98例脓毒性休克患者的临床分析

目的了解孕产妇患脓毒性休克的病因、临床特点及结局。 方法回顾性分析广州医科大学附属第三医院2005年5月至2019年12月发生脓毒性休克的孕产妇临床资料。 结果共纳入98例产科脓毒性休克孕产妇,其中孕产妇存活73例(74.5%),死亡25例(25.5%);75例(76.5%)脓毒性休克发生在孕期,52例(69.3%)因脓毒性休克终止妊娠。肺部感染30例(30.6%),生殖道感染25例(25.5%),泌尿道感染27例(27.6%),腹腔内感染7例(7.1%),其他感染9例(9.2%)。98例脓毒性休克孕产妇的外科干预性感染(46例,46.9%)较非外科干预性感染(52例,53.1%)的存活率高[42例(91.3%) vs 21例(40.4%),P<0.001],平均住院时间长(11 vs 6 d,P<0.001),功能障碍器官数目≥3个者比例低(17.4% vs 55.8%,P<0.001)。75例孕期感染者的83例胎儿中死胎/死产为56.6%(47例),活产30.1%(25例),继续妊娠至足月分娩胎儿为13.3%(11例)。 结论孕产妇脓毒性休克主要为肺部、生殖道以及泌尿道感染;具有手术干预指征的外科干预性感染患者存活率高。孕期严重感染容易导致不良妊娠结局,但脓毒性休克并非终止妊娠的绝对指征,胎儿结局有赖于母亲病情的转归。     

儿童重症监护病房中侵袭性肺炎链球菌病的临床特点和预后分析

目的分析儿童重症监护病房中侵袭性肺炎链球菌病的临床特点,观察其预后情况。方法选择2016年2月至2018年2月湖南省儿童医院重症监护病房收治侵袭性肺炎链球菌病患儿60例为研究对象,其中细菌性脑膜炎30例,细菌性胸膜炎20例,脓毒症8例,坏死性筋膜炎2例。回顾分析侵袭性肺炎链球菌病的临床特点和预后情况。采集患儿的血液、胸腔积液、脑脊液等标本进行细菌分离培养和药物敏感性检测,并采用抗生素治疗。结果 5例患儿并发嗜血细胞综合征,发病率为8.33%,4例患儿出现脓毒性休克,发病率为6.67%,8例并发急性呼吸窘迫综合征,发病率为13.33%。肺炎链球菌结合疫苗覆盖率高达97.6%。仅1例肺炎链球菌菌株对所有的检测抗生素存在明显耐药现象。其中,抗生素不敏感肺炎链球菌占比76.3%,耐青霉素肺炎链球菌占比54.8%。60例患儿中共计存活50例,存活率为83.33%。8例合并脓毒症患儿中,4例合并脓毒性休克,死亡3例;4例未合并脓毒性休克,全部存活。此外,5例并发嗜血细胞综合征患儿死亡2例,5例合并呼吸窘迫综合征患儿全部死亡。结论重症监护病房中侵袭性肺炎链球菌病患儿的临床特点显著,结合患儿的病原菌对其实施针对性的抗生素治疗,可以降低预后并发症发生率。     

妊娠合并感染性休克

感染性休克是导致孕产妇死亡的重要原因之一,产科感染性休克的原因主要是绒毛膜羊膜炎、无菌操作不严格致产后感染、妊娠合并阑尾炎、血栓性静脉炎等。治疗包括积极的抗感染治疗、有效的容量复苏、血管活性药物的应用及器官功能支持。     

产科重症感染与DIC

30年来危及生命的产科重症感染已明显减少,有效抗菌药物的发展减少了1/3感染致死病例。产科重症感染见于手感染性流产、产时感染(绒毛膜羊膜炎、胎盘炎)、妊娠合并肾盂肾炎等。计划生育政策落实后,非法堕胎的严重后果大为减少。产科感染时革兰氏阴性和阳性细菌均可引起感染性休克和DIC,但以革兰氏阴性杆菌感染为主,占病例的2/3强,过去认为大肠杆菌感染最多,七十年代起发现     

