硬脊膜动静脉瘘的影像学表现与临床诊断

目的:分析硬脊膜动静脉瘘(SDAVF)的影像学与临床表现,探讨其临床诊断方法。方法:回顾性分析36例SDAVF患者的临床资料以及影像学表现。结果:36例患者均有不同程度的双下肢感觉障碍、运动障碍与括约肌功能障碍。脊髓MRI检查示所有患者均有脊髓水肿信号,脊髓前后有葡行的血管流空影;部分患者有脊髓软化坏死信号。全部患者均经脊髓血管造影明确诊断。结论:SDAVF以中老年男性多见,主要表现为进行性加重的运动和感觉功能减退、大小便及性功能障碍,脊髓MRI可对其进行初步诊断,确诊及瘘口的精确定位有赖于选择性脊髓血管造影。     

椎管内硬膜外血肿1例

患者女 ,5 4岁 ,因突发背痛 ,双下肢麻木 ,无力 5h入院。 5h前睡眠中突感剧烈的背痛 ,呈撕裂样疼痛 ,并向双侧腹股沟区放射 ,随即出现双足麻木 ,无力 ,渐发展至整个下肢且无力进行性加重 ,伴大小便潴留 ,双上肢肌力正常收入院。查体 :心肺听诊无异常 ,下腹部隆起 (尿潴留 ) ,颅神经检查未见异常 ,双下肢肌张力低 ,肌力Ⅰ级。胸 12平面以下深浅感觉消失。腹壁反射 ,肛门反射均消失 ,双侧膝腱 ,跟腱反射消失。双侧病理征 (+ )。脊髓CT示T10 ～T11平面硬膜囊内高密度影 ,CT值 84Hu ,截面约 1 2cm× 0 8cm ,上下约 2cm ,考虑脊髓出血。脊髓…     

读片窗及答案

病例女,21岁,以"进行性双下肢活动障碍1个月,加重1周"为主诉入院.患者伴有排尿困难,查体见双下肢肌力Ⅳ级,双膝反射亢进,双巴氏征阳性.脊柱MRI示胸腰段椎管内多发占位病变(图1).行手术切除椎管内4个肿瘤,病理结果不确定.9个月后患者再次出现双下肢酸痛,行走费力,无跛行及二便障碍.查体:双下肢后侧及踝窝上自觉酸痛,无感觉平面异常.影像学检查,脊柱MR增强扫描可见椎管内多发大小不等软组织肿块影,呈等T1等T2信号,相应节段椎管变窄,脊髓明显受压(图2～5).增强后椎管内诸病灶均可见强化(图6).患者于我院再次行手术切除腰骶段病灶,术中见肿物表面光滑,淡红色,质软,易出血,与部分脊神经粘连紧密,且肿物与脊髓背侧界限不清.     

术中超声在椎管内神经鞘瘤手术中的应用1例

<正>患者女,53岁,因下肢麻木进行性加重2个月伴上腹束带感1个月入院。体格检查:剑突平面以下、脐平面以上束带感,剑突以下浅感觉减退,腹部左右浅感觉对称减低,右侧下肢浅感觉减退较左侧明显,双下肢肌力、肌张力正常,双侧Babinski征(-)。MR平扫+增强提示T6椎管左侧髓外硬膜下占位(图1A)。患者于全身麻醉下行后正中入路全椎板T6椎管内占位切除术,术     

脊椎严重骨折脱位无脊髓损伤二例

例1:男,32岁,农民。患者于1985年7月9日因翻车致腰、背部受伤,腰部疼痛,活动障碍,当即X线照片,发现胸_(12)严重骨折脱位及附件骨折,但无脊髓损伤症状,于同年8月31日收入我院治疗。入院检查:一般情况良好,大小便正常,胸_(12)棘突稍后凸,并向左上方移位约2cm,具压痛,双下肢肌力感觉均正常。X线片示胸_(12)骨折脱位(见封3图1)。椎管造影:造影剂在椎管内流动通畅无阻,亦无狭窄,但造影剂在胸_(12)骨折脱位段呈120°角从右上斜向左下方流动(封3图2)。     

肋骨骨软骨瘤突入椎管内压迫脊髓1例

肋骨骨软骨瘤突入椎管内压迫脊髓１例周兵①嵩②患者女，２４岁。双下肢麻木无力３个月加重５天。患者无任何诱因于３个月前开始感到双下肢麻木、无力，呈进行性加重，不能自己行走。无大小便障碍，无胸痛及背痛。查体：心肺正常，肝脾不大。神经系统检查：闭目站立征（...     

