腹部创伤150例诊治分析

目的 总结腹部创伤在基层医院的诊治经验。方法 分析腹部创伤150例的诊治临床资料。手术治疗136例，非手术治疗14例，结果 治愈139例，死亡11例，死亡率为7．3％。切口感染8．8％，肺部感染3．7％。死于失血性休克6例，多器官衰竭综合征3例，严重多发伤2例。结论 腹部创伤诊断仍以腹部症状，体征为主要依据。腹腔穿刺是最常用而简单有效的方法，必要时才剖腹探查。手术是主要治疗手段；术前术后合理应用抗生素及保护器官功能是抢救成功的关键。     

严重腹部多发伤138例诊治分析

为评估腹部严重多发伤的早期诊断和处理对抢救病人生命的临床意义，总结分析138例腹部严重多发伤病人的早期诊断和治疗，特别是肝挫裂伤并大血管损伤，胰十二指肠损伤，多器官功能不全综合征及术后ICU的监护和治疗。治愈127例(96．4％)，死亡11例(8．0％)，发生并发症22例(15．9％)提示腹部严重多发伤抢救成功的关键在于早期诊断和恰当处理，术后ICU进行多参数临护及呼吸支持可提高抢救成活率。     

严重腹部创伤在SICU和综合ICU的加强治疗

目的 探讨严重腹部创伤在SICU和综合ICU用AIS—ISS评分的意义，对全身多种生理功能及生化指标等进行重症监测和加强治疗的体会。方法 回顾分析1996—2003年在SICU和综合ICU治疗严重腹部创伤72例。其中合并多发伤占66．66％。仅有腹部创伤AIS均≥3分，多发伤ISS的分值≥16分的占87．25％，对以上病例做相应手术处理后住SICU，需呼吸机支持呼吸或血流动力学不稳定的住综合ICU，给予循环、呼吸等多种监测仪的监测和加强治疗及高质量的护理。结果 治愈64例，死亡8例，死亡率11．11％。其中早期死亡4例，是合并严重颅脑损伤、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）；中期死亡4例是因腹腔感染、肺部感染、全身炎症反应综合征（SIRS）及多器官功能障碍综合征（MODS）。结论 （1）迅速查明受伤部位及器官，用AIS—ISS评估其损伤的严重程度，优先处理危及生命的部位伤。（2）充分发挥ICU各监测仪的优势，给予高质量的护理，在重要脏器功能出现异常的早期及早发现并予以纠正，可减少并发症及病死率。     

腹部损伤伴严重多发伤32例治疗体会

目的 总结腹部损伤伴严重多发伤早期诊断与治疗的经验。方法 对３２例腹部损伤伴严重多发伤患者的临床资料进行回顾性分析。结果 闭合伤２７例，开放性损伤５例，积极抗休克的同时，经腹手术２９例，经胸腹手术３例。合并血气胸者均先行闭式引流后再手术。对腹部以外合并伤施行了相应的手术或处理。术后主要并发症为粘连性肠梗阻，肠瘘，膈下感染，多器官衰竭，急性肾衰等，治愈２７例，死亡５例（１５．６％）。结论 多部位、多     

132例腹部创伤及其合并伤的诊治分析

腹部创伤及其复杂的合并伤，常给诊断和治疗带来困难，为了提高其诊治水平及抢救成功率，现将我院１９９１～１９９９年间收治的１３２例腹部创伤及其合并伤的诊断治疗体会分析如下。一．临床资料１．一般资料　本组男１１７例，女１５例，年龄５～７６岁，中位数４０．５岁。闭合性创伤８７例，占６５－９％，开放性创伤４５例，占３４－１％。合并休克者９３例，占７０－５％，多发伤６６例，占５０－０％。腹部多脏器伤９９例，占７５－０％。腹部同一器官多处创伤５３例，占４０－２％。合并２处伤５６例，３处伤者４７例，４处伤者２１…     

