气管内超声引导建隧活检术及规范操作要点 #br#

结节病、结核、肿瘤、淋巴结炎症等疾病可致肺门、纵隔淋巴结肿大，但其缺乏特征性临床表现及影像学改 变，故确诊难度较大。气管内超声引导针吸活检（EBUS-TBNA）是在气管内超声（EBUS）引导下，对气管支气管外、肺 门与纵隔、血管及淋巴结等组织进行分辨，穿刺病变组织，从而获取组织、细胞学病理诊断的介入呼吸病学技术。在 EBUS-TBNA基础上，EBUS引导建隧活检术（EBUS-TDB）可进一步提高肺门及纵隔疾病诊断的敏感性和特异性。     

支气管内超声引导针吸活检术在纵隔和肺门肿大淋巴结的应用价值

目的探讨支气管内超声引导针吸活检术(EBUS-TBNA)在胸部疾病诊断中的应用价值。方法分析2012年2～6月32例患者经EBUS-TBNA检查肺部增强CT提示纵隔和肺门肿大淋巴结的临床资料。其中,男18例,女14例;平均年龄49.3岁。3例EBUS-TBNA检查仍未能明确诊断者,进一步接受外科手术活检或临床观察。结果经EBUS-TBNA检查后29例获得明确诊断,其中,恶性病变20例,良性病变9例,确诊率为90.625%。EBUS-TBNA在纵隔和肺门肿大淋巴结诊断和鉴别诊断方面的敏感性、特异性和准确性分别为93.1%、100%和为94.7%。所有受检者耐受良好,无相关并发症发生。结论对于纵隔和肺门肿大淋巴结病变,EBUS-TBNA是一种安全、有效的诊断方法。     

CT引导下经皮肺穿刺对肺周围性病变的诊断价值

目的评价CT引导下经皮肺穿刺对肺周围性病变的诊断价值。方法搜集156例肺周围性病变,患者接受CT引导下经皮肺穿刺活检,回顾性分析了这些患者的病理结果,随访结果,以及穿刺并发症,其他检查情况。结果穿刺结果恶性病变的阳性预测值为100%,敏感度为95.23%,特异度为100%;良性病变的阴性预测值为95.68%;常规检查中,CT引导下经皮肺穿刺活检对肺部周围性病变病理检查阳性率最高。结论 CT引导下经皮肺穿刺活检对周围型肺部病变的诊断的准确性较高、并发症较低。     

CT引导经皮肺穿刺活检对肺部肿块的诊断价值

目的 探讨CT引导经皮肺穿刺活检对肺部肿块的诊断价值.方法 应用Dltra-Cut型18G软组织切割式活检针,在CT引导下对138例肺肿块患者进行经皮肺穿刺活检,所取组织行病理学检查,并分析其准确性.结果 138例经手术、随访或临床检查证实为恶性肿瘤96例,其中穿刺病理证实为恶性肿瘤89例,敏感性为92.7%,假阴性4例(4.2%),无假阳性;诊断良性病变36例,特异性为85.7%;总准确率为90.6%.术后并发气胸15例(10.9%),肺内出血21例(5.2%),痰中带血3例(2.2%),均未做特殊处理.结论 CT引导经皮肺穿刺活检是一种安全、准确的诊断和鉴别诊断肺内病变的方法 ,具有较高的临床应用价值.     

CT引导下经皮肺穿刺活检对肺内病变的诊断意义

目的探讨CT引导下经皮肺穿刺活检技术及临床应用价值。方法在CT定位引导下使用半自动切割活检针取材,进行病理组织学检查。结果165例病变中,153例穿刺成功,穿刺病理确诊率92．1％,恶性病变假阴性率3．9％,良性病变假阴性率18．9％;并发症发生率33．3％,其中气胸17．0％,肺内出血7．9％,咯血或痰中带血7．3％,皮下血肿1.2％。结论CT引导下经皮肺穿刺活检技术是肺内疑难病变定性诊断的理想方法,具有重要的临床应用价值。     

