右美托咪定复合罗哌卡因腹横肌平面阻滞对亲属活体肾移植供肾患者术后恢复的影响

目的观察右美托咪定复合罗哌卡因腹横肌平面(TAP)阻滞对亲属活体肾移植供肾患者术后的镇痛效果及早期恢复的影响。方法选择择期行亲属活体肾移植供肾患者40例,男15例,女25例,年龄20~60岁,ASAⅠ或Ⅱ级,随机分为右美托咪定+罗哌卡因组(D组)和单纯罗哌卡因组(C组),每组20例。所有患者术毕在超声引导下行手术侧TAP阻滞。D组给予右美托咪定1μg/kg+0.375%罗哌卡因20ml,C组给予0.375%罗哌卡因20 ml。记录术后2、4、8、24、48h静息、活动时VAS评分和Ramsay评分,记录手术时间、感觉阻滞维持时间、术后首次镇痛泵按压时间、术后24h内有效按压次数、需使用氟比洛芬酯或咪达唑仑例数、患者术后第1天和第2天的尿量、首次排气时间。测定患者术前、术后第2天和术后第5天血清中尿素氮(BUN)和肌酐(Cr)的浓度。结果术后4、8h静息和活动时D组VAS评分明显低于C组(P0.05);两组Ramsay评分差异无统计学意义。D组术后感觉阻滞维持时间明显长于C组、首次按压镇痛泵时间明显长于C组、术后24h内有效按压次数明显少于C组(P0.05);D组使用氟比洛芬酯、咪达唑仑例数少于C组。术后第1天D组尿量明显多于C组、首次排气时间明显短于C组(P0.05)。术后第2天D组BUN、Cr浓度明显低于C组(P0.05)。结论右美托咪定复合罗哌卡因TAP阻滞能增强罗哌卡因的阻滞效果,延长阻滞时间,促进术后恢复。     

右美托咪定复合罗哌卡因腹横肌平面阻滞对老年患者结直肠癌根治术后早期恢复质量的影响

目的探讨右美托咪定复合罗哌卡因腹横肌平面阻滞(TAPB)对老年结直肠癌根治术患者术后早期恢复质量的影响。方法择期全麻下行腹腔镜下结直肠癌根治术患者60例,男33例,女27例,年龄65~85岁,BMI 19~25kg/m^2,ASAⅡ或Ⅲ级,采用随机数字表法分为罗哌卡因组(C组)和右美托咪定复合罗哌卡因组(D组),每组30例。两组于麻醉诱导前在超声引导下行双侧TAPB,C组给予0.375%罗哌卡因,每侧20 ml;D组给予0.375%罗哌卡因+右美托咪定0.5μg/kg,每侧20 ml。术后连接自控静脉镇痛泵(吗啡50 mg稀释至50 ml)作为补救镇痛,PCA剂量1 ml,锁定时间5 min,无背景输注。分别于术前1 d及术后3 d进行40项恢复质量(QoR-40)及匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分。记录术后首次补救镇痛时间、吗啡消耗量及不良反应的发生情况。结果与C组比较,D组术后3 d QoR-40量表评分中身体舒适度、情绪状态、心理支持、疼痛及总评分明显升高,PSQI评分和吗啡消耗量明显降低,术后首次补救镇痛时间明显延长(P<0.05)。两组术后不良反应发生率差异无统计学意义。结论右美托咪定复合罗哌卡因腹横肌平面阻滞可有效提高老年结直肠癌根治术患者术后早期睡眠及恢复质量,有利于老年患者术后康复。     

罗哌卡因复合右美托咪定局部浸润用于胸腰椎骨折术后切口镇痛的临床疗效

目的探讨罗哌卡因复合右美托咪定在胸腰椎骨折术后切口局部侵润麻醉的镇痛效果。方法纳入60例接受经后路椎弓根钉棒系统内固定手术治疗的胸腰椎骨折患者,随机分为对照组和观察组各30例。术后观察组予以0.5%罗哌卡因复合右美托咪定(20 mL内按1 ug/kg加入右美托咪定),于切口局部浸润,对照组:单于罗哌卡因局部浸润。术后观察在静息及活动状态下术后4、8、16、24、36、48 h的VAS评分,并记录48 h内使用静脉镇痛药物的用量及局部浸润麻醉的作用持续时间。结果观察组术后静息及咳嗽状态下4 h、8 h、16 h的VAS评分均显著低于对照组,差异有统计学意义(P0.05),而两组24 h、36 h及48 h的VAS评分差异无统计学意义(P0.05)。结果表明,观察组局部浸润麻醉的有效时间明显延长,术后使用静脉镇痛药物的剂量较对照组明显减少。结论在胸腰椎骨折术后应用罗哌卡因复合右美托咪定行切口局部麻醉,早期镇痛效果显著。     

