学意义。治疗72h后A组血钠[（128．98±4．32）mmol／L]、MAP[（64．32±3．25）mmHg]、CVP[（5．14±0．68）cmH2O]低于B组血钠[（138．64±5．78）mmol／L]、MAP[（74．89±5．21）mmHg]、CVP[（7．93±0．81）cmH2O]（P〈0．05）;A组24h尿量[（2100．32±32．21）mL]、24h尿钠[（189．25±11．21）mmol／L],尿渗透压／血渗透压（2．78±0．79）高于B组尿量[（1915．54±27．65）mL]、24h尿钠[（34．67-±8．12）mmol／L1,尿渗透压／血渗透压（1．64±0．31）（P〈0．01）。结论：对于大部分ACSCI后并发轻中度低钠血症的患者,开放性液体管理策略较之限制性液体管理策略能更快地纠正低钠血症及其相关并发症。     

慢性肺心病并低钠血症11例诊治体会

目的探讨治疗慢性肺心病并低钠血症的有效方法。方法对11例低钠血症患者的临床资料进行回顾性分析。结果血钠120～130mmol／L者4例,110～119mmol／L者5例,低于11Ommol／L者2例。在积极治疗原发疾病的同时,轻症患者口服补钠为主,补液时尽量使用生理盐水或糖盐水,中重症患者予输3％氯化钠溶液及等渗盐水。经过治疗,10例症状好转,血钠接近正常,1例因呼衰心衰加重自动出院。结论对慢性肺心病患者,应及早发现并纠正低钠血症,以提高疗效,降低病死率。     

小儿病毒性脑炎合并低钠血症32例临床分析

目的探讨小儿病毒性脑炎合并低钠血症的临床诊治方法。方法对2002年6月～2004年7月收治的94例病毒性脑炎患儿在入院24h内进行血电解质测定,对血清钠低于130mmol/L的患儿予以补钠治疗。结果病毒性脑炎合并低钠血症患儿经补钠治疗后,部分患儿嗜睡、抽搐、皮肤花斑纹、尿少等症状迅速缓解。结论病毒性脑炎患儿应及时监测血钠,对合并低钠血症的患儿应予及时纠正,以免低钠血症加重患儿脑水肿,减轻患儿的脑损害,从而减少后遗症的发生。     

新生儿窒息并低钠血症分析

对新生儿72例血电解质行动检测并检测头颅CT。结果：生后24h血钠值均在130－150mmol/L,72h后血钠值＜130mmol/L 58例（80．5％）,凡CT诊断缺氧缺血性脑病（41例）、颅内出血9例均并发低钠血症,低钠血症程度与窒息轻重呈正相关。新生儿窒息时血清钠变化与临床关系密切,及时预防可降低窒息新生儿低钠血症的发生率。     

高血压合并出血性脑血管病治疗中的补钠问题

1.临床资料 我院自1986～1992年收治高血压合并出血性脑血管病患者324例,其中31例合并低钠血症。其中男16例,女15例;年龄最大83岁,最小46岁,平均年龄61岁;31例中脑出血26例,脑蛛网膜下腔出血5例;血清钠131～135mmol/L者(轻度)18例,血钠121～130mmol/L(中度)11例,血钠<120mmol/L(重度)2例。低钠发生时间:病后1～7天者28例。病后8～14天发生者2例。病后14天以后发生者1例。出现低钠后的症状及体征:     

颈髓损伤患者低钠血症的临床特点

目的探讨颈髓损伤后低钠血症的临床特点、发病机制及治疗方法。方法总结分析26例颈髓损伤后低钠血症患者诊治情况。26例中,21例血钠<130 mmol/L,合并肺部感染者(6例)或脑外伤者(5例)均血钠<130 mmol/L,且2例血钠<120 mmol/L。结果23例患者经补液、补钠或严格限水、适当补钠等治疗后症状缓解,1例因肺部感染、呼吸衰竭而死亡,2例放弃治疗时低钠血症仍无明显缓解。结论颈髓损伤后低钠血症程度与感染、脑外伤等有关;抗利尿激素不适当分泌综合征或脑盐耗综合征是其主要发病机制;宜根据其不同发病机制选用不同的治疗方法。     

