骨型甲旁亢误诊为骨囊肿l例报告

骨型甲旁亢临床表现复杂 ,极易误诊。本院近来收治一甲旁亢并反复多发病理性骨折误诊为骨囊肿患者 ,现报告如下 :1　临床资料患者 ,女 ,2 3岁 ,因反复多发性骨折伴全身骨痛、心慌 2年余于 2 0 0 2年 4月 8日入院。患者 2年来无明显诱因出现左侧肱骨骨折、右侧股骨骨折 ,左肱骨骨折愈合半年后再发骨折 ,伴全身骨痛、心慌、乏力、纳差。查体 :双侧甲状腺未触及明显包块 ,左肱骨上段、右股骨中下段可触及骨隆起、骨畸形 ,脊柱生理弯曲正常。入院时门诊查血钙 3 .49mmol/L、血磷 1.3 3mmol/L ,血甲状旁腺素 (PTH ) 15 2 5ng/L ,核磁共振 (MR…     

甲状旁腺肿瘤的诊断与治疗(附10例报告)

甲状旁腺肿瘤是引起原发性甲旁亢的主要原因。本文报道10例甲状旁腺肿瘤,其中男1例,女9例,年龄15～63岁;临床表现为骨关节疼痛,多发性骨折,骨质疏松,4例发生病理性骨折,4例合并泌尿系统结石。骨肾混合型3 例,1例表现明显的骨骼发育不良,1例合并结节性甲状腺肿;10例均为单发,位右下极4例、左上极1例、左下极5例;术前平均血钙浓度3.2mmol/L,术后2.2mmol/L,术前平均血磷浓度0.46mmol/L,术后0.83mmol/L,术前术后相比有显著性差异(P<0.05),24小时尿排出量高出正常3～4倍;X线检查7例发生不同程度的骨性改变,术前经B超检查6例,CT、MR检查各1例;术后病理检查腺瘤9例,腺癌1例,腺癌患者术后并发肾功能衰竭死亡。随访9例。时间5个月至19年,甲旁亢症状逐步消失,骨折愈合,溶骨脱钙停止,能正常工作,血钙磷逐步恢复正常,3例合并泌尿系结石行取石术后恢复良好。作者结合国内外文献对甲状旁腺肿瘤的诊治进行分析讨论,认为根据临床表现、血尿生化、X线检查及B超、CT、MR等检查综合分析是甲状旁腺肿瘤的基本诊断方法;强调术前定位诊断必不可少.以B超为首选;对甲状旁腺肿瘤的手术治疗、术中注意事项进行分析,并就术后注意的问题进行讨论。     

肾结石合并原发性甲状旁腺功能亢进的诊治体会

目的探讨反复双肾结石患者中原发性甲状旁腺机能亢进的诊断和治疗,提高对本病的认识。方法回顾性分析2009年2月～2011年3月因反复双肾结石就诊,临床诊断原发甲旁亢5例的资料。结果 5例病理证实为甲状旁腺腺瘤,男2例,女3例,年龄18～56岁,平均年龄（35.6±9.6）岁,结石病史0.5～3.0年,平均时间（2.4±0.3）年。血钙和甲状旁腺激素明显升高,血磷降低。切除腺瘤后,患者血钙、血磷和甲状旁腺激素恢复正常。结论手术是治疗原发甲旁亢的有效方法。甲状旁腺手术可以明显降低结石复发,甲旁亢的早期诊治有益于减少结石复发和保护肾功能。术后应密切随访尿路结石,必要时予相应治疗。     