胸腹联合伤的AIS-ISS评分及外科治疗

目的总结胸腹联合伤创伤评分与临床诊断和治疗方法的关系，旨在提高该病的诊断及治疗水平。方法回顾分析83例胸腹联合伤患者临床资料，并对其进行简明创伤分级（AIS）及损伤严重程度评分（ISS）。其中交通事故伤38例，刀刺伤24例，坠落伤8例，挤压伤8例，重物砸伤5例。患者手术治疗43例，胸腔闭式引流28例，保守治疗12例。结果治愈73例，死亡10例，死亡率12．1％。结论详细询问病史及查体，胸、腹部X平片，CT、胸腹部B超、消化道钡剂造影及钡灌肠造影检查有助胸腹联合伤的诊断。对诊断明确的胸腹合并伤，首先改善呼吸功能，恢复有效循环量，对ISS评分大于26的患者，应积极做好手术准备。     

以腹部损伤为主的严重多发伤150例救治体会

目的：总结严重腹部多发伤的诊治经验,进一步提高救治水平。方法：回顾性分析2002年1月～2012年2月收治的150例严重腹部多发伤患者的临床资料。结果：对25例伴有严重腹部损伤,创伤严重度（ISS）评分30分的多发伤患者,实施了分阶段的创伤控制救治,成功18例。重症监护病房（ICU）平均住院24．3天。临床治愈105例（70％）,残疾30例（20％）,死亡15例（10％）。再手术17例,漏诊5例,胰瘘2例,应激性溃疡大出血10例,急性肾衰10例,多器官功能障碍综合征（MODS）10例,败血症3例,二重感染2例,假膜性肠炎伴消化出血1例。结论：结合病史、体检、腹腔穿刺、腹部彩超、CT、X线检查等可提高诊断率,并为腹部外伤治疗提供可靠依据。尽早行确定性手术治疗、快速有效止血、术中探查避免遗漏脏器损伤、正确处理合并伤是减少并发症、降低病死率的主要措施。     

胸腹联合伤并失血性休克82例分析

目的 探讨胸腹联合伤并失血性休克患者临床处理。方法 回顾性分析82例胸腹联合伤并失血性休克患者临床资料。结果 82例患者均手术治疗，剖胸和（或）剖腹79例，3例单纯胸腔闭式引流，治愈67例，治愈率81．7％，死亡15例。死亡率18．3％，心衰、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、肾衰总发生率34．7％，心衰、ARDS、肾衰分别为11．6％、17．1％、6．00％，ARDS发生率最高，死亡的主要原因是多器官功能障碍综合征（MODS），占53．3％（8／15）。结论 胸腹联合伤并失血性休克诊断的关键是明确受伤机制，下胸部、上腹部外伤，挤压、冲击伤应想到胸腹联合伤可能。体格检查和诊断性胸腹穿刺应放在首位。处理上应首先紧急抗休克治疗、改善通气障碍等。选择手术时机及手术是必要的，早期防治MODS可以降低病死率。     

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目的 探讨选择性动脉造影栓塞(AE)在腹部和骨盆创伤出血的治疗效果。方法 1997～2003年应用AE治疗腹部创伤病人，将其分为三类：Ⅰ类24例，腹部外伤后脏器出血。Ⅱ类5例，腹部外伤手术后出血。Ⅲ类4例，骨盆手术前先作髂内动脉栓塞，以预防手术时出血。对治疗和结果作回顾性分析。结果 33例病人造影66处，栓塞41处，有效率97．0％，死亡1例(3．0％)系栓塞无效。2例直接并发症分别为异位栓塞和血管内膜损伤。均治愈。结论AE可减少腹部和骨盆创伤出血，手术止血困难、术后出血或预防骨盆手术前出血，也是可选择的手段；休克病人扩容同时可安全施行这一技术。     

闭合性腹部创伤79例诊治体会

目的探讨闭合性腹部创伤的诊断和处理方法。方法回顾性分析我院2003年1月～2007年12月期间收治的79例闭合性腹部创伤的临床资料及治疗经过。结果79例中62例手术治疗，非手术治疗17例。痊愈77例，死亡2例，死亡原因：失血性休克1例、多器官衰竭（MODS）1例。结论早期及时的诊断，正确掌握手术适应证和手术原则，以及积极的围手术期处理是提高闭合性腹部创伤救治成功的关键。     

