严重烧伤后多器官衰竭的发病因素及其预警指标的初步探讨

本文观测了循环血小板微聚物比率(CPAR)、心肌酶谱、血气、血Cr和UN、肝功能,MOF依据文献采用的标准结合临床情况判断。结果表明,57例严重烧伤病人16例发生了MOF,发生率为28.1％,占同期590例住院病人的2.7％,死亡率达93.8％。烧伤面积大于80％、合并吸入性损伤、重度休克和全身性感染者,MOF发生率均明显高于相应对照病人,且以并发全身性感染和重度休克者最高。MOF病人CPAR伤后1/2d即明显降低,持续在低水平,5d～7d进一步降低,心肌酶谱则持续明显增高,表明MOF病人微聚物形成持续明显增多、组织器官缺血和细胞破坏持续存在。这些变化与本组MOF发生和发展的临床进程大体相近。本研究的结果表明,烧伤本身(体表烧伤和吸入性损伤)的损害是MOF的基本条件,而严重休克和全身性感染则是烧伤后MOF发生和发展的主要决定因素;动态观测CPAR和心肌酶谱的变化对严重烧伤后MOF发生有一定预测意义,是一简便适用的MOF预警指标。     

小儿吸入性损伤333例临床分析

目的 为了总结小儿吸入性损伤的临床特征，探讨其临床防治途径、方法和措施。方法 统计333例小儿烧伤合并吸入性损伤，分析吸入性损伤与休克、感染及其预后之间的相互关系。结果 小儿吸入性损伤的休克和菌血症发生率分别为47．64％和18．92％，中、重度吸入性损伤其发生率分别高达65．85％和31．96％；有休克组菌血症发生率为51．19％。死亡67例，占20．12％；其中39例（58．21％）并发菌血症23例（34．33％）直接死于菌血症。结论 感染是影响吸入性损伤预后的重要因素；吸入性损伤、休克是感染的重要诱因，是确立高危感染病人的重要依据。有效地治疗吸入性损伤、防治休克和对高危感染病人早期应用高效抗生素，可望降低感染发生率和死亡率，提高吸入性损伤的治愈率。     

小儿吸入性损伤333例临床分析

目的 为了总结小儿吸入性损伤的临床特征,探讨其临床防治途径、方法和措施。方法统计333例小儿烧伤合并吸入性损伤,分析吸入性损伤与休克、感染及其预后之间的相互关系。结果小儿吸入性损伤的休克和菌血症发生率分别为47．64％和18．92%,中、重度吸入性损伤其发生率分别高达65．85％和31．96％;有休克组菌血症发生率为51．19％。死亡67例,占20．12％;其中39例(58．21％)并发菌血症23例(34．33％)直接死于菌血症。结论感染是影响吸入性损伤预后的重要因素;吸人性损伤、休克是感染的重要诱因,是确立高危感染病人的重要依据。有效地治疗吸入性损伤、防治休克和对高危感染病人早期应用高效抗生素,可望降低感染发生率和死亡率,提高吸入性损伤的治愈率。     

烧伤后多器官功能衰竭的临床分析

本文对51例TBSA>30％烧伤病人,其中17例并发MOF者进行了前瞻性研究。对烧伤后MOF的发生、发展规律进行了临床分析,对其发病的病理学基础进行探讨,对其早期诊断及诊断标准提出了新的见解。研究发现:烧伤后MOF大都发生于TBSA>70％的严重烧伤病人;其病死率与累及脏器的多少有关。肺功能衰竭发生率最高;肾功能衰竭死亡率最高。早发型MOF与休克关系密切;迟发型则主要因感染所致。内源性(肠源性及肺源性)感染参与了烧伤后MOF的发生和发展。衰竭脏器均有程度不同的细胞结构破坏、变性、坏死;细胞器损伤;脏器血管外水量增加,除肾脏外,主要脏器充血和/或瘀血,肾脏缺血。心肌酶谱、PaO_2、RI、IB/DB及DB的变化与相应脏器病理形态变化平行,基本能反映相应脏器损伤及功能衰竭程度。     

大面积烧伤合并吸入性损伤的临床诊治进展

大面积烧伤患者伤后6~8h发生广泛小气道阻塞及支气管痉挛,两肺满布哮鸣音、干鸣,气道阻塞症状明显,气管内可见气道黏膜脱落及大量粉红色液体涌出,呼吸困难加重和低氧血症,即可诊断为重度吸入性损伤[1]. 大面积烧伤合并吸入性损伤(inhalation inju-ry)患者死亡率可高达45%~75 %,属特重烧伤,亦是影响烧伤患者救治成功的重要因素之一;如患者合并重度吸入性损伤,其死亡率可高达90%[2]. 大面积烧伤合并吸入性损伤吸入性损伤患者换气及通气功能同时受损,由此引发的全身性病理变化,对患者的生命构成严重威胁.     

