美托洛尔在非心脏手术围术期中的应用

随着社会的发展,生活水平的提高,工作竞争的增加,我国心血管病的发生率明显增高。外科手术患者合并心血管疾病亦明显增多,且围术期发生心血管事件明显增加。我们观察了非心脏手术患者围术期应用美托洛尔可明显地减少围术期心血管事件的发生。现报告如下。     

非心脏手术患者的围术期管理

随着人口老龄化,心血管疾病发病率不断上升,有心血管危险因素行非心脏手术的患者也不断增多,而多数患者行的是胸、腹、血管、矫形外科等手术。术中的许多应激因素与围术期心血管事件的发生率和病死率有显著的相关性,围术期心血管并发症已成为麻醉手术后死亡的主要原因。本文对非心脏手术患者围术期管理予以综述。     

非心脏手术围术期心脏事件的评估与护理干预

目的通过研究非心脏手术围术期发生心脏事件的相关因素，寻求进行护理干预的可能性。方法用Lee指数评估心脏事件的发生率，通过组间比较分析年龄因素的影响等，针对不同的原因采取相应的护理措施。结果术前评估心脏事件危险指标数与心脏事件发生率正相关，各组间比较具有显著差异（p〈0.01和〈0.05）；年龄因素的影响两组比较具有极显著差异p〈0.01（u=19．522）。结果准确评估患者术前生理情况，术中术后严密观察病情，减少感染、疼痛、便秘、输液不当等因素，加强用药后疗效与不良反应的观察，能有效降低心脏并发症的发生。     

CTA判断冠状动脉粥样硬化对非心脏手术计划的影响及预测围手术期心脏风险事件的价值分析

目的探讨CT冠状动脉造影(CTA)检查对于非心脏手术患者手术计划的影响及预测患者围手术期出现不良心血管事件的价值。方法选取在本院接受非心脏手术治疗且术前怀疑或已经确诊冠状动脉粥样硬化的患者116例,患者术前均进行CTA检查,根据患者是否进行如期手术分组,并探讨CTA检查结果对患者如其手术的影响作用,统计分析患者围手术期不良心血管事件发生率。结果本研究83例如期手术患者中,围手术期均未见严重的心血管不良事件发生,仅4例患者出现心动过速,未经特殊处理后自行恢复;比较如期手术组、推迟或放弃手术组患者的年龄、性别、吸烟史、BMI、合并疾病情况、心率比较差异均无统计学意义(P0.05);冠脉中度、重度狭窄患者的如期手术率显著的低于轻度狭窄患者(P0.05);冠脉重度狭窄患者的如期手术率显著的低于中度狭窄的患者(P0.05);2支、3支冠脉狭窄患者的如期手术率显著的低于单支狭窄患者(P0.05);3支冠脉狭窄患者的如期手术率显著的2支冠脉狭窄的患者(P0.05)。结论对于非心脏手术患者,冠脉病变及其严重程度会对患者的手术计划产生影响,对于怀疑或确诊冠心病患者术前进行CTA检查并进行手术耐受评估具有较为重要的临床价值。     

合并心血管疾病的非心脏手术患者围手术期处理

目的：总结心血管患者非心脏手术围手术期管理。方法：分析经麻醉进行非心脏手术的200例合并心血管疾病的患者，其中高血压120例，心肌缺血68例（单纯指无高血压者的心肌缺血），其他风湿性心脏病及房颤12例，结果：120例高血压者术中因血压剧烈升高而应用降压药物者39例次，因血压过低，应用血管活性药42例次；术前应用抗高血压药物者和未用药者术中出现血压剧烈波动的例数分别为11例（11／61）和43例（43／59），出现心肌缺血18例，术后心肌梗死1例，术后死亡6例，结论：心血管病患者实施非心脏手术时充分的术前准备非常必要。     

非心脏手术围术期安全与心血管事件独立预测指标

扼要阐述了可能引入临床麻醉中用来完善非心脏手术术前心血管风险评估的无创心血管事件独立预测指标,诸如心血管事件的传统危险因子包括血脂代谢异常、糖耐量受损及糖尿病、高脉压等,以及近年倍受关注的动脉弹性功能参数:脉搏波传导速度;压力反射波增强指数;大、小动脉弹性指数;踝臂指数和生化指标高敏C反应蛋白等。     

老年非心脏手术病人围手术期心血管处理：附123例临床分析

随着人口老龄化,老年人需进行外科手术日益增多。老年非心脏手术病人围手术期心血管处理,已成为降低手术风险的重要环节之一。现将我院自1992年11月～1996年11月手术后进行ICU的65岁以上患者123例分析如下。     

非心脏手术围术期β受体阻滞剂应用进展

由于非心脏手术围术期心血管事件发生率增高,围术期预防性应用β受体阻滞剂逐渐受到重视。理论上来说,该治疗获益的生物学原理是存在的,但是相关研究结果存在差异,使得这一治疗陷入争议。该文将对围术期心血管事件发生机制、β受体阻滞剂作用机制、临床研究结果以及此类药物使用相关问题进行综述。     

