严重Pilon骨折的手术治疗方法探讨

目的探讨治疗Ruedi—AllgowerⅢ型Pilon骨折的方法。方法采用切开复位钢板内固定和切开复位有限内固定结合外固定两种方法进行治疗。结果切开复位钢板内固定8例，优2例，良2例，可1例，差3例，优良率50％；切开复位有限内固定结合外固定10例，优3例，良4例．可1例．差2例，优良率70％。结论影响Ruedi—AllgowerⅢ型Pilon骨折疗效的因素不仅同骨折的整复和固定有关，更重要的是如何避免软组织并发症的发生。应根据骨折情况的不同、选用不同的固定方法，才能取得理想的疗效。切开复位有限内固定结合外固定技术可有效防止软组织并发症，是治疗Ruedi—AllgowerⅢ型Pilon骨折的较好方法。     

Ⅱ、Ⅲ型Pilon骨折的治疗策略

目的探讨治疗Ruedi—AllgowerⅡ、Ⅲ型Pilon骨折的治疗方法。方法采取切开复位内固定或有限切开内固定结合外固定的两种治疗方法治疗Pilon骨折42例。结果优20例，其中Ⅱ型12例，Ⅲ型8例；良16例，其中Ⅱ型4例，Ⅲ型12例；可5例，差1例，优良率85．7％。结论腓骨长度的恢复和解剖复位，胫骨远端关节面骨折的解剖复位，干骺端骨缺损松质骨植骨及尽可能的坚强固定，踝关节的早期活动是治疗Pilon骨折的关键。影响Pilon骨折疗效的因素，不仅是骨折的整复固定，更重要的是如何避免局部软组织的有关并发症。     

外科治疗Ⅱ型和Ⅲ型Pilon骨折的临床分析

目的探讨Ⅱ、Ⅲ型Pilon骨折的治疗方法。方法对19例Ⅱ～Ⅲ型Pilon骨折(Rüedi-Allgwer分型:Ⅱ型10例,Ⅲ型9例)采取切开复位内固定或有限切开内固定结合外固定的两种治疗方法。11例予以植骨修补骨缺损,2例行二期植皮。结果采用Burwell-Charnley系统进行骨折复位评分,优12例,良7例;术后随访12～24个月,踝关节功能Mazur评分,优8例,良8例,可3例。结论影响Ⅱ、Ⅲ型骨折疗效的重要因素是骨折的整复固定和避免局部软组织的并发症;髂骨植骨能有效解决严重骨缺损、提高内固定稳定性,使关节可早期活动,有利功能恢复;有限切开内固定结合外固定可有效预防局部软组织并发症的发生,是治疗Ⅱ、Ⅲ型Pilon骨折的较好方法。     

有限内固定结合跨关节外固定架治疗Ⅲ型Pilon骨折

目的探讨外固定支架联合使用有限切开内固定治疗Ⅲ型Pilon骨折的临床疗效。方法 2002年5月至2007年3月采用此种方法治疗Ⅲ型Pilon骨折37例,男22例,女15例;年龄19～59岁,平均37.6岁。结果所有病例均获随访,随访时间7～22个月,平均12个月。骨折全部临床愈合,采用Teeny等制定的踝关节症状与功能评分系统,优30例,良5例,可1例,差1例。结论外固定支架联合有限切开内固定治疗Ⅲ型Pilon骨折是一种较佳方法,能减轻局部软组织的压力,避免局部软组织肿胀缺血坏死等一系列并发症的发生,具有操作简单、固定牢靠、创伤小以及软组织血运破坏少等优点,能促进骨折愈合,且术后关节功能恢复良好,疗效满意。     

有限内固定结合外固定架治疗严重Pilon骨折

目的探讨有限内固定结合外固定架治疗严重Pilon骨折的疗效。方法使用有限内固定结合外固定架治疗严重Pilon骨折13例,均为RuediⅢ型。结果本组均获随访,随访时间10～27个月,平均18个月。所有骨折全部愈合,平均8个月。根据Mazur踝关节评分标准评分,优4例,良6例,可1例,差2例,优良率为76.9%。结论有限内固定结合外固定架治疗严重Pilon骨折,其创伤小,早期固定可靠,可显著减少皮肤坏死及骨折不愈合的发生率,是治疗严重Pilon骨折较理想的手术方式。     