右美托咪定对患者膝关节腔注射罗哌卡因镇痛ED_(50)的影响

目的观察右美托咪定对罗哌卡因膝关节腔注射用于老年患者膝关节镜术后镇痛ED_(50)的影响。方法选择择期行膝关节镜诊治术老年患者72例,男35例,女37例,年龄60~75岁,ASAⅠ或Ⅱ级。随机分为罗哌卡因组(R组)和右美托咪定复合罗哌卡因组(DR组),每组36例。R组患者膝关节腔内注射不同浓度罗哌卡因;DR组患者关节腔内注射不同浓度罗哌卡因和右美托咪定1μg/kg的混合液。术后2hVAS评分低于3分为镇痛有效。采用序贯法确定罗哌卡因浓度,初始浓度为0.15%,相邻浓度比值为1.1,镇痛有效则下一例采用低一级浓度,镇痛无效则下一例采用高一级浓度。采用Dixon-Massey法确定ED_(50)及其95%CI。记录术前5min(T_0)、术后1h(T_1)、2h(T_2)、3h(T_3)、6h(T_4)、12h(T_5)、24h(T_6)和48h(T_7)患者BP和HR,并对患者进行改良的OAA/S评分和VAS评分。结果术前和术后各时点两组患者BP、HR、VAS评分和OAA/S评分差异均无统计学意义。C组ED_(50)为0.31%(95%CI 0.30%~0.32%);DR组ED_(50)为0.14%(95%CI 0.14%~0.15%)。结论右美托咪定可增强罗哌卡因膝关节腔注射用于患者膝关节镜术后镇痛的效果,并可减少罗哌卡因的用药剂量。     

罗哌卡因复合右美托咪定肋间神经阻滞用于胸腔镜术后镇痛的效果

目的 探讨罗哌卡因复合右美托咪定行肋间神经阻滞对胸腔镜手术患者术后的镇痛效果.方法 拟行胸腔镜手术患者50例,随机均分为两组:右美托咪定组(DEX组),右美托咪定1μg/kg+0.375％罗哌卡因至30 ml;对照组(C组),0.375％罗哌卡因30 ml.观察两组患者术后4、8、12、24和48 h静息状态和躯体活动(如咳嗽)时的疼痛VAS评分及Ramsay镇静评分,并观察两组患者术后镇痛维持时间及术后不良反应发生情况.结果 术后4、8、12 h DEX组静息状态、躯体活动时的VAS评分均明显低于C组(P＜0.01),术后4、8、12 h Ramsay镇静评分DEX组明显高于C组(P＜0.05).DEX组术后镇痛维持时间明显长于C组(P＜0.01),两组均无肋间神经阻滞的相关并发症.结论 1μg/kg右美托咪定可显著增强0.375％罗哌卡因肋间神经阻滞效果,延长胸腔镜术后镇痛时效.     

PCIA联合罗哌卡因复合右美托咪定行超声引导腹横肌平面阻滞用于剖宫产术后镇痛的效果

目的探讨静脉自控镇痛(PCIA)联合罗哌卡因复合右美托咪定行超声引导腹横肌平面阻滞(TAPB)用于剖宫产术后镇痛的效果。方法前瞻性纳入2018-11—2019-12间郑州市金水区总医院剖宫产术后行PCIA联合TAPB镇痛的产妇。按照TAPB用药方法分为罗哌卡因加生理盐水组(C组)和罗哌卡因复合右美托咪定组(D组)。比较2组产妇的基线资料、术后静息和活动状态下的疼痛视觉模拟量表(VAS)评分、BCS舒适度评分、术后24 h内PCIA药物累积消耗量、PCIA按压次数,以及术后24 h内的不良反应。结果共纳入60例产妇,每组30例。2组产妇的基线资料差异无统计学意义(P>0.05)。D组术后各时间点的VAS评分、BCS评分,以及术后24 h内PCIA药物累积消耗量和按压次数等指标均显著优于C组,差异有统计学意义(P<0.05)。2组均未发生呼吸抑制及TAPB相关的脏器损伤、感染、出血等并发症。不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论PCIA联合罗哌卡因复合右美托咪定用于TAPB剖宫产术后镇痛,镇痛效果好、维持镇痛时间长、不良反应少,值得临床推广应用。     

