胎儿头皮血气分析对过期妊娠产时胎儿监测的价值

应用胎儿头皮血（胎血）血气分析对４３例过期妊娠及４０例足月妊娠产时胎儿进行对照监测，同时采取母体桡动脉血（母动脉）．胎儿娩出后立即采取脐动脉血（脐动脉）及脐静脉血（脐静脉）进行血气分析．结果：过期组胎血ｐＨ及ＰＯ２明显低于，ＰＣＯ２明显高于对照组，过期组与对照组脐静脉的ｐＨ、ＰＣＯ２、ＰＯ２均值比较差异显著，过期组胎血ｐＨ与母血、脐动脉、脐静脉血ｐＨ呈直线正相关；过期组母／儿　ｐＨ＞０．２０的发生率明显高于对照组；多因素相关分析表明；过期组胎儿窘迫、新生儿窒息与胎血、脐静脉、脐动脉血ｐＨ均有相关性，表明应用胎儿头皮血血气分析对过期妊娠产时胎儿进行监测的必要性及其实用价值。     

正常妊娠及合并胎儿窘迫孕妇与新生儿不同分娩方式时血气及酸碱平衡变化

对４６例正常妊娠妇女（对照组）和４１例合并胎儿窘迫的足月妊娠妇女（窘迫组），于分娩时进行足背动脉和新生儿脐静脉、脐动脉血气分析；并将阴道分娩和剖宫产时酸碱平衡变化作了比较。结果：两组产妇动脉血除剩余碱（ＢＥ）偏低（＜－３ｍｍｏｌ／Ｌ）外，其余各值均在正常范围内，两组间各项指标比较，差异无显著性；两组脐静脉血气各项指标差异也无显著性；与对照组比较，窘迫组脐动脉血ｐＨ值、氧分压（ＰＯ＿２）、血氧饱和度（Ｏ＿２Ｓａｔ）均明显降低，二氧化碳分压（ＰＣＯ＿２）明显升高（Ｐ＜００５）。与剖宫产比较，两组阴道分娩产妇均显示有轻度代谢性酸中毒并轻度低氧血症，窘迫组胎儿酸中毒现象更为明显，新生儿出生时Ａｐｇａｒ评分≤７分的发生率也较高。提示：缩短产程对改善胎儿窘迫有重要意义。     

胎儿窘迫脐动脉血脂蛋白及载脂蛋白A_1和B的变化

研究胎儿窘迫时脐血脂类的变化特点，应用酶法和免疫透射比浊法测定了３３例胎儿窘迫脐动脉血清脂蛋白及载脂蛋白Ａ１和Ｂ浓度变化，并以７７例无胎儿窘迫的正常脐血做对照分析。其结果：胎儿窘迫组脐血胆固醇（ＣＨＯＬ），低密度脂蛋白胆固醇（ＬＤＬ－Ｃ），载脂蛋白Ｂ（ＡＰＯＢ）较正常对照组明显减少，差异显著（Ｐ＜０．０５）。而甘油三酯（ＴＧ）则较正常对照组升高，差异显著（Ｐ＜０．０５）。提示检测脐血脂蛋白和载脂蛋白为胎儿窘迫提供了新的诊断方法     

一氧化氮在妊高征发病及子宫-胎盘-胎儿循环中的调节作用

目的：探讨一氧化氮（ＮＯ）在妊高征发病及在子宫－胎盘－胎儿循环阻力中的调节作用和对胎儿生长发育的影响。方法：采用Ｇｒｅｉｓｓ法测定了４３例妊高征患者（妊高征组）分娩前后外周血及脐血血清ＮＯ的含量，以２５例正常晚孕妇（正常晚孕组）及１８例健康未孕妇（未孕组）作对照。应用彩色多普勒超声检测了部分病例子宫动脉及脐动脉血流阻力指标Ｓ／Ｄ值，并观察了部分病例胎盘绒毛血管的超微结构变化。结果：妊高征组产前外周血及脐血ＮＯ含量均低于正常晚孕组（Ｐ＜０．０１）。脐血ＮＯ含量高于母血（Ｐ＜０．０１）。妊高征组外周血及脐血血清ＮＯ含量均与脐动脉Ｓ／Ｄ值呈负相关（ｒ分别为－０．５２，Ｐ＜０．０５及－０．５８，Ｐ＜０．０１）。中、重度患者的胎盘绒毛血管均有不同程度的病变。结论：ＮＯ的合成减少可能是妊高征发病中的一个重要环节，妊高征患者ＮＯ合成减少与胎盘循环阻力增高及绒毛血管的超微结构改变可能互相影响、互为因果。     