B超、宫腔镜、病理、生殖激素测定在药物流产后出血病因诊断中的应用

目的 :探讨药物流产后长时间出血的原因及常用检查手段在药物流产出血病因诊断中的价值。方法 :选择药物流产后出血≥ 14天的患者 4 8例作为研究组 ,作B超、宫腔镜及病理检查。选择平时月经正常的 2 0例妇女作对照组 ,两组均测血FSH、LH、E2 、P值。结果 :研究组中不全流产率 83 33% ,子宫内膜炎发生率与流血时间长短呈正相关 (P <0 .0 5 ) ,不全流产患者垂体FSH、LH显著低于完全流产患者 (P <0 .0 5 ) ;完全流产组E2 显著高于对照组 (P <0 .0 5 )。对不全流产的诊断 :B超灵敏度为 91 6 7% ,宫腔镜检查灵敏度为 10 0 %。结论 :药物流产后长时间出血的首位因素是不全流产 ,子宫内膜炎多为长期出血的继发性病变 ,完全流产后长期出血患者子宫内膜修复、发育不良是其出血的主要原因。宫腔镜用于药物流产出血的病因诊断准确性高于B超 ,且可定位刮宫。     

产科弥漫性血管内凝血23例分析

弥漫性血管内凝血 (ＤＩＣ)是一种由多种疾病引发的血管内凝血的病理过程 ,若及时诊治可获痊愈。本文对我院1989年 1月至 1999年 11月收治的 2 3例产科ＤＩＣ病人的诊治情况报道如下。1　临床资料1 1　发生率　 10年间我院产科分娩 175 6 4例 ,中期妊娠引产 (包括死胎、过期流产 ) 2 2 0例 ,共 17784例 ,发生ＤＩＣ2 3例 ,发生率为 0 13%。1 2　一般资料　年龄 2 3～ 40岁 ,平均 2 7 6岁。初产妇 10例 (4 3 5 % ) ,经产妇 13例 (5 6 5 % )。孕周分布 :17～ 40周 ,其中 <2 8周 3例 ,2 8～ <37周 17例 ,≥ 37周 3例。1 3　发病诱因　胎盘早…     

病理学

治疗急性妇科脓毒病ng例,分两组,第1组42例,年龄16~43岁。发生脓毒病的背景:化脓性子宫内膜炎和子宫血栓性静脉炎18例,流产感染5例,输卵管积脓3例。产后6例,剖腹产后5例,妇科病手术后5例。施行区域灌注疗法:经股动脉插管至腹主动脉(第I腰椎水平)灌注盆腔器官,每次     

庆大霉素每天一次及8h一次治疗产后子宫内膜炎的比较

庆大霉素联合氨苄西林或氯洁霉素是治疗产后子宫内膜炎的标准方案。将单剂量庆大霉素和8h一次的常规治疗用于产后子宫内膜炎,并在多方面进行了比较。 材料和方法:选取1991年2月～1993年3月由Prentice妇女医院产科中心临床诊断为产后子宫内膜炎的患者共127例。产后子宫内膜炎诊断标准:在除外其它感染后发热(间隔4h以上2次体温超过38℃或1次超过39℃)与子宫触痛。对所有患者进行全身查体,测血肌酐、血尿零氨、全部血细胞计数。     

37例妇女宫腔积脓的临床分析

目的:探讨妇女宫腔积脓的病因、诊断、治疗及预防。方法:回顾分析哈尔滨医科大学附属第二医院收治的37例宫腔积脓患者的病史、临床表现、辅助检查及诊治情况。结果:宫腔积脓以绝经后老年女性多见,未绝经患者多合并严重的阴道炎症、子宫内膜炎等。37例患者中,手术患者13例,其中合并穿孔感染性腹膜炎及感染性休克患者1例,1例患者术后诊断为宫颈癌,术前诊断明确的子宫恶性肿瘤患者7例,引流失败行全子宫切除3例,子宫脱垂患者1例。宫腔镜及超声引导下置管引流成功10例,宫腔镜下冲洗14例。37例患者均进行对症抗感染治疗,除恶性肿瘤患者,其余均已治愈。结论:宫腔积脓在临床上并不多见,症状不典型,易误诊,可引起严重并发症,应针对病因早期诊断、早期治疗。     

