胸科侧卧位对人体眼压的影响及围术期护理

[目的]通过有效的测量工具和适合的测量时间段对胸科侧卧位病人进行基础数据的采集,找出体位变化所致眼压变化的规律,并对相关因素进行分析,为有效的护理干预方法和开展预防措施提供科研依据。[方法]选取2016年2月—6月在北京同仁医院手术室完成的胸科侧卧位手术病人43例,分别于入室后、全身麻醉插管后、变更体位5min、变更体位30min、术中2h、翻身拔管前、出室前7个时间点测量双眼眼压,同时记录各时间点位的血压、心率、血氧饱和度、出入量、特殊用药等。[结果]麻醉药会影响眼部流血,插管后的眼压平均下降3mmHg,麻醉插管后眼压比入室眼压低;胸科侧卧位会导致受压侧眼的眼压持续升高,最高25.8mmHg,2h内到达峰值。麻醉插管后、侧卧5min、侧卧2h受压侧眼的眼压与术前眼压比较,差异有统计学意义(P0.05);变更体位5min、变更体位30min、术中2h两组间眼压比较,差异有统计学意义(P0.05);受压眼与非受压眼眼压与平均动脉压的相关系数r=0.150,相关性较低。[结论]眼压的变化随着体位的变化而波动,血压与眼压的相关性还有待继续深入研究。     

不同头低位角度对妇科腹腔镜手术患者眼压的影响

目的探讨不同头低位角度对妇科腹腔镜手术患者眼压的影响。方法选择2016年2月～2018年2月我院收治的妇科腹腔镜手术患者106例为研究对象。采用随机数字表法将患者分为头低位15°组和头低位35°组,各53例。头低位15°组头低角度为15°,头低位35°组头低位为35°。通过回弹法测定患者入室时、全麻插管后、变更体位5min后、变更体位30min后、术中60min、恢复平卧拔管时、出室前等时间节点的左眼和右眼眼压。结果两组全麻后左眼眼压和右眼眼压均较入室时显著下降,变更体位30min后和术中60min眼压均较入室前显著升高(P<0.05)。头低位15°组变更体位30min后、术中60min和恢复平卧拔管后左眼眼压和右眼眼压均低于头低位35°组,差异均有统计学意义(P<0.05)。经相关性分析显示,头低角度与左眼眼压和右眼眼压呈显著正相关(P<0.05)。结论头低角度与妇科腹腔镜手术患者左眼眼压和右眼眼压密切相关。在手术条件许可的前提下,应尽量降低患者头低位高度。     

改良侧卧折刀位对后腹腔镜手术患者术中眼压增高的影响

目的探讨改良侧卧折刀位对患者术中眼压的影响。方法将48例后腹腔镜手术患者随机分为对照组和观察组各24例,对照组采用将床头摇低15°角,床尾摇低30°角的传统折刀位;观察组为先摆放对照组的传统侧卧折刀位,在此基础上整体调整手术床头高脚低15°角。监测摆放体位前(T_0)、摆放体位后10 min(T_1)、建立气腹后30 min(T_2)、放气后10 min(T_3)、术毕10 min(T_4)的眼压指标。结果观察组手术全程眼压较对照组稳定;对照组于手术体位后5 min眼压开始上升,与观察组摆手术位后10 min、30 min、术毕10 min比较,差异有统计学意义(P0.05或P0.01)。结论经后腹腔镜手术的患者采取改良侧卧折刀位可以有效地降低手术体位导致的眼压的变化,从而减轻眼球结膜的水肿,降低患者术后视力损害的风险。     

改良侧卧手术体位对患者舒适度的影响

目的:探讨改良侧卧手术体位对患者舒适度的影响。方法:将200例需侧卧位手术患者随机分为观察组与对照组各100例,对照组采用常规侧卧手术体位,观察组采用改良侧卧手术体位。结果:与对照组比较,观察组体位平均摆放时间更短,发生体位移动、皮肤组织受压、术后肢体疲劳、术后神经损伤的例数更少,术后血压、心率、血氧饱和度、呼吸更稳定(P<0.01)。结论:改良侧卧手术体位便于医生手术操作,能使患者更舒适、生命体征更稳定。     