原发性甲状旁腺功能亢进并发症的防护

我科 1 990～ 1 999年共收治原发性甲状旁腺功能亢进 (甲旁亢 ) 1 1例 ,在治疗过程中 ,病人出现严重并发症 ,通过治疗及护理 8例痊愈出院。护理介绍如下。1　临床资料1 1例中 ,男 2例、女 9例 ,年龄 1 3～ 46岁 ,平均2 3 .3岁。实验室检查 :血钙 2 .5～ 5.1 mmol/L,血磷0 .7～ 1 .3 mmol/L,血甲状旁腺素 ( PTH) 3 5～ 72ng/L;1 1例病人分别有两处以上 (锁骨、肱骨、髋骨、股骨 )的纤维囊性骨炎 ,其中 4例 X线检查示全身骨质疏松 ;超声波检查示甲状旁腺肿块。术前自发性骨折 7例 ,其中 6例入院前已发生骨折。术后呼吸困难 3例 ,低血钙致手…     

原发性甲状旁腺功能亢进引发高钙危象昏迷抢救成功一例

患者,男,72岁,因四肢无力伴行走困难,反应迟缓4个月,加重1周收入我院神经内科.既往有高血压病和心律失常病史.入院前脑CT检查提示:双侧基底节区多发性小腔梗,脑质变性,脑室系统明显扩张.大便潜血弱阳性.查体:血压188/91 mm Hg,神清,反应迟钝,对答切题,颈强直,克氏征弱阳性,四肢肌力Ⅳ级,右下肢病理反射阳性,甲状腺可触及结节状改变.入院诊断:(1)四肢无力原因待查:脑水肿?(2)上消化道出血?(3)高血压病(Ⅲ级).入院第1天,血钙4.2 mmol/L,磷1.17 mmol/L,钾2.98 mmol/L,尿素氮9.99 mmol/L,肌酐158 mmol/L,第3天病情加重出现间隙性肢体抽搐,昏迷,血钙4.11 mmol/L,诊断高钙危象,转ICU气管插管上呼吸机,血液透析,利尿,降钙等治疗.进一步检查PTH 4386 pg/ml,血钙3.28 mmol/L,血磷0.58 mmol/L.B超:双甲状腺多发实性占位病变,右叶腺体见1个4.0 cm×3.0 cm囊实性混合性肿块.CT示:右甲状腺后部2.5 cm ×2.8 cm低密度肿块,疑甲状旁腺瘤可能.未查ECT.结合实验室和影像学检查,诊断原发性甲状旁腺功能亢进并高钙危象昏迷.经ICU抢救性治疗病情无改善.第7天行急诊甲状旁腺探查术,术中见右甲状腺后外侧一肿块约4.0 cm×3.0 cm,呈囊实性,光滑,与甲状腺组织粘连,给予完整切除.同时在该肿块下方可见1个1.0cm×1.5 cm大肿块,呈透明胶状囊性样肿块一并切除.术中行PTH测定,全麻后查PTH＞ 5000 pg/ml,切除2个肿块后10 rain查PTH 1143 pg/ml,术中PTH下降比为0.229.探查左甲状腺上极见1.0cm×1.0cm大肿块行切除,未见其余甲状旁腺增大.术后病理报告:右甲状腺后外侧肿块为甲状旁腺增生,下方肿块为甲状旁腺囊肿,左甲状腺肿块为结节性甲状腺肿.术后第1天PTH 41.7 pg/ml、血钙2.17 mmol/L、血磷0.54 mmol/L、尿素氮19.9 mmol/L,肌酐161 mmol/L.仍昏迷,抽搐,继续血液透析、抗感染、支持治疗,静脉补钙2 g(10％葡萄糖酸钙20 ml).第3天抽搐消失,停用血液透析.第5天意识好转,出现双眼活动及双上肢开始运动.     