腹部闭合性损伤187例诊治体会

目的探讨腹部闭合伤的诊断,治疗及如何降低病死率。方法对我院1998年1月至2003年12月闭合性腹部外伤187例进行回顾性分析,包括单一脏器损伤78例,多脏器或合并其他重要系统损伤109例。非手术治疗11例,手术治疗176例。结果痊愈178例,死亡9例。结论及时确诊,早期抗休克,合理处理多发伤是腹部闭合伤治疗的关键。     

十二指肠损伤的临床特点及术式探讨（附35例分析）

目的 探讨十二指肠损伤的临床特点及手术方法,以提高十二指肠损伤的诊治水平。方法 回顾性分析35例十二指肠损伤的诊断方法,及手术治疗效果。结果 腹部X线透视、诊断性腹腔穿刺阳性率分别为32．0％和13．3％;腹膜外损伤占85．7％,71．4％的患者合并腹腔其他脏器损伤,术中漏诊率为11．4％,术后并发症发生率及病死率分别为37．1％和11．4％。结论 十二指肠损伤具有术前确诊率低,术中漏诊率高,合并损伤多的特点,因而病死率及并发症发生率均较高。及时手术。根据术中损伤情况选择合理的手术方式是提高治愈率,降低病死率的关键。     

胸部创伤患者手术救治效果的影响因素研究

目的探讨胸部创伤患者手术救治效果的影响因素。方法对江苏省常熟市第二人民医院2010年1月至2013年4月期间收治的250例胸部创伤患者的临床资料进行回顾性分析，采用Logistic回归分析法评估各因素对胸部创伤患者手术救治疗效的影响情况。结果手术救治后，共20例死亡（8％），经单因素筛选及多因素分析后，年龄〉60岁、格拉斯哥昏迷评分（glasgow coma scale，GCS）〈12、失血性休克、肺部感染、腹腔脏器损伤、多器官功能障碍综合征等是胸部创伤患者手术救治后发生死亡的独立危险因素（P〈0．05）。结论年龄、昏迷程度及严重并发症状与胸部创伤患者手术救治后死亡有关，应有针对性地制定治疗方案，才能保证患者生命安全。     

创伤性结肠损伤的特点及诊治体会

目的探讨创伤性结肠损伤的特点和救治体会。方法回顾分析我院1995年1月~2003年12月结肠外伤48例的临床资料。结果结肠损伤中刀刺伤占71%,腹部钝性伤占25%,火器伤4%。合并多发伤或多脏器伤35例,一期修补或切除吻合46例,结肠局部切除 近端造口2例,手术死亡1例,十二指肠损伤漏诊1例,术后死亡3例,切口感染及脂肪液化7例,严重腹腔感染3例。结论结肠损伤以开放性穿透性损伤为多见,常伴有其他脏器伤,且结肠损伤具有一定的隐匿性,易误诊、漏诊,引起严重感染,影响愈合。治疗上强调尽早手术,术中探查应全面仔细,谨防遗漏,一期修补或切除吻合对绝大多数结肠损伤是安全可靠的。     

Treatment of the polytraumatized patient in a clinic

433 patients (mean age 33.3 years) with multiple injuries were treated from 1978 to 8/1982. Classification of the injuries was done according the S(skeleton)A(abdomen)T(thorax)scheme. The overall mortality was 18%. The cause of death were CNS-injuries in 50% of the patients. Besides CNS-injuries single and multiple organ failure were limiting the prognosis. In all cases of organ failure the lung was affected. Two patterns of multiple organ failure were found. Significant factors were shock, massive blood transfusions and abdominal trauma--but as well as errors in the treatment. Still improvement of the survival rate of the polytraumatised patients must be achieved in the future. Besides aggressive shock therapy and prevention of posttraumatic pulmonary insufficiency through earliest respiratory support we emphasize a strict strategy of treatment priorities. Based upon an intensive training especially in trauma care the surgeon will be able to recognize complications earlier and thus increase the chance of survival of the polytraumatised patient.     

