探路“三医”协同发展

<正>今年7月，国家卫生健康委、国家发展改革委等6部门发布《深化医药卫生体制改革2023年下半年重点工作任务》提出，促进医保、医疗、医药协同发展和治理，推进医药卫生事业高质量发展，以健康中国建设的新成效增强人民群众获得感、幸福感、安全感。那么，如何才能促进“三医”协同发展和治理？在日前召开的2023全国深化医改经验推广会暨中国卫生发展会议上，来自全国各地的医改政策制定者、实践者、理论研究者分享了各自领域的经验和心得，为“三医”从联动到协同发展和治理建言献策、把脉开方。     

打好医共体高质量发展“组合拳”

2021年,福建省基层卫生协会等单位开展“县域医共体建设研究”课题研究。调研中体会到,全省县级医院实现紧密型医共体全覆盖,全方位推行医保打包支付改革,县级医院“龙头”作用得到初步发挥,全省县域医共体建设取得一定成效。但同时,也有部分医共体形同虚设,尚未进入实质性运作;各方权责尚未理顺,管理、责任、服务、利益“四个共同体”目标没有落到实处;部分医共体建设紧密性不强,内部管理权限不足;医共体资源下沉基层的常态化不够健全,内部运行机制、治理管理措施停留在口头上等问题。调研认为,医共体建设存在难以统筹协调的问题,原因在于部分单位的组织领导、职能部门、医疗机构以及政策措施的制定和落实尚未形成“组合拳”。从三明医改经验和“长汀模式”看,推进医共体整体建设,高度重视是关键,权责明确是保障,精细运行是根本,只有打好“组合拳”,才能推动县域医共体高质量发展,为群众健康提供优质可靠的保障。     

“三医”协同的逻辑和路径

<正>党的二十大报告提出，“深化医药卫生体制改革，促进医保、医疗、医药协同发展和治理”。近年来，“三医”联动已逐渐成为各地、各部门深化医改的共识，并探索出很多好经验、好做法。近日，在由《中国卫生》杂志社、健康报社、山东省卫生健康委共同主办，山东大学齐鲁医院、山东第一医科大学附属省立医院（山东省立医院）承办的2023全国深化医改经验推广会暨中国卫生发展会议上，一场围绕“三医”联动的讨论深入展开。     

广西县级医院向“以药养医”开刀

广西已经有7个试点县采取上调30项医疗服务价格，加大医保支付力度等方式，向“以药养医”开刀。     

海南：创新“三医”联动一张网 打造协同治理一平台

<正>海南建立“‘三医’联动一张网”顶层架构，围绕惠民、助医、辅政、促研四类业务，确保全省医疗、医药、医保“三医”数据汇聚在同一个中台，建立“三医”业务矩阵模型，以信息联动、业务协同推动“三医”行业治理，有效化解医改“深水区”难题，推动海南卫生健康事业高质量发展。     

浙江慈溪：医共体医保支付闭环管理

<正>利益共同体是县域医共体可持续发展的关键,而医保支付方式和薪酬绩效改革是利益共同体的关键。2019年,浙江省慈溪市启动医共体医保支付方式改革,全面实施总额预算管理,激励县域医共体医保控费增效：以“基数+增幅”为原则确定县域医保基金年度预算“总账本”;以“人头+年龄”分配各医共体“分账本”,通过留用分担比例与分类分档评价挂钩建立“结余留用、超支分担”的责任共担机制;以“大数据+医保监管”按月动态监测改革成效,落实“改革红利”不占原有绩效工资总量,实现医保支付改革激励机制“闭环”管理,实现医共体医疗能力和体系的升级。     