酒石酸美托洛尔对接受非心脏手术的冠心病及高危因素患者围术期心血管事件的影响

目的 评价酒石酸美托洛尔对接受非心脏手术的冠心病及高危冈素患者围术期心脏事件的影响.方法 102例择期非心脏手术患者,有明确冠心病或高危因素,随机分为2组,A组为对照组(n=51),B组为酒石酸美托洛尔组(n=51),从术前2 h一直到术后30 d,口服或静注洒石酸美托洛尔,根据血压、心率来调整剂量;记录围术期心率变化、肌酸激酶同功酶(CK-MB)水平、围术期不稳定心绞痛、心肌梗死、死亡以及脑卒中例数.结果 酒石酸美托洛尔组术中、术后心率显著低于对照组(P<0.05).两组各有1例心肌梗死发生,对照组有1例死亡,2例脑梗死,对照组发生伴有ST段压低的不稳定心绞痛5(9.8%)例,酒石酸美托洛尔组1(2.0%)例,术后至少1件心血管事件对照组有15例,酒石酸美托洛尔组13例(P>0.05).结论 酒石酸美托洛尔可能降低冠心病及高危因素患者非心脏手术后严重心血管不良事件发生率.     

老年消化道恶性肿瘤患者非心脏手术围手术期心脏事件发生分析

目的:探讨老年消化道肿瘤患者行非心脏手术治疗时围手术期心脏事件发生的特点.方法:分析32例老年消化道肿瘤患者非心脏手术的围手术期临床病例资料.结果:术后15例(46%)发生了心脏不良事件,其中心肌梗死3例,心功能不全10例,心律失常2例,死亡3例,9例发生在术后1～3 d.结论:老年消化道恶性肿瘤患者行非手术治疗,术后...     

146例高血压患者围手术期心脏事件的风险分析

目的 确定高血压合并胃癌患者围术期发生心脏事件的危险因素。方法 选取行腹腔镜下胃癌根治术的高血压患者146例,根据是否发生心脏事件分为2组,通过对2组患者的血压、血脂、超声心动图等因素进行对比分析及多因素分析,确定围手术期心脏事件发生的独立危险因素;根据术前血压水平分3组,以确定血压水平对心脏事件的影响。结果 对影响发生心脏事件的因素进行多因素分析,显示舒张压(DBP)控制不佳,左心房内径(LAD)增大、左室后壁厚度(LVPWT)增加是影响心脏事件的独立危险因素;血压水平越高,围手术期发生心脏事件可能性越大(P<0.05)。结论 舒张压控制不佳是腹腔镜下胃癌根治术围手术期心脏事件的一个独立预测因素,血压控制不达标腹腔镜下胃癌根治术围手术期心脏事件明显增加。     

非心脏手术围术期心肌梗死研究进展及述评

非心脏手术围手术期发生的急性围术期急性心肌梗死(PMI),主要有急性冠脉综合征型、心肌细胞供氧和需氧失衡型;围手术期的科学的管理、评估对防范和治疗PMI具有重要临床意义,β受体阻断剂、阿司匹林、他汀类药物等有一定预防作用,今后应进一步研究其发生规律.     

术前使用美托洛尔对非心脏手术患者心脏功能的影响

目的 研究术前使用美托洛尔对非心脏手术患者心功能的影响.方法 择期非心脏手术老年患者60例,随机分为试验组(美托洛尔)和对照组.试验组患者手术前3天开始口服美托洛尔(50mg/d),手术期间不停药.记录围术期血流动力学指标、心肌缺血、及术后窦性心动过速的例数,并统计心率与收缩压的乘积(RPP)＞12000的例数(nRPP).结果 与对照组相比:美托洛尔组围手术期间血流动力学稳定,心肌缺血在术后差异有显著性,nRPP在术中差异有显著性,而期间心动过速的例数差异没有显著性.结论 术前使用美托洛尔能够稳定非心脏手术患者的血流动力学,减少心肌耗氧量,从而减少心肌缺血的发生.     

冠心病患者非心脏手术围术期的管理

目的探讨围术期冠心病患者的处理以减少这类心肌梗死严重心律失常,心衰导致死亡的发生。方法选择冠心病患者32例,19例采用全麻,13例采用硬膜外麻醉,有5例术中应用0.01%硝酸盐油静脉滴注。术前除常规用苯巴比妥纳及阿托品外,不停用降压或控制心律失常药物。结果除1例患者手术后第6天因严重心律失常,呼吸心跳骤停死亡外,其余患者均痊愈出院。结论冠心病患者术前应充分镇静,不停服降压药,麻醉选择以全麻为主,术中应确保心肌氧供平衡,术后全麻患者应尽可能保持清醒拔管。     