右美托咪定复合罗哌卡因连续收肌管阻滞用于全膝关节置换术后镇痛的效果

目的观察右美托咪定复合罗哌卡因行连续收肌管阻滞(adductor canal block, ACB)对单侧全膝关节置换术(total knee arthroplasty, TKA)患者术后镇痛及早期功能康复的影响。方法择期拟行单侧TKA患者40例,男21例,女19例,年龄60～75岁,ASAⅠ—Ⅲ级,采用随机数字表法分为两组:右美托咪定复合罗哌卡因组(DR组)和罗哌卡因组(R组),每组20例。术中采用全凭静脉麻醉,麻醉诱导前分别对两组患者行超声引导下ACB,并放置神经周围导管。术毕实施患者自控持续周围神经阻滞镇痛48 h, R组给予0.2%罗哌卡因,DR组给予0.2%罗哌卡因+右美托咪定1.0μg/ml。采用视觉模拟评分(VAS)法评估术后4、8、12、18、36、48 h静息和被动运动(膝关节被动屈曲45°)时疼痛程度;记录术后首次下床活动时间及术后膝关节主动屈曲90°时间;术后48 h内补救用药例数;不良反应发生情况。结果与R组比较,DR组术后不同时点被动运动VAS评分明显降低,术后首次下床活动时间明显缩短,补救镇痛药物应用人次明显减少(P0.05)。两组恶心呕吐、低血压发生率差异无统计学意义。结论右美托咪定复合罗哌卡因连续收肌管阻滞用于老年患者单侧全膝关节置换术术后镇痛效果好,并能促进关节早期功能修复,不增加不良反应程度。     

右美托咪定复合罗哌卡因髂筋膜间隙阻滞在老年股骨近端骨折手术麻醉中的应用

目的探讨右美托咪定复合罗哌卡因对老年股骨近端骨折患者应激激素水平及血流动力学的影响。方法将本院收治的150例股骨近端骨折老年患者随机分为右美托咪定复合罗哌卡因(简称复合)组(n=75)和罗哌卡因组(n=75),比较麻醉前、麻醉10分钟后、30分钟后和麻醉苏醒后两组患者的激素水平及血流动力学指标的变化,并比较主要麻醉苏醒指标的差异性。结果复合组麻醉10分钟后、30分钟后、麻醉苏醒后各时间点点肾上腺素、去甲肾上腺素、血管紧张素Ⅱ、醛固酮、皮质醇水平明显低于罗哌卡因组(P0.05)。复合组各时间点收缩压、舒张压、平均动脉压、心率、血氧饱和度均明显优于罗哌卡因组(P0.05)。复合组的自主呼吸恢复时间、睁眼时间、意识清醒时间均明显短于罗哌卡因组(P0.05)。结论右美托咪定复合罗哌卡因有利于减轻老年股骨近端骨折患者的应激反应,维持术中血流动力学稳定,缩短术后苏醒时间。     

右美托咪定或地塞米松复合罗哌卡因对椎旁神经阻滞效果的影响

目的 比较右美托咪定或地塞米松复合罗哌卡因对椎旁神经阻滞(PVB)效果的影响.方法 择期行胸腔镜肺叶切除术患者128例,男43例,女85例,ASAⅠ或Ⅱ级,随机分为三组:对照组(C组)、右美托咪定组(D组)和地塞米松组(S组).使用0.5％罗哌卡因共15 ml对C组患者行PVB,D组和S组分别使用0.5％罗哌卡因复合右...     