产科休克

休克是以低血压为主要特征,伴有末梢循环障碍和多脏器功能不全的状态。孕产妇比非孕妇易发生休克。与妊娠、分娩异常有关的,如产科出血引起的休克,感染性流产或产褥感染引起的败血症性休克和羊水栓塞等称产科休克,但广义的还应包括由于麻醉和偶发合并症引起的休克。一、产科休克的特点妊娠晚期循环血量比非孕期约增加50%,有抗失血性休克的作用,但妊娠子宫的血流量维持在600ml/分左右,以致胎盘剥离面和产道损伤处又可在短时间内发生大量出血。另外,妊娠期心排出量增加加重心脏负荷,常可导致有心血管疾病且心功能储备能力不足者发生心源性休克。妊娠期毛细血管和静脉系统扩张,易引起盆腔与下肢静脉血液淤滞,是腰麻性休克和仰卧位低血压综合征的原因。妊娠期凝血功能亢进,由于纤维蛋白原     

产科出血性休克33例分析

产后出血性休克是产科急症，也是导致孕产妇死亡的主要原因之一，及时诊断和抢救是降低孕产妇死亡的关键。对1994年1月～2004年1月我院收治的33例产后出血性休克进行回顾性分析，现报告如下。     

妇产科脓毒性休克的抗脂多糖免疫治疗

常规抗菌素治疗革兰氏阴性细菌引起的休克仅有5O％左右的成功率。这一部分是由于死亡的细菌释放出一种稳定而有高度毒性的脂多糖(LPS,内毒素)。LPS 由于网状内皮系统不能充分消除而持久存在于病人血循环中,最后导致血管虚脱,播散性血管内凝血,肾衰竭,休克肺和死亡。直接针对LPS 的特异性抗体已成功地减少了一些动物和人的脓毒性休克的死亡率。     

86例稽留流产组织的染色体检测

目的探讨胚胎稽留流产与染色体异常之间的关系。方法采用着丝粒、专一序列探针(13、16、18、21、22、X、Y)对稽留流产绒毛组织和胎儿组织进行FISH检测。结果86例稽留流产组织采用FISH技术检测,共检测出44例染色体异常,异常检出率为51.16%。其中79例流产绒毛组织检出43例染色体异常,分别为2例13-三体,9例16-三体,5例18-三体,2例21-三体,9例22-三体,5例性染色体单体,1例XXY,1例XXX,7例三倍体,2例四倍体;7例胎儿组织中发现1例异常,为18-三体。流产组织染色体异常组孕妇年龄和正常组比较及流产组织常染色体异常组胎儿性别与正常组比较,差异均无统计学意义(P0.05)。结论染色体异常是导致胚胎稽留流产发生的重要原因,因此对流产胚胎进行染色体检测,不仅可以了解本次流产的原因,而且对下一次受孕有很大的指导意义。     

晚期产后出血

晚期产后出血或称继发性产后出血是指产后24小时至6周的异常出血,而产后6周以后的出血则包含分娩原因以外的月经、流产等。晚期产后出血缺乏统一的诊断标准,有的不经诊断、治疗即可自然止血,但也有少数出血较多,甚至可以达到休克程度,不得不切除子宫,因此对产褥出血需详加诊断与治疗。一、发生率文献报道各异,大致为0.3～0.7%。Wolfe和Pedowitz报道发生率为1∶250～300次分娩;Lester报道经阴道分娩的为1∶147次分娩;Gorodovsky报道为1∶235次分娩;Dewhurst报道为1%。二、晚期产后出血的原因 (一)产科因素:Thorsteinsson和Kempers就晚期产后出血的产科因素作了详细调查,结     

血管生成素2在脓毒症及肺损伤儿童中的应用研究

目的 研究探讨血管生成素2在脓毒症及肺损伤儿童血清中的变化情况及临床意义.方法 选择我院2019年7～12月的脓毒症患儿90例,按病情严重程度分为脓毒症组63例和脓毒性休克组27例,同期选取健康体检儿童30例为对照组.90例脓毒症患儿中有肺损伤25例.观察各组研究对象血管生成素2水平情况以及脓毒症及肺损伤患儿血管生成素...     