泛影葡胺椎管内造影致癫痫持续状态1例

1　病例报告女 ,6 1岁。因双下肢无力进行性加重 0 .5 a入院 ,既往史正常 ,体检 :心肺正常 ,双下肢肌力 级 ,其余神经系统检查正常 ,为明确诊断 ,准备行椎管内造影 ,术前碘过敏试验阴性 ,检查时取 6 0 %泛影葡胺 2 0 ml椎管内注射 ,在检查过程中患者出现癫痫发作 (强直 -阵挛发作 ) ,持续 3min,以后间隔 15～ 30 in反复出现 ,每次持续 3～ 8min,期间意识未恢复 ,多次给予静脉注射安定、苯巴比妥钠等治疗 ,未能控制发作 ,4h后患者心跳呼吸停止 ,经抢救后心跳恢复 ,自主呼吸未能恢复。2　讨论泛影葡胺为碘的苯甲酸盐类造影剂 ,主要用于血管、…     

脊髓出血误诊原因剖析

目的探讨脊髓出血的发病原因、临床表现及诊断思路。方法对脊髓出血1例的临床资料进行回顾性分析。结果本例因剧烈腰痛2 h入院,随后出现双下肢无力进行性加重直至完全瘫痪,伴感觉障碍及括约肌功能障碍。查尿常规考虑泌尿系感染,行抗感染治疗无效。后行胸椎MRI平扫并增强扫描及腰椎穿刺脑脊液检查诊断为脊髓出血、硬膜外血肿,予营养神经、针刺、物理、康复等治疗。2周后复查CT示血肿吸收,病情好转。结论脊髓出血发病急,主要表现为剧烈胸腰背部疼痛及截瘫,感觉障碍及括约肌功能障碍。详细询问病史,细致查体,结合CT、MRI或磁共振动脉造影检查可明确诊断。     

脊髓前动脉综合征1例报道并文献复习

目的:探讨脊髓前动脉综合征(ASAS)的临床特点、MRI特点、病因和预后,提高医师对脊髓梗死的认识。方法:回顾1例ASAS患者的临床特点、MRI特点及治疗和预后,并结合文献进行回顾性分析。结果:患者临床表现为急性起病,后背疼痛,双下肢瘫,痛温觉障碍,深感觉和触觉正常,尿潴留及排便障碍,MRI检查弥散序列显示T_(7-8)、T_(11-12)水平脊髓横断前部区域呈高信号影,稍长T2信号,综合治疗后预后良好。搜索既往报道的ASAS患者207例,临床表现特征是急性或亚急性起病,病变水平神经根痛,病变节段以下瘫痪和分离性感觉障碍及植物神经功能障碍,以胸段脊髓梗死多见,发病早期MRI弥散序列检查可显示脊髓梗死范围。207例患者中,病因不明者74例(35.8%)。颈部外伤是年龄18岁患者脊髓梗死的首位病因;主动脉疾病是年龄18～45岁患者脊髓梗死的首位病因,动脉粥样硬化是年龄45岁患者脊髓梗死的首位病因。结论:ASAS较罕见,临床表现和病因差异很大,脊髓MRI检查弥散序列有助早期诊断,早期诊断和综合治疗是改善预后的关键。     

椎管硬膜外自发性出血1例

1病历摘要男,52岁。主因双下肢乏力1 d,大小便失禁及双下肢瘫痪3h入院。患者1 d前坐长途汽车时受到颠簸后,自觉双下肢乏力,3 h前逐渐发展至大小便失禁及双下肢瘫痪。既往有高血压及动脉硬化病史5 a余,平素口服肠溶阿司匹林75 mg,1次/d。查体发现自耻骨联合以下感觉消失,双下肢肌力为0级。实验检查:PLT 150×109/L,凝血时间20 s,部分凝血时间51 s,均稍延长。X线片报告椎体未见异常,进一步复查CT报告为T11至L2有占位信号;诊断为自发性椎管硬膜外血肿,急诊行椎管硬膜外血肿清除术,术中发现T11至L2平面硬膜后方有条状血凝块,约有10 ml,清除后未找到明显出血处,下引流管后随逐层缝合切口。术后恢复较好,13 d后痊愈出院,出院时大小便正常,双下肢感觉正常,肌力5级。2讨论硬膜外血供有椎动脉分出的脊髓前后、动脉供应,脊髓静脉由软脊膜静脉丛经脊髓前、后静脉导入硬膜外腔的椎内静脉丛,再经椎骨外面的椎外静脉丛入节段静脉[1]。很难发生自发性血管破裂出血,该患者由于有高血压和动脉硬化病史,血管壁脆性大;再加平素口服阿司匹林,影响了血小板的凝血功能,延长了凝血时间[2];患者坐车时受到了颠簸,椎...     