右美托咪啶预先给药对罗哌卡因诱发大鼠心肌毒性阈值的影响

目的 探讨右美托咪啶预先给药对罗哌卡因诱发大鼠心肌毒性阈值的影响.方法 健康Wistar大鼠28只,雌雄不拘,8～12周龄,体重250～350 g,采用随机数字表法,将其随机分为4组(n=7):罗哌卡因组(R组)、低剂量右美托咪啶+罗哌卡因组(D1组)、中剂量右美托咪啶+罗哌卡因组(D2组)和高剂量右美托咪啶+罗哌卡因组(D3组).D1组、D2组和D3组分别经10 min静脉输注右美托咪啶5、10、15 μg/kg,R组给予等容量生理盐水0.5 ml,停止给予右美托咪啶后4组均静脉输注1％罗哌卡因1 ml/h至发生心肌毒性.记录发生心肌毒性时罗哌卡因剂量和时间,发生心肌毒性时采集动脉血样,测定血浆罗哌卡因浓度.结果 与R组比较,D1组、D2组和D3组罗哌卡因剂量增加,发生心肌毒性时间延长,血浆罗哌卡因浓度升高(P＜0.05);D1组、D2组和D3组间上述指标差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 右美托咪啶预先给药可升高罗哌卡因诱发大鼠心肌毒性的阈值,但是与右美托咪啶剂量无关.     

深圳市某两所小学流行性腮腺炎突发疫情的流行病学分析

目的：通过对深圳市某两所小学发生的流行性腮腺炎突发疫情的流行病学特点及差异性进行分析,为制定科学、高效的防控策略提供科学依据。方法2013年5～7月深圳市大鹏新区某两所小学爆发流行性腮腺炎,以学校为整体研究对象,分别标记为学校A（24个班,学生1210例）和学校B（27个班,学生1274例）,对比两所小学的疫情流行病学差异性。结果分析发现,学校A流行性腮腺炎发病率为4.30%,发病班级所占比54.17%,均较学校B1.73%和29.63%高,对比差异有统计学意义（P＜0.05）;分析显示学校A学生出现疫病平均年龄为（11.2±1.1）岁,较学校B（9.34±1.0）岁,对比差异明显（P＜0.05）;且两组疫病患儿在接种疫苗率对比上差异无统计学意义（P＞0.05）;但疫情发生时,学校B疫苗紧急接种率明显高于学校A,对比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论小学作为流行性腮腺炎爆发的主要场所之一,疫病爆发高峰季节前,针对易感染人群给予相应的疫苗接种等预防控制措施,同时加强流行性腮腺炎的监测,对于降低感染人群数量,减轻、遏制疫情有着积极的意义,值得相关防控部门重视。     

不同方法重建指尖离断静脉回流的疗效分析

目的：探讨不同方法重建指尖离断静脉回流的疗效。方法：2008年3月-2013年2月收治指尖离断患者80例,38例吻合指侧方静脉重建回流,术中吻合动静脉比例1：1或1：2或2：2,平均1：2;22例吻合指腹静脉重建回流,术中吻合动静脉比例1：1;20例未吻合静脉,术中仅吻合1条动脉,行侧切口或甲床放血。观察各组治疗效果。结果：吻合指侧方静脉组手指全部成活,无一例发生回流障碍;吻合指腹静脉组19例发生静脉危象,其中4例手指坏死;未吻合静脉组20例均发生回流障碍,其中6例手指坏死。58例获随访,随访时间6~28个月。吻合指侧方静脉组32例,指尖外形佳、指腹饱满;吻合指腹静脉组14例,指体轻度萎缩,指甲生长不平整;未吻合静脉组12例,指体萎缩明显。吻合指侧方静脉组指甲生长近平整,长度长于其他两组[（14.4±3.2）mm比（12.5±2.3）mm和（12.2±2.2）mm],远侧指间关节活动度大于其他两组[（63±5）°比（48±3）°和（45±7）°],两点分辨觉小于其他两组[（4.6±0.4）mm比（7.1±1.2）mm和（7.3±0.6）mm],感觉级别高于其他两组[S（3.45±0.39）级比S（2.57±0.42）级和S（2.55±0.49）级],差异均具有显著性（P〈0.05）。吻合指腹静脉组和未吻合静脉组在指甲长度、运动和感觉方面差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：吻合指侧方静脉能有效解决指尖再植静脉回流问题,可避免回流障碍,成活率高,促进指甲生长,可恢复 DIPJ 活动度及感觉。     

