带锁髓内钉致股骨颈骨折

我院自１９９７年１月～１９９８年１２月应用带锁髓内钉治疗股骨干骨折共３８例,发生股骨颈骨折２例,现分析报道如下。例１,男,２８岁,车祸致右股骨中段骨折,左胫腓骨骨折,术中扩孔欠大,进钉困难,初始锤击时无明显感觉,后时锤击时有股骨向前滑动感,术后摄片发现股骨颈基底骨折、移位,颈干角１００°,再次手术切开复位,折断钉—克氏针内固定后痊愈。例２,男,３９岁,车祸致左股骨上段螺旋型骨折,伤后１周,切开复位,带锁髓内钉固定,进钉未用过大暴力锤击,术后Ｘ片发现股骨颈基底部骨折,无明显移位,左下肢皮肤牵引８周…     

经直肠取出移至盆腔的内固定钢针2例报告

例1男、50岁。1985年因左股骨颈基底型骨折入院。Pauwel角50°,用3根骨圆针经皮固定股骨颈。即刻拍片,见1根钢针尖端已穿出骨皮质,将钉退出1cm,5周后病人述有里急后重,会阴部疼痛,X片发现原退出骨圆针尖端已滑移盆腔。后在腰麻下经肛门取出钢针。 例2女、24岁。1989年5月因右股骨颈经颈型骨折而住院,Pauwel角60°,用3根骨圆针经皮固定股骨颈。术后20天、述肛门周围疼痛难忍,X片发现一针尖已进入骨盆内环2cm。肛门指检觉距直肠壁3cm。后在腰麻下经肛门取出钢针。     

自发性股骨颈骨折2例报告

例1,男,74岁。夜间睡眠中由仰位改换左侧卧位时自感左髋部有“咔嚓”响声,随即左髋部剧烈疼痛,不能负重。查体:左下肢内收、内旋体位,缩短1.5cm,髋关节活动受限,大粗隆部压痛,叩击痛,X线片示左股骨颈经颈部横断骨折且有移位,骨质密度减低,颈干角     

髋关节骨折脱位合并股骨颈、股骨头骨折1例

患者男性,40岁,因煤矿井下瓦斯爆炸致全身多发性损伤,意识不清3h入院,诊断为开放性颅脑损伤、脑挫裂伤、颅骨骨折、肋骨骨折、头面部及双手Ⅱ°烧伤、右股骨颈骨折、股骨头骨折脱位。按照创伤的救治原则、于脑外科,行开放性颅脑损伤、颅骨骨折清创术+右下肢皮牵引,支持治疗6周后患者意识清楚,转入骨科治疗。查体:右髓部轻度肿胀,于臀后侧可触到股骨头、右下肢外展、外旋、短缩畸形、肌肉萎缩,膝关节功能好、运动感觉好。X线片示:右髋关节后脱位、股骨颈头下型粉碎骨折、股骨头骨折并脱于髋臼后方近坐骨棘处。髋臼后上方斜形骨折、     

肌因性股骨颈骨折1例报告

患者女性,40岁.因左股骨颈头下型骨折行全髋人工关节置换术,术后1周移动左下肢时人工全髋后脱位.患者非常担心,次日突然神志不清,口吐白沫,全身抽搐(既往有癫痫发作史).醒后诉右髓部疼痛,X线示右股骨颈头颈型骨折.即行左人工全髋开放复位,右股骨颈3根斯氏针经皮内固定术.讨论由于肌肉强烈收缩所致的骨折称为肌因性骨折.髋关节部位的肌肉主要有臀大肌、臀中肌     

肩关节后脱位并肱骨解剖颈骨折1例

患者,男,48岁,因摩托车车祸致右肩部损伤。伤后右肩部疼痛、肿胀,活动障碍8h,于2004年3月15日入院。入院后查:右上肢呈中立内旋位,右手掌小鱼迹肌处及右肘后鹰嘴处可见小块皮肤擦伤痕,经X线片及右肩部CT检查,诊断为右肩关节后脱位并解剖颈骨折、肱骨头分离。次日在臂丛麻醉下,行右肩关节切开复位,术中见肱骨解剖颈骨折,整个肱骨头冲出肩关节后方关节囊,嵌顿在肩胛盂的后缘及冈下肌中,与骨折远端分离并呈90°角相交。术中切开后方关节囊的破口,游离出肱骨头,复位解剖颈骨折,用2枚可吸收螺钉交叉固定,术后摄X线片复查,肩关节后脱位矫正,肱骨…     