烧伤早期急性肺损伤发生机制的研究

烧伤是一种全身性损害，可以引起急性肺损伤。严重烧伤早期苏复过程或休克期后，急性呼吸窘迫综合征(ARDS)导致的急性呼吸衰竭，发病率甚高，治疗效果差，是烧伤早期的主要死亡原因^[1]。急性肺损伤(ALI)是急性ARDS的前期，而ARDS为重度ALI^[2]。急性肺损伤主要表现为呼吸困难，低氧血症，肺顺应性降低。这种肺部损害可以因烧伤休克、感染或炎症反应释放的介质引起的全身性病理过程，也可以直接由肺部吸入性损伤所致。     

烧伤合并吸入性损伤围手术期的观察与处理

<正>吸入性损伤是热力和/或烟雾引起的呼吸道以至肺实质的损害。由于治疗水平的提高,因休克和感染死亡的烧伤患者逐渐减少,脏器功能衰竭是当前烧伤后死亡的主要原因,而吸入性损伤导致的呼吸衰竭占脏器功能衰竭发生率和病死率的首位[1,2]。对烧伤合并吸入性损伤患者围手术期进行密切的观察与积极的处理,对减少呼吸道并发症和降低病死率有重要作用。我烧伤中心2011年1月至2014年7月共收治     

烧伤并发肺功能衰竭26例分析

【目的】了解烧伤并发肺功能衰竭的原因及防治措施。【方法】对我院26例烧伤并发肺功能衰竭的患者进行回顾性调查分析。【结果】休克没有得到及时有效的复苏;吸入性损伤没有得到及时的诊断和治疗,创面没有及时有效处理而感染是诱发肺衰竭的重要因素。【结论】大面积烧伤患者肺功能衰竭的预防主要有:(1)详细了解病史;(2)早期建立人工气道及加强气管切开的护理;(3)早期应用广谱抗生素;(4)早期胃肠道营养减少胃粘膜损伤;(5)加强静脉导管护理,防止败血症发生;(6)预防肺水肿的发生及加强肺水肿及感染的治疗。     

成批热水泥烧伤的救治

目的 总结成批热水泥烧伤病人救治经验。方法 组织专科技术力量,处理成批烧伤病人入院的复杂过程,休克期尿量维持在50-80ml/h,中、重度吸入性损伤,采取早期气管切开,大面积、深度烧伤病人,早期大面积切、削痂植自体微粒皮术。结果 本组27批184例热水泥烧伤病人中180例平稳渡过休克,为97.8％。气管切开43例,40例治愈。早期大面积切削痂植微粒皮术86例,早期切痂植皮率46.7％。184例病人中179例病人治愈,治愈97.2％。结论 成批热水泥烧伤病人入院过程复杂,必须组织得力,抢救和治疗得当,病人平稳渡过休克,中、重度吸入性损伤早期气管切开,早期大面积切、削痂植皮,是成功抢救、治愈成批热水泥烧伤病人的关键,取得满意效果。     

严重烧伤病人休克期内动脉血气变化的分析

对两组22例(严重烧伤组10例,吸入性损伤复合烧伤组织12例)烧伤病人动脉血气分析动态观察,探讨休克期肺功能变化,为复苏提供依据。两组血液pH在正常范围,而pHmr低于正常值,P_aCO_2小于4.7KP_a,表明有吸呼性碱中毒(代偿)。P_aO_2两组都下降,以吸入性损伤组下降显著(P<0.001),提示有中度及重度低氧血症。此外,吸入性损伤组A-aDO_2增大,Q_s/Q_t升高较严重烧伤组更明显(P<0.001)。RI在吸入性损伤组大于2.0,提示应尽早建立人工气道和通气治疗。在复苏补液的条件下,烧伤组的HCO_3、SB、BE     