改良体位对甲状腺手术后患者眼部并发症的预防效果

目的：探讨甲状腺术中采用改良体位对患者眼部并发症的影响。方法：采用随机对照原则,将74例甲状腺择期手术患者,随机分成观察组和对照组,每组各37例。对照组采用常规甲状腺手术体位,观察组采用改良体位,观察术后患者眼压变化情况,眼部不适发生情况,视野变化情况。结果：术后两组患者的眼压较术前均呈明显的上升,但观察组术后眼压明显低于对照组,差异具有统计学意义（P<0.05）。对照组术后眼部干涩、畏光、异物感发生率高于观察组,差异有统计学意义（P<0.05）。术后对于视野的影响,对照组明显高于观察组（P<0.05）。结论：改良体位可以明显减少甲状腺术后眼部并发症的发生。     

手术体位改变对患者血压的影响

目的为观察手术患者体位改变时血压的变化,预防因体位变化而引起的不良反应。方法将60例高龄食管癌侧卧位手术患者随机分组,Ⅰ组:手术毕全麻药物停止后,观察患者侧卧位时血压情况及手术毕侧卧位转变成平卧位1 min、2 min、3 min时血压情况;Ⅱ组:手术毕全麻药物停止后,患者侧卧90°位时血压情况,侧卧90°位→侧卧45°位1 min、侧卧45°位→平卧位1 min血流动力学变化。结果侧卧位转变为平卧时血压有不同程度下降,尤其在侧卧位转变为平卧位1 min时下降最明显,P<0.05;而由侧卧90°位→侧卧45°位→平卧位逐步转变时,血压变化不大,P>0.05,差异无显著意义。结论全麻侧卧位转变为平卧位时血压有明显波动,尤其是老年患者,侧卧位转变为平卧位时,可采用逐步放平身体的方法,即由侧卧90°位→侧卧45°位→平卧位,患者的血压波动较小。     

屈膝屈髋侧卧位对后腹腔镜上尿路手术患者的影响

目的探讨屈膝屈髋侧卧位对后腹腔镜上尿路手术患者的影响。方法选取我院2017年2月至2018年12月诊断上尿路疾病需进行后腹腔镜手术治疗患者124例,随机将患者等分为对照组和观察组,对照组采用传统90°肾侧卧位进行后腹腔镜上尿路手术,观察组采用屈膝屈髋侧卧位进行手术,比较两组患者局部皮肤受压情况及体位摆放前后的血压、心率和血氧饱和度(SPO 2)的变化情况,比较两种体位对手术医师舒适度的影响,包括身体不适部位、手术疲劳度。结果观察组患者体位并发症发生率低于对照组(P<0.05);两组患者体位摆放前的血压、心率、血氧饱和度比较差异无统计学意义(P>0.05),体位摆放后观察组患者心率低于对照组(P<0.05),两组血压和血氧饱和度(SPO 2)比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组手术医师肌肉疲劳程度、身体部位不适程度轻于对照组(P<0.05)。结论屈膝屈髋手术侧卧位应用于后腹腔镜上尿路手术,护士和手术团队操作方便,患者体位安全舒适,减少患者体位并发症的发生率,稳定心率。手术医师在良好的人体工程学姿势下进行手术操作,能有效减轻术者的肌肉疲劳度,加快手术速度、缩短手术时间,使患者受益,达到医患双赢的效果。     

