多发性神经根炎的气管切开术（附21例分析）

多发性神经根炎的气管切开术（附２１例分析）冯振山，郭兆燕，赵永红重症多发性神经根炎因具有严重呼吸困难及分泌物潴留，极易发生肺部感染，故需行气管切开术治疗。本文总结１９８１～１９８９年施行气管切开治疗的２１例患者。其中下呼吸道分泌物阻塞１４例，呼吸麻痹...     

气管切开术后头臂静脉破裂出血一例

气管切开术后头臂静脉破裂出血一例纪德全姜仁起患者女，３２岁。因服“氧化乐果”１小时于１９９５年１月５日以急性重度有机磷中毒入院。给予洗胃、阿托品１０ｍｇ静脉注射等处理。入院后第５天因患者昏迷及下呼吸道分泌物阻塞行气管切开术。于第２、３气管环处纵行切开...     

气管切开术的进展(综述)

本文对近年来有关气管切开术的文献作一复习。四十年代以来,较高的气道病变不再是气管切开的唯一适应症,而那些影响支气管肺泡的疾患,下呼吸道分泌物阻塞导致的CO_2积聚带来的后果、以及纠正多种疾病的基本病理生理,均可考虑气管切开。目前,气管切开在解除下呼吸道分泌物阻塞方面所占的比重已大大超过上呼吸道梗阻。在Freeman的材料中,以肺感     

改良气管切开术在吸入性损伤抢救中的应用

目的探讨治疗重度吸入性损伤患者下呼吸道黏膜大面积坏死及清除脓血痂的有效方法.方法应用改良气管切开术抢救治疗重度吸入性损伤12例.常规气管切开暴露颈段气管3～5环,以颈4环为中心,上下弧形切除少许气管软骨,长度不超出2个气管环,分别缝合同侧的皮肤与气管切口1～2针,插入气管套管.结果改良气管切开术可随时取管,方便纤维支气管镜检查,及时清除下呼吸道阻塞物,预防发生再窒息,12例患者无1例因呼吸道阻塞而死亡.结论改良气管切开术不仅解除了喉梗阻,而且可观察下呼吸道病变及能有效、安全的清除阻塞物.     

气管切开术276例报告与体会

我科于１９９３～１９９６年行了２７６例气管切开术，现报告分析如下：１临床资料本组气管切开２７６例病人中，男１９７例，女７９例，年龄４～７４岁，本科门诊、住院病人５８例，其它科会诊行气管切开的２１８例。因炎症、外伤、肿瘤、异物等致喉阻塞而行气管切开的２...     

小儿气管切开新术式──星状成形术

随着技术发展和设备改进，因急性呼吸道阻塞而行气管切开术的病例已明显减少，但在救治早产儿或有神经系统病损患儿时，有时仍需行气管切开术。为避免气胸、套管脱出后难于重新插入、拔管困难等并发症，曾有学者在手术方法上作了些改进。该作者应用星状成形方法，为６８例小儿行气管切开术，并对其疗效进行回顾性分析研究。６８例中，男性３６例，女性３２例；患儿年龄２天～１４岁。其中１８例（２６％）出生后正月内施术，４３例（６３％）手术时年龄＜１岁。行气管切开术原因：３５例因神经系统病变累及呼吸道，３３例因气道原发性病变。…     

气管切开术并发症分析

气管切开术是临床抢救和治疗呼吸道梗阻患者的重要措施之一。气管切开患者,如处理不当,可产生严重后果。医护人员不但要熟练掌握气管切开的常规护理,而且还要了解和妥善处理气管切开的意外情况。我科近6年来行气管切开520例,现就出现的22例气管切开后意外情况的处理及护理对策,     

气管切开扩大适应证与手术的安全性

作为一名耳鼻咽喉 头颈外科医师 ,掌握气管切开的各种适应证及时机 ,对保证手术的顺利进行和提高手术的安全性非常重要。为了较全面阐述气管切开术的适应证 ,现对中国医学科学院肿瘤医院头颈外科和安徽医科大学第一附属医院耳鼻咽喉 头颈外科近两年来所行的气管切开术进行详细分析 ,报告如下。1　材料与方法2 0 0 0年 1月～ 2 0 0 1年 1 0月 ,共行气管切开术35 1例 ,男 2 0 8例 ,女 1 43例 ;最大年龄 85岁 ,最小6个月。 35 1例中 ,按教科书所述的适应证 2 92例 ,其中喉梗阻 1 1 6例 ,下呼吸道分泌物阻塞 80例 ,头颈部外伤 1 1例 ,先行气管切…     

