贲门癌切除贲门胃底重建术的临床研究

目的探讨模拟生理状态下贲门胃底结构，行贲门癌切除食管胃吻合术的新方法以减少术后并发症。方法常规游离食管下段、胃，于病变下缘5cm处用闭合器斜形全部关闭胃残端。距胃顶部4-6cm处造口，行食管胃粘膜端侧吻合术，吻合口上方形成的胃底固定于食管肌层及胸膜上，His角形成。结果120例术后进普食感觉良好，无吞咽及进食后不适。患者能进普食。结论贲门癌切除贲门胃底重建术可有效地减少吻合口并发症，提高生存质量。     

内镜全层切除术在34例胃固有肌层肿瘤治疗中的应用

目的：探讨内镜全层切除术(endoscopic full-thickness resection,EFR)在胃固有肌层肿瘤治疗中的疗效及安全性。方法：自2012年11月至2014年8月对中南大学湘雅三医院收治的34例胃固有肌层肿瘤患者进行EFR治疗,评价肿瘤切除率、并发症发生及肿瘤复发情况。结果：34例胃固有肌层肿瘤患者中男15例,女19例,年龄38.3~70.6(52.3±4.3)岁。肿瘤位于胃底者25例,胃体者9例。34例固有肌层肿瘤均经EFR完整切除,完整切除率100%,无1例转手术治疗。肿瘤直径1.0~5.0 (2.8±1.2)cm;EFR完成时间为50~100 (76.5±18.2)min。气腹患者行腹腔穿刺排气缓解;无术后出血、穿孔等并发症。患者住院时间3~5 (3.6±0.8) d。术后病理结果显示除1例胃体后壁瘤体为胰腺组织外,其余33例均为梭形细胞肿瘤,免疫组织化学符合间质瘤(2例为中度侵袭危险,31例为极低度、低度侵袭危险性。2例近贲门口病变具有平滑肌分化倾向)。34例患者随访时间5~23个月,无复发或转移。结论：EFR是治疗胃固有肌层肿瘤的一种安全、有效的微创方法。     

残胃癌的临床特点及治疗探讨

目的探讨残胃癌的临床特点及手术治疗效果。方法对巢湖市第二人民医院普外二科2000～2011年收治的18例残胃癌患者临床资料加以总结分析。结果本组病例男性15例,女性3例,年龄38～79岁,首次手术胃肠重建方式BilrothⅡ式14例(78%),BilrothⅠ式3例(17%),胃空肠Roux-en-y吻合1例(0.5%)。癌灶发生于吻合口附近10例(55.5%),残胃小弯侧6例(30.3%),胃底贲门部位2例(14.2%)。18例中行根治性残胃切除8例(44.4%),姑息性残胃切除6例(30.3%),联合脏器切除5例(27.8%),剖腹探查+空肠造瘘4例(22.2%)。根治性切除组1、3、5年生存期分别为87.5%,50%,12.5%。姑息性切除组中位生存期平均为15个月,剖腹探查组均在1年内死亡。结论残胃癌多发生在残胃吻合口附近,以BilrothⅡ式胃大部切除术后常见,男性多于女性,就诊时多属于中晚期,联合脏器切除率高,根治性手术可提高生存率。     

Surgical management of adenocarcinoma in the gastric cardia

From 1979 to 1988, a total of 1083 patients with gastric cancer underwent resection at Kurume University Hospital. Among these cancers, 183 (16.8%) were located in the upper third of the stomach. Of these, 56 (5.2%) were adenocarcinomas in the esophagogastric (E-G) junction. Cancer in this area was designated as cardia cancer when the focus of the cancer was macroscopically located within 2 cm of the E-G junction line and the tumor was less than 8 cm in diameter. The incidence of early gastric cancer in the cardia was only 13%, while the incidence for stage III advanced cancer was high at 46%, and the positive lymph node metastasis rate was 59%. Thirty-nine (70%) were cured by resection with a 5-year-survival rate of 64%, while for non-curative resection, this was only 10%. Twenty-two cases of either advanced cardia or advanced CE cancer underwent combined resection of the diaphragm. The rate of invisible metastasis to the diaphragm was 20% in our experimental study. The two year-survival rate for a combined resection of the diaphragm was 64%, while the rate for those who did not undergo a required combined resection was 42%.     

