枕下乙状窦后入路术后脑脊液鼻漏的预防和治疗

脑脊液鼻漏是桥小脑角区肿瘤、三叉神经痛等颅后窝病变开颅术后并发症之一 ,在听神经瘤组统计中有人报道仅次于面神经、听神经损害 [1 ] 。笔者回顾了 1985年 3月～ 1999年 5月间收治的 484例一侧枕下乙状窦后入路开颅术后 12例脑脊液鼻漏的资料 ,并结合文献报告 ,分析其产生的解剖机制 ,探讨预防和治疗措施。1　临床资料　　本组资料采用一侧枕下乙状窦后入路乳突旁直切口进行桥小脑角区开颅手术 484例 ,其中三叉神经痛微血管减压术2 0 6例 ,术后并发脑脊液鼻漏 12例 ,占 2 .5 %。 12例鼻漏资料如下 :男性 8例 ,女性 4例 ;年龄 2 4岁～ 6 5…     

听神经瘤术后并发脑脊液鼻漏的防治

听神经瘤经后颅窝术后并发脑脊液鼻漏虽然不多见,但仍为一种严重的并发症。本院自1951年6月至1982年12月止共收治4例听神经瘤术后并发脑脊液鼻漏,占同期听神经瘤手术385例数的1.04％。本文着重分析并发脑脊液鼻漏的防治。 临床资料 4例中,女3例,男1例,年龄21～34岁,平均28岁。3例经后颅旁正中切口,1例经乳突后侧钩切口,作肿瘤全切除,肿瘤平均直径为4.8 cm。2例为复发性听神经瘤再次手术后发生。脑脊液     

后颅凹占位病和脑干病变听觉脑干诱发反应鉴别初探

本文就28例后颅凹占位病和脑干病变听觉脑干诱发反应(ABR)峰间期(IPL)延长和Ⅲ～Ⅴ/Ⅰ～Ⅲ比值异常探讨其鉴别特点以及临床意义。资料与方法一、临床资料:本组共28例,男15例,女13例,年龄范围为16～89岁,平均43.2±15.7岁,28例中只有2例大于60岁。所有患者至少作过两次CT扫描。本组后颅凹占位病15例,其中桥脑小脑角(CPA)单侧听神经瘤4例,脑膜瘤、三叉神经纤维瘤及脊索瘤各1例,枕大孔区脑膜瘤1例,枕大池蛛网膜囊肿2例,小脑肿瘤3例以及小脑血肿2例。脑干病变13例,其中肿瘤2例,血肿3例,梗塞5例,延髓脊髓空洞症1例以及多发性硬化(MS)2例。15例后颅凹占位病中10例得到手术和病理确诊。二、ABR测试方法:采用日本光电公司Neuropack 5304K型四道诱发电位仪,导联Cz-A_1和A_2,带通50-3kHz,单耳耳机短声     

脑肿瘤切除术中并发急性脑膨出4例报告

急性脑膨出是脑肿瘤切除术中的严重并发症,处理困难、后果严重,文献很少见报导。现将近年在我院遇见的典型病例4例报告如下: 例1,男性,45岁,因3年来进行性左耳听力减退伴走路不稳入院。CT示左桥小脑角占位性病变。诊断为左听神经瘤。在气管插管全麻下行后颅凹入路肿瘤切除术。发现左桥小脑角肿瘤3cm×30cm×4cm,将肿瘤分块切除,术中于小脑半球下面     