破裂腹主动脉瘤的外科治疗体会(附20例报道)

目的探讨破裂腹主动脉瘤的诊断和外科治疗方法。方法回顾性分析2000年1月至2010年12月期间新疆维吾尔自治区人民医院收治的20例破裂腹主动脉瘤患者的临床资料。结果男18例,女2例;年龄31～82岁,平均65.4岁。所有患者中突发性腹或腰背部疼痛20例,血压下降和(或)休克11例,发病前有明确腹主动脉瘤病史7例。所有患者均经彩超、CTA或手术探查确诊。19例患者采用传统开腹手术,1例行腔内支架人工血管置入术。20例患者中围手术期死亡4例,死亡率为20%,死亡原因为循环衰竭1例,多器官功能障碍综合征3例。存活的16例患者恢复顺利。结论手术治疗破裂腹主动脉瘤有效,早期诊断,急诊外科手术,是降低病死率的关键。     

合并脑外伤的四肢骨折处理体会

目的总结合并颅脑外伤的四肢骨折处理经验与体会。方法回顾性分析合并有中、重型脑损伤的29例38处四肢骨折患者,手术治疗16例(23处),非手术治疗13例(15处)。结果非手术治疗的13例中死亡3例,骨折畸形愈合3例,骨不连1例,伤口感染1例,余5例均解剖复位愈合。手术治疗的16例中死亡2例,骨折愈合良好14例。结论合并脑损伤的四肢骨折宜进行早期手术内固定,有利于防止严重合并症及多器官衰竭,有效降低死亡率,并为肢体功能恢复创造条件。     

肝脏外伤的20年诊治体会

目的 总结肝脏外伤的诊治经验.方法 回顾性总结1988年1月～2007年12月260例肝脏外伤病例的临床资料,包括损伤程度、治疗方式、治疗效果和并发症等.结果 经开放于术治疗153例,非手术治疗107例.236例治愈,24例死亡,病死率为10.2%,其中,肝脏损伤Ⅰ～Ⅱ级139例,死亡0例;Ⅲ-Ⅴ级119例,死亡22例;Ⅵ级2例均死亡,死亡与肝脏损伤级别相关.并发症发生82例次,主要包括继发性出血、腹腔感染等.结论 血流动力学稳定的肝脏外伤患者可在有效监护下选择非手术治疗,血流动力学不稳定的患者应及时于术止血,多学科的协作处理可扩大非手术治疗的应用,减少并发症.     

Hematuria. A marker of abdominal injury in children after blunt trauma.

The clinical significance of hematuria after blunt trauma was studied in 378 consecutive children evaluated by computed tomography (CT) of the abdomen. Clinical and demographic data, as well as indications for CT (such as hematuria, abdominal tenderness, distention, contusions, and abrasions) were recorded prospectively at the time of CT examination. Hematuria was present in 256 children (68%). Of these, 168 (66%) had microscopic blood (greater than or equal to 10 RBC/HPF), 52 (20%) had a positive dip-stick (less than 10 RBC/HPF), and 36 (14%) had gross hematuria. Both the presence and increasing amount of blood in the urine were associated with significantly higher risk for abdominal injury, multiple organ trauma, and renal injury. Yet when asymptomatic hematuria was the only indication for CT examination, the risk of any abdominal injury was negligible (0 of 41 patients). The presence and severity of hematuria can be useful markers of underlying abdominal injury only in association with other suggestive clinical signs and symptoms. Asymptomatic hematuria is a low-yield indication for abdominal CT in children with blunt abdominal trauma.     

胰腺损伤的诊断与治疗

目的：进一步提高胰腺损伤的诊断和治疗水平。方法：回顾性分析近10年收治的胰腺损伤43例的临床资料。结果：单纯胰腺损伤3例（7％）,40例（93％）为多发伤或多脏器伤,39例（90．7％）入院时已有明显的腹腔内大出血休克或空腔脏器穿孔的腹膜炎体征。术前确诊仅4例（9．3％）,术中漏诊2例;术后死亡4例（9．3％）,非胰腺损伤死亡3例,因漏诊再次手术死于多脏器功能衰竭1例;胰瘘5例中漏诊所致2例。结论：病史和查体是诊断胰腺损伤的基础,剖腹探查是诊断胰腺损伤的首要可靠方法;早期诊断,避免漏诊,合理的术式,是减少并发症和降低病死率的关键。