护理文书记录中的缺陷分析和对策

护理记录是病人在医院接受医疗或护理过程中的诊疗记录，同时也是一个重要的法律依据。特别是《医疗事故处理条例》颁布后，明确规定病人有权复印或复制护理记录。因此，护理记录书写的如何，不仅反映了护理质量的好坏，也为医疗护理纠纷的“举证责任倒置”提供有力的证据。这就要求护士在书写护理记录时应客观、真实、及时、完整地反映病人的情况，并应提升到一个法律的高度来认识。现将护理文书记录中存在的缺陷进行分析并探讨相应的对策。     

护理文书缺陷分析与对策

总结了100份护理文书的书写缺陷和规范措施。主要包括护士随时记录意识不强,不能体现护理记录的连续性,护理记录不真实、不规范、涂改,不能完全反映病人情况;管理中应加强法律知识的学习,规范书写标准,加强业务学习等。认为加强护理文书管理是临床医疗护理工作得以正常开展的重要保障。     

护理文书书写中存在的问题及对策

护理文书是护理人员对病人的病情观察和实施护理措施的原始文字记载,无论在临床医疗与护理、护理科研与教学、护理管理及法律上均有重要价值。如发生医疗纠纷或病人涉嫌刑事案件时,完整、可靠的护理记录可提供当时诊治的真实经过,使其成为重要的法律证据或线索。因此,护士应及时、准确无误、完整地书写好护理记录,以保证其法律的严肃性。如何提高护理文书书写质量,使记录更及时准确、完整,现结合我院护理文书书写中存在的问题提出自己的看法。1护理文书记录中存在的问题1.1重操作轻记录或记录不及时对于病情较稳定的病人,医护人员易麻痹大意…     

护理记录中常见缺陷分析及应对措施

护理记录分为一般病人护理记录、危重护理记录和手术记录.护理记录指护士根据医嘱和病情对病人住院期间护理过程的客观记录.我院推行护理记录2年多时间,在护理记录的书写过程中有一些缺陷问题,使护理文书记录质量出现一些偏差,也反映出护理质量的缺陷.现就这些缺陷进行分析,并提出应对措施.……     

护理文书的缺陷分析与防范对策

护理文书是病案资料的重要组成部分,既可反映病人的病情变化与治疗情况,又为日后医疗纠纷提供直接证据[1]。因此,护理记录应及时、客观、真实地反映对病人的护理过程和病情转归情况[2]。为了进一步提高护理文书书写质量,防范医疗护理纠纷,我院通过终末护理病历质量控制,分析护理文书缺陷的原     

护理文书中潜在的法律问题及对策

护理文书是病案资料的组成部分之一,是临床护理内容的客观反映,真实地记录病人病情变化的观察及治疗,护理实施的过程,也是有效的法律依据。现对我院2005年1月—2005年12月护理文书中存在的问题总结如下。1问题1.1护理记录相符性差1.1.1医护记录不相符如在同一时间护士记录病人呼之不应,双侧瞳孔对光反射消失,而在医生的记录中则是意识清楚。这些情况常常见于危重病人,由于对事物判断的不一致,医护间沟通少,护士与医生的记录就会出现差异。1.1.2医嘱开具时间与护理执行时间不相符医嘱是护士对病人实施治疗的法律依据,有时由于医生疏忽将时间…     

北京协和医院护理记录书写要求初探

护理记录是患者在医院接受医疗或护理过程中的诊疗记录,同时也是一个重要的法律依据。特别是《医疗事故处理条例》颁布后,明确规定患者有权复印或复制护理记录。因此,护理记录书写的如何不仅反映了护理质量的好坏,也是为医疗、护理纠纷的“举证责任倒置”提供有力的证据。这就要求护士在书写护理记录时应客观、真实、准确、及时、完整地反映患者的情况,并应提升到一个法律的高度来认识。     

护理文书书写中存在的法律责任问题

病历书写是指医务人员通过问诊、查体、辅助检查、诊断、治疗、护理等医疗活动获得的有关资料 ,并进行归纳、分析、整理形成的医疗工作记录。护理文书书写是关于沟通信息、质量控制、法律依据、科研教育、效益评估的一项重要工作[1] 。护理文书是执行医嘱和护士对病人的病情在住院期间的客观记录。在评价病人在住院期间有医疗争议时 ,护理文书有重要的举证作用。中华人民共和国国务院令第 35 1号《医疗事故处理条例》规定 ,病人有权复印或者复制医嘱单、护理记录等相关资料。因此 ,护理文书书写质量和法律责任越发显得重要。资料与方法1 .一…     

新护士在护理文书书写方面的缺陷分析及对策

护理文书是病案资料的重要组成部分,既可反映患者的病情变化与治疗情况,又为日后医疗纠纷提供直接证据.因此,护理记录应及时、客观、真实地反映对患者的护理过程和病情转归情况.为进一步提高护理文书书写质量,防范医疗护理纠纷,我科通过五级检查的模式对在科病历的检查与抽查,分析缺陷原因,提出对策,提高了新护士对护理文书书写的质量.现报道如下.     

护理文书书写现状分析及对策

护理文书是整个医疗文件的重要组成部分.护理文书的书写水平不仅反映护理质量的高低,也反映医院整体医疗水平.但是,目前护理文书的书写中仍存在首记录不全,书写不规范,专科性不强等问题.现将目前护理文书书写中存在的问题及相关对策报告如下.……