颅鼻眶联合入路切除筛窦恶性肿瘤

目的总结经颅鼻眶入路治疗筛窦恶性肿瘤的临床经验。方法回顾性分析39例经颅鼻眶入路手术切除侵犯前颅凹及眼眶的筛窦恶性肿瘤的临床资料。39例中男29例,女10例,年龄20～65岁,平均42岁;肿瘤类型包括嗅母细胞瘤10例、腺癌8例、鳞癌7例、乳头状瘤6例、肉瘤4例、未分化癌3例、基底细胞癌1例。38例肿瘤侵犯前颅凹,其中31例侵犯眼眶、5例侵犯翼腭窝、3例侵犯中颅凹及海绵窦。临床表现包括鼻堵、鼻溢、鼻衄、鼻部肿物,突眼、视力下降,面部麻木,意识障碍等。结果肿瘤全切除32例（其中包括9例完整摘除）,近全切除7例。术后一过性脑脊液鼻漏5例,无颅内及切口感染。随访到27例（77．1％）,随访时间为3个月至7年,平均3年6个月。肿瘤局部复发8例,肺部转移1例。术后1个月至6年死亡4例。结论经颅鼻眶入路充分显露侵犯前颅凹及眼眶部的筛窦肿瘤,且能完整切除肿瘤,手术安全,并发症少。     

后颅窝肿瘤手术治疗96例临床分析

目的 分析后颅窝常见肿瘤的手术方式及术后并发症,探讨外科治疗相关问题.方法 对96例行手术治疗的后颅窝肿瘤患者的临床资料进行回顾性分析.结果 肿瘤位于桥小脑角区47例,小脑半球区19例,小脑蚓部12例,第四脑室8例,脑干3例,斜坡区2例,颈静脉孔区2例,天幕区2例,窦汇区1例.病理分类:听神经瘤35例;脑膜瘤7例;星形细胞肿瘤21例;髓母细胞瘤9例;室管膜瘤5例;血管网状细胞瘤5例;神经鞘瘤4例;转移瘤3例;胆脂瘤2例;血管脂肪瘤1例、海绵状血管瘤、皮样囊肿、黑色素瘤和浆细胞瘤各1例.桥小脑角区肿瘤主要采用枕下乙状窦后入路;小脑半球肿瘤主要采用枕下正中及旁正中入路;小脑蚓部肿瘤及第四脑室肿瘤主要采用枕下正中入路.77例达显微镜下全切,全切率80.2%;17例次全切除,占17.7%;2例仅行活检(脑干肿瘤).未全切的病例及术后病理诊断为恶性病变者均进行放射治疗,部分患者加辅助化疗.47例桥小脑角区肿瘤患者术后出现周围性面瘫者24例(51%),其中18例(75%)为一过性;后组颅神经损伤者19例,其中14例(74%)为一过性.脑脊液漏5例(6%),经保守治疗4例治愈,1例须行手术修补;术后瘤腔出血行血肿清除术者5例(6%);颅内感染者2例(3%),经积极抗感染治疗后治愈.围手术期死亡2例.随访6个月至5年,桥小脑角区肿瘤3例复发,均为听神经瘤;31例恶性肿瘤中有8例复发,其中星形细胞肿瘤6例,髓母细胞瘤2例.结论 手术切除为后颅窝肿瘤的主要治疗方法 .根据肿瘤的发生部位及具体情况选择恰当的手术方式可以减少术后并发症的发生.良性肿瘤,应尽可能手术全切,如有残留辅以伽玛刀、X刀放射治疗;恶性肿瘤术后常需放疗、化疗.     

桥小脑角区肿瘤的MRI诊断

目的:总结桥小脑角区肿瘤的MRI表现,提高对桥小脑角区肿瘤的诊断水平。方法:回顾性分析65例经手术、病理证实的桥小脑角区肿瘤的MRI资料。结果:听神经瘤26例,脑膜瘤14例,胆脂瘤12例,三叉神经瘤8例,蛛网膜囊肿2例,脑干胶质瘤2例,颅咽管瘤1例。桥小脑角区肿瘤中最多见的是听神经瘤(40%)和脑膜瘤(21.5%)。结论:MRI可清晰显示桥小脑角区肿瘤的不同特点,对桥小脑角区肿瘤的诊断和鉴别诊断具有重要价值。     

