71例结直肠锯齿状腺瘤内镜与病理学特征

目的 探讨结直肠锯齿状腺瘤（SA）的内镜下形态和病理组织学特征。方法 回顾性分析2002年1月至2005年7月南方医院消化内镜中心检出的71枚SA的内镜和病理资料。结果 71枚SA中47枚为隆起型（无蒂23枚，亚蒂5枚，有蒂19枚），24枚为表面型（扁平16枚，侧向发育型8枚），平均大小分别为10．5mm和16．6mm，常见于直肠及乙状结肠。组织病理学上，管状、管状绒毛状和绒毛状SA分别为53、9和9枚；不典型增生程度。轻度47枚，中度22枚。2枚局部有癌变病灶。10mm以下的SA不典型增生程度较大于或等于10mm SA轻（P〈0．01）。腺管开口（pit）分型的60枚SA中，Ⅳ型SA多由绒毛状腺体（64％）组成，ⅢL型SA多由管状腺体（68％）组成，但有40％的SA（24枚）表现为增生性息肉样的Ⅱ型，全部由管状腺体组成；腺体异型性Ⅱ型与ⅢL型相近而小于Ⅳ型息肉（P〈0．05）。结论 Ⅱ型pit的息肉可能为SA。SA具有肿瘤性息肉的一般特点，应视为一种新的可能性癌前病变。     

结直肠腺瘤恶变的相关因素探讨

1988年2月至2002年12月,我院共收治276例结直肠腺瘤,现回顾性分析其临床资料并对结直肠腺瘤恶变的相关因素进行探讨。 1.临床资料:276例患者中男154例、女122例;平均年龄63岁,50～70岁者166例(占64.8％)。276例腺瘤中癌变31例,癌变率为11.2％。腺瘤单发169例,其中恶变12例(7.1％);散在多发83例,其中恶变14例(16.9％);密集成簇24例,其中恶变5例(20.8％)。腺瘤表面光滑、完整193例,其中恶变8例     

结直肠腺瘤的危险因素研究

目的 探讨结直肠腺瘤患病的危险因素.方法 选择健康查体的1260人为研究对象,进行生活方式的问卷调查后测量身高、体重、腰围和血压,抽空腹血检测血糖、总胆固醇、甘油三酯、HDL-C和LDL-C;超声检查判断有无脂肪肝,最后完成结肠镜检查.采用x2检验行单因素分析,用Logistic多元回归分析评价结直肠腺瘤和各种危险因素的联系程度.结果 男性、高龄(≥55岁)、吸烟、体力活动少、腹型肥胖、空腹血糖高和脂肪肝人群结直肠腺瘤患病率明显增高(x2=4.355、11.549、4.440、4.608、6.211、4.510、4.156,P均＜0.05),其中男性(OR:1.61,可信区间:1.13～2.57)、高龄(OR:4.41,可信区间:3.32～10.27)和腹型肥胖(OR:1.75,可信区间:1.21～2.86)是结直肠腺瘤的独立危险因素.对于55岁以上人群,不同性别、是否腹型肥胖与结直肠腺瘤患病差异无统计学意义(x2=1.139、3.413,P均＞0.05).结论 结直肠腺瘤与腹型肥胖、高龄和男性密切相关,但是腹型肥胖和性别对结直肠腺瘤的影响在55岁以上人群中降低,避免腹型肥胖对于55岁以下人群预防结直肠腺瘤尤其重要.

Abstract：

Objective To investigate risk factors for colorectal adenoma. Methods 1260 subjects who received health check-ups were included. A questionnaire on life style was answered and anthropometric measurements including height, weight, waist circumference and blood pressure were taken.Fasting venous blood was obtained and fasting plasma glucose, total cholesterol, triglycerides(TG), highdensity lipoprotein cholesterol (HDL-C) and low density lipoprotein cholesterol (LDL-C) were measured.Fatty liver was diagnosed by ultrasonography. Colonoscopy was performed on each subject. Categorical data were compared using Pearson's chi-squared test, and multivariate logistic regression analysis was used to estimate the strength of association between the colorectal adenoma and various factors. Results The frequency of colorectal adenoma was significantly higher among males, older patients( ≥55 years), current smokers and subjects with less physical activity, abdominal obesity, fasting hyperglycemia or fatty liver (x2 =4.355, 11.549, 4.440, 4.608, 6.211, 4.510, 4.156, P＜0. 05). Male sex (OR: 1.61,CI:1.13 -2. 57), old age (OR: 4.41,CI:3.32- 10.27)and abdominal obesity (OR: 1.75,CI:1.21 -2.86)were independent risk factors for colorectal adenoma. However, the frequency of colorectal adenoma was not different in subjects above 55 years old according to gender and abdominal obesity( x2 = 1. 139, 3. 413 ,P ＞0. 05 ). Conclusions Abdominal obesity, old age and male sex were significantly associated with colorectal adenoma. However, the effect of abdominal obesity and male sex on the development of colorectal adenoma is less significant in subjects above 55 years of age. It is especially important for people under 55 years old to prevent colorectal adenoma by avoiding abdominal obesity.     