观察气道超声引导下经支气管透壁针吸活检诊断肺癌纵隔及肺门淋巴结转移的价值及安全性

目的观察气道超声引导下经支气管透壁针吸活检(EBUS-TBNA)诊断肺癌纵隔及肺门淋巴结转移的价值及安全性。方法50例肺癌纵隔及肺门淋巴结转移患者,均进行EBUS-TBNA诊断,对比诊断结果与病理结果。结果50例患者中,39例患者为恶性肿瘤,11例患者为良性病变;有6例患者在穿刺后产生气胸,压缩量<10%;痰中带血者33例;7例患者在穿刺过程中产生了血压升高、低氧血症以及一过性心动过速;未发生纵隔内出血、大咳血、纵隔气肿以及纵隔感染等严重并发症。结论在对肺癌纵隔及肺门淋巴结转移患者所进行的诊断中实行EBUS-TBNA,能够提高诊断的安全性和有效性,值得临床推广应用。     

B超引导经皮肺穿刺活检结节性病灶的诊断价值

目的探讨B超引导下经皮肺穿刺针吸活检对肺内结节性病灶的诊断价值。方法在实时超声显像引导下,应用Gsure-cut活检针对30例肺内结节性病灶患者进行经皮穿刺活检,进行细胞学和细菌学检查。结果29例穿刺成功,1例因取材组织少致活检失败。病理诊断:肺腺癌12例、鳞癌6例、未分化癌3例、炎性假瘤4例、结核5例,与术后病理对照,穿刺活检的准确率为96.7%。2例术后发生气胸。结论该穿刺技术操作简单安全、定位准确、成功率高,能做出肺内结节性病变的定性诊断,尤其是肺外周型病变鉴别诊断的最佳选择。     

粗针穿刺活检在乳腺癌诊断上的应用

目的 评价粗针穿刺活检在乳腺癌诊断中的价值.方法 196例可疑乳腺肿块患者,术前行乳腺肿块粗针穿刺活检(Core needle biopsy,CNB),标本送石蜡切片病理检查,确诊为乳癌者行根治手术;CNB结果阴性者术中肿块切除冰冻活检确诊后决定手术方式.结果 196例患者中,CNB阳性结果158例,阴性38例,其中5例术中冰冻证实为假阴性,没有假阳性结果.CNB诊断的敏感性96.9 %,特异性100 %.结论 伴有乳腺肿块的乳癌CNB诊断的准确率高,无假阳性结果,为乳癌术前诊断或新辅助治疗提供可靠依据.     

CT引导下经皮肺组织穿刺活检术临床应用

目的 回顾性分析86例肺内孤立结节病灶在CT引导下行经皮肺组织穿刺活检后的病理及手术资料,对其诊断及临床应用价值作出评估.方法 86例患者中,男性79例,女性7例,均为肺内孤立结节,病灶在肺内的分布随机,病灶直径在1～3 cm;年龄分布在35岁-65岁之间.利用患者已有图象资料,在CT下常规扫描定位、消毒、穿刺;穿刺器材使用COOK弹枪式活检针,根据病灶大小选择使用16G-20G活检针及1cm或2cm枪槽;CT引导设备为日立Pronto se螺旋CT机.全部病例穿刺后均做病理检查.结果 86例中,经手术、随访及临床检查证实为恶性肿瘤69例,其中穿刺病理诊断为恶性肿瘤58例,阳性预测值100%,敏感性93.1%,假阴性率6.9%.在17例良性病变中,穿刺病理定性为良性病变者14例,炎性假瘤10例,结核4例;3例为坏死组织细胞、肺泡上皮和或支气管上皮等非特征性结果.阴性预测值为100%,特异性为82.4%.本组穿刺总的准确性为87.2%,总符合率为84.7%(61/72).并发症中气胸的发生率为3.5%,咯血的发生率为9.3%.结论 CT引导下经皮肺组织穿刺活检术具有较高的敏感性、准确性和临床符合率,操作简单方便易行,并可获取组织学诊断依据,指导临床治疗和手术,因此具有良好的诊断价值和临床应用价值.     