临床病例讨论——股骨颈骨折术后股骨头缺血坏死

病历摘要 患者,男性,13岁,因"机动车撞伤致右髋部疼痛1 h"于2007年4月30日至本院骨科就诊.急诊查体:患者痛苦面容,右侧髋关节和膝关节轻度屈曲,右下肢轻度外旋,局部无明显肿胀,右侧腹股沟韧带中点压痛明显,右髋关节主动运动丧失,被动活动疼痛加重,触诊检查大转子,大转子位于髂-坐骨结节连线之上,大转子与髂前上棘之间的距离右侧较左侧短缩约1.5 cm.急诊摄双侧股骨上段正位X线片示右侧股骨颈基底骨折(Garden Ⅳ型),移位明显(图1).急诊诊断:右侧股骨颈基底骨折.收治入院后,经完善术前常规检查,在与患者家属讨论治疗方案后,即日在硬膜外麻醉下急诊行"右侧股骨颈骨折闭合复位3枚空心钉固定术".     

股骨颈骨折内固定骨圆针游人胸壁1例

患者,女性,90岁,因摔倒致左髋疼痛,功能障碍于1993年1月15日入院.查体:神志清楚,心肺未闻异常.腹软,肝脾未触及肿大.左侧大转子位于髂坐连线以上,左腹股沟压痛,左下肢短缩2.5cm.左髋关节X线片示:左股骨颈骨折,远折端向上移位2.5cm.治疗:X线透视下复位,经皮穿入2枚骨圆针交叉内固定左股骨颈.术后3个月复修X线片示:股骨颈骨折未愈合,但仅见1枚骨圆针,另1枚巳游走至左胸,呈纵行位于左胸膜的后外侧.患者无特殊不适.局麻下顺利取针,未发生并发症.     

石骨症的人工全髋关节置换术一例报告

患者女, 23岁。因右髋进行性疼痛 10余年而入院。患者 8岁时因外伤摄 X线片发现患有“石骨症”。 1986年始行走时右髋疼痛,且逐渐加重。 1992年在当地医院就诊 ,摄 X线片发现右股骨头塌陷、变形。诊断为“股骨头缺血性坏死” ,行肌骨瓣转位植骨术＋内收肌松解术。术后右髋疼痛未见缓解,关节活动逐渐受限。 1999年 4月我院以“右髋关节骨性关节炎,石骨症”收入院。查体 :发育正常,无贫血貌。双下肢肌力正常,右下肢较左下肢短缩 1 cm,轻度跛行 ,右髋活动度为伸直- 5° ,屈曲 45°,外展 30°,内收 35°,外旋 30°,内旋 25°。左髋关…     

外伤截肢后严重股骨外旋一例

1　病例报告　　男 ,9岁 ,因右下肢外伤截肢后髋关节外旋畸形、活动受限 1 5年入院。 1年半前因车祸致右小腿毁损伤、髋关节脱位、髋臼骨折 ,行膝下截肢及髋关节脱位手法复位术 ,术后 1年发现髋关节严重外旋、活动受限无法安装假肢。查体 :一般情况可 ,脊柱、双上肢及左下肢正常 ,骨盆倾斜 ,右下肢膝下截肢术后 ,切口愈合佳 ,髋关节外旋约 80°畸形 ,活动度 :外展 1 0°,内收 0° ,前屈 1 0°,后伸 0°,内外旋障碍 ,右膝固定于 90°位。辅助检查 :X线示右髋臼骨折愈合 ,右股骨外旋约 90° ,骨质疏松 (图 1 )。临床诊断为“右股骨外旋畸形…     

髋关节创伤骨化性肌炎1例

患者 ,女 ,2 2岁 ,因多发性骨折术后 2年就诊。患者 2年前从三楼坠落 ,致左股骨颈骨折 ,左股骨中段骨折 ,骨盆骨折(图 1) ,右股骨髁上骨折 ,左肱骨中段骨折 ,左髌骨骨折 ,创伤失血性休克于本院就诊 ,行多处骨折内固定 ,其中左股骨颈骨折及左股骨中段骨折予股骨重建钉内固定。因骨折愈合要求拆内固定就诊 ,左髋关节屈曲 15°位强直 ,跛行。X线片示左髋前外侧、外侧、后外侧异位骨化 ,以外侧最为显著 ,异位骨化桥接大粗隆、股骨颈前侧与髋臼外上缘之间 (图 2 )。其余骨折部位均未见异位骨化。碱性磷酸酶 79。入院后术前准备 ,行手术切除异位…     