超激光治愈脊髓损伤后根性疼痛1例

脊髓损伤后在损伤的保留区可出现感觉过敏 ,表现为束带样感觉 ,痛觉过敏等 ,尤其是损伤区根性疼痛 ,对患者睡眠及日常生活造成不同程度的影响 ,止痛剂、常规理疗及局部封闭治疗效果均不理想。本文报道 1例常规治疗无效的脊髓损伤后根性疼痛患者 ,接受超激光治疗后 ,疼痛消失。1临床资料患者男性 ,6 5岁 ,因突发腰背痛伴双下肢乏力 2天入院 ,病情呈进行性加重 ,3天后出现双下肢运动障碍 ,感觉消失 ,大、小便功能障碍。颈椎ＭＲＩ示 :Ｃ6 —Ｔ12 急性脊髓炎症改变 ,查体示 :Ｔ8以下感觉消失 ,肌张力减弱 ,双下肢肌力 0级 ,膝、踝反射消失 ,大…     

髓外硬膜外神经母细胞瘤1例报告

患儿,男,8岁。以双下肢进行性瘫痪,大、小便功能障碍入院。入院查体:一般情况尚可,胸_(2/3)及胸_(3/7)棘突压痛,胸_6以下平面深浅感觉均消失,双下肢肌肉中度萎缩,双下肢肌力0级,肌张力低。胸腰椎正侧位X线平片揭示胸_(3/7)水平椎体左侧可见带状软组织肿块影,椎管碘油造影显示胸_(11/12)     

自发性脊髓出血3例报告并文献复习

脊髓出血是一种少见病,临床上易被误诊或漏诊,为探讨其病因及临床特点,以便更好的诊治本病,本文对2007-2011年收治的确诊为自发性脊髓出血3例进行回顾性分析. 1病历摘要 例1:女,18岁.因“四肢乏力、排尿障碍2d”于2007-09-11入院,患者于入院前3d无诱因略感两手无力,无明显背痛及肢体疼痛,第2天上午感乏力加重,出现右下肢至双下肢乏力无法行走,继出现排尿障碍、尿液潴留.无明确外伤史.专科体征:脊柱四肢无畸形.颈抵抗,双上肢及左下肢肌力4级,右下肢肌力1级,双侧膝反射亢进,双上肢腱反射活跃,右侧病理征阳性,右侧踝阵挛阳性.左侧T4水平以下痛觉减退,深感觉无明显异常.辅助检查:(1)腰椎穿刺:压力正常,无色透明,脑脊液常规及生化结果正常.(2)脊髓MRI(2007-10-31 ):C1～T2可见异常血管强化影,考虑血管畸形并脊髓出血.诊断:脊髓出血.治疗方案及效果:予激素及甘露醇脱水消肿,营养神经及对症支持处理,4周内右下肢肌力恢复至4级.     

误诊误治椎管内脂肪瘤一例

病例:男,32岁。五年前因劳累突发右中腹痛,以后反复发作,对症处理可缓解。二年前曾按“慢性阑尾炎急性发作”剖腹探查,术中见阑尾及其他腹内器官无病理改变,切除阑尾结束手术,术后7天腹痛重现。此次入院前九月双下肢麻木,腰背部胀痛。查体:T37.5,Bp14/10kPa,自动体位,颈软。心肺无异常。腹平软,右中腹部局限性压痛,轻度肌紧张。脊柱检查无异常。双下肢痛、温、感觉均正常。逆行尿路造影正常。脊髓碘油造影:碘油流至T_(10)处受阻,阻塞端呈锯齿状,有轻度杯口状改     

