病案首页填写的缺陷分析及质量管理

目的针对病案首页质量缺陷客及原因进行分析，制定相应的病案首页规范化管理措施。方法对3823份病案首页填写情况进行回顾性分析，对其质量缺陷内容进行分类统计剖析。结果在抽查的3823份出院病案首页中，存在填写不规范缺陷的病案首页占1606份，缺陷率为42％。平均每份病案首页填写缺陷0～2处，最多达4～5处，主要表现在姓名、年龄、职业、住院号及疾病诊断与病理报告不符等。结论提高医师对病案首页重要性的认识，营造全员抓病案质量并层层把关的氛围，才能确保信息数据质量。     

病案首页及其意义

病案信息是现代医院医、教、研的原动力，病案首页是病案的缩写，是临床诊治的原始资料浓缩，为后续治疗的基本依据；是临床科研的基本资料来源，是临床随访和跟踪治疗的保证；是确保医疗统计数据准确，进行医疗统计分析，为各级管理部门制定方针、措施和计划的重要信息。为此，我们以《广东省病案书写规范》为范本，对我院所有出院病案首页进行逐项终末检查，现就书写中存在的主要问题及其影响进行初步分析，并提出相应的改进措施。     

病案首页966处缺陷的排列图分析

运用排列图对病案首页的缺陷进行原因分析,找出影响病案首页缺陷的关键因素和次要因素,并对966处缺陷进行分析和总结,把影响病案首页缺陷的因素限制在可控制范围内,提高病案首页填写质量.     

病案首页966处缺陷的排列图分析

运用排列图对病案首页的缺陷进行原因分析,找出影响病案首页缺陷的关键因素和次要因素,并对966处缺陷进行分析和总结,把影响病案首页缺陷的因素限制在可控制范围内,提高病案首页填写质量。     

病案首页填写存在的问题及对策

病案首页是病案的精华，是医院为各方面应用最多、使用频率最高的信息载体。病案首页填写质量的高低直接反映临床医师医疗水平及医院管理水平的高低。本文通过剖析病案首页填写存在的较普遍的问题，结合临床实际提出了解决问题的对策。     

病案首页书写中存在的问题及对策

随着科学技术的发展,计算机在病案管理中的广泛应用,住院病案信息现代化应用大大提高了使用病案信息的方便、快捷性,病案首页的计算机录入更好的为临床科研提供报务。因此,病案首页的不规范填写,就难以确保医疗质量的正确评价,统计医疗数据的完整可靠和疾病分类的准确无误。所以,完整地、准确地书写病案首页是确保正确评价医疗质量、统计医疗数据资料的重要基础。     

病案缺陷分析在医疗质量管理中的作用

出院病例与死亡病例中的医疗缺陷可以直接反映医疗质量的高低，同时也反映了医务人员的素质及技术水平。本文对２５２４份出院病例、１８９份死亡病例进行回顾性调查，并对结果按中度、重度缺陷标准分内、外科两大系统进行分析。认为该对医院如何进行医疗质量管理，怎样预防和减少缺陷的发生而制定有效措施具有一定的价值。     

对于手术输血病案质量缺陷与对策分析

目的：探讨手术输血病案质量存在的问题,促进输血病案相关管理工作的规范化,提高医院输血病案的整体质量,保障医疗安全。方法针对医院输血病案制定专门的检查标准,随机抽取本院收集的357份手术输血病案,对其开展质量分析。结果质量控制手术输血病案主要由手术护理记录、麻醉记录、手术记录以及术后首次病程记录这4个方面构成。本次研究的357分手术输血病案中,四项内容均记录完整的占58.8%,存在缺陷的有42.2%,其中术后首次病程记录的缺陷缺最高,高达68.3%。结论医院输血病案的质量直接影响着病案内涵的正确表达,并与医院医疗质量的好坏以及医疗安全性存在密切的关系,医院必须要高度重视输血案例质量管理工作,促进医疗有效性及安全性的提高,尽可能减少医疗纠纷的发生。     

病案统计（ICD-10）信息中问题与对策分析

目的探索研究病案统计(ICD-10)信息中存在的问题以及相应的对策。方法对我院及附近医院应用病案统计的科室进行问卷调查和对相关人员进行采访,收集相关信息进行统计分析。结果病案统计(ICD-10)信息中存在着填写不准确、编码错误等问题,通过分析研究,制定了有效的改善措施。结论病案统计(ICD-10)信息中应该针对问题进行对策制定,有效的解决问题,改善病案统计效率。     

精神科低年资护士护理记录书写缺陷分析及对策

目的 探讨精神科低年资护士护理记录中存在的书写缺陷,分析其影响因素并提出对策方法,提高低年资护士书写精神科护理记录的质量,避免医疗纠纷.方法 随机抽取精神科护理记录200份,对记录中出现的问题及记录的护士进行分析.结果 精神科低年资护士书写护理记录出现的问题与较高年资护士相比较,经x2检验有显著性差异(P＜0.05).填写项目不全、漏项、涂改(x2=4.034,P=0.045),护理内容重点不明确,不能体现专业特点(x2=5.973,P=0.01 5),记录内容缺乏连续性、完整性(x2=5.079,P=0.024),文字书写基本功欠缺(x2=5.334,P=0.021),医护记录不一致(χ2=4.318,P=0.038),记录不规范(x2=5.637,P=0.0.018),记录不及时(x2=4.134,P=0.042),其他(x2=4.66,P=0.031).结论 应加强培养低年资护士的法律意识,提高其业务能力,健全护理记录质量控制体系,才能保证低年资护士书写出高质量的护理记录,确保护理安全.     

浅谈基层医院护理文书书写中常见缺陷原因分析及对策

随着<医疗事故处理条例>实施以来,护理文书在医疗事故争议中,也倍受人们关注.因此,提高护理文书书写的质量,对于公正判定医疗事故责任具有重要意义[1].笔者通过对在架病历和终末病历的检查,对查出问题进行原因分析及整改,针对性地组织学习护理文书书写规范及质量讲评,加强护理文书质量控制,以提高基层医院护理文书的书写质量.因此,通过分析护理文书书写中产生问题的原因,有针对性地采取措施解决问题,可以有效提高护理文书书写质量,同时减少因书写中出现失误而导致的护理纠纷.     

浅谈基层医院护理文书书写中常见缺陷原因分析及对策

随着《医疗事故处理条例》实施以来,护理文书在医疗事故争议中,也倍受人们关注。因此,提高护理文书书写的质量,对于公正判定医疗事故责任具有重要意义[1]。笔者通过对在架病历和终末病历的检查,对查出问题进行原因分析及整改,针对性地组织学习护理文书书写规范及质量讲评,加强护理文书质量控制,以提高基层医院护理文书的书写质量。因此,通过分析护理文书书写中产生问题的原因,有针对性地采取措施解决问题,可以有效提高护理文书书写质量,同时减少因书写中出现失误而导致的护理纠纷。