脑电双频指数监测在麻醉术后恢复室的应用32例分析

目的观察脑电双频指数(BIS)监测对全麻苏醒期患者意识恢复的预测效能。方法选择32例ASA分级为Ⅰ~Ⅱ全麻插管患者,术后拔管安返麻醉术后恢复室。采用患者入室、入室后10 min、出室三个时间段的BIS值及生命体征(SpO2、血压、心率)数值,进行比较。结果入室BIS值与入室后10 min BIS值差异有统计学意义(P<0.05),但与其时间点对应的生命体征数值及苏醒评分和镇静评分差异无统计学意义(P>0.05)。结论 BIS监测对于短时间麻醉苏醒期患者不能很好地反映出定向力及意识状态。     

流体体位垫对侧卧位手术患者皮肤受压损伤及术后体位相关性疼痛的影响

目的 探讨流体体位垫对侧卧位手术患者皮肤受压损伤及术后体位相关性疼痛的影响。方法 选取2019年5月—2021年8月在医院全麻下行择期手术治疗需采用侧卧位手术患者320例,按照组间基本特征具有可比性的原则分为对照组和观察组,每组160例。对照组采用传统海绵体位垫摆放侧卧位手术体位,观察组采用流体体位垫摆放侧卧位手术体位。由经过培训的研究小组成员对受压部位皮肤进行判定,记录术毕时、术后2 h、术后12 h和24 h患者皮肤压红及压力性损伤的例数、部位及损伤程度;于术后24 h采用视觉模拟评分法（VAS）评估患者术后手术体位相关性疼痛程度并记录疼痛例数。结果 在术毕时刻,各手术时长患者总的皮肤压红率,观察组低于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。对照组中术毕时刻有9例患者为I期压力性损伤,而观察组中术毕时刻仅有1例患者为I期压力性损伤,两组患者压力性损伤率比较,差异有统计学意义（P<0.05）。术后24 h,观察组患者肩颈部、腰部、四肢疼痛的发生率均低于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）,但疼痛程度均为轻度疼痛。结论 流体体位垫可降低侧卧位手术患者皮肤发红、压...     

不同年龄腹腔镜下胆囊切除患者术中体温变化特点及护理对策

目的探讨不同年龄腹腔镜下胆囊切除患者术中体温变化特点及护理对策。方法选择2015年1月~2016年1月我院收治的腹腔镜下胆囊切除术患者120例为研究对象。根据患者年龄分为≥50岁组72例和50岁组48例。比较两组入室时、入室30min后、60min后、90min后、120min后、150min后和术后2h的体温。结果 50岁组入室后各时段体温与入室时比较,差异无统计学意义(P0.05)。≥50岁组入室后90min、120min和150min体温低于入室时,差异有统计学意义(P0.05)。两组入室时、入室后30min、60min体温比较,差异无统计学意义(P0.05)。50岁组入室后90min、120min、150min和术后2h体温均高于≥50岁组,差异有统计学意义(P0.05)。结论较50岁组,≥50岁组在术中发生体温过低的风险更高。在常规保温处理的基础上,宜针对年龄稍大患者,强化体温监测和护理。     

头部穴位按摩联合耳穴压豆降低择期剖宫产患者术中焦虑及疼痛的应用研究

[摘 要] 目的 探究头部穴位按摩联合耳穴压豆对降低择期剖宫产患者术中焦虑及疼痛的效果。方法 采用便利抽样法,选择医院2022年7月-2023年6月80例择期剖宫产患者为研究对象,采用随机数字表法分为对照组与试验组,每组各40例,为避免组间沾染,将对照组患者安排在A病区,将试验组患者安排在B病区。对照组接受常规干预,试验组在对照组基础上给予头部穴位按摩联合耳穴压豆干预。观察两组入室时、入室后30min、手术时、手术开始30min、出室时血流动力学变化情况,比较两组干预前、麻醉前及术后6h心理状况[简版状态焦虑量表（SSAI）评估]、疼痛程度[疼痛强度简易描述量表（VRS）评估]及舒适度[Kolcaba舒适状况量表（GCQ）评估]。结果 试验组入室时、入室后30min、手术时、手术开始30min及出室时脉搏、收缩压、舒张压均低于对照组,血氧饱和度高于对照组,且两组脉搏、收缩压、舒张压及血氧饱和度的组别、时点、组别与时点交互作用比较,差异均有统计学意义（P＜0.05）;两组麻醉前、术后6h的SSAI评分均低于干预前,且试验组低于对照组,两组组别、时点、组别与时点交互作用比较,差异均有统计学意义（P＜0.05）;两组术后6h的VRS评分均高于干预前,但试验组低于对照组,且两组组别、时点、组别与时点交互作用比较,差异均有统计学意义（P＜0.05）;观察组麻醉前、术后6h的GCQ评分均高于对照组,且两组GCQ评分的组别、时点、组别与时点交互作用比较,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 头部穴位按摩联合耳穴压豆能维持择期剖宫产患者术中血流动力学稳定,降低术中及术后焦虑、疼痛程度,提高其舒适度。     