Frequency of complications of manipulation of the spine

Summary A survey of all members of the Swiss Medical Association of Manual Medicine was undertaken for the year 1989. Informative data were given by 425 respondents on the frequency of complications of manipulation as related to the spine. The number of thoraco-lumbar manipulations during 1989 (225 working days) was 805 for each respondent, and the number manipulations of the cervical spine 354. Thus, the total number of thoraco-lumbar manipulations was 342 125, and the total number of cervical manipulations was 150 450. The overall incidence of side-effects of transient complications due to cervical spine manipulation such as disturbance of consciousness or radicular signs was 1: 16716. Seventeen patients (ratio 1: 20 125) after manipulation of the lumbar spine presented, in addition to increased pain, a transient sensorimotor deficit with precise radicular distribution. Nine of the 17 patients (ratio 1: 38013) developed a progressive radicular syndrome with sensorimotor defict and radiologically verified disc herniation and had to be referred for surgery. Side effects and complications of cervical and lumbar spine manipulation are rare. Taking in to account the yearly number of manipulations performed by a single physician in Switzerland and the rate of complications, it can be calculated that a physician practicing manual medicine will encoutner one complication due to manipulation of the cervical spine in 47 years and one complication due to lumbar spine manipulation in 38 years of practice. However, it is important that a careful clinical assessment is carried out to avoid complications due to manipulation carried out on the basis of inappropriate indications. Furthermore, the decision as to which technique is indicated for any particular functional disorder of the spine should be made on the basis of rational criteria resting on a knowledge of clinical biomechanics, functional anatomy and neurophysiology. The authors recommend a prospective morbidity study to be carried out among physicians, chiropractors, osteopaths and physiotherapists, taking into account the different indications and therapeutic techniques in relation to complications.     

骨盆骨折的治疗进展

对于骨盆骨折的治疗 ,传统方法以卧硬板床 ,股骨髁上持续骨牵引 ,骨盆兜等保守治疗为主 ,常常引起下肢不等长 ,骶髋痛 ,步态失常等而严重影响生活质量 ,同时长期卧床易引发肺部感染、褥疮、应激性溃疡、泌尿系统结石等并发症而危及生命。下面就骨盆骨折的治疗进展作一综述。1     

Oddi括约肌肌电活动实验模型的建立

目的建立研究Oddi括约肌肌电活动的动物模型和实验方法。方法将双极金属钩状电极通过浆膜层置入Oddi括约肌，记录不同条件干预下家兔的Oddi括约肌肌电活动信号，调整电生理实验参数并经放大、滤波及计算机处理后，对其大小、波形、幅度进行分析。结果不同条件干预下的家兔Oddi括约肌的肌电活动在波形、频率、幅度等方面均有明显的不同，具有明显的规律性。重复实验可得到相似的结果。结论使用双极金属钩状电极配以合理的电生理实验参数调整可以稳定地采集到在体的家兔Oddi括约肌肌电活动信号。这为今后广泛、深入地研究Oddi括约肌肌电活动搭建了一个技术平台。     

Pathogenesis of carcinoma of the papilla of Vater

Most adenomas and carcinomas of the small intestine and extrahepatic bile ducts arise in the region of the papilla of Vater. In familial adenomatous polyposis (FAP) it is the main location for carcinomas after proctocolectomy. In many cases symptoms due to stenosis lead to diagnosis at an early tumor stage. In about 80%, curative intended resection is possible. Operability is the most relevant prognostic factor. Most ampullary carcinomas resp. carcinomas of the papilla of Vater develop from adenomatous or flat dysplastic precursor lesions. They can be sited in the ampulloduodenal part of the papilla of Vater, which is lined by intestinal mucosa. They also can develop in deeper parts of the ampulla, which are lined by pancreaticobiliary duct mucosa. Intestinal-type adenocarcinoma and pancreaticobiliary-type adenocarcinoma represent the main histological types of ampullary carcinoma. Furthermore, there exist unusual types and undifferentiated carcinomas. Many carcinomas of intestinal type express the immunohistochemical marker profile of intestinal mucosa (keratin 7–, keratin 20+, MUC2+). Carcinomas of pancreaticobiliary type usually show the immunohistochemical profile of pancreaticobiliary duct mucosa (keratin 7+, keratin 20–, MUC2–). Even poorly differentiated carcinomas, as well as unusual histological types, may conserve the marker profile of the mucosa they developed from. These findings underline the concept of histogenetically different carcinomas of the papilla of Vater which develop either from intestinal- or from pancreaticobiliary-type mucosa of the papilla of Vater. Molecular alterations in ampullary carcinomas are similar to those of colorectal as well as pancreatic carcinomas, although they appear at different frequencies. In future studies, molecular alterations in ampullary carcinomas should be correlated closely with the different histologic tumor types. Consequently, the histologic classification should reflect the histogenesis of ampullary tumors from the two different types of papillary mucosa.     