A new classification of respiratory failure in severe burns

Reviewing the clinical data of 57 burn cases,the authors suggested that the postburnrespiratory failure could be classified,according to the time it occurred,into 3 types:(1)Earlytype,occurring in the shock stage with severe inhalation injury being its main cause.(2)Delayedtype,developing in the postburn acute infection stage.Its clinical course was similar to that ofadult respiratory distress syndrome,and severe shock and systemic infection were the maincauses.(3)Late type,occurring in the stages of wound healing and rehabilitation.Its etiologi.calfactors included severe hypoproteinemia,malnutrition,infection and pulmonary embolism due tothrombosis of the inferior vena cava.The new classification was proposed because it was be-lieved to be helpful in the prevention and treatment of respiratory failure in different stagespostburn.     

烧伤合并吸入性损伤病人的肺功能检测

报道了36例烧伤病人的肺功能检测，结果：（1）中等面积，大面积烧伤和体表烧伤合并吸入性损伤患者用力肺活量（FVC），第1秒时间肺活量（FEV1.0，呼出50%肺活量时的呼气流速（FEF50%），呼出75%用力肺活量时的呼气流速（FEF75%）降低，于伤后50h降至最低值；（2）中等烧伤面积组伤后10d时FVC，FEV1.0，FEF50%，FEF75%有所回升；至伤后30d恢复正常；（3）大面积烧伤和体表烧伤合并吸入性损伤组伤后50h和10d均明显降低；伤后30d有所升高，除大面积烧伤组FVC伤后30d时FVC已恢复正常外，均未达到正常范围；（4）体表烧伤合并吸入性损伤组的各时点所观察的肺功能参数下降较大面积烧伤组更为明显，采用微型肺量计检测对监护烧伤病人肺功能具有一定临床意义。     

The volume limit in fluid resuscitation to prevent respiratory failure in massively burned children without inhalation injury

We evaluated the accurate fluid requirement to prevent respiratory failure during the postresuscitation period in the resuscitation of massively burned children without inhalation injury. Forty-nine children were treated by similar fluid resuscitation and physiologic support protocols. Using a retrospective chart review, the children were divided into three groups as follows: Group N (no lung injury, n = 33, 41.4+/-18.7%TBSA burned), Group M (mild-to-moderate lung injury, n = 11, 73.7+/-17.1%TBSA burned) and Group S (severe lung injury, n = 5, 67.2+/-16.6%TBSA burned). Information about fluid resuscitation during the first 24 hr post-injury was collected and compared among the three groups. There was no significant difference in the hourly urine output and the resuscitation volume estimated by body weight and burn size among the groups. The volumes estimated by ml/kg/%TBSA burned were 7.0 ml/kg/%TBSA burned, 8.0 ml/kg/%TBSA burned, and 9.4 ml/kg/%TBSA burned in Groups N, M, and S, respectively. According to the fluid volume estimated by the burn index (BI; 1/2 of % second-degree burns plus % third-degree burns), the volumes were 13.8+/-4.0 ml/kg/BI, 14.4+/-4.4 ml/kg/BI, 18.8+/-3.7ml/kg/BI in Groups N, M, and S, respectively (Group N < Group S, p < 0.05). There was a significant positive correlation between the maximum respiratory index (AaDO2/PaO2) during the first week and the initial total volume administered (ml/kg/BI). These findings indicated that the fluid requirements to prevent postresuscitation respiratory failure in massively burned children might be estimated according to the depth of burned area in addition to body weight and burn size.     

A Clinical Analysis of 1255 Children with Burn Injuries

In a twenty-five year period(1958-1983),there were altogether 4651burn cases admitted to this institute,of whom 1255 were children(26.95%).Themortality rate of this series of young victims was 4.7%(59 cases).The causes ofdeath were septicemia(30 cases),shock(17),cerebral edema and cerebral hernia(4),acute renal failure(4),severe burn wound sepsis(2),and pulmonarycomplications resulting from severe inhalation burns(2).Since the mortality and the incidence of shock and septicemia were closelyrelated to the extensiveness of the burn injuries,a new classification of burninjuries in children is suggested as follows:1.Mild burns:The affected area is less than 10% TBSA.2.Moderate burns:10-29% TBSA is injured.3.Severe burns:30-49% TBSA is injured.4.Extremely severe burns:More than 50% TBSA is injured.     