“小切口”牵动医改大健康

2019年,石棉县被确定为紧密型县域医共体建设试点县,由石棉县人民医院作为医共体（石棉县公立医院集团,以下简称集团）建设牵头医院。在省、市医保局支持下,选择“两病（高血压、糖尿病）”医保服务包作为“小切口”在石棉县医共体内落地实施。这是四川省唯一落地实施试点改革的县。2年多实践证明,“两病”医保服务包改革试点是落地石棉县医共体建设“八个统一”管理的有力抓手,石棉县实现了医保和卫健联动改革的突破、医防融合的破局,资源“双下沉”、病人得实惠、医生更有为,并有力促进医改信息化“石棉模式”。该案例可供实施紧密型县域医共体建设县参考。     

建立“三医联动”机制平台

正根据安徽省深化医改工作实际,安徽省卫生健康委联合省医保局、省药监局、省经济和信息化厅,在省医改领导小组领导下,建立"三医联动"机制平台,统筹推进医疗、医保、医药改革,形成改革合力。"三医联动"机制平台健全了医改重大事项部门定期会商制度,每季度召开省"三医联动"机制例会,不定期召开涉三医重大议题专题会议,该会议由省医改领导小组秘书处负责召集(特殊情况下也可请分管省长、副秘书长、其他相关成员单位主要负责同志召集)。具体会议召集与议题,     

青岛:“医保+医检”引领新业态

正为了保证基本医保社区门诊统筹制度的健康发展,降低社区医疗卫生服务机构成本,保证检验质量和规范运行,山东省青岛市医保部门通过专家评审,在全市范围内公开招标确定了青岛市立医院和青岛金域医学检验所作为两家第三方检验机构,纳入医保门诊统筹包干报销支付范围,要求全市基层医疗机构集中送检第三方独立医学实验室。随着医保支持政策的逐步完善,青岛市正在形成优质高效的医检整合服务模式。集中送检:由试点到放开     

金华市：“医调会”收显效

去年11月以来，浙江省金华市通过建立医疗纠纷预防与处理联席会议制度，组建医疗纠纷人民调解委员会（以下简称“金华市医调会”）和金华市医疗责任保险理赔中心等措施，建立了由市政府分管领导牵头，卫生、司法、综治、保险行业协会等部门参与的医疗纠纷预防与处理联席会制度，     

健康治理视角下的“三医”联动:内涵、 目标与实现路径分析

“三医”联动是新一轮医改确定的基本原则之一,也是深化医改的必然要求和有效路径。从健康治理的视角观察,“三医”联动是通过统筹推进医疗、医保、医药领域的改革,使“三医”领域的运行机制和治理主体的行动策略协调统一、相互支持,从而共同促进改革目标达成的过程,其本质是重塑“三医”领域的制度环境和行为规则,为治理主体提供具有内在一致性的激励约束机制,促使“三医”在特定改革目标的实现过程中达到制度耦合状态,根本目标则是维护和增进人民健康。为落实“三医”联动的改革要求,可以从治理主体和需求分析的双重视角出发,识别改革目标,设定政策议程,分析实现特定改革目标需要遵循的路径和措施,并督促政府职能部门根据职责分工细化各自领域的改革措施。同时,还需要健全相关体制机制、提升技术支持手段,为“三医”联动改革的推进提供有力保障。     

中美“医改”之比较

我国新一轮“医改”被百姓和各大媒体竞相关注时,美国政府也积极推行政府主导的全民医保制度。尽管两个国家政治体制不同,但是有很多相通的地方。本文在介绍了美国推行全民医保的背景和现状后,主要阐述了中美两国“医改”之路的异同。     

三明市紧密型县域医共体财务一体化管理探索

目的:通过对三明市紧密型县域医共体财务一体化管理的实践探索,提出解决财务一体化管理的路径,为紧密型县域医共体财务一体化管理提供参考与借鉴。方法:采用调查问卷对紧密型县域医共体内的市、县、乡三级医疗卫生机构进行调查,并同紧密型县域医共体内的财务、人事、医保、价格、信息、设备、总务等部门负责人进行小组座谈。结果:三明市紧密型县域医共体内财务一体化管理的组织架构明晰,财务制度管理、预算管理、医保管理、价格管理、采购管理、绩效考核管理、信息化管理等实现了“七统一”,且紧密型县域医共体财务状况发展态势良好。结论:三明市紧密型县域医共体财务一体化管理,除了实现“七统一”管理以外,还要明确紧密型县域医共体内各成员单位的产权划分,从而提高全面预算管理水平。     