环甲膜切开术的临床应用

气管切开术挽救过不少危重患者 ,绝大多数采用常规气管切开术 ,而用环甲膜切开术者较少。现将 1986～ 2 0 0 1年12月我院施行环甲膜切开术的 173例报告如下。一、临床资料选择环甲膜切开术条件 :急性喉阻塞 ,各种疾病所引起的下呼吸道感染以及阻塞造成的呼吸衰竭 ,术前预防喉阻塞。 173例中颈椎骨折合并肺部感染 3例 ,胸外伤 3例 ,急性重型脑挫裂伤 4 0例 ,闭合性脑外伤 36例 ,开放性脑外伤 4例 ,喉切开伤 2例 ,开放性喉外伤 3例 ;呼吸道烧伤 4 0例 ,全身严重烧伤 6例 ;脑血管病合并肺部感染 7例 (脑出血 4例 ,脑血栓 3例 ) ;肺心病 4例 ;癫…     

喉肌腱切断术治疗双侧声带中线位固定

双侧声带中线位固定（BMVCF）常致气道阻塞而威胁生命，需气管切开解决呼吸困难。治疗原则是建立足够的气造，防止误吸，保证正常发声。随着经验的积累，治疗概念起了重要的变化和更新。报告喉肌健切断和肌肉松弛手术治疗BMVCF8例，获得成功。6例为气管内插管并发症，2例为甲状腺全切除术所致，均表现为呼吸道阻塞，喘鸣，但发声良好，行气管切开术后纤维喉镜确诊，其中5例行肌电图检查。内窥镜下手术，经四插入Ded。喉镜后充分暴露喉腔特别是声门后部，用光点直径为0．smm的二氧化碳激光刀从构间髅中点处切开，切口经构状软骨内侧面上…     

气管切开术后二氧化碳排出综合征发生的影响因素分析

摘要：目的讨论气管切开术后二氧化碳排出综合征的发生机理、临床特征及该综合征发生的原因分析。方法对中南大学湘雅二医院耳鼻咽喉头颈外科2005年1月~2010年12月收集的82例上呼吸道阻塞行气管切开术患者的临床资料，包括年龄、性别、呼吸困难持续时间、气管切开术前二氧化碳分压、氧分压、梗阻原因、慢性肺部疾病史、冠心病史、高血压病史进行回顾性分析，分析诱导二氧化碳排出综合征发生的可能原因。结果82例患者中有15例（18.29%）患者行气管切开术后出现二氧化碳排出综合征。独立样本t检验和卡方分析结果显示年龄、呼吸困难持续时间、气管切开前二氧化碳分压、慢性肺部疾病史、高血压病史5个因素与气管切开术后发生二氧化碳排出综合征有关。Logistic回归模型分析显示发生呼吸困难持续时间是影响气管切开术后发生二氧化碳排出综合征最重要的因素。结论对于长期上呼吸道梗阻慢性呼吸困难的患者，若进行气管切开术，应考虑二氧化碳排出综合征的可能。同时注意了解患者的既往病史并进行血气分析，以避免发生严重并发症并提高治疗效果。     

气管切开术在儿童呼吸道特殊异物中的应用

目的探讨气管切开术在儿童呼吸道特殊异物取出术中的作用。方法回顾性分析159例儿童呼吸道异物的临床资料,5例（3.14%）经气管切开术取出,其中2例为特殊类型异物。结果 159例儿童呼吸道异物中156例（占98.1%）经硬质支气管镜检查取出异物,1例使用特殊类型导管取出,2例死亡。5例患者行气管切开术取异物（0.63%）,2例为特殊异物。结论当呼吸道异物阻塞较为严重或常规支气管镜检查难以取出的特殊异物时,气管切开术可以迅速缓解呼吸困难,吸出呼吸道分泌物并有助于异物取出。     

气管切开术在重症OSAHS手术治疗时的应用

目的探讨气管切开术应用于重症阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAHS）治疗时的作用和地位。方法回顾性分析19例行气管切开术的OSAHS患者资料。行气管切开术原因分别为同时行舌根舌体手术8例;肥胖、颈短2例;气管插管困难3例;三平面手术3例;在ICU监护结束拔管后发生呼吸道梗阻3例。结果在先行气管切开术保障下,16例手术顺利。3例ICU监护结束拔管后发生呼吸道梗阻者,在行气管切开后呼吸梗阻解除,无重大并发症发生。结论气管切开术在在重症OSAHS手术治疗时有不可取代的价值和地位,对某些特殊患者仍是保证手术后安全的重要有效手段。     