分步延期有限内固定结合外固定架治疗Ⅲ型Pilon骨折

目的探讨分步延期有限内固定结合外固定架治疗Ruedi—AllgowerⅢ型Pilon骨折的手术效果和近期疗效。方法对2010年2月至2012年4月13例Ruedi—AllgowerⅢ型Pilon骨折患者行分步延期有限内固定结合外固定架治疗,并进行随访,评估疗效。结果13例随访5～18个月,平均13个月。骨折愈合后依据美国足踝外科协会踝与后足评分量表评估,优7例,良4例,差2例,优良率84．6％。结论分步延期有限内固定结合外固定架治疗Ruedi-AllgowerⅢ型Pilon骨可以获得稳定的复位固定效果,大大降低了切口感染、皮肤坏死等并发症的风险,术后骨折愈合及踝关节功能恢复较满意,所以选择好适应症,掌握手术时机,合理使用有限内固定结合外固定架,术后可以获得良好的临床效果。     

严重Pilon骨折的外科手术治疗选择

[目的]探讨严重Pilon骨折的手术时机和手术方法选择.[方法]27例Ruedi-AllgowerⅡ、Ⅲ型Pilon骨折,其中Ⅱ型骨折16例,Ⅲ型骨折11例,适时予以切开复位内固定术或有限内固定结合外固定术治疗.[结果]本组随访时间12～42个月,平均16.8个月.27例均获骨性愈合,放射学评价:优17例,良8例,差2例;临床疗效评价:优13例,良10例,中4例,优良率为85.2%.[结论]严重Pilon骨折需根据骨折类型、软组织条件选择适宜的手术时机和手术方法方能取得较好的临床疗效.     

外固定与切开复位内固定治疗Pilon骨折

目的回顾分析我院治疗Pilon骨折的病例,探讨AO分型B和C型Pilon骨折的治疗方法。方法对2000年以来共27例AO分型B和C型Pilon骨折分别给予切开复位内固定或混合外固定治疗,同时术后对症处理和功能锻炼。结果随访6~29个月,按Mazur评分标准,优13例,良9例,中4例,差1例,优良率81.5%。并发症:骨折不愈合1例,延迟愈合3例,软组织浅表坏死2例,皮肤坏死1例,内外固定失效各1例,成角畸形愈合1例,14例踝关节活动较健侧差,骨性关节炎有7例发生在踝关节外侧,3例发生在内侧。结论充分的术前计划、恰当的手术时机、有限切开结合外固定是治疗B和C型Pilon骨折的有效治疗方法。     

36例复杂Pilon骨折的手术治疗分析

目的探讨Pilon骨折的延期治疗方法。方法对36例Pilon骨折患者,Ⅱ期行切开复位内固定或有限内固定结合外固定架。结果用Mazur标准评分,优17例、良13例、可4例、差2例,优良率83.3%。结论根据Pilon骨折类型和软组织损伤情况制定个性化治疗方案,分期手术可明显减少并发症。     

RuediAllgowerⅡ、Ⅲ型Pilon骨折48例的手术体会

目的回顾性分析RuediAllgowerⅡ、Ⅲ型Pilon骨折治疗的临床疗效。方法2004年1月至2008年11月我科收治48例RuediAllgowerⅡ、Ⅲ型Pilon骨折患者,其中40例采用切开复位钢板内固定,8例行外固定架固定结合切开复位有限内固定。结果48例均获随访,随访时间为6～38个月（平均18．4个月）。按Mazur评分法,优29例,良10例,可7例,差2例,优良率82％。术后并发症包括皮肤坏死3例,浅表皮缘坏死5例,切口感染1例,断钉1例,骨折延迟愈合5例,创伤性关节炎1例。结论根据骨折类型和软组织条件选择适当固定方式是治疗Ⅱ、Ⅲ型Pilon骨折并取得良好手术效果的关键。