二点法硬膜外阻滞麻醉在肾移植术中的应用

在 37例肾移植手术中应用 1.3 %利多卡因和 0 .3%地卡因混合液二点法硬膜外阻滞麻醉 ,并记录麻醉前、手术开始、动静脉吻合血流开放前及开放后 1h等时段的SBP、DBP和HR。结果 :麻醉后血压均能维持在术前的 90 %以内 ,保证了移植肾的灌注压和滤过压 ;麻醉后心率稍有下降 ;有较宽的阻滞平面 ,镇痛和肌松好。说明二点法硬膜外阻滞麻醉能很好满足肾移植手术的要求和患者的安     

CSEA用于肾移植麻醉的研究

为探讨脊麻 硬膜外联合阻滞（ＣＥＳＡ） 在同种异体肾移植手术中的效果,对２２ 例同种异体肾移植手术病人,使用脊麻 硬膜外联合阻滞（Ａ 组） ,并与２２ 例连续硬膜外阻滞（Ｂ 组） 进行比较。结果：Ａ 组麻醉起效快〔Ｔ８ 阻滞时间（２ ．９ ±１ ．１） ｍｉｎ〕,与Ｂ 组〔（９ ．０ ±１ ．９） ｍｉｎ〕比较有非常显著性差异（ Ｐ＜ ０ ．０１） ;２ 组对循环系统影响相似（ Ｐ＞０ ．０５） 。Ａ 组病人无１ 例主诉术后头痛。结果提示：脊麻 硬膜外联合阻滞是同种异体肾移植手术安全、可靠的麻醉方法之一。     

静吸全麻与硬膜外阻滞在同种异体肾移植手术中的对比分析

目的：探讨不同麻醉方式对同种异体肾移植手术的影响。方法：６０例肾移植手术患者分成两组，Ａ组连续硬膜外阻滞法（两点法Ｔ１１－１２，Ｌ３－４）；Ｂ组静吸复合全麻。结果：两组病人术中ＨＲ，ＳＰＯ２无显著差异，但Ａ组术后ＭＡＰ，ＣＯ显著降低，Ａ组有６例效果欠满意，而改用静吸复合全麻。结论：两种麻醉方法均可适用于肾移植手术。硬膜外阻滞可造成术中一定程度的血压下降，但麻醉平面易调控，止痛效果良好，可减少药物对移植肾的毒副作用，同时能扩张血管，缓解术后移植肾血管痉挛，有利于移植肾的尿功能的恢复。但静吸复合全麻为更理想的麻醉方式，建议肥胖病人及有出血倾向患者宜选择静吸复合全麻。     

老年人硬膜外阻滞时血氧饱和度的观察

６０例老年人，平均年龄６８±５．１２岁，ＡＳＡⅡ～Ⅲ级，在硬膜外阻滞麻醉后血氧饱和度（ＳＰＯ２）下降２．４１±１．４１１％，麻醉平面超过Ｔ６水平者，辅用杜氟合剂后下降６．０１７±２．１５％，输氧后立即上升６．７５５±３．０２％，达麻醉前水平或略高，麻醉前输氧后注硬膜外麻药及辅助用药者，ＳＰＯ２无下降，提示老年人硬膜外阻滞时应积极输氧，适量用辅助药完善麻醉是完全的。     

上腹部手术全麻和全麻复合硬膜外阻滞对血浆β—内啡肽的影响

目的比较上腹部手术全麻和全麻复合硬膜外阻滞对血浆β－内啡肽的影响。方法１７例上腹部手术分别应用全麻复合硬膜外阻滞（Ａ组９例）和全麻（Ｂ组８例），测定围术期血浆β－内啡肽，记录同期血压、心率。结果（１）Ａ组血压气管插管后至拔管期全程低于麻醉前（Ｐ＜０．０５），心率从探查开始至拔管时均低于麻醉前（Ｐ＜０．０１）。Ｂ组收缩压于手术探查时低于麻醉前（Ｐ＜０．０５），拔管时显著高于手术探查时和术中１．５小时（Ｐ＜０．０１）。两组间比较，术中和拔管时Ｂ组血压显著高于Ａ组（Ｐ＜０．０５），但心率无显著差异。（２）β－内啡肽变化：Ａ组全程无显著变化，Ｂ组气管拔管后显著高于术前、气管插管后和术中１．５小时（Ｐ＜０．０１），组间比较无显著差异。结论全麻拔管期应激反应明显，血压波动较大，而全麻复合硬膜外阻滞围术期应激反应较轻、血流动力学稳定。     