气管切开术在颅脑损伤的应用

1997年3月至2000年7月我们对颅脑损伤32例行气管切开术.男19例,女13例,7～62岁,平均42岁,其中脑挫裂伤18例,脑干损伤5例,脑出血4例,颅内血肿5例.治疗性气管切开18例,预防性气管切开14例,32例均处于昏迷状态.抢救成功26例(75%),其中3例昏迷达28～45d.12例死亡(25%),主要因脑干损伤严重,脑出血量达60～100ml,无1例因呼吸道阻塞致死. 讨论颅脑损伤后患者有的处于昏迷状态,舌肌松弛,舌后坠堵塞上呼吸道,随时可引起窒息.咳嗽反射将近消失,患者不能咳出分泌物,大量下呼吸道分泌物积存,可引起肺换气不良、机体缺氧、二氧化碳蓄积、低O2血症和高碳酸血症等,致使脑血管和肺毛细血管扩张,渗透压增高,引起脑水肿和肺充血.颅压增高可抑制呼吸中枢,增加昏迷深度,下呼吸道分泌物更不易自行咳出.引起肺水肿及充血,分泌物增加,加重下呼吸道阻塞,导致患者呼吸衰竭死亡.若能适时行气管切开术,吸除下呼吸道分泌物,则可改善肺换气情况,延长患者生命,争取时间接受治疗.患者一旦出现呼吸衰竭或呼吸停止还可通过气管切开后的气管套管连接呼吸器,进行人工呼吸,维持呼吸.本组32例中2例呼吸停止分别在26h和35h经通过呼吸机维持呼吸,抢救成功.气管切开的时机与抢救成功密切相关,手术时间过晚,机体内缺O2和CO2潴留严重,心肺脑肾功能发生不可逆损伤,此时即使行气管切开术,效果也不佳.     

气管切开术后护理意外1例

气管切开术后护理意外１例荣毅１孙毓安１患者男，３４岁，颅脑外伤后昏迷１ｈ入院。经ＣＴ检查示颅内血肿，急诊行开颅探查及血肿清除术。术后患者处于深度昏迷状态，呼吸道分泌物较多，为保持呼吸道通畅，遂行预防性气管切开。术后护士于常规气管内滴药时，注射器七号...     

特殊原因所致气管切开术后并发症两例

气管切开术后可发生许多并发症，笔者遇见两例特殊原因所致术后并发症，现报道如下。例1患者，男性，因胸段食管癌术后呼吸不畅行气管切开，术后仍有阵发性呼吸困难，检查未脱管，术后第五天突然再次呼吸困难，呈混合性呼吸困难，致双侧气胸，急行双胸腔闭式引流，经呼吸机加压给氧后情况好转，行纤维支气管镜检查发现气管内气管套管口下约0．scm处有菜花样肿物，阻塞1／2气管，呼吸时由于胸廓运动气管套管口常被肿物部分或完全阻塞。胸外科医师认为此肿物系食管癌侵及气管内。例2患者，男性，因心瓣膜病行换瓣术后辅助吸疾行气管切开，术后…     

环甲膜穿刺术与环甲膜切开术的临床应用

目的 探讨环甲膜穿刺术与环甲膜切开术在临床中的应用。方法 对Ⅳ度呼吸困难患者根据具体情况进行抢救,采用环甲膜穿刺19例（气管切开术前进行环甲膜穿刺15例,气管切开术中进行环甲膜穿刺4例）,环甲膜切开6例。结果 行环甲膜穿刺19例患者全部抢救成功。环甲膜切开患者均已成功插入气管套管,但仍有3例即时（1h内）死亡; 1例24h后多器官功能衰竭而死亡; 2例抢救成功,并于病情平稳后行常规气管切开。结论 对大部分Ⅳ度呼吸困难的患者采用环甲膜穿刺结合气管切开可以解决气道通气问题。环甲膜切开术可适用于：血氧饱和度90％以下,呈快速进行性下降;上气道大出血随时有阻塞气道导致窒息危险;呼吸突然停止等病例。     

气管切开术与喉切除术后造口复发

喉切除术前急症气管切开术被认为与喉癌气管造口复发及生存期减短有关，但对此观点尚有争议。造口复发是气管切开术本身所致，还是因为需行急症气管切开术者常有声门下侵犯或为晚期癌容易造口复发？该文将肿瘤原发部位、声门下浸润、Ｔ和Ｎ分期及治疗方法等所有可能影响预后的因素纳入分析，着重探讨气管切开术与造口复发的关系。４３例Ｔ。声门癌患者，伴有或不伴声门上区和／或声门下区侵犯，均行全喉切除术，有呼吸困难者术前行气管切开术，切缘受累、声门下或喉骨架破坏时，术后加放疗。患者均存活并随访２５个月以上。术前急症气管切开…     

环甲膜切开术21例报告

环甲膜切开术为保持呼吸道通畅的抢救措施,若适应证选择恰当,其并发症发生率并不比行气管切开者高。1999年以来,我们对施行环甲膜切开患者进行临床观察,现将资料完整的21例报告如下。     

气管切开术后呼吸性碱中毒1例

气管切开术是防止因咽、喉部阻塞,引起呼吸困难的一种很重要手段。我科有1例患者因舌部腺样囊性癌手术后为防止呼吸困难行气管切开,术后数小时却出现了呼吸性碱中毒症状,现报告如下。