硬膜外麻醉剖宫产术中输注佳乐施对胎儿氧供的影响

目的：估计硬膜外剖宫产术中输佳乐施（血定安）对胎儿氧运输的效力，以增加胎儿氧供及母体循环稳定。方法：采用随机对照方法，对４８例择期剖宫产产妇分别输注佳乐施（Ｇ组，ｎ＝２４）和林格氏液（Ｒ组，ｎ＝２４）进行临床观察。结果：输注佳乐施后母体血液稀释，Ｐ＜０．０１；Ｈｃｔ由０．３５６±０．０５４下降至０２５９±０．０３９，Ｐ＜０．０１；动脉血氧含量（ＣａＯ２）降低Ｐ＜０．０５；胎儿脐静脉血ｐＨ、ＰｖＯ２、ＳｖＯ２、ＣｖＯ２、脐动脉血ＰａＯ２显著高于输林格氏液者（Ｐ值分别为＜０．０５，＜０．０５，＜０．０１，＜０．０１，＜０．０５）。结论：佳乐施组胎儿氧供、氧耗都增加，但氧供的增加超过氧耗的增加，胎儿无血液稀释作用。提示：硬膜外麻醉剖宫产术中输注佳乐施能改善胎儿体内代谢状态，并能增加氧储，提高胎儿对麻醉及手术期间缺氧的耐受力。     

胎儿宫内发育迟缓时胎盘病理改变与孕妇血及脐血中一氧化氮水平的关系

目的了解胎儿宫内发育迟缓（ＩＵＧＲ）时胎盘病理改变与母血及脐血中一氧化氮（ＮＯ）水平的关系。方法对１９９７年１１月～１９９８年１０月３８例妊娠合并胎儿宫内发育迟缓（ＩＵＧＲ组）及３０例正常孕妇（对照组）分娩后的胎盘及胎儿附属物进行分析。用隔还原显色法测定母血及脐血ＮＯ水平。结果ＩＵＧＲ组中２６例有胎盘、脐带病理改变（６８．４２％）。主要表现为绒毛发育迟缓及绒毛炎;对照组中５例有胎盘病理改变（１６．６７％）,两组比较差异有极显著性（Ｐ＜０．０１）;ＩＵＧＲ组中母血及脐血ＮＯ水平均低于对照组（Ｐ＜０．０５,Ｐ＜０．０１）;ＩＵＧＲ组中２６例胎盘病理改变明显,其母血及脐血ＮＯ水平低于胎盘无明显病理改变者（Ｐ＜０．０５,Ｐ＜０．０５）;两组脐血ＮＯ水平均高于母血ＮＯ水平（Ｐ＜０．０１,Ｐ＜０．０５）,两组脐血与母血ＮＯ水平均有相关性（ｒ＝０．５４７５,ｒ＝０．８５０６）;脐血ＮＯ水平与新生儿体重在ＩＵＧＲ组未发现明显相关性（ｒ＝０．２８３８）。结论ＩＵＧＲ时,胎盘发生明显病理变化,导致母血及脐血中ＮＯ的水平降低。     

羊水 胎血和母血酸碱内稳状态相关性的研究

监测６２例正常中期妊娠羊水、胎血和母血的酸碱内稳状态，以期探讨三者之间的关系。结果显示羊水中的氩子指数（ＰＨ）、血浆缓冲碱（ＢＢｐ）和碱剩余（ＢＥ）值明显低于脐静脉血和母动脉血（Ｐ〈０．００１），但羊水二氧化碳水压（Ｐｃｏ２）值明显高于后两者（Ｐ〈０．００１）。三组单羊水的Ｐｃｏ２值随孕周增加而升高（Ｆ＝１９．８７，Ｐ〈０．０１），羊水氧分压（Ｐｏ２）值明显低于母动脉血（Ｐ〈０．０００５），而与脐     

