右冠状动脉起源于左前降支中段致心绞痛发作1例

<正>患者：男性,47岁,主因发作性胸痛2个月,加重10余天入院。体格检查：血压119/74 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),肺部、腹部未见明显异常。既往体格健康,有吸烟史约20年,每天约60支。2021年9月入院查心电图提示窦性心律,V4～6导联ST段压低约0.1 mV。心肌酶正常,低密度脂蛋白3.25 mmol/L。心脏彩色超声（彩超）示：左室舒张末内径4.7 cm,左室射血分数59%。入院前10 d,外院冠状动脉增强CT示：冠状动脉硬化,左冠状动脉为著,其中左冠状动脉前降支近、中段,回旋支管腔重度狭窄,右冠状动脉起源于左冠状动脉前降支近段（起源异常）。     

酷似急性心肌梗死的心尖球囊综合征二例

例1 女,62岁,既往体健.因与他人发生激烈争吵并出现心前区剧烈闷痛2 h急诊入院,心电图示V2-6导联ST段明显抬高,BP 92/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),意识清楚,急查肌酸激酶同工酶(CK-MB)46.4μg/L、肌酸激酶142μg/L、肌钙蛋白(TNI)4.21 μg/L,初步诊断考虑急性前壁心肌梗死(MI).急诊冠状动脉(冠脉)造影结果显示:冠脉未见明显狭窄.     

急性心肌梗死心肺复苏后静脉溶栓治疗3例

例1　男,62岁。因突感心前区压榨样疼痛、大汗2h,于1997年10月20日急诊入院。ECG示:急性前壁心肌梗死,ST段上移>0.5～0.7mV。患者在静脉滴注硝酸甘油过程中突然意识丧失、口唇紫绀、四肢抽搐、口吐白沫、呼吸停止、血压为0、ECG示:心室颤动,立即人工呼吸,胸外按压并用300W电击除颤,利多卡因静脉点滴,4min后复苏成功。患者P90次/min,BP100/60mmHg(1mmHg=0.133kPa),自主呼吸,意识转清,即予尿激酶150万u静脉溶栓治疗。溶栓后2hST段恢复至等电位线,胸疼消失,酶峰值(梗死后14h):肌酸激酶(CK)950u/L,肌酸激酶同工酶(CK-MB)144u/L。溶栓…     

心肌梗死介入治疗后抗血小板治疗并上消化道大出血及胸腔巨大血肿一例

患者男,72岁,因反复胸痛17d入院。查体:血压114/80mm Hg(1mm Hg=0.133kPa);心电图示亚急性广泛前壁心肌梗死;入院即查:血常规:血红蛋白142g/L,白细胞计数4.47×109/L,血小板144×109/L,生化及肝肾功能、肌钙蛋白基本正常。胸片:双肺野纹理明显增多、粗乱,心膈正常(图1)。既往体健,吸烟20年,20支/d,少量饮酒。入院后予口服阿司匹林(0.3g,每天一次),氯吡格雷(75mg,每天一次)等治疗,经右桡动脉选择性冠状动脉造影显示:前降支中段偏心狭窄90%,累及第一大对角支开口偏心狭窄80%。遂经右桡动脉行经皮冠状动脉介入治疗(PCI),于前降支病变置入药…     

冠状动脉介入治疗术后T波假性正常化1例

患者,女,57岁,主因突发胸痛5h入院。入院前患者情绪激动时突发心前区闷痛,伴下颌部不适,持续不缓解。既往高血压史10年。体检:脉搏80次/min,血压140/70mmHg(1mmHg=0.133kPa),双肺无音,心脏各瓣膜听诊区无病理性杂音。入院时急查心电图(图1)显示:aVL呈qrs型,V1、V2呈QS型,V3呈rS型,V2、V3、V5导联ST段弓背向上抬高0.1~0.15mV,I、aVL、V1~4导联T波倒置,V5导联T波正负双向。心肌标志物:肌酸激酶同工酶(CK-MB)>80.0μg/L,肌钙蛋白20.2μg/L。入院诊断:急性前壁心肌梗死。急诊冠状动脉造影显示冠状动脉前降支近段局限狭窄90%,远段…     