结直肠腺瘤发病影响因素的研究进展

结直肠癌是全球第三大最常见的恶性肿瘤和第四大癌症相关死亡原因,严重威胁着人类健康。结直肠癌的发生发展是一个多步骤多因素的过程,通过多种信号通路,涉及众多肿瘤调控因子的激活、突变、失活和缺失等。研究表明,大约80%的结直肠癌是由结直肠腺瘤演变而来,该过程平均需要10年左右。因此,从结直肠腺瘤发生发展影响因素入手,减少或避免危险性因素同时发挥保护性因素的作用,从而影响结直肠腺瘤的发生,将能最终降低结直肠癌的发生。笔者结合国内外最新研究,从多个方面阐述结直肠腺瘤发生的危险因素及保护性因素。     

人类结直肠锯齿状腺瘤的研究现状

结直肠癌(colorectal cancer,CRC)在全球癌症发病率排名中位列第三,严重威胁人类健康。传统上腺瘤性息肉被认为是CRC的唯一前体病变,但在对CRC发生过程的研究中,人们探索到锯齿状腺瘤通路对CRC发生发展的重要影响,约20%的散发性结直肠癌是通过这一途径发生的。锯齿状腺瘤作为CRC的重要癌变途径之一,其分子途径主要包括:MAPK(mitogen activated protein kinase)途径、CpG岛甲基化表型(CpG island methylated phenotype,CIMP)、Wnt信号通路改变、P53信号通路改变、微卫星不稳定性(microsatellite instability,MSI)及微卫星稳定性(microsatellite stability,MSS)。该文综述了锯齿状腺瘤通路致CRC的流行病学、分子生物学特征及临床病理表现,以更好地促进临床诊断和治疗。     

大肠腺瘤恶变临床病理因素分析

本文回顾分析大肠腺瘤３３３例（其中恶变８４例，恶变率２５．２％），男１８８例，女１４５例．年龄１５～８１岁，平均４６．１±１２．３岁．对大肠腺瘤恶变的可能性因素进行探讨．腺瘤恶变与腺瘤的大小、部位、肉眼外形、组织学类型、不典型性增生程度、腺癌的数量及年龄等因素有关，与性别无关．腺瘤越大越易恶变，直肠和乙状结肠腺瘤恶变率明显高于其它结肠，广基型较有蒂性腺瘤易恶变，不典型性增生程度越重越易恶变，绒毛状腺瘤较管状及混合性腺瘤易恶变，腺瘤数目越多越易恶变。     

结直肠无蒂锯齿状病变研究进展

<正>结直肠的锯齿状病变是结直肠癌锯齿状通路中的早期前驱病变,包括所有在隐窝上皮呈锯齿状形态的非恶性上皮肿瘤性病变。1996 年,Torlakovic等^[1]首先描述了无蒂锯齿状腺瘤,且指出这些病变的特点为表现出结构异常但没有细胞学发育不良。2019年 WHO 分类(第5版)中将锯齿状结直肠病变的术语和分类的变化进行了总结,     

大肠腺瘤恶变的相关因素探讨

目的：探讨大肠腺瘤恶变的相关因素。方法：回顾性分析14年间276例大肠腺瘤的临床资料。结果：左半结肠腺瘤癌变率高于右半结肠(P<0.05);大于2cm腺瘤癌变率高于小于2cm者(P<0.01);绒毛状腺瘤癌变率高于管状和混合性腺瘤(P<0.01);重度不典型增生腺瘤的癌变率明显高于轻度、中度不典型增生(P<0.01);多发腺瘤癌变率高于单发(P<0.05);腺瘤表面炎症重、糜烂、分叶、无蒂者癌变率高于表面光滑,长蒂者(P<0.01)。结论：腺瘤的组织学类型、不典型增生程度以及肿瘤大小、数目、部位、年龄等诸多因素是腺瘤恶变相关的危险因素。     