分娩方式对早产儿酸碱平衡的影响

目的探讨早产儿脐动脉血气值、酸碱状态的变化及分娩方式对早产儿的影响。方法随机选择经阴道自然分娩早产儿２２例，剖宫产早产儿２３例，自然分娩足月儿３５例和选择性剖宫产足月儿２０例进行脐动脉血气分析和组间比较。结果自然分娩早产儿组的ｐＨ值比自然分娩足月儿组的低，ＰＣＯ＿２则高（Ｐ＜０．０５），２２例早产儿中４例符合呼吸性酸中毒，足月组无酸中毒病例。比较剖宫产足月儿与早产儿脐血气值，足月儿组的ＰＣＯ＿２高于早产儿组（Ｐ＜０．０５），余差异无显著性，前者中１例符合呼吸性酸中毒，后者无酸中毒病例。比较自然分娩早产儿与剖宫产早产儿脐血气值，前者的ｐＨ值明显低于后者，而ＰＣＯ＿２则高于后者（Ｐ＜０．０５），余差异无显著性。结论早产是影响脐动脉血气测定值与酸碱平衡的因素。因早产儿交感神经系统发育不健全，难以承受经阴道分娩的压力，故经阴道分娩对早产儿酸碱状态的影响较剖宫产大。     

羊水内皮素-1与围产儿缺氧的关系

目的　探讨羊水内皮素１（ＥＴ１） 与围产儿缺氧的关系。方法　采用放射免疫法对１６１例孕（ 产）妇进行羊水ＥＴ１ 水平检测。将其分为正常妊娠组１１０ 例,对其中足月妊娠３０ 例同时进行母血和脐血ＥＴ１ 水平检测;宫内缺氧组５１ 例。结果　（１） 羊水ＥＴ１ 水平在正常妊娠组孕１４ ～２７ 周时为（７．７４０±２ ．１３３）ｎｇ／Ｌ,至妊娠晚期时为（１８．６４０ ±１ ．９６８）ｎｇ／Ｌ,随孕周增加呈上升趋势（ Ｐ＜ ０．０１） 。（２） 脐血ＥＴ１ 水平明显高于母血ＥＴ１ 水平,但较羊水为低（Ｐ＜０．０１） 。羊水与脐血ＥＴ１ 水平存在正相关关系（ｒ＝０．９５２,Ｐ＜０．０１）,而母血与脐血无相关关系（ｒ＝ ０．３３８,Ｐ＞ ０ ．０５） 。（３） 宫内缺氧组中,出现胎儿窘迫者羊水ＥＴ１ 水平为（３０．６５４ ±５．８３２）ｎｇ／Ｌ,较正常妊娠组明显升高（ Ｐ＜０．０１） ;出现重度新生儿窒息死亡者羊水ＥＴ１ 水平为（９６０ ．６５０ ±２３６ ．６９８）ｎｇ／Ｌ,为正常晚期妊娠的６０ 倍左右（ Ｐ＜０ ．００１） 。结论　正常妊娠羊水中存在ＥＴ１ ,且随妊娠进展而增加。胎儿缺氧时羊水ＥＴ１ 水平升高,并随缺氧程度加重而显著上     

正常晚期妊娠胎儿脐动脉、大脑中动脉及腹主动脉血流速度波形与胎儿血气相关性探讨

目的探讨正常妊娠胎儿血流速度波形与胎儿血气的相关性。方法应用彩色多普勒超声对４５例正常晚期妊娠初孕妇女于剖宫产术前２４小时内进行胎儿脐动脉（ＵＡ）、大脑中动脉（ＭＣＡ）及腹主动脉（ＡｂＡｏ）的血流速度波形（ＦＶＷｓ）检查，计算搏动指数（ＰＩ）、阻力指数（ＲＩ）及收缩期最大血流速度（Ｓ）与舒张末期血流速度（Ｄ）的比值（Ｓ／Ｄ），同时对剖宫产分娩的新生儿立即进行脐动脉血气ｐＨ、二氧化碳分压（ＰＣＯ２）、氧分压（ＰＯ２）测定。结果ＵＡＲＩ与血ｐＨ、ＰＯ２呈明显负相关（Ｐ＜０．０１，Ｐ＜０．０５），与ＰＣＯ２呈正相关（Ｐ＜０．０５），ＭＣＡＲＩ与血ｐＨ、ＰＯ２呈明显正相关（Ｐ＜０．０１，Ｐ＜０．０５），与ＰＣＯ２呈负相关（Ｐ＜０．０５）。结论产前监测ＵＡ及ＭＣＡ的血流速度波形，可间接了解胎儿血气情况，及时判断胎儿宫内安危的状况。     