颈丛阻滞用药的临床探讨（附301例分析）

对两点法颈丛阻滞进行临床分析，按用药不同分为三组：Ａ组（０．１２５～０．２５％地卡因加１％利多卡因）；Ｂ组（０．２５％布比卡因）；Ｃ组（０．３～０．３７５％布比卡因）。比较三组的麻醉效果及并发症发生率，以此探讨颈丛阻滞的用药问题。结果表明三组的麻醉效果差异无显著性（Ｐ＞０．０５）．但Ａ组的并发症发生率明显高于ＢＣ组（Ｂ组与ｃ组合并）Ｐ＜０．０１．指出颈丛阻滞用药以布比卡因最为安全，且０．２５％～０．３７５％的浓度均可获得同样满意的麻醉效果，可作首选药。     

小剂量腰麻联合硬膜外麻醉在剖腹产手术中的应用

通过观察产妇麻醉阻滞效果、麻醉平面、血流动力学、血β－内啡呔（β－ＥＰ）、新生儿Ａｐｇａｒ评分和术后并发症，探讨小剂量腰麻联合硬膜外麻醉在剖腹产手术中应用的安全性和可行性。作者单位：温州医学院附属二院麻醉科（３２５０２７）１材料和方法１．１临床资料３...     

全身麻醉复合硬膜外阻滞用于胸腔手术的观察

观察４２例胸腔手术病人用复合麻醉的优点。随机分成单纯全麻（１组）和硬膜外阻滞加全麻（２组）两组。结果提示：所有病人平均动脉压（ＭＡＰ）、心率（ＨＲ）在诱导期的测量值与诱导前相比无显著性差异，但１组在气管插管后、切皮术毕ＭＡＰ均显著性升高，ＨＲ增快，与诱导前和２组比较差异均有显著性（Ｐ＜００１）；同时芬太尼和箭毒用量分别较２组高４２９％和４１１％。结论：全麻复合硬膜外阻滞的方法围术期镇痛效果好，生理扰乱小，麻醉苏醒期短，术后肺部并发症少，体现出麻醉方式互补的优越性。     

术野皮温监测用于确定部位麻醉效果的临床探讨

为探讨阻滞区域皮肤温度变化与阻滞效果的关系。将７７ 例麻醉成功的择期手术病例分为硬膜外麻醉组和臂丛神经阻滞组。在２５ ℃室温下，将贴皮式测温探极按拟行手术部位固定在术野范围皮肤持续监测，取麻醉前的恒定皮温值做对照值，麻醉后每５ ｍｉｎ 记录１ 次至３０ ｍｉｎ 止，各时点的皮温值与对照值比较。结果：麻醉后两组术野皮温均明显升高，其中硬外组麻醉前后温差０ ．５７ ±０ ．２ ℃， Ｐ ＜ ０ ．０１ ；臂丛组阻滞前后温差０ ．８４ ±０ ．２９ ℃， Ｐ ＜ ０ ．０１ ；认为硬膜外麻醉时术野皮温升高０ ．５ ℃以上，臂丛神经阻滞时术野皮温升高１ ℃左右，可确认麻醉效果。     

高位硬膜外麻醉用于乳癌根治术319例临床体会

对３１９例乳癌根治术施行了高位硬膜外阻滞麻醉。结果：阻滞完善者２７３例，阻滞不全者４６例（１４．４１％）经加静脉复合麻醉完成手术、其中有７例发生轻度的呼吸困难，术中心率和血压无明显变化。结论：地于中青年乳癌根治患者选择１．２－１．４％利多卡因或０．３－０．４％布匹卡因行高位硬膜外阻滞麻醉、首次剂量１３－１５ｍｌ是安全、有效的。     

小儿氯胺酮麻醉和硬膜外阻滞围术期SpO2的监测

本文报告小儿氯胺酮麻醉和硬膜外阻滞围术期ＳｐＯ＿２监测。结果显示：①氯胺酮麻醉中及术后前４天ＳＰＯ＿２均显著低于术前值，硬膜外阻滞术中及术后前２天ＳＰＯ＿２均显著低于术前值；②氯胺酮麻醉中及术后前３天ＳＰＯ＿２又显著低于硬膜外阻滞，低氧血症（ＳＰＯ＿２＜９６％）的发生率亦显著高于硬膜外阻滞。提示两种麻醉方法的部分患儿术中和术后存在轻、中度低氧血症，尤以氯胺酮麻醉的发生率高，持续时间亦长。作者认为，围术期应严密观察和加强呼吸管理，给予氧疗，是预防低或血症的必要措施。     