医保打包支付对紧密型医共体运营管理的影响研究

紧密型医共体建设与医保打包支付改革都是“以人民健康为中心”的创新举措,一个是体制的保障,一个是机制的突破。三明市12家紧密型医共体实行医保基金总额包干与C-DRG收付费相结合,实现医保支付“双打包”。通过医保支付改革与医共体相关政策分析,结合2017—2021年三明市12家紧密型医共体的运行数据,以医保基金结余、C-DRG执行情况、医疗收入结构、医院职工收入、患者次均费用、平均住院日及住院报销比例等指标作为评价维度,深入评估医保打包支付改革对于紧密型医共体运行管理的影响,在此基础上,以业务量下滑明显但成效较好的永安医共体为研究样本,进一步探究医保打包支付改革对紧密型医共体运营管理的内在影响机制,从而提出优化紧密型医共体运营管理的政策建议。     

三医联动如何“联”

<正>三医联动是医改的必要条件,建立对医疗、医保、医药的统管体制,是实现三医联动的关键措施。如何建立三医联动的管理体制,这是医改绕不过去的问题。一、从"福建模式"与"三明模式"的差异,看实现"三医联动"的不同路径三明模式的特点是由市委、市政府把原先分散在卫生部门以外诸多部门的卫生行政管理权集中到市医改领导小组,建立集医疗服务、医疗保障、医药供给于一身的管理     

古代的“铃医”

“铃医”，顾名思义就是拿着串铃走村串户地行医，所以“铃医”又叫走方医、草泽医，是指游走在江湖上的民间医生。     

医保、医疗、医药三方协调发展良性循环模型和三医联动改革快速突破的政策思路

对课题组前期研制的“医疗资源最优利用模型”进行了补充和完善，形成了“医保、医疗、医药三方协调发展良性循环模型”。认为采取总额预算和按服务量支付方式将有助于促使医院注重内涵发展，推动“三医联动”深入进入，在控费同时，也要求物价问题、医疗保障部门的配套。     

"三医联动"改革快速突破的政策研究概述

介绍了“三医联动”改革快速突破的的政策研究项目的基本情况，该项目旨在论证“三医（医疗、医药、医保）联动”改革能取得突破性进展的途径和思路，以快速取得控制医疗费用过快增长，形成“价廉质优”药品容易销售的市场导向，消除高精尖仪器设备过度设置和利用，建立职工医疗保障制度稳定运作环境条件等效果，实现“以较低的费用获得较高质量的服务”的三医联动改革基本目的。     

“三医联动”推进县域分级诊疗制度建设

建立完善的分级诊疗模式有利于最大程度地分流患者,有利于真正意义上缓解我国医疗卫生资源配置不均衡与居民就医需求日益提升之间的矛盾。作者从医疗、医保、医药“三医联动”模式下阐述常熟市公立医疗机构改革过程中有效促进分级诊疗的新举措,包括在医疗层面组建医疗共同体、明确功能定位;在医药层面创新药品一体化管理;在医保层面实施总额支付制度等。     

“三医联动”医保先动

<正>事件回顾:继去年福建省成立省医疗保障管理委员会后,今年,安徽省、海南省、甘肃省庆阳市、辽宁省锦州市等地也相继加入医保管理体制改革的队伍。4月10日,甘肃省庆阳市组建了直属市政府的城乡居民健康保障局,搭建起"三保合一"和"三医联动"平台,解决医保政出多门、管理碎片化的问题。9月2日,海南省机构编制委员会发文明确,将把人社、卫生计生、民政、物价承担的有关医疗保障职责合并,设立海南省医