高龄初产妇及胎儿血清过氧化反应的研究

目的分析孕妇年龄与孕妇及胎儿的过氧化反应的关系,研究高龄产妇并发症发病率升高的机理。方法将妊娠晚期妇女１６４例,根据年龄分成３组,第一组：小于３５周岁,７１例;第二组：大于或等于３５周岁但小于４０周岁,６３例;第三组：大于或等于４０周岁,３０例。所有病例均无其它高危因素。分别于分娩时抽取母血和脐血,检测超氧化物歧化酶（ＳＯＤ）和脂质过氧化物（ＬＰＯ）浓度。结果新生儿的Ａｐｇａｒ评分、胎儿体重以及羊水的质和量,３组之间比较,差异无显著性（Ｐ＞０．０５）,剖宫产率随着年龄的增加明显增加;胎儿的ＳＯＤ浓度明显高于孕妇,ＬＰＯ明显地下降（Ｐ＜０．０５）;孕妇的年龄与其血清ＳＯＤ和ＬＰＯ浓度有明显的相关性（ｒ１＝－０．１５４７,Ｐ＜０．０５;ｒ２＝０．２２９９,Ｐ＜０．０１）;第二组和第三组孕妇ＬＰＯ浓度高于第一组（Ｐ＜０．０５）,第三组孕妇ＳＯＤ浓度低于第一组（Ｐ＜０．０５）。结论孕妇的自由基含量和活性相对较高,而自由基的清除能力较弱,胎儿相反;孕妇年龄与血中的ＳＯＤ和ＬＰＯ浓度改变有关     

三种引产方法的前瞻性比较研究

目的：前瞻性研究米索前列醇（Ｍｉｓｏ）、低位水囊（ＬＰＷＢ）及小剂量催产素（ＯＸ）静脉滴注３种引产方法的有效性及对母、婴的影响。方法：将１２４例单胎、头位、、宫颈Ｂｉｓｈｏｐ评分＜５分、足月妊娠初产妇随机分为３组：Ｍｉｓｏ组４１例，ＬＰＷＢ组４３例，ＯＸ组４０例；３种方法引产后，如宫颈Ｂｉｓｈｏｐ评分≥７分，则行人工破膜术。结果：ＬＰＷＢ组及Ｍｉｓｏ组较ＯＸ组、宫颈Bｉｓｈｏｐ评分＜５分显著提高（Ｐ＜０．００１，P＜０．０１），引产到临产时间明显缩短（Ｐ＜０．００１，Ｐ＜０．０５），但３组间母、婴并发症差异无显著性。结论：对宫颈不成熟孕妇采用ＬＰＷＢ及Ｍｉｓｏ引产安全、有效、经济，可靠，ＯＸ静脉滴注引产不宜作为首选引产方法     

肿瘤坏死因子在妊高征发病中的作用

目的：探讨肿瘤坏死因子（ＴＮＦ）在妊高征发病中的作用及其对胎儿生长的影响。方法：应用放射免疫法对正常晚期妊娠妇女１６例（对照组）及妊高征患者４６例（妊高征组）的血浆、羊水和新生儿脐血中ＴＮＦ进行检测。结果：分娩前妊高征组血浆ＴＮＦ水平较对照组高，以中、重度妊高征者增高显著（Ｐ＜０．０５）；产后７２小时妊高征组血浆ＴＮＦ水平下降，与对照组差异无显著性。对照组及轻度妊高征者新生儿脐血ＴＮＦ水平与母血接近，羊水ＴＮＦ水平明显低于母血（Ｐ＜０．０５）；中、重度妊高征者脐血和羊水ＴＮＦ水平均较母血低（Ｐ＜０．０５；Ｐ＜０．０１）。新生儿脐血、羊水中ＴＮＦ水平在两组间差异无显著性。在中、重度妊高征者中，合并胎儿生长迟缓者其羊水和新生儿脐血ＴＮＦ水平明显高于未合并胎儿生长迟缓者。结论：ＴＮＦ可能作为母体对胎儿抗原的异常免疫反应的重要介质，在妊高征的发病中起一定作用。     