术前使用美托洛尔对非心脏手术患者心脏功能的影响

目的研究术前使用美托洛尔对非心脏手术患者心功能的影响。方法择期非心脏手术老年患者60例,随机分为试验组（美托洛尔）和对照组。试验组患者手术前3天开始口服美托洛尔（50mg/d）,手术期间不停药。记录围术期血流动力学指标、心肌缺血、及术后窦性心动过速的例数,并统计心率与收缩压的乘积（RPP）〉12000的例数（nRPP）。结果与对照组相比：美托洛尔组围手术期间血流动力学稳定,心肌缺血在术后差异有显著性,nRPP在术中差异有显著性,而期间心动过速的例数差异没有显著性。结论术前使用美托洛尔能够稳定非心脏手术患者的血流动力学,减少心肌耗氧量,从而减少心肌缺血的发生。     

非心脏手术围术期心脏骤停的影响因素分析

目的 探讨非心脏手术围术期心脏骤停的影响因素,为围术期心脏骤停的预防和救治提供科学依据。方法选取2010—2020年北京大学第三医院非心脏手术的患者,采用1∶4巢式病例对照的研究设计,根据围术期心脏骤停与否分为心脏骤停组和对照组,采用多因素logistic回归方程分析非心脏手术围术期心脏骤停的影响因素。结果 共纳入非心脏手术患者559 502例,其中心脏骤停50例,心脏骤停发生率为0.89/万,因心脏骤停死亡13例,死亡率为0.23/万。心血管系统不良事件是围术期心脏骤停的主要原因,占70.00%。多因素logistic回归分析结果显示,急诊手术（OR=3.146,95%CI:1.533～6.491,P=0.001）、美国麻醉师协会（American Society of Anesthesiologist, ASA）Ⅲ级及以上（OR=6.894,95%CI:4.320～12.282,P=0.001）、全身麻醉（OR=1.127,95%CI:1.055～2.593,P=0.001）、多处手术部位（OR=6.181,95%CI:3.182～10.641,P=0.000）、夜间手术（OR=2...     

非心脏手术围手术期应用心脏临时起搏器的体会

目的：对非心脏手术围手术期应用心脏临时起搏器的探讨。方法：对28例合并缓慢性心律失常的外科患者围手术期植入临时起搏器,观察术中和术后心电图监测记录及临床转归。结果：围手术期起搏器工作状态,窦性心律3例,窦性心律与起搏心律交替18例,全部为起搏心律7例,28例顺利完成手术。起搏电极术后最早3 d,最迟7 d拔出,无1例并发症。结论：非心脏手术合并缓慢心律失常患者围手术期植入临时起搏器,可有效预防恶性心律失常,从而减少围手术期心脏事件的发生。     

MCG与ACC/AHA指南评估老年患者非心脏手术围手术期心血管事件

目的 探讨心磁图(MCG)评估老年非心脏手术心血管事件的价值.方法 比较MCG与ACC/AHA指南两种方法对196例老年非心脏手术中评估心血管事件的价值.结果 对于心脏事件的发生,MCG磁偶标准积分(DML)＞1且磁偶角度变化(Ad)＜-110或＞20与ACC/AHA指南中高危级评估相比,MCG预测法的敏感性高(100.00%比94.73%),特异性高(98.73%比91.13%),阳性预测值大(95.00%比72.00%),阴性预测值大(100.00%比98.63%),而假阳性率低(1.02%比7.14%),假阴性率低(0.00%比1.02%);两种方法与实际心血管事件发生情况不符合的病例数之间的差别有统计学意义(P＜0.01).结论 MCG磁偶标准积分(DML)＞1且磁偶角度变化(Ad)＜-110或＞20比ACC/AHA指南中高危级评估对老年非心脏手术心血管事件有更好的评估价值.     

老年非心脏手术围手术期心律失常的处理原则

随着人口老龄化 ,老年心脏病患者需要进行非心脏手术的可能性逐渐增大 ,对老年心脏病患者非心脏Ｆ外科手术围手术期的内科保障越来越引起重视。接受全身麻醉和非心脏手术的患者 ,其心血管受到多种刺激包括心肌收缩性和呼吸抑制、体温、动脉血压、心室充盈压、血容量和自主神经系统活性的波动 ,同时麻醉和手术的并发症 ,例如出血、感染、发热、肺栓塞和心肌梗死 ,进一步加重心血管系统的负担 ,可能诱发多种心律失常 ,在老年患者尤其如此[1 ] 。对出现的各种心律失常作出预见、正确判断和及时处理 ,对手术的确定 ,手术方案的设计及确保平稳度…     

心先安在心脏病人非心脏手术围术期应用观察

心脏病人非心脏手术的麻醉中 ,因疾病本身对麻醉和手术的打击性应激的增高等诸因素 ,均可加重原有的心脏疾患 ,增加围术期的危险性。为保障病人安全度过围术期 ,我们在遵循心脏病人非心脏手术麻醉的常规外 ,加用心先安 ,现将结果报告如下。1　资料及方法1 .1　临床资料　随机选择心肌缺血、 期高血压、ST段异常、冠心病、房室传导阻滞、病窦综合征、短P- R综合征病例 60例。其中男 34例 ,女 2 6例 ,年龄 2 8～ 76岁。在全麻复合行胆囊切除 ( LC) 2 8例 ,硬膜外麻醉下行前列腺切除 6例 ,直肠癌根治 5例 ,子宫和卵巢囊肿切除 2 1例。ASA …