甲状旁腺功能亢进2例报告

原发性甲状旁腺功能亢进(简称甲旁亢)多数是由甲状旁腺腺瘤引起。我科收治2例,现报告如下: 病例1 男,56岁,因“全身疼痛3~ 年,加重伴活动困难1~ 年入院。查体:鸡胸,脊柱后弓畸形,身高现为1.4m(病前1.7m)。四肢肌肉萎缩,肌力Ⅰ～Ⅱ级。左侧甲状腺下叶扪及约2cm×3.5cm包块,质中,无压痛,随吞咽运动。X线摄片见全身骨质稀疏,脱钙,有纤维囊形成。血钙17mmol/L几,血磷0.3mmol/L,碱性磷酸酶(AlP)620u/L,甲状旁腺素(PHT)1904ng/dl。B超示左侧甲状腺下叶实性占位,双肾未见结石影,肾功正常。诊断为甲状旁腺功能亢进(甲状旁腺腺瘤)行     

血钙正常的无症状甲状旁腺腺瘤

原发性甲旁亢出现的多系统症状如纤维囊性骨炎、肾结石等都是由钙磷代谢紊乱造成的。因此,测定血钙和甲状旁腺素升高可以用来诊断本病。但是Boonstra报告在5万病人中有50例甲旁亢病人血钙高,却未发现甲旁亢的症状。Melvin报告在一些MEN2a型病例中,血钙水平和甲状旁腺素测定均正常,手术中却发现甲状旁腺增生。本文作者报告一例血钙正常的无症状的甲状旁腺腺瘤。患者女性,45岁,因发现甲状腺肿物进行性增大5年并有压迫症状而入院。患者否认有任何与甲旁亢     

二次手术切除异位甲状旁腺腺瘤1例报告

患者 ,女 ,19岁 ,因反复四肢疼痛 2年 ,加重 1月入院。查体 :右甲状腺外侧扪及 2cm× 1.5cm× 1.5cm大结节 ,质中 ,随吞咽活动。血钙 2 .88mmol/L ,血磷 1.0 2mmol/L ,PTH 1730ng/L ,AKP 2 972U/L ,X片及骨密度测定示重度骨质疏松 ;核素扫描示甲状腺右叶下极下方存在局限性代谢活跃组织 ,疑甲状旁腺腺瘤。遂在局麻下行手术治疗。取颈部胸骨切迹上 3cm弧形切口 ,长约 6cm。术中见 :甲状腺左右及峡部未见异常 ;右叶后外部见 3cm× 1cm× 1cm大结节 ,与右叶主体有一切迹 ,内上方有不完整包膜 ;右叶下极见一可疑黄豆大结节。将以上两枚结节…     

甲状旁腺癌伴甲状旁腺功能亢进1例报道

患者,男,39岁.因"纳差、便秘2个月,反复恶心、呕吐11 d"入院.查体:甲状腺右叶下份区域肿块大小约3 cm×3 cm×2 cm,质中,活动度差,无压痛.甲状腺功能正常,血甲状旁腺激素(PTH)147.60 pmol/L(正常:1.6～6.9pmol/L),血钙4.41 mmol/L(正常:2.10～2.70 mmol/L)、磷0.56 mmol/L(正常:0.81～1.45 mmol/L),碱性磷酸酶234 U/L(正常:47～138 U/L).     

甲状旁腺全切和自体移植的围术期处理三例

为解除慢性肾功能不全尿毒症期伴继发性甲状旁腺功能亢进症患者因长期血液透析而发生的全身骨痛、皮肤瘙痒等一系列骨性肾病的症状,我院于1996年10月成功地进行了3例甲状旁腺前臂移植手术,现报告如下。临床资料例1.男性,44岁,76kg。维持性血液透析(血透)6年,骨痛,皮肤瘙痒2年余。术前血压18/10kPa,血红蛋白70g/L,血钙、血磷分别为1.92、4.37mmol/L,甲状旁腺激素(PTH)7.5μg/L,尿素氮38.6mmol/L,肌酐1332μmmol/L。ECG示左室肥厚劳损,X线示尿毒症心肺改变,脊柱骨质疏松,ECT为代谢     