冠脉介入治疗术并发腹膜后血肿抢救成功1例

1临床资料患者,男性,76岁,因发作性胸闷气短半年,症状加重2 d,于2005年6月2日入院。2 d前夜间熟睡时突然发作心前区疼痛,坐起饮水及口服复方丹参滴丸10粒,约半小时好转,次日中午再次发作,症状较前加重,来我院就诊,以冠心病、心绞痛、心房纤颤入院。查体:脉搏66次/m in,血压160/100 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),心界向左下扩大,心率80次/m in,律不齐,呈房颤心律。心电图示心房纤颤,心肌供血不足。于6月7日上午行冠状动脉造影术,常规穿刺右股动脉因动脉迂曲严重,鞘管通过困难,故改为左侧股动脉穿刺。造影结果:右冠状动脉2段狭窄85%,左旋支中断狭…     

以晕厥为主要症状的肺动脉栓塞1例

患者女性 ,69岁 ,因活动时心前区疼痛 3d ,晕厥 1次以“冠心病 ,心绞痛 ,急性心内膜下心肌梗死待排”收入院。查体 :血压 (Bp) 110 70mmHg(1mmHg =0 13 3kPa) ,颈静脉充盈 ,肝颈静脉回流征阳性 ,双肺未闻及干湿性音 ,心率(HR) 79次 min ,未闻及病理性杂音 ,双下肢无水肿。心电图示 :不完全性右束支传导阻滞 ,SⅢ 粗钝、挫折 ,TⅥ～ 5倒置 ;心肌酶示 :谷草转氨酶 (GOT) 111u L ,谷丙转氨酶 (GPT) 5 6u L ,乳酸脱氢酶 (LDH) 2 0 9u L ,肌酸激酶 (CPK) 188u L ,肌酸激酶同工酶 (CK MB) <0 6ng mL(发病后 2 0h) ;肌钙蛋白T(Tn…     

小脑梗塞伴少量出血致心电图心肌梗死样改变一例

1临床资料患者男性,59岁,主因头晕,恶心,呕吐3天入院。患者入院前3天无诱因出现头晕,恶心,呕吐,伴视物旋转,无明显胸闷,胸痛,外院心电图示V2-6ST段抬高,T波倒置,诊断"冠心病,急性心肌梗死不除外",转入我院。既往高血压病史5年。入院查体:血压:120/70mmHg(1mmHg=0.133kPa),双肺呼吸音清,心率:78次/分,心律齐,无杂音,腹部查体阴性,双下肢不肿。神经系统查体:四肢肌力、肌张力正常,眼震阴性,指鼻试验阴性,跟膝胫试验阴性,病理征阴性。辅助检查心肌酶:肌酸激酶(CK):45U/L,肌酸激酶MB同工酶(CK-MB):13U/L,肌钙蛋白T(-);心电图(图1):完全性右束支传导阻滞,V2-6ST段弓背向上抬高0.1-0.3mV,T波倒置;超声心动图:未见节段性室壁运动异常。     

成功补救冠状动脉内支架植入后球囊不能排空撤出1例

男性 ,65岁 ,以反复心前区疼痛 2年入院 ,既往高血压病史 4年。查体 :血压 12 0 /80mmHg(1mmHg =0 13 3kPa) ,心界不大 ,心率 72次 /min ,律齐 ,无杂音。心肌核素断层显像示下后壁放射性稀疏。入院后第三天局麻下行选择性冠状动脉造影 ,显示 :左主干粗大 ,管径 6mm ,左前降支 (LAD)中段 70 %狭窄 ,TI MIⅢ级 ,左回旋支及右冠状动脉正常 ,更换 6FAmplazerLII导引导管于左冠口 ,以 0 0 14寸导丝通过LAD中段病变处达远端 ,预植入 3 5× 18mm支架 ,球囊加压至 14atm时 ,X线透视下见支架中部仍有限局性狭窄 ,故加压至 16atm ,2 0s时撤…     