低钠血症的神经系统临床征象（附5例报告）

目的 提示临床医师对表现为肌肉痛性痉挛、腹痛或意识障碍等征象的患者，务必考虑低钠血症存在的可能，早确诊早治疗。方法 对5例初始表现为头晕、精神不振、失眠、乏力、食欲下降，渐发展至表情淡漠、反应迟钝、恶心、呕吐，后以肌肉痛性痉挛、腹痛或意识障碍为主诉入院患者，在作神经系统常规检查的基础上，重点检查血钠、血浆渗透压、24小时尿钠和内分泌有关项目。结果 全部病例符合低钠血症诊断标准；其中4例血钠低于120mmol／L，突出的临床表现为肌肉痛性痉挛、腹痛或意识障碍。静脉补充高渗盐水和激素代替疗法，对此症的治疗有效。结论 低钠血症的临床症状，除了与低血钠的严重程度有关以外，更和病情发展快慢、血浆渗透压降低和病因等相关。当血钠小于120mmol/L时，可引起骨骼肌或腹肌痉挛。     

正常血压的腺瘤型原发性醛固酮增多症一例

患者女，30岁。1998年起出现四肢乏力，血钾2．56mmol／L，补钾治疗后好转。该症状反复发作，1999年收入我科，查血钾2．08mmol／L，同步尿钾70．98mmol／24h；血醛固酮8Am卧位值为273．9(正常10．6～58．1)pmol／L。体位刺激试验：站立4h后为90．0pmol／L；     

老年顽固性心力衰竭伴低钠血症的临床研究

目的探讨老年顽固性心力衰竭伴低钠血症的临床特点及治疗策略。方法回顾性分析2011年1月至2011年12月北京市和平里医院收治的74例60岁以上心功能Ⅲ^Ⅳ级心力衰竭患者的临床资料,其中合并低钠血症者59例,根据血钠水平分为血清钠正常组(135Ⅳ级心力衰竭患者的临床资料,其中合并低钠血症者59例,根据血钠水平分为血清钠正常组(135¹45 mmol/L)、轻度低钠血症组(130145 mmol/L)、轻度低钠血症组(130¹34 mmol/L)、中重度低钠血症组(中度120134 mmol/L)、中重度低钠血症组(中度120¹29 mmol/L、重度<120 mmol/L)三组。比较分析三组患者的临床特点及规范抗心力衰竭治疗+3%氯化钠静脉治疗的临床疗效。结果入院时合并低钠血症患者治疗后血钠水平显著升高,与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05);但三组患者平均住院日比较差异无统计学意义(P>0.05);中重度低钠血症组病死率较血清钠正常组高,差异有统计学意义(P<0.05);多因素回归分析显示:心功能分级为Ⅳ级和较长时间的血钠水平低与心力衰竭患者的病死率有密切联系。结论适度补充氯化钠可及时纠正老年顽固性心力衰竭合并的低钠血症,改善其预后。     

垂体后叶素治疗咯血致低钠血症115例临床分析

目的了解垂体后叶素治疗咯血时低钠血症及相关的神经系统症状的发生情况。方法回顾性分析115例经垂体后叶素治疗的咯血患者的临床资料。结果使用垂体后叶素后平均血钠水平下降5．9mmol／L（P=6．298×10^-21），47例（40．8％）发生低钠血症。垂体后叶素使用较多者发生低钠血症的几率较高（e=-0．050）。低钠血症常见的神经系统症状为头昏、头痛、感觉迟钝和淡漠，严重的昏迷少见，发生于极低的低钠血症患者及血钠纠正过快者。出现抽搐的患者伴有低钙血症。结论垂体后叶素治疗咯血可能引起血钠水平减少，且与剂量呈正相关。低钠血症合并的神经系统症状多数轻微，个别极低血钠者可能出现严重的症状。不能确定抽搐是否与低钠血症有关。     

小儿重症肺炎并电解质紊乱的临床分析

目的 探讨小儿重症肺炎并电解质紊乱的治疗和转归。方法 我院2000-2004年采用7020-A型全自动生化分析仪检测67例小儿重症肺炎患儿的电解质，并对患儿的临床表现及转归等进行统计分析。结果 67例中低钠血症50例（74％），低钾血症20例（29．8％）。血钠〈120mmol／L，予3％氯化钠溶液治疗，血钾〈3．5mmol／L每天补氯化钾。50例重症肺炎伴低钠血症者，治愈和好转27例（54％），17倒未伴低钠者，治愈及好转13例（76％）。50例低钠患儿成功纠正低钠40例，其中治愈和好转25例（62．5％），而10例未能纠正低钠者治愈及好转2例（20％）。结论 小儿重症肺炎常合并电解质紊乱，以低钠血症最为常见，并明显影响预后；临床常规监测电解质，并及时纠正电解质紊乱能明显提高小儿重症肺炎的抢救成功率。     