主动脉窦瘤破裂外科治疗的临床研究

目的　探讨主动脉窦瘤破裂局部病理改变及其合并主动脉瓣关闭不全的手术方法。方法　 3 6例主动脉窦瘤破裂 (RASV)合并主动脉瓣关闭不全 (AI) 15例、室间隔缺损 (VSD) 2 6例。补片修补 3 5例 ,其中合并VSD的均以一片法修补 ,合并AI的主动脉瓣置换 (AVR) 6例 ,主动脉瓣成形 4例。手术取材作病理检查 5例。结果　本组 3 6例中手术死亡 2例 ( 5 .6% )。存活的 3 4例病人均经门诊复查或通信随访 0 .3～ 18年 ,其中 2例死亡。病理检查见RASV合并VSD的瘤壁为纤维素样坏死或玻璃样变性。结论　主动脉窦壁纤维素样或玻璃样变性可能是其形成的病理基础。合并主动脉瓣关闭不全时应探查其病变程度 ,酌情一期矫正 ,瓣膜损伤明显时宜行主动脉瓣置换 ,对主动脉瓣环细小的病例 ,可借修补VSD和RASV的补片扩大主动脉瓣环。     

鼻尖、鼻翼缺损修复方法的探讨

１９５７年以来共收治鼻尖、鼻翼缺损１１９例，据情分别采用以下四种方法修复：①全层皮片移植２７例；②游离耳廓复合组织片移植３６例；③鼻唇沟皮瓣移转１２例；④上臂内侧皮管移植４４例，效果较为满意。我们在文章中就选用的原则、手术方法及注意事项等进行了探讨     

复合小剂量阿曲库铵对顺苯磺酸阿曲库铵起效时间的影响

目的观察顺苯磺酸阿曲库铵同时复合阿曲库铵用于全凭静脉诱导的起效时间。方法择期全麻手术患者80例,随机均分为A、B、C、D四组。A组单用3ED95(0.15 mg/kg)顺苯磺酸阿曲库铵作为对照组;另三组分别用3ED95顺苯磺酸阿曲库铵复合阿曲库铵0.05 mg/kg(B组)、0.10 mg/kg(C组)或0.15 mg/kg(D组)。采用TOF-Watch SX肌松监测。静注咪唑安定0.05mg/kg、芬太尼5μg/kg、依托咪酯0.3 mg/kg及相应剂量肌松药,记录起效时间,进行气管插管条件评级。结果B、C、D组肌松起效时间依次加快,均明显短于A组(P<0.01),但B、C、D组之间差异无统计学意义。结论复合小剂量阿曲库铵能缩短3ED95顺苯磺酸阿曲库铵的起效时间。     

食管穿孔83例分析

８３例不同原因引起的食管穿孔，保守治疗５７例；手术２６例，行单纯食管修补术２０例、开胸行纵隔和／或胸腔引流２例、切除贲门肿物行胃食管吻合１例、颈部食管外置２例（其中１例并行二期结肠代食管手术）、１例开胸取异物形成食管瘘后，行二期修补瘘术。全组死亡８例，其中死于纵隔胸腔感染和主动脉破裂出血各４例。总治愈率８５％。并指出异物假牙造成食管穿孔的重要性，对严重的腐蚀性食管灼伤应早期行食管镜检，并针对食管穿孔部位、种类、间隔期、纵隔与胸腔的感染程度及病人具体情况采取相应的治疗措施。