腔镜下行甲状旁腺瘤切除术一例

患者 ,女 ,2 7岁。主诉双侧肋骨和双膝关节疼痛 1年 ,进行性无力伴步态不稳半年。查体 :甲状腺未触及 ,胸骨上窝、气管左侧、胸锁乳突肌内侧缘处可触及 3cm× 3cm肿物 ,边界清楚 ,质地中等。血钙 2 95mmol/L ,血磷 0 6 2mmol/L ,碱性磷酸酶 75 4U/L ,甲状旁腺素 76 3 89pg/ml(7 0～ 6 5 8pg/ml)。颈部B超左下甲状旁腺区可见 2 6cm× 2 1cm低回声结节 ,边界清楚 ,内部回声不均匀 ;彩超显示丰富血流信号。双肾及双侧输尿管B超未见结石。其他检查无异常。临床诊断甲状旁腺腺瘤 ,在腔镜下行甲状旁腺瘤切除术。术后 9h诉面部及手足麻木 ,…     

长期血液透析患者伴下肢动脉硬化闭塞症一例

患者,44岁,女性,规律血液透析14年,左下肢疼痛1年,加重伴间歇性跛行半年就诊.1993年因原因不明慢性肾功能衰竭开始规律血液透析治疗.2000年因双下肢麻木、疼痛及皮肤瘙痒,查血钙0.275 mmol/L,血磷3 .1mmol/L,iPTH 1916.28 ng/L,行甲状旁腺腺瘤次全切除术.     

甲状旁腺切除加自体移植术对尿毒症患者近期临床症状及钙磷代谢的影响（附20例临床分析）

目的观察甲状旁腺切除加自体移植(parathyroidectomy with autotransplantation,PTX+AT)对尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进症(secondary hyperparathyroidism,SHPT)患者近期临床症状及各项生化指标的影响。方法回顾性分析20例SHPT手术前和手术后短期内的临床症状、血清全段甲状旁腺激素(intact parathyroid hormone,i PTH)、血钙、血磷等变化以及术后近期疗效及并发症的发生情况。结果 20例尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进症患者,术前i PTH为(1648±797)pg/m L,甲状旁腺切除后,术后1w i PTH为(125±263)pg/m L,P0.01,差异具有统计学意义。术前血钙(2.58±0.25)mmol/L、血磷(2.30±0.73)mmol/L;术后第1天血钙(1.97±0.46)mmol/L、血磷(1.92±0.81)mmol/L,术后1 w血钙(1.99±0.46)mmol/L、血磷(1.38±0.66)mmol/L。术后1w 15例患者(占总失眠人数100%)失眠症状,13例患者(占总皮肤瘙痒人数80%)皮肤瘙痒症状、3例患者(占不安腿人数100%)不安腿症状明显好转,12例患者(占骨关节痛患者80%)骨关节疼痛症状、5例患者(占肌无力患者60%)肌无力症状有所改善。术后5位患者出现抽搐,4例患者出现声音嘶哑,经相应处理后,患者症状明显改善。结论甲状旁腺切除在短期内显著改善尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进患者的骨关节痛、皮肤瘙痒、肌无力、失眠等临床症状,同时缓解高钙,高磷血症。     

原发性甲状旁腺功能亢进症的严重并发症和早期诊断(5例报告）

本文５例原发性甲旁亢的严重并发症包括：①１例胸椎１１的棕色瘤引起双下肢截瘫。该例出乎意料地患有两个甲状旁腺腺瘤，先后两次手术切除才获治愈。②２例全身性骨质疏松伴纤维囊性骨炎，骨痛严重以致不能行走和在床上翻身。③１例诊断原发性甲旁亢时已有慢性肾功不全，同时存在的皮肤、肺和胃的转移性钙盐沉积症于手术切除甲状旁腺腺瘤后三天消失。上述病例提示的教训是：凡有肾绞痛或肾结石者，全身性骨质疏松或骨痛者，口渴多饮或多尿者，均不可忽略追查原发性甲旁亢。该病早期诊断最有效的方法是把血钙筛查作为血生化检查常规，对所发现高血钙者加测血ＰＴＨ。     

生理性钙透析联合罗钙全冲击治疗对维持性血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进的疗效观察

继发性甲状旁腺功能亢进(甲旁亢)是终末期肾病的常见并发症,随着活性维生素D的广泛使用,继发性甲旁亢治疗中高血钙和骨外转移性钙化的预防成为一个值得关注的问题.我们回顾分析了采用浓度为1.25 mmol/L的生理性钙透析液维持性血液透析治疗的同时结合罗钙全冲击治疗和碳酸钙口服的继发性甲旁亢患者46例,观察和分析其疗效和安全性.     