副癌综合征临床分析

1　病例资料例 1,男 65岁 ,农民 ,以“进行性下肢无力 1月余”为主诉于2 0 0 1年 1月 9日入院。患者约 1月前始感双下肢沉重 ,易疲劳 ,呈进行性加重 ,由不能耐受体力劳动到行走困难 ,入院时不能行走。无肢体麻木及肌肉疼痛、无发热、胸痛、咳嗽及其它不适感。进食较发病前减少约 1 3 ,二便正常。查体 :Ｔ、Ｐ、Ｒ、Ｂｐ正常 ,心肺听诊及腹部查体未见异常。神经系统检查发现双下肢远端肌力Ⅳ级 ,近端肌力Ⅲ级 ,腱反射等叩 + ,锥体束征阴性 ,深浅感觉及皮层复合感觉正常 ,其余未见异常。实验室检查 :三大常规、肝功能、电解质及血糖正常。血清…     

示教片活页

MR号:2117 男,51岁。左肩无力一月,无疼痛。体查:左肩无力,肌力4级。痛、触觉正常,音叉感消失。 MR检查:双侧大脑半球正常。小脑蚓部经枕大孔下降至椎管内,至枕大孔水平以下10mm。T_2加权像显示C_1至T_9水平脊髓中心线形高信号,T_1WI呈低信号改变。其信号变化与脑脊液变化一致。 诊断1.Chiari氏畸形(Ⅰ型)     

脊髓栓系综合征1例的术后护理

脊髓栓系综合征(ＴＣＳ)是婴幼儿发育过程中脊髓圆锥在椎管内上升障碍出现的一系列神经功能障碍和畸形症候群,发病率仅为07%。临床表现为:(1)下肢、肛门周围直肠深部及会阴部疼痛;(2)进行性下肢运动障碍;(3)马鞍区及下肢感觉障碍;(4)泌尿系统障碍:遗尿、尿频、尿急及压力性尿失禁;(5)排便障碍:便秘、大便失禁;(6)肢体发育畸形,如高弓足及足内翻畸形。ＭＲＩ是诊断该病的主要检查手段,脊髓圆锥显微外科松解术是治疗ＴＣＳ的有效手段。我院收治1例,现将术后护理体会报告如下。1　病例简介患儿男,7岁,因硬脊膜膨出术后伴小便频于1999年11月入院…     

偏信仪器诊断 导致误诊误治--1例原发性甲状旁腺功能亢进症误诊的教训

患者,女,49岁。因双下肢、腰背部、胸肋部疼痛3年,加重伴全身疼痛6个月入院。患者于3年前因劳累过度出现双下肢膝关节、髋关节疼痛,疼痛为持续性钝痛,劳累后加重,休息后减轻,并呈上行性进展,渐出现腰背部、胸肋部疼痛,遂于当地医院就诊,行腰椎CT检查示第4～5腰椎椎间盘突出,按“腰椎间盘突出症”给予牵引复位治疗,疼痛无明显减轻,且呈进行性加重。半年前出现全身疼痛、下肢无力、行走困难,在上一级医院行放射性核素显像检查,结果为全身骨多发异常核素浓集(考虑骨转移瘤)。又做两次CT检查示:①考虑胸腰椎转移性病变;②胸椎病变(海绵状血管…     

读片窗

病例女,21岁,以“进行性双下肢活动障碍1个月,加重1周”为主诉入院。患者伴有排尿困难,查体见双下肢肌力IV级,双膝反射亢进,双巴氏征阳性。脊柱MRI示胸腰段椎管内多发占位病变(图1)。行手术切除椎管内4个肿瘤,病理结果不确定。9个月后患者再次出现双下肢酸痛,行走费力,无跛行及     

脊髓造影重复CT扫描诊断脊髓空洞症

患者女性,30岁,因双上肢感觉障碍5年,逐渐出现双上肢、下肢无力,以至不能行走,失去劳动力。 神经系统检查:鼻唇沟对称,伸舌居中,双上下肢肌肉萎缩,肌力Ⅱ度,感觉障碍。疑诊颈,胸段脊髓病变。作X线脊髓造影检查发现T_4水平以上造影剂不能通过,一小时后作CT检查,见脊髓颈,胸段膨大,蛛网膜下腔变窄(图1),24小时后再重复作CT扫描检查,于C_4至T_4水平见一直径0.8cm囊腔为造影剂充填,脊髓外蛛网膜下腔可见环形造影剂包绕,形似靶状(图2),诊断意见:脊髓空洞症。 讨论:脊髓空洞症起病缓慢,病因不明,起病初容易被医生忽视,CT脊髓造影可扫描见脊髓内造影剂充