Laparoscopic and endoscopic cooperative partial gastrectomy in the treatment of submucosal gastric neoplasms

Objective To evaluate the feasibility of laparoscopic and endoscopic cooperative partial gastrectomy,a minimally invasive surgery, in treating gastric submucosa lesion. Methods We retrospectively analyzed 63 patients [34 women and 29 men, aged (52.8±18.1) years (range:14 to 78 years)] who had undergone laparoscopic and endoscopic cooperative partial gastrectomy with preserving cardia and pylorus for gastric submucosal tumor in the past 6 years. All of the patients were followed up for 2-69 months (average 35 months). The clinicopathological data, surgical approaches, and follow-up results were analyzed. Results The surgery was successfully performed in all these 63 patients, among whom 61 were assisted by endoscopy. The most common symptom was dyspepsia. The mean distance from the lesions locating at fundus or antrum to cardia or pylorus was(2.9±1.1)cm. The minimum distance from tumor edge to cardia was 1cm. The diseases included gastrointestinal stromal tumor (n=54), carcinoid tumors (n=3), ectopic pancreas (n=2), lipoma (n=2), and leiomyoma (n=2). The tumor size ranged from 0.8 to 8.2cm, with 44 lesions (69.8%) less than 2cm. Forty-five lesions(71.4%) were located at fundus, 12 (19.0%) at body, and 6 (9.6%) at antrum. No recurrence or death was noted during follow-up. Conclusions Laparoscopic and endoscopic cooperative partial gastrectomy is feasible for treating gastric submucosal tumor. Endoscopy is useful for intraoperative localization and supporting, and therefore is especially helpful for preserving cardia and pylorus.     

残胃癌与残胃再发癌32例临床分析

目的：探讨残胃癌与残胃再发病的定义、产生病因、早期诊断与合理外科治疗方法。方法：回顾分析残胃癌与残胃再发癌的临床资料。结果：残胃癌多在胃切除术后10年发病,残胃再发癌多在5年内发病;胃镜检查优于钡餐,早期癌可行部分残胃切除,进展期癌应行全残胃切除或并邻近脏器联合切除。结论：对胃良性疾病行胃大部分切除术后10年以上病人进行定期内窥镜检查,胃癌行胃大部分切除术后病人1－2年进行一次内窥镜检查及多处取活检是早期诊断的重要途径。早期病例外科治疗效果好,晚期治疗效果不佳。     

12例残胃癌临床诊治分析

目的:探讨残胃癌的早期诊断方法和外科治疗,观察不同手术方式对预后的影响。方法:回顾性分析我院1995年1月~2007年1月收治的12例残胃癌患者的临床资料,针对不同的肿瘤分期采取不同的手术方式。结果:胃镜对残胃癌的确诊率为83.3%。本组残胃癌发病距首次手术的平均时间为22年。在12例残胃癌中11例行根治性手术,1例行姑息性胃切除,围手术期无死亡病例,5年生存率为27.3%。结论:纤维胃镜及病理活检是诊断残胃癌的主要手段,残胃联合脏器切除是治疗残胃癌的主要手术方式。     

残胃癌的临床病理特点和诊治

目的 探讨残胃癌临床特点及合理的外科治疗方法.方法 回顾性总结本院收治的19例残胃癌患者的临床资料,分析残胃癌临床表现特点及治疗与转归.结果 残胃癌平均潜伏期24.3年.全组19例患者均接受了剖腹探查,手术切除9例(47.4%).根治性切除7例(36.8%),包括残胃全切除3例,行联合器官切除术4例:残胃加左半肝切除1例,残胃加横结肠切除1例,残胃加脾切除1例,残胃加脾、胰尾切除1例;姑息性残胃切除、残胃空肠吻合2例,空肠造瘘5例; 4例剖腹探查加置化疗泵;1例诊断性探查与活检.消化道重建术式均为Roux-en-Y吻合术.本组无住院死亡病例.14例患者获得随访,1、3、5年生存率分别为64.3%、42.9%、21.4%; 7例根治性切除患者1、3、5年生存率分别为100%、85.7%、42.9%.姑息性切除患者生存时间平均为20(15～25)个月.残胃病灶未切除者生存时间平均为6.8(3～11)个月.结论 胃大部分切除术后要定期进行内镜检查,可早期发现残胃癌,及时行残胃癌根治术或联合脏器切除术,可改善患者生活质量和延长患者生存期.     

胃间质瘤的诊断与治疗

目的探讨胃间质瘤的诊断和治疗方法。方法对本院1995-08~2005-08收治的经手术病理证实的19例胃间质瘤进行回顾性研究。结果本组19例病人表现为上腹部隐痛不适11例,消化道出血3例,无症状性上腹部肿物5例。术前经上消化道造影、胃镜、CT等检查诊断为胃间质瘤13例,其中取得病理诊断者仅4例。肿瘤位于贲门胃底区7例,胃体9例,胃窦3例。肿瘤最小2.0cm,最大25cm,中位大小6.0cm。胃周淋巴结转移1例。手术行胃契形切除11例,近端胃大部切除5例,远端胃大部切除3例,其中联合脏器切除3例。检测免疫组化CD117阳性16例,CD34阳性17例。术后随诊5例复发转移。结论胃间质瘤术前诊断主要靠胃镜、上消化道造影和CT联合检查,如能结合超声内镜下穿刺活检(EUS-FNA),将会得到更多组织学证据。治疗以手术为主,切除在于完全而不在于大范围清扫。辅以分子靶向药物治疗将有效改善预后。     