类固醇性自发性骨折一例

患者女性,46岁。以类风湿性关节炎口服强的松药物史15年。用30mg/d 连服1年,用20mg/d 连服4年,用10～15mg/d 约10年。总用强的松累积量达7500mg。1985年4月17日抬腿上床时突感右髋关节脱位,由于疼痛不重,未引起注意。2天后觉得右腿活动受限而来院。查体:被动仰卧位,右下肢较左下肢短缩1.5cm,无明显内收或旋外畸形。全身小关节变形,肌萎缩。X 线片见骨盆骨质疏松,右侧股骨颈骨折,骨折远端上段已嵌插。诊断:右股骨颈骨折(自发性)。     

经六次手术治疗的股骨颈骨折

刘××,女,31岁,于1970年9月因坠楼致多发性损伤伴右股骨颈骨折(轻度移位,稍有嵌插),在处理其他创伤后,于伤后48小时行右股骨颈骨折闭合复位、三翼钉内固定术。1972年3月骨折愈合,拔钉。1974年3月(即骨折后三年半)因右髋疼,X线显示右股骨头变形、不光滑、坏死而做右人工股骨头置换术。1983年10月(即人工头置换术后九年半)因患髋疼痛、肢体短缩、右髋活动受限做闭孔神经关节囊支切断术。1984年12月因上述疼痛未减轻,做右全髋关节置换术。1991年4月因又出现疼痛、跛行,故取出原人工全髋关节再次置换新的人工关节。患者在20年间先后共进行六次手术。     

股骨骨折后膝关节僵硬经按摩引起再骨折3例

推拿疗法(古称按摩)若运用不当易造成骨折及血管神经损伤等严重后果,我院2002-2004年收治3例因推拿引起股骨骨折的病例,现报道如下。1临床资料患者1,女,42岁。右股骨中下段骨折10个月,右膝关节僵硬,活动度10°。在外院按摩后于2002年6月来我院门诊拍X线片显示右股骨中下段斜形骨折。患者2,男,37岁。左股骨中段骨折术后1年,钢板取出后左膝关节僵硬,活动度为15°。在外院按摩后,2003年9月来我院门诊拍X线片显示左股骨中段粉碎性骨折。患者3,女,38岁。右股骨中段骨折术后1年,钢板取出后右膝关节僵硬,活动度为20°。在外院按摩后,于2004年10月来我院门诊拍X线片显示右股骨中段粉碎     

人工股骨头置换术后并发应激性溃疡1例

1病例资料患者,女,80岁,摔倒致左髋部疼痛、活动受限3 h入院。查体:生命体征正常,左下肢轻度外旋畸形,左髋部无皮下瘀血、青紫,无皮肤破溃,左下肢无明显肿胀,左髋部局部有压痛及轴向叩击痛,左髋关节活动受限,左下肢短缩约1cm,左足背动脉搏动清晰,足趾屈伸正常。X线片示:左侧股骨颈骨折(头下     

股骨颈骨折延误诊断3例报告

例1,女、65岁。左臀着地外伤后髋部疼痛,不能行走35天来诊。X片示为股骨颈陈旧性骨折、颈中型、移位明显。追问病史诉35天前因右髋伤痛来院拍过片,当时X片报告股骨颈无明显骨折,追读原始X片见股骨颈有隐约的裂纹骨折线。行带缝匠肌蒂髂骨瓣植骨加复位内固定术。二年后复查遗有一定程度疼痛。     

双髋关节后脱位并髋臼骨折1例

患者,男性,37岁,汽车驾驶员.因车祸致双膝关节交叉被压于仪表盘下,伤后感双髋疼痛、活动受限.查体:双下肢屈曲内收内旅畸形,双膝内侧紧贴,被动分开时有弹性固定感;双臀部膨隆,可扪及脱位的股骨头.X线片示,双侧Shenton线中断,股骨颈变短,右侧小转子变小,左侧消失.双侧股骨头脱于髋臼后上方,双侧髋臼后缘各有一碎骨片,右侧较大,并伴有髋臼后壁及臼底内裂纹骨折.入院后在腰麻下行手法复位.左髋顺利复位,而右侧经数次手法整复,虽能使股骨头复位但不能维持其稳定性.复查X线片见:右髋臼后缘有一块较大的三角形骨片,移向后上方.右髋取后外侧切口开放复位,螺丝钉内固定术.术后右下肢持续骨牵引;左下肢皮牵引.创伤反应期过后即开始双侧股四头肌功能锻炼;术后3周开始左髋关节主动活动;4周开始右髋关节主动活动;2个月后复查X线片见骨愈合良好,扶双拐下地活动;4个月后复诊,双髋关节活动良好,步态正常.     