七氟醚麻醉加硬膜外阻滞对开胸手术儿茶酚胺及循环功能的影响

探讨七氟醚麻醉加胸段硬膜外阻滞对开胸手术儿茶酚胺及循环功能的影响。选择２４例择期开胸手术ＡＳＡ１～２ 级患者,随机分为七氟醚吸入麻醉（Ａ 组）,七氟醚麻醉加胸段硬膜外阻滞（Ｂ组） 。手术６０ｍｉｎ 和气管拔管后１０ｍｉｎ 时Ａ 组血浆去甲肾上腺素（ＮＥ）与麻醉前比均明显增高（Ｐ＜０－０５）,Ｂ组无明显增高（ Ｐ＞ ０－０５）,组间比较Ｂ组ＮＥ均低于Ａ组（Ｐ＞ ０－０５）。两组血浆肾上腺素（Ｅ） 与麻醉前比均无明显增高（ Ｐ＞ ０－０５）。手术３０ｍｉｎ 时Ｂ组ＭＡＰ比麻醉前明显降低（Ｐ＜０－０５）。认为七氟醚麻醉加硬膜外阻滞可减轻开胸手术所致的儿茶酚胺分泌增高,是开胸手术较理想的麻醉方法。     

腰麻联合硬膜外阻滞对心率变异性的影响

目的 通过评价心率变异性（ＨＲＶ）的变化,研究腰麻联合硬膜外阻滞联合麻醉对心脏自主神经反射功能的影响。方法 对ＡＳＡ１～２级的妇科手术２０例,选择腰２～３椎间隙行腰麻联合硬膜外阻滞联合麻醉,观察麻醉后５、１０、２０、３０和６０ｍｉｎ和ＨＲＶ和血压、心率变化。结果 麻醉后各观察时点血压较麻醉前显著降低（均Ｐ〈０．０１）;腰麻后５、１０ｍｉｎ心率显著快于麻醉前（Ｐ＝０．００４２、０．００６８）;总功率     

女性盆腔手术硬膜外阻滞麻醉对垂体功能的影响

为了解女性盆腔手术硬膜外阻滞麻醉对垂体功能的影响，将９６例子宫附件或附件切除患者按年龄分为Ａ（１７～４５岁）、Ｂ（４６～７６岁）两组。采用双抗体夹心酶免测定法，对促卵泡生成激素（ＦＳＨ）、促黄体生成激素（ＬＨ）、促甲状腺激素（ＴＳＨ）、生长激素（ＧＨ）、泌乳素（ＰＲＬ）进行测定。结果：Ｂ组ＦＳＨ、ＬＨ平均值高于Ａ组；Ａ、Ｂ两组麻醉前、后自身比较，差异无显著性意义；两组麻醉前后ＰＲＬ、ＧＨ自身比较差异有显著性意义（Ｐ＜０．００１）；Ｂ组ＴＳＨ在麻醉后１～２ｈ分泌减少，３ｈ逐渐恢复正常。提示：女性盆腔手术硬膜外麻醉状态下ＰＲＬ、ＧＨ不受麻醉影响，仍有变化，其它几种激素无变化。但绝经期妇女麻醉状态下ＴＳＨ分泌则受抑制。     

异丙酚辅助硬膜外麻醉的临床观察

腹盆腔手术２００例行硬膜外阻滞，局部药为２％利多卡因１０ｍｌ＋０．３％地卡因１０ｍｌ＋１：２０万Ｕ肾上腺素，麻醉平面出现后，随机分组，异丙酚组１００例，术前５ｍｉｎ静滴异丙酚稀释（５％ＧＳ４份＋异丙酚１份），负荷量为１０ｍｇ／ｋｇ，维持量２￣４ｍｇ／ｋｇ。氟芬合剂组１００例，术前５ｍｉｎ静注氟芬合剂２￣３ｍｌ作为对照组。结果两组均能满足手术要求，术中Ｐ、Ｒ、ＭＢＰ、ＳＰＯ２、ＥＴＣＯ２等指标两组无     