左半结直肠癌根治术后锯齿状腺瘤的发生率及危险因素分析

目的：探讨左半结直肠癌根治术后锯齿状腺瘤（SSA）的发生率及危险因素。方法：回顾性分析2011年9月—2016年9月我院收治的270例左半结肠癌和直肠癌手术患者为研究对象,术后进行了至少2次结肠镜随访。收集患者基线特征、SSA病理资料及结肠镜检查结果。结果：第1次结肠镜检查平均随访时间为11.5个月,第2次平均随访时间为25.8个月。在第1次随访时,59例患者（21.8%）发现了48枚SSA。在第2次随访中,63例患者（23.3%）发现了40枚SSA。88枚SSA在内窥镜检查中,49枚（55.68%,49/88）表现为扁平状、31枚（35.23%,31/88）表现为半球形隆起、8枚（9.09%,9/88）表现为亚蒂。直径介于2.8～40.0 mm,其中,最大径<5 mm者61枚（69.32%）,5～10 mm者19枚（21.59%）,>10 mm者8枚（9.09%）。多因素分析显示,体质量指数大、饮酒、TNM分期高及分化程度低是影响患者术后首次结肠镜检查时并发SSA的独立危险因素。结论：左半结直肠癌根治术后无蒂锯齿状腺瘤的发生率较高,特别是肥胖、饮酒、TNMⅢ期、肿瘤低分化...     

多原发结直肠癌的临床病理特点

目的 总结多原发结直肠癌的临床病理特点.方法 回顾性分析2001年1月至2008年3月北京大学人民医院收治的30例多原发结直肠癌和580例单发结直肠癌患者的临床资料,30例多原发结直肠癌患者中同时性多原发癌(SC)16例,异时性多原发癌(MC)14例.计数资料采用x2检验,生存分析采用Kaplan-Meier法,生存率的比较采用Log-rank检验.结果 MC首发癌发病年龄早于SC和单发结直肠癌,而MC第二原发癌与SC和单发结直肠癌发病年龄接近.SC多位于左半结肠;MC首发癌以直肠、乙状结肠为多,第二原发癌以升结肠为主.SC和MC首发癌均行根治性切除,MC第二原发癌行根治性手术9例.除3例SC患者和2例MC患者未行化疗外,其余患者术后均接受FCF或FOLFOX或XELOX化疗方案治疗.单发结直肠癌患者中行根治性手术512例,姑息性手术68例,术后化疗519例,以FOLFOX或FCF或XELOX作为一线化疗方案.MC首发癌术后累积生存率明显高于单发结直肠癌(x2=17.289,P＜0.05),第二原发癌术后累积生存率与单发结直肠癌比较,差异无统计学意义(x2=1.731,P＞0.05).SC累积生存率与单发结直肠癌比较,差异无统计学意义(x2=0.800,P＞0.05).结论 MC预后优于单发结直肠癌,而SC预后与单发结直肠癌相当.

Abstract：

Objective To investigate the clinicopathological features of multiple primary colorectal carcinoma. Methods The clinical data of 30 patients with multiple primary colorectal carcinoma and 580 patients with single colorectal carcinoma who were admitted to the Peking University People's Hospital from January 2001 to March 2008 were retrospectively analyzed. There were 16 patients with multiple synchronous carcinoma and 14with multiple metachronous carcinoma. The survival of the patients was analyzed using Kaplan-Meier method and the survival rates were compared using Log-rank test. All data were analyzed using the chi-square test. Results The onset age of multiple metachronous primary carcinoma was younger than that of multiple synchronous carcinoma and single colorectal carcinoma, while the onset age of multiple metachronous secondary carcinoma was close to that of multiple synchronous carcinoma and single colorectal carcinoma. Most of the synchronous carcinoma located at the left colon; while most of the metachronous primary carcinoma located at the rectum and sigmoid colon, and most of the metachronous secondary carcinoma located at the ascending colon. Patients with multiple synchronous carcinoma or multiple metachronous primary carcinoma received radical resection. Of the 14 patients with multiple metachronous carcinoma, 9 received radical resection for secondary focus. Except for three patients with multiple synchronous carcinoma and two patients with multiple metachronous carcinoma, all patients received postoperative chemotherapy with FCF, FOLFOX or XELOX regimen. Of the 580 patients with single colorectal carcinoma, 512 received radical resection, 68 received palliative operation, and 519 received postoperative chemotherapy. The cumulative survival rate of patients with multiple metachronous primary carcinoma was significantly higher than that of single colorectal carcinoma (x2 = 17. 289, P ＜ 0. 05). There was no significant difference in the cumulative survival rate between patients with single colorectal carcinoma and those with multiple metachronous secondary carcinoma or multiple synchronous carcinoma (x2 = 1.731, 0. 800, P ＞ 0. 05). Conclusion The prognosis of patients with colorectal multiple metachronous carcinoma is better than those with single colorectal carcinoma, and the prognosis of colorectal synchronous carcinoma is similar to those with single colorectal carcinoma.     