双侧髋臼和股骨颈骨折并胫腓骨开放骨折1例

ｘｘ．男，39岁，农民。因乘拖拉机侧坐于驾驶员一旁被后面汽车撞伤左髓部，掉下后又被拖拉机压伤左小腿1小时入院。查体：双侧髋关节局部肿胀，活动受限，左腿呈内收、外旋、短缩畸形，左小腿中段有一长12cm伤口，胜胖骨骨折断端外露。X线片示左够关节中心性脱位，髋自前往、后柱骨折，股骨头骨折，股骨颈骨折为头下GardenIV型；右髓日日预裂纹骨折，左胫腓骨中段粉碎性骨折。治疗　在硬膜外麻醉下，左腔胖骨开放性粉碎骨折行清创、切开、复位、钢扳内固定术；右股骨颈骨折在X线控制下行闭合复位，4枚斯氏钟内固定术，术后穿防旅鞋固定2…     

股骨颈嵌插型骨折空间移位程度的三维重建研究

  目的 测量股骨颈嵌插型骨折股骨头的空间移位参数, 以重新认识股骨颈嵌插型骨折。 方法收集50 例股骨颈嵌插型骨折患者双侧股骨近端的多层螺旋CT扫描的薄层原始数据, 男17 例, 女33 例。将原始数据(DICOM格式)导入三维重建软件生成双侧股骨近端三维模型。在健侧生成骨折侧 的镜像模型并将其与健侧相配准, 使配准后的骨折侧镜像模型在CT 横截面图像上生成新的蒙罩, 在蒙 罩上进行关键点的标记, 通过软件三维测量技术计算股骨头空间移位参数, 并分析测量数据。 结果 嵌 插型骨折股骨头空间移位角度为17.17°±10.40°, 70%(35/50)的患者股骨头空间移位角度分布于10°~ 35°之间, 30%(15/50)的患者股骨头空间移位>20°;股骨头中心的移位距离为(6.49±3.60)mm, 股骨头小 凹最深点的移位距离为(10.42±5.92)mm。部分股骨颈嵌插型骨折存在很大的空间移位及成角, 将其完 全归类于Garden 玉型骨折存在一定的偏差。 结论 三维重建数字化测量技术能够更加准确、高效地测 量股骨颈骨折的真实空间移位程度。经典的股骨颈骨折Garden 分型对于嵌插型骨折的认识存在一定的 局限性;临床医生需重新认识嵌插型骨折, 从而制定更适宜的诊疗方案。     

解剖锁定钢板内固定治疗肱骨近端外翻嵌插型骨折的疗效观察

目的探讨切开复位解剖锁定钢板内固定治疗肱骨近端外翻嵌插型骨折的效果。方法回顾分析2009年1月-2014年1月收治并符合选择标准的38例肱骨近端外翻嵌插型骨折患者临床资料,均行切开复位解剖锁定钢板内固定治疗。男25例,女13例;年龄47~63岁,平均52.3岁。左侧18例,右侧20例。致伤原因:高处坠落伤10例,交通事故伤15例,跌伤13例。受伤至手术时间5~10 d,平均7.5 d。X线片检查示颈干角为160~200°,平均176°。结果术后切口均Ⅰ期愈合,无手术相关早期并发症发生。患者术后均获随访,随访时间12~30个月,平均18个月。X线片复查示骨折均于术后10~16周(平均12周)达临床愈合;术后12个月时颈干角恢复至120~145°,平均135°;随访期间骨折复位无丢失,内固定物无松动。术后10~12个月3例(7.9%)发生肱骨头缺血性坏死,按照Cruess标准2例Ⅲ期、1例Ⅳ期。末次随访时,Constant肩关节评分为56~95分,平均82.6分;其中优10例,良15例,可9例,差4例,优良率达66%。肩关节疼痛视觉模拟评分(VAS)为0~6分,平均0.9分。结论切开复位解剖锁定钢板内固定治疗肱骨近端外翻嵌插型骨折,可取得较满意的临床效果。