食管、贲门癌切除横结肠移植食管、胃重建术的体会

目的　扩展食管、贲门癌切除食管胃重建术的范围。方法　对胃溃疡胃大部分切除术后 9年又患胸中段食管鳞癌行根治性切除经食管床作横结肠胃食管颈部吻合术 1例 ;贲门癌侵犯食管下段行食管次全切除、全胃切除经食管床作横结肠空肠食管颈部吻合术 1例 ;另外 3例均因贲门癌行全胃切除 ,横结肠十二指肠食管弓下吻合术。本组 5例均切断中结肠动脉采用左结肠动脉升支供血的横结肠行顺蠕动向吻合。结果　其中 1例结肠胃食管颈部吻合术的病人 ,术后第 9日发现颈部吻合口瘘 ,术后第 2 3天痊愈出院。其余 4例病人均顺利出院。结论　横结肠有丰富的血供及足够的长度可移植至任何高度与食管吻合且愈合满意。     

食管—胃浆肌层套式吻合在食管贲门癌根治术中的应用

目的　观察食管—胃浆肌层套式吻合在食管癌、贲门癌根治术的治疗效果。方法　手术治疗387例。关闭贲门或胃残端后 ,于残胃“底”的顶部或前壁切开与食管腔相适应的开孔 ,将胃的浆膜肌层与粘膜层分离 3cm ,切除多余的胃粘膜 ,将食管全层与胃吻合口之粘膜缘用 3— 0肠线连续缝合 ,然后将胃吻合口已分离的浆膜肌层上提包套食管吻合端 ,固定 6～ 8针。结果　 387例食管—胃浆膜肌层套式吻合中无吻合口反流 ,无吻合口狭窄和瘘发生。结论　食管癌贲门癌切除食管—胃浆膜肌层套式吻合能有效预防吻合口反流、吻合口狭窄和吻合口瘘 ,技术操作较简单。     

手术治疗胃底贲门癌临床分析

目的：探讨手术治疗胃底贲门癌的最佳术式和临床价值。方法：对2002年1月至2006年1月间我院收治的58例胃底贲门癌患者行手术治疗的临床资料进行回顾性分析。结果：根据癌浸润程度与淋巴结转移数量分别行全胃切除术31例,近侧胃部分切除术27例,两种术式患者术后1年内生存率无明显差异（P〉0.05）,行全胃切除术的患者3和5年内的生存率显著高于近侧胃部分切除术（P〈0.05）。结论：胃底贲门癌患者行全胃切除术后远期生存率具较高的临床价值,是值得推广的治疗胃底贲门癌的外科治疗方法。     

管状胃重建在食管癌手术中应用的临床研究

目的探讨管状胃重建在手术治疗食管癌中的临床效果。方法自2009年1月至2009年12月,随机选择110例食管癌患者接受食管癌切除术,其中管状胃组54例行管状胃食管吻合术,全胃组56例采用传统全胃代食管吻合术。结果管状胃组发生胸胃坏死穿孔1例死亡,吻合口瘘2例保守治愈;全胃组发生吸入性肺炎死亡1例,吻合口瘘2例保守治愈,两组手术并发症比较差异无统计学意义,但术后生活质量管状胃组较全胃组有明显好转。结论管状胃重建更符合患者生理,术后远期生活质量明显提高。     

贲门癌中患者血清肿瘤标志物相关指标研究

目的:比较不同术式对进展期胃贲门癌中患者血清肿瘤标志物及机体康复相关指标的影响。方法:选取2010年12月～2012年10月采用D2术式治疗的36例进展期胃贲门癌患者为A组,同期进行D3术式治疗的36例患者为B组,将两组患者术前及术后3个月、6个月的血清肿瘤标志物水平和免疫指标、排气时间、排便时间、下床活动时间、创口愈合时间进行比较。结果:B组术后3个月、6个月的血清肿瘤标志物水平均显著地低于A组,术后6个月的免疫指标优于A组,差异有统计学意义(P<0.05),而两组排气时间、排便时间、下床活动时间、创口愈合时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:D3术式对进展期胃贲门癌中患者血清肿瘤标志物及机体康复相关指标的影响较D2术式更为积极,优势更为明显。     