高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液抗术中早期低血容量性休克的临床观察

目的 探讨高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液(简称高渗晶胶体)用于术中早期低血容量性休克患者后其对血流动力学、电解质、乳酸的影响.方法 将45例手术中出现低血容量性休克的胃肠肿瘤患者按随机数字表法分为观察组(23例)和对照组(22例).2组患者均采用静吸复合全身麻醉.确诊术中为低血容量性休克状态时,观察组术中输入高渗晶胶体,对照组:常规输入羟乙基淀粉(200/0.5)氯化钠注射液(简称等渗晶胶体).观察2组患者输液前和输液后10、30 min,1、2h时的SBP、DBP、HR和尿量的变化;入室时、输液后30 min、手术结束时及术后24h血Na+、K+、Ca2+浓度及血乳酸水平的变化.结果 2组患者输液10 min后SBP、DBP均较输液前升高、HR减慢(P＜0.01).观察组患者输液后10、30 min尿量较对照组明显增加(P＜0.01).2组液体抢救低血容量性休克均有效,总有效率均为100.0％,但观察组显效率(73.9％)较对照组(54.5％)更高(P＜0.05).2组入室时、液体输注前后K+、Na+及Ca2+浓度比较差异均无统计学意义(均P＞0.05);输液后30 min,观察组Na+浓度较入室时明显升高(P＜0.05),手术结束时Na+浓度恢复到入室时水平.2组患者输液后30 min血乳酸值均较入室时降低,但观察组血乳酸水平降低水平较对照组更为明显(均P＜0.05).结论 高渗晶胶体对纠正低血容量性休克、改善组织微循环灌注等方面较等渗晶胶体效果更好.     

星状神经节阻滞与点式直线偏光近红外线照射对眼压及皮肤温度影响的临床研究

目的：研究星状神经节阻滞和星状神经节点式直线偏光近红外线照射对眼压及皮肤温度的影响，进而阐明作用效果的异同。方法：将临床疼痛诊疗病例50例随机分为两组，SGB25例，SGL25例，分别用YZ7A压陷式眼压计和UY200M型温度记录器测定每一患者操作侧眼压和皮肤温度。结果：SGB和SGL两组的眼压，在治疗后10min时有显著性差异（P〈0．05），其余时段内两组间无显著性差异（P〉0．05）；SGB和SGL两组皮肤温度，在治疗后5min时有显著性差异（P〈0．05），10min、15min时有非常显著性差异（P〈0．01），其余测定时段内两组间对皮肤温度的影响无显著性差异（P〉0．05）。结论：SGB和SGL对眼压均起一过性上升随后下降、皮肤温度上升的作用。SGB和SGL两种方法对眼压及皮肤温度的影响程度相仿，且其临床作用效果基本相同。     