CT引导下经皮穿刺活检术在纵隔病变诊断中的应用

目的 探讨CT引导纵隔病变穿刺活检技术的应用价值.方法 回顾性分析30例纵隔病变CT引导下经皮穿刺活检.患者经扫描定位,选择最佳进针层面与路径,采用18～20G弹枪式活检针,局麻后将穿刺针刺入病灶,再次扫描确定穿刺针位置后,钩取标本,10%甲醛固定.送病理检查.结果 整个操作过程耗30～40min.所有病例均取得了符合病理诊断要求的标本量,成功率100%,诊断准确率93.3%(28/30).其中恶性病变诊断准确率100%(20/20),良性病变诊断准确率80%(8/10),并发气胸2例(6.7%).结论 CT引导下经皮穿刺活检纵隔病变是安全可行的诊断方法,值得推广.     

经支气管镜超声引导针吸活检术教学经验谈

支气管镜技术是呼吸系统疾病诊治的重要手段之一,特别是近些年发展的经支气管镜超声引导针吸活检术（EBUS-TBNA）,是用于诊断纵隔淋巴结等病变的内科微创检查方法,是呼吸系统疾病诊疗技术的一项重要突破,且近年该技术发展迅猛,对呼吸系统疾病的诊治起了巨大的推动作用,尤其是对明确一些纵隔病变及支气管镜、CT引导下经皮肺穿刺无法到达确诊的肺门病变,EBUS-TBNA显示出了绝对的优势,所以EBUS-TBNA逐渐成为医学界一项不可或缺的诊断方法,并且也逐渐成为呼吸科医师必须掌握的一门专业技术.     

CT引导下肺活检和并发症的预防探讨

目的探讨CT引导下肺活检的应用以及并发症防治方法。方法收集肺部病变患者64例,以CT引导经皮穿刺肺活检,并进行细胞学以及病理学检查,分析CT引导下肺活检的检测价值,并探讨其并发症防治措施。结果本组64例患者中,62例(96.9%)穿刺成功,其中58例经病理检查确诊,诊断准确率为93.5%。经积极并发症预防措施,9例(14.1%)发生并发症。结论 CT引导下经皮肺穿刺活检的阳性诊断率较高、定位准确、安全可靠,并发症较少,值得在临床中推广应用。     

支气管结核的螺旋CT诊断与临床

目的分析支气管结核的CT表现,探讨支气管结核的影像学特征以及螺旋CT对其的诊断价值。方法回顾分析41例经纤维支气管镜活检、细菌学检查、经皮穿刺活检及手术病理证实的支气管结核病例,着重观察支气管管腔和管壁形态的改变、纵隔淋巴结肿大、钙化及肺内结核情况。分析病变支气管在CT上的形态学改变和肺内病变特点。结果28支病变支气管表现为支气管壁不同程度向心性增厚。41例合并肺内结核,肺内结核病灶多数分布于病变支气管所属肺组织。结论典型BT的CT表现特点：①病变范围广泛、多支受累。②支气管管腔狭窄,管壁增厚、钙化,多不伴肺门肿块。③常伴肺结核。④纵隔或肺门淋巴结可见肿大、钙化、环形强化。支气管结核的CT表现具有一定特征性。     

细针穿刺细胞学检查对乳腺癌的术前诊断

目的:探寻乳腺癌术前最简捷的病理学诊断方法。方法:对12 0例可疑乳腺癌患者用7号针头2 0 m L 注射器进行肿块穿刺细胞学检查。结果:6 6例一次穿刺找到了癌细胞,2 4例二次穿刺找到了癌细胞,无假阳性。对30例穿刺阴性者行区段切除术,2例术后石蜡切片为癌,其余为良性病变。准确率为98.33% ,敏感性为97.82 % ,特异性为10 0 % ,假阳性率为0 ,假阴性率为2 .17%。结论:细针穿刺细胞学检查具有安全、快速、经济、方便、痛苦小、患者易于接受、准确率高等特点,可作为诊断乳腺癌的首选方法     