胃充气状态下上腹部加强CT扫描判断贲门癌的可切除性

目的 判断贲门癌切除的可能性。方法 77例贲门癌患者术前行胃充气状态下用76％泛影葡胺100mL(离子型造影剂)做上腹部加强CT扫描。结果 CT预测55例能完成根治性手术切除的病例中，53例行根治性切除，2例行姑息性切除。预测22例不宜手术，结果 10例手术探查，10例姑息切除，2例根治性切除。其判断贲门癌是否根除手术的阳性预测准确率为90．9％，阴性预测准确率为96．4％。结论 术前胃充气状态下上腹部加强CT扫描对贲门癌的可切除性的估价有重要价值。     

管状胃食管吻合术对食管癌根治术后患者并发症的影响

目的:探讨管状胃食管吻合术对食管癌根治术后患者并发症的影响。方法:选择巴中市中心医院确诊为中下段食管癌并有手术指征的患者94例,随机分为改良组和对照组,每组47例。改良组术中采用管状胃食管吻合术,对照组采用传统的全胃食管吻合术。比较术后1个月两组患者肺功能、胃食管反流及其他并发症的发生率。结果:与术前比较,两组术后1个月肺功能明显降低,差异有统计学意义(P<0.05);与对照组比较,改良组术肺功能明显增加,差异有统计学意义(P<0.05)。改良组术胃食管反流的发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),两组肺部感染和吻合口漏发生率差异无统计学意义。结论:管状胃食管吻合术能明显减轻食管癌根治术后患者肺功能损害,减少胃食管反流的发生,不会增加严重不良反应的发生率,适合在食管癌根治术中应用。     

贲门癌术后存活10年以上病例分析

目的探讨影响贲门癌切除术后长期生活的因素。方法对584例贲门癌切除术后生存10年以上的病例进行回顾性分析。结果本组10年生存率为17．1％。肿瘤的病理分期、分化程度、大体类型、瘤体大小对10年生存率的影响均有统计学意义（P〈0．05）。有无淋巴结转移对10年生存率的影响有统计学意义（P〈0．01）。伴有切端癌残留、癌栓形成、肿瘤浸润浆膜、手术切除性质,以及性别、年龄、病程等对10年生存率影响无统计学意义（P〉0．05）。结论贲门癌的早期发现、早期诊断、早期切除治疗仍是提高其10年生存率的关键。切端癌残留、癌栓形成、手术切除性质等因素对10年生存率的影响尚待进一步探讨。     

残胃食管、贲门癌的外科治疗

目的探讨胃部分切除术后食管癌、贲门癌的外科治疗。方法总结18例胃部分切除术后食管癌、贲门癌手术治疗的经验。其中贲门癌术后吻合口复发7例；胃溃疡胃大部切除术后贲门癌4例，胃癌胃大部切除术后贲门癌3例；贲门癌术后残胃癌1例；胃溃疡胃大部切除术后食管胸中段癌2例；胃溃疡胃大部切除术后食管胸下段癌1例。结果行残胃全切＋食管部分切除-空肠食管吻合术7例；食管胃部分切除-弓下食管胃吻合6例；食管次全切除结肠代食管3例；空肠造瘘术1例；剖腹探查术1例。术后切口感染1例，吻合口瘘1例，脓胸1例，胸胃排空功能障碍1例，余病人术后恢复良好。结论胃部分切除术后食管癌、贲门癌患者若全身情况许可，无远处转移均应争取手术治疗，消化道重建器官的选择应根据首次手术切除情况及术者熟练程度而定。     

胃粘膜下肿物的临床特征和内镜治疗效果评价

目的:探讨胃粘膜下肿物（SMT）的临床特点,评价内镜下治疗的效果和安全性。方法:回顾性分析2008年6月-2018年6月在天津医科大学总医院内镜中心接受内镜下治疗的1 062例胃SMT患者的临床特征、内镜治疗和随访情况。结果:1 144例次肿物平均直径(1.2±0.8)cm,61.7%位于贲门胃底部,71.7%起源于固有肌层。胃肠间质瘤（GIST,37.3%）和平滑肌瘤（33.0%）最多,前者多见于胃底穹隆而后者更常见于胃食管结合部附近（P<0.001）。内镜治疗胃SMT完全切除率92.8%,非完全切除与肿物直径>2 cm（P<0.001）、肿物形状不规则（P<0.05）及肿物边界不清（P<0.01）相关。治疗后随访6~113个月,均未见肿瘤复发和转移。结论:不同类型SMT在胃的分布、起源不同;内镜下治疗胃SMT安全、有效,可成为极低/低危险度GIST的主要治疗手段之一。     

残胃癌的早期诊断与手术治疗(附12例分析)

目的:探讨残胃癌早期诊断和治疗方式.方法:总结分析12例残胃癌临床资料.结果:临床表现和胃镜检查有益于残胃癌早期诊断,行残胃癌根治术的患者预后较好.结论:定期胃镜检查是早期诊断残胃癌的关键.废胃与联合脏器切除结合R3淋巴结清扫术是治疗残胃癌的有效术式.