不同切口位置行小切口白内障摘除术对术后视力及眼压的影响

目的探讨不同切口位置行小切口白内障摘除术对术后视力及眼压的影响。方法选取2018年1月至2020年1月收治的150例行小切口白内障摘除术+人工晶体植入的患者展开分析,根据切口位置不同分为对照组(84眼,颞上方巩膜位置做切口)和观察组(80眼,角巩膜缘上最大角膜屈光度子午线方位做切口),各75例。比较两组的裸眼视力、眼压、手术源性角膜散光度、泪膜功能及并发症发生情况。结果术后1、3个月,观察组的裸眼视力明显优于对照组(P<0.05)。术前、术后7 d、术后1、3个月,两组的眼压比较无明显差异(P>0.05)。术后7 d、术后1、3个月,观察组的手术源性角膜散光度明显低于对照组(P<0.05)。术后1、3个月,观察组的BUT明显长于对照组,SⅠt明显短于对照组,SDES评分明显低于对照组(P<0.05)。两组的患眼并发症总发生率比较无明显差异(P>0.05)。结论临床在实施小切口白内障摘除术中以角巩膜缘上最大角膜屈光度子午线方位为切口位置能够使患者裸眼视力得到更显著的改善,促进手术源性角膜散光度降低,减轻对泪膜功能的影响。     

110例先天性晶状体半脱位病人的手术室护理

[目的]探讨张力环植入和人工晶状体缝合两种固定方式治疗先天性晶状体半脱位的手术疗效,同时总结手术室护理体会。[方法]将110例先天性晶状体半脱位纳入研究范围,将所有病人按照随机数字表法分为对照组和观察组各55例,分别接受张力环植入术和人工晶状体缝合术。术后随访至少2年,观察术后视力恢复、人工晶状体脱落情况、低眼压发生率及其他手术相关并发症。在此基础上总结护理操作形成手术室护理流程。[结果]在视力恢复方面,两组病人恢复情况无区别(P0.05)。术后眼部不适方面,术后1个月时对照组病人发生眼部不适感较观察组明显较高(P0.05)。3个月后组间疼痛不适感无明显区别(P0.05),对照组低眼压发生率明显较观察组低,两者差异具有统计学意义(P0.05)。在人工晶状体脱落率方面,观察组发生脱落的几率较张力环植入组明显较低(P0.05)。在切口渗液方面,缝合组发生几率较对照组明显较高(P0.05)。[结论]两种手术方式均可有效改善病人视力,在术后人工晶状体再脱位和低眼压方面,两种手术方式各有优劣,需根据病人多方面因素综合评估。同时规范手术室护理操作,提高医护配合熟练度能有效降低手术风险。     

腹腔镜下卵巢子宫内膜异位囊肿剔除术使用欣母沛的效果

目的 探讨在腹腔镜下卵巢子宫内膜异位囊肿剔除术中子宫肌层注射欣母沛的安全性和可行性。 方法 将厚街医院腹腔镜下卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术68例患者分为子宫肌层注射欣母沛组(研究组)31例,未使用欣母沛组(对照组)37例,比较两组的手术时间、术中出血量、术后并发症、术后最高体温、血红蛋白及血压变化等指标。 结果 研究组的手术时间平均为107.7±13.2 min,术中出血量平均为114.7±28.1 mL。对照组的手术时间平均为126.1±16.0 min,术中出血量平均为188.6±57.4 mL,差异有统计学意义(P<0.05)。术前术后血红蛋白的变化,研究组变化较小(P<0.05)。研究组的术后最高体温为36.9±0.43 ℃,肛门排气时间为18.9±4.56 h,住院时间7.1±0.79 d。对照组的术后体温为36.7±0.42 ℃,肛门排气时间为19.3±4.40 h,住院时间7.3±0.96 d,两者差异无统计学意义(P>0.05)。研究组的少数患者出现血压一过性升高。术后并发症研究组低于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)。 结论 腹腔镜下卵巢子宫内膜异位囊肿剔除术中使用欣母沛,能减少术中出血,缩短手术时间,减少术后的并发症,是一种安全、可行的术中用药方法。       