老年人结直肠腺瘤癌变的特点及外科治疗

目的探讨老年人结直肠腺瘤癌变的临床特点及合理的外科治疗。方法回顾分析1990～2004年收治的76例70岁以上的结直肠腺瘤癌变患者的诊断和治疗情况。结果本组平均发病年龄77.5岁,男女比例为2.8∶1,平均病程2.6年。DukesA期占22.4%,B期占63.2%,C期占14.5%。术前并存疾病的发生率为68.4%,并存2种以上疾病者为40.8%。主要采取根治性切除及肠段切除术,分别占46.1%和43.4%。术后并发症发生率为32.9%,术后死亡率为2.6%,手术切除率100%。5年以上生存率为47.4%。结论对老年人结直肠腺瘤癌变患者,选择适当的手术方式,加强术前并存疾病的处理和术后监测,可以提高手术耐受性和治愈率,降低手术风险和并发症发生率。     

1829例结直肠癌患者的临床病理特征及预后分析

目的探讨结直肠癌的临床病理特征和预后。方法应用SPSS10.0软件对1991年1月至2002年12月间经手术和病理确诊、且随访资料完整的1829例结直肠癌患者的临床资料进行统计分析,并通过Cox回归模型,确立影响预后的独立因素。结果1829例结直肠癌患者的平均生存时间为76.8个月,5年生存率56.9%。单因素分析结果显示年龄、出现症状的时间、肿瘤部位、手术性质、病理类型、肿瘤直径、原发肿瘤侵犯深度、淋巴结转移、远处转移和Dukes分期与预后相关。多因素回归分析显示肿瘤部位、手术性质、病理类型、肿瘤直径、原发肿瘤侵犯深度、淋巴结转移和Dukes分期是影响结直肠癌患者术后生存的独立因素。结论应加强普查和早诊的意识,早期发现、早期诊断和治疗结直肠癌,最大限度地改善患者的生存状况。     

结直肠癌患者合并癌性贫血的临床病理特征及预后分析

目的分析结直肠癌合并癌性贫血患者临床病理特征及预后。方法回顾性分析2003年1月到2009年7月间广州医学院第二附属医院收治的354例结直肠癌患者的临床资料。将术前血红蛋白低于120g／L者定为癌性贫血。结果354例结直肠癌患者中男195例．女159例,年龄22-92（中位年龄65）岁。女性患者（P〈0．01）、术前白蛋白下降者（P〈0.01）、右半结肠癌患者（P〈0.01）及全层浸润者（P〈0.05）更易出现癌性贫血。Cox多因素预后分析显示,癌性贫血是影响术后总体生存的独立危险因素（HR=1．60,95％CI：1．05-2．44;P〈0.05）,但并不是影响术后无瘤生存的独立因素（HR=1．43．95％CI=0.97～2．12：P〉0.05）。结论合并癌性贫血在结直肠癌发展及预后中有重要作用．应引起临床关注。     

同时性结直肠癌肝转移的临床病理特征分析

目的遴选同时性结直肠癌肝转移的危险因素，为预测和早期诊断肝转移提供参考依据。方法收集2003年1月至2006年12月间收治的367例原发性结直肠癌患者的临床病理资料，对患者的年龄、性别、血型、肿瘤家族史、是否合并肝炎肝硬化、有无合并肠梗阻、术前癌胚抗原（CEA）和CA19－9、原发肿瘤部位和大小、分化程度、肿瘤侵及深度、有无淋巴结转移、肿瘤分期等19项因素进行统计分析。结果本组发生同时性结直肠癌肝转移56例．占同期结直肠癌患者的15．3％。在发病年龄、是否有肠梗阻、是否有盆腔转移结节及肿瘤浸润深度方面，肝转移和无肝转移两组患者之间差异有统计学意义（P〈0．05）。右侧结肠癌肝右叶转移瘤者明显多于左叶，而左侧结肠癌转移瘤多分布于全叶。当术前CEA大于22．1μg／L时，患者发生肝转移的可能性增加。结论结直肠癌同时性肝转移与患者年龄、是否存在肠梗阻、盆腔有无转移及CEA水平存在密切关系。     

腹腔镜大肠癌手术50例临床分析

目的 :探讨大肠癌手术中应用腹腔镜的适应证及临床效果。方法 :回顾分析 5 0例患者手术操作、血管定位、并发症及术后康复的临床资料。结果 :手术均获成功。手术时间 12 0～ 330min ,平均 170min ;术中出血 10～ 5 0ml ,平均 2 5ml;肠蠕动恢复时间平均 2 5d ;平均住院 10d ;清除淋巴结平均 12 5枚。术中无大出血 ,术后无吻合口漏 ,无因并发症死亡病例。结论 :腹腔镜大肠癌手术具备微创 ,患者康复快及操作安全等特点。