高平面硬膜外阻滞对循环功能的影响

目的探讨高平面硬膜外麻醉对循环功能的影响。方法对３１例全子宫切除病人在麻醉前后进行心功能测试。结果麻醉后每分输出量、心脏指数下降，与麻醉前相比有显著差异（Ｐ＜０．０５）；左室射血时间、收缩压和舒张压、平均动脉压、冠状动脉灌注压明显降低，与麻醉前相比差异显著（Ｐ＜０．０１）；而每搏输出量、每搏指数、射血分数、左室射血前时间／左室射血时间、总外周阻力、左室舒张末期压、左室等容舒张时间变化不大，差异无显著性（Ｐ＞０．０５）。结论高平面硬膜外阻滞麻醉有造成心肌缺血的趋向     

腰段硬膜外阻滞致心动过缓1例

腰段硬膜外阻滞致心动过缓１例马骏，孙兴国（潍坊医学院麻醉学系，２６１０４２）患者，男，３３岁，ＡＳＡＩ级。术前肌注阿托品０．５ｍｇ，鲁米那钠０．１ｇ。入室ＢＰ１７／１０ｋＰａ，ＨＲ８５ｂｐｍ，ＳａＯ２９９％。左侧卧Ｌ１～２硬膜外穿刺尾向置管３ｃｍ，俯...     

七氟醚麻醉加硬膜外阻滞对开胸手术儿茶酚胺及循环功能 …

探讨七氟醚麻醉加胸段硬膜外阻滞对开胸手术儿茶酚胺及循环功能的影响。选择２４例期开胸手术ＡＳＡ１￣２级患者,随机分为七氟醚吸入麻醉（Ａ组）,七氟醚麻醉加胸段硬外阻滞（Ｂ组）。手术６０ｍｉｎ和气管拔管后１０ｍｉｎ时Ａ组血浆去甲肾上腺素（ＮＥ）与麻醉前比均明显增高（Ｐ〈０．０５）,Ｂ组无明显增高（Ｐ〉０．０５）,组间比较Ｂ组ＮＥ均低于Ａ组（Ｐ〉０．０５）。两组血浆肾上腺素（Ｅ）与麻醉前比均无明显增高（Ｐ     

腹膜炎与非腹膜炎病人硬膜外麻醉效果的观察

观察腹膜炎与非腹膜炎病例硬膜外麻醉效果是否存在差异。实验组为２４例腹膜炎手术，对照组为２０例非腹膜炎手术，麻醉均采用硬膜外阻滞，局麻药为２％的盐酸利多卡因，分别观测两组的起效时间、切皮不痛时间、麻醉持续时间及肌松程度，并均于麻醉前测定病员血液ＰＨ及血气实验组的起效时间４．６３±０．６４（ｍｉｎ）、切皮不痛时间１７．３９±１．２３（ｍｉｎ）、麻醉持续时间３８．６４±３．４３（ｍｉｎ）及肌松程度均较对照组有显著性差异，Ｐ＜０．０１，（对照组分别为：３．１２±０．４８ｍｉｎ、１１．９０±１．２６ｍｉｎ、５６．１７±４．４９ｍｉｎ）；实验组血液ＰＨ７．２１±０．０４亦较对照组７．３８±０．０５有显著性差异，Ｐ＜０．０１。腹膜炎病例的硬膜外麻醉效果较非腹膜炎病例的麻醉效果差，酸中毒、血液ＰＨ降低可能是造成这一差异的原因     

硬膜外二点阻滞行上腹部肿瘤手术的临床观察

目的：观察上腹部肿瘤病人手术用硬膜二点穿刺阻滞麻醉的效果反应。方法：选择ASA（麻醉病人分类）Ⅰ-Ⅲ级择期上腹部肿瘤手术病人，随机分为两组，Ⅰ组为二点穿刺阻滞麻醉，Ⅱ组为一点穿刺麻醉。观察2组病人术中BP、HR、SPO2及硬膜外麻醉用量，补液量，以及麻醉效果评级，并作统计学处理。结果：2组相比BP：P＞0．05；HR：P＜0．05。硬膜外用药量相比：P＜0．01；2组麻醉效果评组相比：P＜0．05。结论：上腹部肿瘤手术用硬膜外二点阻滞麻醉优于硬膜外一点阻滞麻醉。