固视训练应用于表面麻醉下白内障手术患者防止术中眼位移动的效果

目的探讨固视训练应用于表面麻醉下白内障手术防止术中眼位移动的效果。方法便利抽样法选取2017年9月至2018年8月在某院住院、行白内障超声乳化+人工晶体植入术患者240例为研究对象,按入院先后将其分为对照组与观察组,每组各120例。对照组患者给予常规护理,观察组患者于手术前15~30 min行固视训练。观察两组患者主动调整眼位情况、术中眼位发生偏移例数及手术时间。结果观察组患者卧于手术床后主动调整眼位例数、术中眼位发生偏移例数均低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论术前对单纯表面麻醉下行白内障超声乳化加人工晶体植入术的患者行固视训练,可达到提高表面麻醉白内障手术患者主动配合能力,并可有效减少患者术中眼位发生移动的概率及频率。     

不同倾斜度体位对腹腔镜全子宫切除患者眼内压和术后舒适度的影响

目的：观察不同倾斜度头低臀高位对腹腔镜全子宫切除患者眼内压和术后舒适度的影响。方法选择80例妇科腹腔镜手术患者作为研究对象,均为美国麻醉协会（ ASA）麻醉分级Ⅰ级。按随机数字表法将患者随机分为头低位15＆#176;组和头低位30°组,每组40例。监测患者基础眼内压（ T0）、气腹并改变体位后30 min（ T1）、60 min（ T2）和气腹结束后10 min（ T3）时的眼内压。24 h内随访患者,询问患者术后舒适度。结果头低位15°组患者T1、T2时眼内压分别为（18．16±2．16）,（19．60±2．18）mmHg,分别低于头低位30°组的（19．21±2．17）与（20．87±2．17）mmHg,差异有统计学意义（t值分别为2．1689,2．6113;P＜0．05）。头低位15℃;组患者术后眼部不适、肩痛的发生率分别为2．5％,7．5％,分别低于头低位30°组的20．0％,25．0％,差异有统计学意义（χ2值分别为4．5075,4．5006;P＜0．05）。两组恶心、呕吐和小腿疼痛的发生率比较,差异无统计学意义（χ2值分别为0．2381,0．0000;P＞0．05）。结论妇科腹腔镜手术15°头低位比30°头低位对患者眼内压影响更小,术后舒适度更高。     

食管引流型喉罩和经典型喉罩的临床应用对比观察

目的比较经典型喉罩（CLMA）和食管引流型喉罩（PLMA）在骨科全麻手术中的应用,为临床安全有效选择喉罩提供参考依据。方法选择ASA分级Ⅰ～Ⅱ级,拟在全身麻醉下择期行骨科手术的患者100例,年龄18—60岁,体重指数（BMI）18-30kg／m2,随机分为CLMA组和PLMA组,每组50例。PLMA组沿食管引流孔插入14号胃管,观察两组喉罩一次置入成功率,尝试时间,头位,漏气率,胃胀气情况,记录患者入室,置入喉罩前,置入喉罩后以及离室四个时间点的平均动脉压,心率,血氧饱和度,并在术后2h,12～24h两个时间点随访患者是否咽喉痛,下颌痛,恶心呕吐,吞咽困难,声音嘶哑。结果两组患者的一般资料没有显著差异。喉罩置入时间,一次成功率,插罩方法,术中漏气需调整例数,以及通气失败需更换气管插管的例数,两组相比较均无显著差异（P〉0．05）,两组患者各时点生命体征组间比较差异无显著性（P〉0．05）。术中胃胀气以及插入喉罩时需调整头位为嗅花位的患者例数两组相比较,PLMA组明显低于CLMA组,有统计学差异（P〈0．05）,术后随访各并发症发生率均无统计学差异（P〉0．05）。结论与经典型喉罩相比较,食管引流型喉罩的机械通气效果和密封性更好,置入喉罩时简单伸展位即可顺利操作,成功率更高。