桥小脑角肿瘤手术并发症的临床分析

桥小脑角为颅内各种肿瘤的的好发部位 ,由于其解剖结构独特 ,故该部位的肿瘤术后并发症较多。现对我科1995年 10月～ 2 0 0 1年 10月间 ,经手术治疗的 4 6例桥小脑角肿瘤患者的临床资料进行分析 ,并探讨其术后并发症的发生情况。　　一、临床资料1.一般资料 :选择初次手术患者的病例资料进行分析 ,复发后再次手术者不在其中。桥小脑角肿瘤患者共 4 6例 ,男 13例 ,女 33例 ,年龄 18～ 70岁。其中听神经瘤 2 5例 ,脑膜瘤 10例 ,胆脂瘤 7例 ,三叉神经鞘瘤 4例。听神经瘤中有 1例为 2型神经纤维瘤病 (NF 2 ) ,双侧听神经瘤 ,伴凸面脑膜瘤 ;有 1…     

后颅凹颅咽管瘤的临床特点及手术治疗

目的 探讨主体位于后颅凹的颅咽管瘤的临床特点及手术治疗.方法 回顾性分析9例后凹型颅咽管瘤的临床表现、影像学特点、手术治疗和随访结果.结果 9例肿瘤均为起源于鞍区而主体位于后颅凹的巨大型肿瘤,囊性2例,囊实性7例;肿瘤伸入桥小脑角8例,位于中线达下斜坡1例.头痛是最常见症状(6/9),颅神经损害较常见(4/9),内分泌...     

神经外科患者持续腰穿外引流的护理

随着现代医学的发展 ,持续腰穿外引流 (L CDF)在神经外科领域应用越来越多 ,作用肯定。我科于 2 0 0 1～ 2 0 0 3年采用此方法治疗患者 1 8例 ,现就有关护理特点介绍、分析和讨论如下。1　一般资料本组 1 8例中男 1 1例 ,女 7例 ,年龄 2 9～ 74岁。经蝶窦行垂体肿瘤切除术后脑脊液鼻漏者 2例 ,后颅凹肿瘤术后切口漏者 1例 ,硬脑膜下积液或水囊肿者 5例 ,术后颅内感染者 4例 ,蛛网膜下腔出血者 6例。2　腰穿置管方法患者取侧卧位 ,头和双下肢屈曲 ,在腰 3～ 4或腰 4～ 5椎体间用硬脊膜外穿刺针行穿刺术 ,见脑脊液流出后将直径1 mm的塑料管…     

脑外科病人行持续腰穿外引流的护理

资料与方法2003~2007年收治患者31例,男18例,女13例。年龄9~65岁。经蝶窦行垂体肿瘤切除术后脑脊液鼻漏者8例,后颅凹肿瘤术后切口漏者5例,幕上半球肿瘤切除后伴硬脑膜下积液或水囊肿者5例,术后颅内感染者8例,蛛网膜下腔出血者5例。腰穿置管方法:病人取侧卧位,头和双下肢屈曲,在腰3~4或腰4~5椎体间,用硬脊膜外穿刺针行穿刺术,见脑脊液流出后,将直径1mm的细塑料管放入腰椎管蛛网膜下腔内4~6cm,观察管内脑脊液呈流通状态后,在穿刺局部缝1针,将塑料管予以固定,以防脱出,将该管接于盛留脑脊液的容器即可。结果脑脊液鼻漏8例,置管6天,每日平均引流…     

额颞-颞下入路治疗中颅凹型三叉神经鞘瘤疗效分析

[目的]探讨经额颞-颞下入路对中颅凹型三叉神经鞘瘤的手术优点.[方法] 回顾分析5例经额颞-颞下入路手术切除中颅凹型三叉神经鞘瘤临床资料.4例全切,1例大部切,海绵窦内有残留.2例断颧弓.[结果] 术后病人临床症状不同程度改善,其中1例病人术后出现一过性动眼神经麻痹,术后1月恢复;1例出现脑脊液漏,经抗炎治疗和腰大池置管引流痊愈.本组无死亡病例.1例大部切病人术后行γ刀治疗,复查MRI,残存肿瘤无增大.[结论] 经额颞-颞下入路对切除中颅凹型三叉神经鞘瘤具有创伤小,距离近,显露好等优点.     