肾性抽搐致股骨颈骨折一例报告

患者女性,53岁,既往反复应用"龙胆泻肝丸"10余年,发现肾功能不全4年.此次因胸闷、憋气半个月入院,入院后血生化示尿素氮45.2 mmol/L,肌酐1112 μmol/L,血钙0.95mmol/L,血磷4.6 mmol/L.     

微创性的腺瘤直接切除以治疗原发性甲状旁腺机能亢进症

甲状旁腺机能亢进症 (简称甲旁亢 )的传统手术是双侧颈部系统性探查 (CNE) ,由于 85%～ 90 %甲旁亢是由于单一腺瘤引起的 ,不少作者设想经微创小切口直接切除该腺瘤而不进行颈部探查。荷兰 Utrecht大学医学中心外科于 1994～ 1998年曾为 110例甲旁亢病人施行了手术 ,计男 2 7例、女 83例 ,平均年龄 59.5%岁 (17～ 84岁 ) ,术前血钙平均 2 .85mmol/ L,血清甲状旁腺激素 (PTH)平均 12 .8pmol/ L(正常值 <8pmol/ L)。术前均作影像学检查 ,包括 B超、螺旋 CT扫描。第 1组 6 5例均作 B超和 CT扫描 ,第 2组 4 5例仅作 B超检查 ,有疑问时再…     

实验室检查在原发性甲状旁腺机能亢进症患者中的预测价值

在原发性甲状旁腺机能亢进症 (简称甲旁亢 ) ,部分病例的甲状旁腺腺瘤是多发的。为了减少手术探查步骤 ,需要术前作出正确定位 ,现用的 sestamibi定位扫描的定位正确率超过 90 % ,包括术中核素扫描和快速甲状旁腺素 (PTH)测定在内 ,现用的定位方法不是十全十美的。常用的术前实验室检查有无预测异常甲状旁腺组织大小的作用值得探索。 Mayo临床中心等单位外科曾对 16 6例甲旁亢病例进行了成功的探查 ,继发性和家族性甲旁亢、多发性内分泌肿瘤和甲状旁腺癌病例则不包括在内。原发性甲旁亢的诊断依据为高血钙症 (血清钙 >10 .1mg/ d L)、PT…     

一次手术治疗原发性甲状旁腺亢进和尿路结石

20～40％原发性甲旁亢病人有肾结石和肾盂结石。通常原发性甲旁亢和肾结石分别由二次手术治疗,需二次住院,二次全麻。本文报道作者在1980～1989年对22例病人作一次手术探查颈部和去除肾、输尿管结石的结果。甲旁亢:22例中21例为单个腺瘤,1例为甲状旁腺增生。术后无1例切口感染、颈部血肿、喉返神经麻痹或术后持续低血钙症。所有病例血清钙恢复正常,仅1例于2年发生反复高血钙,但再次手术切除另一腺瘤后血钙正常。     

继发性甲状旁腺功能亢进并发严重转移性钙化一例

患者：男,33岁。因“维持性血液透析13年,周身反复出现肿块4年”入院。患者于1998年诊断为尿毒症,行维持性血液透析13年。4年前,患者左侧髋部出现包块,质地坚硬;当时检测血钙1．7mmol／L,血磷4．31mmol／L、全段甲状旁腺素（iPTH）〉2500ng／L,X线显示左侧髋关节旁软组织内团块状钙化（图1A）;行部分包块切除,术中见肿块黏连、质硬,