鞭炮爆炸烧伤的临床特点

目的:探讨鞭炮爆炸烧伤的临床特点和治疗方法,以求提高治愈率。方法:通过对临床患者的前瞻性规范治疗和回顾性观察,进行比较分析。结果:鞭炮爆炸烧伤多发生在暴露部位,以深度烧伤为主,常常合并有吸入性损伤、复合伤、火药中毒,发生休克的机会较高,病死率高,全身侵袭性感染的主要细菌是肠道杆菌科的细菌和绿脓杆菌。结论:鞭炮爆炸烧伤是以烧伤病理变化为主的复合伤,出现功能障碍最常见的器官是肺脏,应特别注意呼吸功能支持,创面早期手术效果好。     

烧伤早期损害的防治措施对提高烧伤存活率的作用

目的 探讨烧伤早期损害综合防治措施是提高第3阶段我所烧伤存活率的影响。方法 将我所收治的12568例烧伤病人按时间顺序分为3个阶段,回顾性分析3个阶段病人的面积分布、存活率和烧伤休克、全身性感染、内脏并发症发生率及第3阶段主要的防治措施。结果 与第1阶段及第2阶段比较,第3阶段各面积组休克发生率、全身性感染发生率、内脏并发症发生率均显著降低,总存活率、不同烧伤面积存活率均显著提高;延迟快速复苏、早期一次性大面积切痂、早期肠道喂养及吸入性损伤、肠源性感染等治疗组内脏损害发生率均显著低于相应对照组。结论 烧伤早期损害综合防治措施对提高我所第3阶段烧伤存活率起了重要作用。     

严重烧伤或伴吸入性损伤患者休克期输液问题的探讨

目的探讨严重烧伤或伴吸入性损伤患者休克期输液问题. 方法对在1992～2002年间收治的56例严重烧伤或伴吸入性损伤患者休克期的诊断、输液情况进行总结. 结果休克期的输液情况可归纳为：第1个24h总入量2.2ml/（%TBSA.kg）,其中胶体 0.5ml/（%TBSA.kg）,晶体1ml/（%TBSA.kg）,其余为水分.第2个24h总入量1.8ml/（%TBSA.kg）,其中胶体0.4ml/（%TBSA.kg）,其余为晶体、水分各半.单纯烧伤与烧伤伴吸入性损伤的输液情况,两者并无差异. 结论各种输液公式均可为休克期补液提供参考,最重要的是应根据病人具体情况进行输液,以保证病人平稳渡过休克为最终目的.单纯烧伤和烧伤伴吸入性损伤患者休克期输液量并无不同.     

39例重度烧伤休克期过度补液的临床分析

目的探讨重度烧伤患者休克期过度补液的正负临床效应。方法选择2008年1月-2011年8月我科收治的烧伤总面积≥70％Ⅱ度、Ⅲ度≥50％TBSA的患者39例行液体复苏,总结患者伤后24、48、72h的补液量对患者的影响,同时观察记录这一时间段患者各项临床指征的变化。结果28例重度烧伤患者平稳度过休克期,6例患者出现心肺功能衰竭,同时高血压患者2例,凝血功能障碍（VK1↓）1例,腹腔间隙综合征2例。结论把控好重度烧伤患者休克期补液,杜绝过度补液,为保证烧伤休克期顺利、安全、有效的补液提供借鉴。     

爆竹厂火药爆炸烧伤的临床特征和治疗方法

目的探讨爆竹厂火药爆炸烧伤的临床特征和治疗方法.方法通过对临床患者的前瞻性规范治疗和回顾性研究,进行比较分析.结果爆竹厂火药爆炸烧伤多发生在暴露部位,以深度烧伤为主,常常合并有吸入性损伤、复合伤、火药中毒,发生休克和MODS的机会较高,病死率高.结论爆竹厂火药爆炸烧伤是以烧伤病理变化为主的复合伤.出现功能障碍最常见的器官是肺脏,应特别注重呼吸功能支持,创面用SD-Ag糊剂暴露治疗效果好.