血液动力学指标预测胎儿缺氧及酸中毒的价值

目的：评价血液动力学指标预测胎儿缺氧及酸中毒的价值。方法：用彩色多普勒超声检测了４６例正常晚期妊娠（正常组）和３２例高危妊娠（高危组）妇女子宫动脉（ＵｔＡ）和胎儿脐动脉（ＵｍＡ）、大脑中动脉（ＭＣＡ）、肾动脉（ＲＡ）的血流速度波型，并且测定高危组脐动脉血气。结果：高危组ＵｔＡ、ＵｍＡ、ＲＡ的阻力指数（ＲＩ）、搏动指数（ＰＩ）及收缩期最大血流速度（Ｓ）与舒张末期血流速度（Ｄ）的比值（Ｓ／Ｄ值）均高于正常组，而ＭＣＡ的ＰＩ及Ｓ／Ｄ值均明显低于正常组（Ｐ＜０．０５）。与ＵｍＡＰＯ２＞２．５ｋＰａ的高危妊娠病例比较，ＵｍＡＰＯ２≤２．５ｋＰａ者ＵｔＡ的Ｓ／Ｄ值、ＵｍＡ的ＰＩ、Ｓ／Ｄ值以及ＲＡ的ＲＩ、ＰＩ、Ｓ／Ｄ值均明显增高，ＭＣＡ的ＰＩ明显降低（Ｐ＜０．０５）。ＵｍＡ及ＲＡ的ＰＩ与ＵｍＡＰＯ２和ｐＨ值呈负相关，与ＰＣＯ２呈正相关；ＭＣＡ的ＰＩ与ＵｍＡ的ｐＨ、ＰＯ２呈正相关，与ＰＣＯ２呈负相关。结论：高危妊娠胎儿缺氧时ＭＣＡ血流阻力降低，而周围血管，特别是肾血管血流阻力明显升高；胎儿血液动力学变化与缺氧及酸碱平衡失调呈良好相关性，可预测胎儿缺氧及酸中毒的程度。     

妊娠肝内胆汁淤积症胎儿宫内缺氧机理的初步探讨

目的探讨妊娠肝内胆汁淤积症（ＩＣＰ）胎儿宫内缺氧的原因及机理。方法分别测定择期行剖宫产术的正常对照组胎儿４６例及ＩＣＰ组胎儿３７例脐静脉血促红细胞生成素（ＥＰＯ）水平;并利用人离体胎盘小叶双面灌流模型,比较正常胎盘膜及ＩＣＰ胎盘膜对氧的扩散功能。结果ＩＣＰ胎盘小叶对氧的转运速度在各时间点与正常胎盘小叶相似,ＩＣＰ胎儿脐血ＥＰＯ水平（１３．５８±８．８８ＩＵ／Ｌ）明显低于正常对照组胎儿（２０．４３±１４．１５ＩＵ／Ｌ,Ｐ＜０．０５）。结论ＩＣＰ胎盘膜对氧的扩散功能正常;ＩＣＰ胎儿ＥＰＯ水平低下,可能是其缺氧最重要原因之一。     

腰麻及硬膜外麻醉联合应用于产科分娩镇痛的临床观察

目的探讨联合应用腰麻及硬膜外麻醉（ＣＳＥＡ）减轻或消除产痛以及对产程、胎儿、分娩方式的影响。方法选择８０例无产科、麻醉禁忌证的初产妇（观察组）,在宫口开大２～３ｃｍ时,给予联合腰麻及硬膜外麻醉,并与同期条件相似、未给予任何镇痛方法的８０例初产妇进行对照（对照组）。比较两组产痛程度、产程进展速度、分娩方式及对胎儿的影响。结果观察组镇痛有效率较对照组明显升高（Ｐ＜０．０１）。观察组活跃期较对照组缩短,宫颈扩张速度加快、剖宫产率下降,经阴道助产分娩率增高（Ｐ＜０．０５）。胎儿窘迫及新生儿窒息、产后出血发生率两组比较,差异均无显著性（Ｐ＞０．０５）。结论ＣＳＥＡ应用于产科,可达到分娩镇痛、加速产程、降低剖宫产率的作用,且对胎儿无不良影响,值得推广应用     