桥小脑角脑膜瘤经枕下乙状窦后入路的显微外科手术治疗

目的 探讨桥小脑角脑膜瘤经枕下乙状窦后入路行显微外科手术治疗的技巧.方法 回顾性分析我科2001年1月至2009年7月间诊治的16例桥小脑角脑膜瘤的临床资料.结果 本组肿瘤全切12例,近全切除4例.术后颅神经功能改善9例,症状无改善或加重者7例,术后出现脑脊液漏2例,后组颅神经损伤者2例,无死亡病例.结论 桥小脑角脑膜瘤可选择经枕下乙状窦后入路,术中注意对血管、神经和脑干的保护,提高切除肿瘤的技巧,预防和处理术后并发症,是保证手术疗效和术后生活质量的关键.     

颅内外沟通瘤42例显微外科手术治疗

1　对象和方法1.1　对象　颅内外沟通瘤 42 (男 31,女 11)例 ,年龄 1～ 6 8(平均 32 .2 )岁 .病程 10 d～ 13a.肿瘤位于前颅凹 2 0例 ,其中颅 -眶肿瘤 14例 ,包括神经纤维瘤 7例 ,脑膜瘤 4例 ,海绵状血管瘤、小细胞恶性瘤与转移瘤各 1例 ;颅鼻沟通瘤 6例 ,有嗅神经母细胞瘤及脑膜瘤各 2例 ,骨瘤与胶质瘤各 1例 .肿瘤位于中颅凹 10例 ,其中颅外部分位于颞下凹者 8例 ,包括神经纤维瘤与脑膜瘤各 2例 ,侵入性造釉细胞瘤、胆质瘤、粘液软骨瘤及黑色素瘤各 1例 ;颅外部分位于蝶窦者 2例 ,有嗅神经母细胞瘤与胆质瘤各 1例 .颅后凹 12例 ,其中颈静…     

经腰蛛网膜下腔置管持续引流治疗术后脑脊液漏

我院 1992～ 1999年 ,采用腰蛛网膜下腔置管持续引流治疗术后脑脊液漏 11例 ,现将结果报道如下。1　临床资料1.1　一般资料　 11例中 ,男 7例 ,女 4例 ;年龄 5～5 5岁 ,平均 35 .6岁。小脑肿瘤术后 2例 ,颈胸段脊髓肿瘤术后 2例 ,脑出血术后 1例 ,脑外伤 1例 ,三叉神经痛术后 1例 ,脑室肿瘤术后 2例 ,枕叶肿瘤术后 1例 ,小脑脑囊虫 1例。其中 1例因脑脊液蛋白高 ,合并脑积水 ,拔管后行脑室 -腹腔分流术。1.2　适应证　术后因伤口愈合差或颅内高压致脑脊液漏 ,经清创缝合伤口、加压包扎等处理无自愈倾向 ,采用此法。1.3　方法　伤口行清创缝…     

颅内肿瘤病人眩晕的意义及其机理探讨——附52例分析

本文分析我科1980～1985年间收治的颅内肿瘤497例中有眩晕表现的52例,其中听神经瘤12例(23.1％),小脑桥脑角肿瘤(听神经瘤除外)3例(5.8％),小脑肿瘤4例(7.7％),脑干肿瘤2例(3.8％),后颅凹肿瘤2例(3.8％),颞叶肿瘤8例(15.4％),颞顶联接部肿瘤7例((13.5％),顶叶肿瘤5例(9.6％)以及其它部位的肿瘤9例(17.3％)。52例中41例伴有颅内压增高症状。对眩晕和颅内高压的关系以及颅内各部位肿瘤产生眩晕的机理进行了讨论。     