急性下壁心肌梗死并发心脏破裂抢救成功1例

患者女性 ,6 4岁 ,因突发胸痛 ,外院诊断为急性下壁心壁心肌梗死 ,行尿激酶15 0万U静脉溶栓后 ,仍有顽固性胸痛 ,无创判断血管未通 ,8d后由外地乘车转入我院 ,既往高血压病史 5年 ,立即行选择性冠状动脉造影SCA ,当时查体血压180 /10 0mmHg( 1mmHg =0 .133kPa) ,神清 ,心界不大 ,心率 83次 /min ,律齐 ,无杂音 ,心电图示急性下壁心肌梗死 ,SCA示左主干 ,左回旋支无异常 ,左前降支近端2 0 %狭窄 ,右冠状动脉 (RCA)远段分叉前95 %限局性狭窄TIMIⅡ级 ,左心室造影示下壁不动。以 0 0 14寸钢丝通过RCA病变处达远端 ,以 2 5mm× 2 0mm…     

准分子激光在冠状动脉介入治疗中应用2例

正1病例资料例1,男,66岁,既往有高血压病、脑栓塞病史,胸痛2周入院,入院血压120/70mmHg(1mmHg=0.133kPa),心率68次/min,心电图提示窦性心律,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联有Q波。入院诊断:冠心病,急性下壁心肌梗死。择期行冠状动脉(冠脉)造影提示左主干(LM)正常,左回旋支(LCX)近段以远完全闭塞,左前降支(LAD)近中段斑块,狭窄70%左右,右冠脉(RCA)散在斑块。LCX为罪犯血管。     

心脏二尖瓣乳头状弹力纤维瘤1例

正1病例简介患者男性,65岁,因"心前区疼痛2周"入院,在当地医院行超声心动图检查示"二尖瓣轻度反流,二尖瓣前叶赘生物",冠状动脉造影示左前降支近段50%狭窄,右冠状动脉75%狭窄。患者2003年曾有心肌梗死病史,当时予以保守治疗,有高血压病史13年,血压最高200/120mmHg,平时口服厄贝沙坦,血压控制一般。查体:神清,精神可,中等体型,双肺呼吸音稍粗,未闻及明显干湿性啰音,心     

急诊PTCA冠状动脉内支架植入后溶栓治疗3例报告

我院在2001年1月至2月间对3例急性心肌梗塞(AMI)患者经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)、冠状动脉内支架植入治疗后仍有血栓者,给予冠状动脉内溶栓,取得了良好的疗效,现报告如下:1临床资料病例1:男性,69岁,以持续剧烈胸痛8h入院。入院查体:BP120/80mmHg,脉搏63次/min,未见阳性体征。心电图V1-3导联ST段弓背向上抬高0.2~0.4mV。心肌酶谱示:谷草转氨酶(AST)51U/L、乳酸脱氢酶(LDH)559U/L、肌酸激酶(CK)474U/L、肌酸激酯同工酶(CK-MB)77U/L,甘油三酯(TG)2.00mmol/L,血钾、血糖正常。入院诊断:冠心病,急性前间壁心肌梗塞。急诊行冠状…     

动态心电图记录猝死1例

患者女,55岁,因＂突发意识障碍1h＂入院。既往有高血压病史5年。患者入院时一般情况差,嗜睡状态。体温：35℃,心率：101bpm,呼吸：21次/分,血压：90/60mmHg。双肺底可闻及中等量湿啰音,心界向左下扩大,心率101bpm。急诊头颅CT检查未见异常。肝肾功能异常,心肌生化标记物正常。2月7日患者突感胸闷不适,心电图示窦性心律,未见ST-T改变。肌酸激酶同工酶：35u/L（0-25u/L）,     

系统性淀粉样变性累及心脏1例

正1病例患者男性,69岁,主因"咳嗽、咳痰伴活动后胸闷8个月"入院。患者8月前受凉后出现咳嗽,咳粉红色泡沫痰,自服中药未见好转,并出现活动后胸闷。既往高血压病史5年,血压最高达170/120 mmHg(1 mmHg=0.133kPa);2月前曾于我院行心脏超声示"双房、右室增大",冠状动脉造影示"左主干(LM)开口50%狭窄;前降支(LAD)开口及近段60%狭窄"。本次入院:血压120/74 mmHg,无颈     