PGE2与胎儿胎盘循环

目的　探讨前列腺素Ｅ２（ＰＧＥ２ ）对正常妊娠及妊高征孕妇胎儿胎盘循环的调节作用。　方法　在５０例足月正常孕妇（对照组）及３７例妊高征合并ＩＵＧＲ孕妇（妊高征组）中,利用共焦点激光扫描显微镜测定了ＰＧＥ２对人脐静脉内皮细胞（ＨＵＶＥＣ）内游离钙离子（Ｃａ２＋ ）ｉ动态变化的影响,同时用放免法测定了其脐静脉血中ＰＧＥ２浓度。　结果　ＰＧＥ２ 使两组ＨＵＶＥＣ中（Ｃａ２＋ ）ｉ上升, 脐血中ＰＧＥ２ 值在妊高征组为５．４±０．６ ｐｇ／ｍ ｌ与对照组的１５．３±１．２ ｐｇ／ｍ ｌ相比,显示有意义的低值（Ｐ＜０．０５）。　结论　ＰＧＥ２ 可能为胎儿胎盘循环的血管扩张因子;妊高征组脐血中ＰＧＥ２ 浓度降低使胎儿胎盘血流阻力增加可能影响胎儿生长发育     

正常妊娠及合并胎儿窘迫孕妇与新生儿不同分娩方式时血气及酸…

对４６例正常妊娠妇女（对照组）和４１例合并胎儿窘迫的足月妊娠妇女（窘迫组），于分娩时进行足背动脉和新生儿脐静张，脐动脉血气分析；并将阴道分娩和剖宫产时酸碱平衡变化作了比较。结果：两组产妇动脉血除剩余碱（ＢＥ）偏低（＜－３ｍｍｏｌ／Ｌ），其余各值均在正常内，两组间各项指标比较，差异无显著性；两组脐静脉血气各项指标差异也无显也无显著性；与对照组比较，窘迫组脐动脉血ｐＨ值，氧化压（ＰＯ２），血氧饱和度（     

甲胎蛋白、游离雌三醇及绒毛膜促性腺激素测定在产前诊断唐氏综合征中的应用

目的：探讨胎儿胎盘产物甲胎蛋白（ＡＦＰ）、游离雌三醇（ｕＥ３）和β绒毛膜促性腺激素（β－ｈＣＧ）水平与胎儿唐氏综合征发病的关系。方法：用放射免疫法测定１７例妊娠唐氏综合征胎儿的孕妇（病例组）和１３１例妊娠正常胎儿孕妇（对照组）的外周血、羊水及脐血中ＡＦＰ、ｕＥ３和β－ｈＣＧ水平。结果：病例组孕妇外周血、羊水和脐血中ＡＦＰ水平均低于对照组（Ｐ＜０．０５）；ｕＥ３水平也均低于对照组（Ｐ＜０．０５）；β－ｈＣＧ水平均高于对照组（Ｐ＜０．０５）。结论：检测孕妇外周血中ＡＦＰ、ｕＥ３、β－ｈＣＧ可用于胎儿唐氏综合征的产前诊断     

甲胎蛋白,游离雌三醇及绒毛膜促性腺激素测定在产前诊断唐…

目的：探讨胎儿胎盘产物甲胎蛋白（ＡＦＰ）、游离雌三醇（ｕＥ３）和β绒毛膜促性腺激素（β－ｈＣＧ）水平与胎儿唐综合征发病的关系。方法：用放射免疫法测定１７例妊娠唐氏综合征胎儿的孕妇（病例组）和１３１例妊娠正常胎儿孕妇（对照组）的外周血、羊水及脐血中ＡＦＰ、ｕＥ３和β－ｈＣＧ水平。结果：病例组孕妇外周血、羊水和脐血中ＡＦＰ水平均低对组（Ｐ〈０．０５）；ｕＥ３水平也均低于对照组（Ｐ〈０．０５）；β－ｈＣ