肺结节病30例临床分析

目的探讨结节病的临床特点和诊断方法。方法回顾分析我院自1997年来经组织病理学确诊的30例结节病患者的临床资料。结果女性多于男性,男∶女为1∶2.0,平均发病年龄42.1岁。其中0期1例,Ⅰ期12例,Ⅱ期15例,Ⅲ期2例。呼吸道症状以咳嗽胸闷气促最多,分别占46.7%(14/30)、40.0%(12/30)和36.7%(11/30)。全身症状主要为乏力消瘦33.3%(10/30)和发热23.3%(7/30)。血清血管紧张素转换酶阳性率为70.0%。胸部X线、CT检查显示:肺门、纵隔淋巴结肿大伴或不伴两肺病变。经气管镜支气管黏膜活检和肺组织活检阳性率分别为72.7%和66.7%,纵隔镜活检阳性率100%。结论结节病易误诊,误诊率43.3%。结节病临床表现无特异性,对有肺门纵隔淋巴结肿大的可疑病例,应尽可能作组织病理学检查明确诊断。     

胃癌根治术中组织印片细胞学诊断的意义

目的探讨印片细胞学检查在胃癌术中的应用价值。方法在34例胃癌根治术的新鲜标本上,分别在癌灶、近癌旁组织近切缘、远切缘及部分淋巴结145处印片取材,凉干,瑞氏染色,行细胞学检查,观察有无癌细胞,其结果与常规病理检查结果相对照。结果癌组织处假阳性、假阴性各1例,准确率94.1%;切缘处无假阴性、假阳性14例;癌旁组织假阴性3例,假阳性12例;全组标本示假阳性较高;敏感性90.5%,特异性72.8%,准确率77.9%。结论胃癌术中印片细胞学检查对判断切缘有无残留病灶有一定价值,尤其是对不具备快速病理检查的基层医院确有帮助,但不能完全取代快速病理检查,二者结合更为有利。     

超声引导下外周型肺及胸膜病变的穿刺活检

目的探讨超声引导下外周型肺及胸膜病变穿刺活检的优势及临床应用价值。方法超声引导下,对128例肺外周型占位及胸膜增厚患者以巴德自动活检装置行穿刺活检。结果128例患者均成功取材,病理假阴性2例;并发症9例：3例为少量气胸,6例为轻度咯血,均经对症治疗后恢复。结论超声引导下对外周型肺占位及胸膜病变的穿刺活检具有创伤小、安全有效、并发症少及重复性强等优点,可作为外周型肺及胸膜病变的首选诊断方法,有较高的临床应用价值。     

胸部结节病的CT诊断与分析

目的回顾性分析胸部结节病的CT表现,进一步提高对此病的认识,减少误诊。方法分析经活检证实28例胸部结节病的CT表现。结果28例结节病中,肺门、纵隔淋巴结肿大18例,其中仅见肺门或／和纵隔淋巴结肿大16例,仅见纵隔淋巴结肿大2例。双肺散在分布大小不等结节9例,单发结节1例,血管束增粗的2例,磨玻璃影2例。结论双侧肺门对称性淋巴结肿大和／或纵隔淋巴结肿大是胸部结节病的特征性表现;不典型者需密切结合临床检查及治疗后随访。     

CT引导下经皮肺穿刺活检56例临床分析

目的探讨CT引导下肺穿刺活检的临床应用价值。方法对56例因肺部病变住院的患者进行CT引导下经皮肺穿刺活检,采用美国产BARD全自动活检枪,活检针型号为18G、20G,取材送组织学检查。结果本组确诊率100%(56/56)。活检组织病理检查结果显示:鳞癌27例,腺癌20例,小细胞未分化癌1例,肺泡癌1例,炎性假瘤4例,结核3例。所有患者术后均有轻度胸壁穿刺部位疼痛,并发小量气胸5例(8.92%),少量出血2例(3.57%)。结论CT引导下肺穿刺活检是一种安全、有效的检查手段,对肺部病变具有较高的诊断价值     

纵隔型结节病5例报告

纵隔型结节病在肺结节病中属少见类型,临床常易误诊为中心型肺癌、纵隔肿瘤以及纵隔肺门淋巴结结核,兹将我院经病理证实的5例简述如下。本组病例的临床症状轻微,4例有胸闷、干咳,1例几无任何症状。4例锁骨上淋巴结肿大。X线特征:上纵隔明显增宽,右侧为著,边缘不规则呈分叶状或波浪状,4例同时伴有两侧肺门淋巴结轻度肿大,1例肺内有小结节病灶。结核菌素试验1:2000阴性。