腰大池持续外引流治疗脑脊液漏

外伤性颅底骨折常并发脑脊液漏,开颅去骨瓣减压术合并颅高压者也有部分会出现切口漏。我院1999年9月—2006年5月采用腰大池持续外引流治疗外伤性脑脊液漏16例,疗效满意,报告如下。1临床资料1.1一般资料本组16例,男11例,女5例,年龄15~65岁,平均39岁,颅底骨折并发脑脊液漏或耳漏12例,开颅术后脑脊液切口漏4例(均为去骨减压术后合并颅内压增高)。均经严格保守治疗无效。1.2临床表现入院时意识清醒5例,浅昏迷7例,深昏迷4例。Gcs评分13~15分4例,Gcs评分9~12分7例,Gcs评分≤8分5例。合并颅内血肿5例,脑挫裂伤8例,脑脊液耳漏4例,鼻漏8例,漏出液经…     

颅底脑膜瘤骨增生与骨侵袭的关系

1　临床资料　 1996 - 0 1/ 2 0 0 1- 12颅底脑膜瘤 4 9例患者 ,鞍区14例 ,蝶骨嵴 8例 ,中颅凹底 7例 ,岩骨 5例 ,桥小脑角 4例 ,海绵窦 3例 ,后颅凹 3例 ,嗅沟 3例 ,斜坡 2例 ;男 2 8例 ,女 2 1例 ,年龄 2 0～ 71(平均 5 1)岁 .术前均行头部 CT检查以确定肿瘤范围和骨变化 ,判定骨增生是否存在 ,手术当中将肿瘤附着的硬脑膜及增生骨一并切除 ,标本做组织学检查 ,判定是否存在骨侵袭 .术前影像学检查证实有 2 4例骨增生 (49% ) ;组织学检查证实有骨增生者前床突占 8例 (33.3% ) ,蝶骨嵴 4例 (16 .7% ) ,蝶骨平台 3例 (12 .5 % ) ,鞍结节 2…     

芬太尼普鲁卡因复合剂用于后颅凹手术的麻醉

<正> 颅脑外科—后颅凹手术对麻醉药选择要求高。如对循环抑制轻,义能增加心脏对缺氧的耐受性,同时无显著的呼吸抑制作用,并能降低喉、气管的敏感性,使病人在浅麻醉下能耐受气管导管,不升高颅内压等。本文对100例该手术麻醉体会,报告如下。临床资料本组男56例,女44例。年龄7～65岁。全组病人术前神志均清楚。病种与手术:桥小脑角肿瘤30例;四脑室肿瘤23例;颅底凹陷症减压9例,后颅凹蛛网膜粘连等内引流术15例,颈髓肿瘤行减压及摘除术1O例;其它13例。术时最短1小时20分钟,最长4小时25     

颅内室管膜下瘤22例临床分析

目的 研究颅内室管膜下瘤的临床特点、影像学特点及治疗. 方法 回顾性分析了北京天坛医院1996至2008年手术后经病理证实的22例颅内室管膜下瘤的临床特点、影像学表现、手术方法和预后.患者年龄5～54岁,男:女为13:9例.肿瘤位于侧脑室14例,位于第四脑室2例,位于额顶叶1例,脑干2例,桥小脑角1例,小脑1例,跨幕上下1例. 结果 全部病例经手术切除,全切除18例(幕上肿瘤15例和幕下肿瘤3例),部分切除4例(幕上下肿瘤1例和幕下肿瘤3例).病理类型包括单纯室管膜下瘤19例和混合性室管膜下瘤3例.随访肿瘤复发1例. 结论 颅内室管膜下瘤为一种罕见的良性颅内肿瘤,显微外科手术是主要治疗方法.肿瘤位于幕上者易获得完全切除;位于幕下者因边界不清、与周围重要结构粘连而常难以获得全切除.患者预后良好,肿瘤复发率低.