新生儿缺氧缺血性脑病合并低钠血症的临床观察

目的:提高新生儿缺氧缺血性脑病合并低钠血症的诊断水平,以便及时治疗、改善预后、减少神经系统后遗症.方法:48例缺氧缺血性脑病新生儿于入院24 h内抽取股静脉血2 ml,测定血清钠浓度.诊断标准为低钠血症血清钠浓度＜130 mmol/L.结果:所有病例经针对性输液治疗1～3 d后,血钠均恢复正常:治疗2周后,治愈43例,好转3例,自动放弃2例.结论:在治疗缺氧缺血性脑病患儿时,一定要及时查血清离子,血钠低者要及时补钠,以提高新生儿缺氧缺血性脑病的治愈率、改善预后、减少神经系统后遗症.     

慢性阻塞性肺病急性加重期伴呼吸衰竭合并电解质紊乱97例临床分析

目的探讨COPD急性加重期（AECOPD）合并电解质紊乱的原因、治疗和转归。方法报道了本院呼吸内科2003年5月～2005年5月采用日立7060全自动生化分析仪检测97例AECOPD患者的电解质。血钾低于3．0mmol／L,每天补氯化钾6～8g;血氯低于85mmol／L,可尽量补给生理盐水,若同时伴低钾者,可补氯化钾、氯化氨等;血钠低于120mmol／L,予3％～5％氯化钠溶液治疗,血镁低于0．75mmol／L,每日子25％硫酸镁10～20ml治疗;血钾高于5．5mmol／L．予利尿、胰岛素加葡萄糖液治疗;血钙低于1．5mmol／L,每日子lO％葡萄糖酸钙20ml治疗;并对患者的临床表现及转归等进行统计分析。结果97例中低氯血症60例（61．9％）,低钠血症55例（56．7％）,低钾血症51例（52．6％）,低镁血症8例（8．2％）,低钙血症56例（57．7％）,高钾血症5例（5．2％）。结论AECOPD多并发电解质紊乱,以低氯、低钠、低钾血症为最多见,并明显影响预后,常规监测电解质,及时纠正紊乱能明显提高AECOPD伴呼吸衰竭抢救成功率。     

医院获得性低钠血症与小儿神经危重症的关系

目的探讨不同张力液体对神经系统危重症患儿的血清钠及神经症状的影响。方法根据入院时血清钠检查值将46例危重神经系统患儿分为两组:低钠血症组(22例)和正常血钠组(24例),前者用1/2~1张液,后者用1/5张液体,之后1~4d每天测血清钠1次,并做G lasgow评分1次,比较两组患儿治疗后电解质情况及神经症状的改变情况。结果低钠血症组应用1/2~1张液体4d后血清钠由(124.2±2.9)mmol/L升到(142.1±8.1)mmol/L,P<0.01,G las-gow评分由(8.0±0.8)分升高到(9.9±2.4)分,P<0.05,神经系统症状明显改善;正常血钠组应用1/5张液体4d血清钠由(139.2±4.1)mmol/L下降到(129.6±6.2)mmol/L,P<0.05,导致医院内获得性低钠症,G lasgow评分由(11.5±2.1)分下降到(10.6±1.6)分,P<0.05,神经系统症状渐趋恶化。结论神经系统危重症患儿早期应用1/2~1张液体,可以防止医院内获得性低钠血症,改善神经系统症状。     

肝硬化腹水病人的低钠血症

对82例肝硬化腹水并低钠血症病人进行了分析，血钠131～135mmol／L者35例，126～130mmol／L者27例，≤125mmol／L者20例。低钠血症与Child分级和肾功能及预后相关（P＜0．001～P＜0．02），并发症也影响预后（P＜0．01）。低钠血症的发生常与治疗不当有关。急性低钠综合征多与利尿基础上大量放腹水有关。3％氧化钠输注可用于急性低钠综合征及严重低钠血症患者。