心肌桥患者阑尾炎发作并发心肌缺血表现

患者,男,49岁,因转移性右下腹痛1d以急性阑尾炎待查收入院。寒战、高热,体温39.5℃,伴恶心,呕吐胃内容物,无糖尿病、高血压病史,无胸痛症状。血常规:WBC14.3×109/L,血淀粉酶正常。腹部平片正常。腹部B超示右下腹所见考虑为阑尾结石和积液可能。体检:腹软,腹肌稍紧,右下腹麦氏点压痛,反跳痛(+),体温39.5℃,心率106次/min,呼吸25次/min,血压110/64mmHg(1mmHg=0.133kPa),既往心电图示早期复极V1～4导联J点上移0.1～0.25mV(图1)。入院后心电图检查示:V1～3导联ST段呈弓背型上抬0.3～0.8mV;V4R导联ST段上抬0.1mV,提示急性前间壁及右室心…     

致冠状动脉入口严重狭窄的梅毒性心脏病误诊为冠状动脉粥样硬化性心脏病一例

患者女,50岁,因“活动后胸部紧缩感3年,胸痛2个月,加重2h”于当地医院就诊,入院当日心电图示窦性心律,未见ST段抬高及病理性Q波形成。实验室检查：肌钙蛋白I 9.6 ng/ml,肌酸激酶289.0 U/L,肌酸激酶同工酶46.7 U/L,脑钠肽（BNP）2189.9 pg/ml,D-2聚体1466.0 ng/ml,均高于正常值。血糖、血脂、甲状腺功能均正常,梅毒抗体阳性。心脏彩超示：左心扩大,主动脉瓣中-重度反流。冠状动脉造影示：左主干开口狭窄约99%;左冠状动脉前降支各段及其分支未见明显狭窄,内膜光滑;左回旋支各段及其分支未见明显狭窄,内膜光滑;右冠状动脉（RCA）开口狭窄约95%,余段及其分支未见明显狭窄,内膜光滑（图1～2）。当地医院诊断：冠心病,非ST段抬高心肌梗死,Killip 1级,梅毒。住院治疗3 d,予冠心病二级预防药物,患者未再诉胸痛,期间曾尝试行支架置入术因失败遂转入中南大学湘雅二医院。     

球囊破裂导致冠状动脉夹层一例

患者 ,女性 ,6 7岁。 7年前患急性下壁心肌梗死 ,急诊行右冠状动脉ＰＴＣＡ。术后 2年因再发心绞痛 ,复检冠状动脉造影 ,示右冠状动脉近端原ＰＴＣＡ处未见狭窄 ,ＬＡＤ近端新发狭窄 40 %～ 5 0 % ,给予药物治疗。近 1月余因反复胸闷伴呼吸困难再次入院。既往有高血压病 30年 ,脑梗死、糖尿病5年。查体无阳性所见。心电图为窦性心律 ,Ⅱ、Ⅲ及ａＶＦ导联有病理性Ｑ波 ,Ｔ波低平。心脏扇形扫描示左房大 (ＬＡ40ｍｍ) ,主动脉瓣钙化并轻度关闭不全 ,左室顺应性减低 ,ＬＶＥＦ 6 0 %。血糖、心肌酶谱正常。血胆固醇高 (5 3ｍｍｏｌ Ｌ)。入院…     

零射线射频消融患儿右心耳局灶性房性心动过速1例

<正>1临床资料患者女,12岁。主因"间断心悸3个月"2017年9月就诊于天津市儿童医院。急性发作时心电图示:房性心动过速(房速)。动态心电图示:阵发性房速131阵,最长持续时间57 min。口服美托洛尔无缓解。否认既往心脏病史。入院查体:血压90/60mmHg(1mmHg=0.133kPa),心界无扩大,心音有力,律     

成功补救冠状动脉内支架置入后球囊不能排空撤出一例

男性 ,6 5岁 ,以心前区疼痛 2年入院 ,既往高血压病史 4年。查体 :血压 12 0 80mmHg(1mmHg =0 133kPa) ,心界不大 ,心率 72次 分 ,律齐 ,无杂音。心肌核素断层显像示下后壁放射性稀疏。入院后第 3天局麻下行选择性冠状动脉造影 (SCA) ,显示 :左主干粗大 ,管径 6mm ,左前降支 (LAD)中段 70 %限局性狭窄 ,未见明确钙化影象 ,TIMIⅢ级 ,左回旋支及右冠状动脉正常 ,更换 6FamplatzerLⅡ导引导管于左冠口 ,以 0 0 14英寸导丝通过LAD中段病变处达远端 ,预置入3 5mm× 18mmVIVANT支架 (德国PTM医用产品有限公司 )。球囊加压至 14atm…