B超引导下的脐静脉穿刺术在产前诊断应用中的安全性研究

目的探讨B超引导下的脐静脉穿刺术在产前诊断中的成功率和安全性。方法回顾性分析1990年3月～2003年6月对2403例因各种原因在B超引导下的脐静脉穿刺术进行产前诊断的孕妇临床资料,观察穿刺手术的成功率和并发症。结果一次性穿刺成功为2368例(98．5％),二次穿刺成功为2384例(99．2%)。75．5％的孕妇可在5min内完成穿刺术,93．0％的孕妇在10min内完成穿刺术。手术并发症包括：脐带或胎盘渗血315例(13．1％),胎儿心动过缓125例(5．2％),一次性穿刺失败35例(1．5％),流产18例(0．8％),早产4例(0．2e%),绒毛膜羊膜炎2例(0．1％)。结论脐静脉穿刺术是一项较为安全而简单易行的产前诊断取材技术。     

产科休克的监测和抢救

休克是由于急性循环功能障碍 ,全身组织和脏器的血流灌注不足 ,引起组织缺血、缺氧、代谢紊乱和各种重要脏器功能发生严重障碍的综合征。休克可出现在各种疾病过程中 ,如不及时予以适当处理 ,全身组织器官会发生不可逆损害而引起死亡。产科休克是指产科特有的、与妊娠及分娩直接有关的休克 ,是产科临床中一项最突出的紧急情况 ,是威胁孕产妇和围生儿生命的重要原因之一。与发生在非妊娠妇女中的休克相比较 ,产科休克在病因和处理上的某些独特性是值得注意的。1　产科休克的病因特点由于妇女在孕期和分娩期的生理改变 ,产科休克在发病上也有…     

提高产科休克的处置水平降低孕产妇死亡率

休克是指由各种原因所导致的有效循环血容量减少、破坏机体内环境稳定,引起了微循环障碍,影响重要脏器组织血液灌注所出现的临床综合征,产科休克是指与妊娠及分娩因素直接有关的休克,是产科领域中一种急性而严重的并发症,目前仍然为导致孕产妇死亡的重要原因.因此,提高所有妇产科医务人员对产科休克的认识及临床处置水平是降低我国孕产妇死亡率的关键,亦是我们妇产科医师当前的主要任务.     

血清乳酸清除率和降钙素原在小儿脓毒性休克检测中的临床意义

目的探讨血清乳酸清除率和降钙素原在小儿脓毒性休克检测中的临床意义。方法 2014年1月至2015年5月菏泽市立医院小儿重症监护病房收治脓毒性休克患儿44例,根据患儿病情分为非危重组28例和危重组16例;根据患儿不同预后分为存活组34例和死亡组10例。对两组血清乳酸清除率和降钙素原进行比较,并对二者进行相关性分析。结果非危重组血清乳酸清除率显著高于危重组,差异有统计学意义(P0.05);非危重组的降钙素原水平显著低于危重组,差异有统计学意义(P0.05);死亡组的乳酸清除率显著低于存活组,差异有统计学意义(P0.05);死亡组降钙素原水平显著高于存活组,差异有统计学意义(P0.05);血清乳酸清除率及降钙素原呈负相关(P0.05)。结论监测血清乳酸清除率和降钙素原的水平具有重要的临床意义,可作为预测小儿脓毒性休克患儿预后的重要指标之一。     

早期妊娠流产出血107例临床分析

早期妊娠流产行清宫术是妇产科最常见的手术 ,而术中或术后大出血是最常见的也是最致命的并发症。现将我院 1994年 3月至 2 0 0 1年 3月收治的流产出血 10 7例分析如下。1　资料与方法1 1　一般资料　病例 10 7人次 ,年龄在 2 1～ 4 4岁之间 ,平均为 2 6岁 ,孕产次 1～ 6次 ,孕周 6～ 12周。1 2　出血原因　①流产出血原因主要是不全流产 78例 ,其中自然流产不全 4 3例 ,药流不全 2 5例 ,人流吸宫不全10例。②流产通道异常 :生殖道及子宫发育畸形致早孕流产困难、出血 12例。其中双阴道双宫颈双子宫、单宫颈双子宫、纵隔子宫各 4例。③损伤 …