MORPHOLOGIC STUDY OF PANCREATIC HEAD AND AMPULLARY REGION CARCINOMA WITH SPECIAL REFERENCE TO PATHOLOGIC BASIS OF JAUNDICE

97 cases of pancreatic head and ampullary region carcinoma, including 43 pancreatic head carcinomas, 48 ampulla of Vater carcinomas and 6 0f intrapancreatic common bile duot carcino- mas, are studied clinicopathologically. Despite the similarity in clinical manifestations, each kind of cancer reta.ins its own morphologic characteristic of, gross and microiscopic appear- ance and mode of invasion and metastasis. In studying the relationship of the intrapancreatic common bile duct to the 3 kinds of cancer in this region, a method of total sampling of the excised specimen was used, revealing a high in- cidence of cancerous invasion of the common bile duct. Carcinomas o.f the pancreatic hea.d, whether large or small, advanced or early, usually attacked the common bile duct in a form of annular intramural infiltration associat- ed with varying degrees of desmoplastic reac- tion, leading to common bile duct scirrhous stenosis. On the other hand, ampulla oif Vater carcinoma was either a primary papillopolypoid mass growing into the duct lumen or a localiz- ed duct tumor with concurrent intraluminal papillopolypoid growth, never causing scirrhous stenosis. Necrosis and sloughing of the tumor mass may ameliorate any clinical jaundice. Common bile duct carcinoma, originating from the bile duct epithelium, usually appear as a papular or polypoid tumor in the early stage; with increasing size, the common bile duct be- comes stenosed and finally totally obstructed.     

胆总管下段软组织病变的超声诊断

目的　探讨胆总管下段软组织病变的超声检查及其临床意义。　方法　对 87例胆总管下段软组织病变的超声诊断结果与手术病理或随访结果进行对照。　结果　超声检查怀疑胆总管癌 16例 ,术后病理诊断为胆总管癌 12例 ,壶腹癌 4例。超声检查怀疑壶腹癌 18例 ,术后病理诊断为壶腹癌 15例 ,胆总管癌 2例 ,软组织炎症 1例。超声检查拟诊为胰头癌 4 0例 ,均与术后病理诊断结论相符。超声检查怀疑十二指肠乳头癌 7例 ,术后病理诊断为十二指肠乳头癌 5例 ,壶腹癌 2例。胆总管癌合并胆总管下段结石 4例 ,其中 3例超声检查胆总管癌漏诊。2例超声诊断无法确定病变性质 ,随访结果为软组织炎症。超声诊断结果与病理诊断或临床随访结果相符率为 83.9%(73/87)。　结论　超声检查对胆总管下段软组织病变与胆总管结石容易鉴别 ,对软组织病变的良恶性病变鉴别有困难 ,必要时应结合十二指肠镜或 ERCP检查     

胰胆管十二指肠连接区癌的螺旋CT诊断

目的探讨螺旋CT扫描对胰胆管十二指肠区癌的诊断及鉴别诊断的价值,进一步提高螺旋CT诊断的敏感性与准确性。方法连接区癌18例,包括胰头癌10例(其中6例位于胰钩突),胆总管下端癌4例,vater氏壶腹癌4例;另外3例胰头区炎症,作为对照。所有病例均经病检证实。结果连接区癌表现为胰头或钩突增大变形、密度不均,胆总管壁不规则增厚或下端软组织结节,十二指肠内侧壁结节;胰头癌、vater氏壶腹癌、胆总管下端癌的密度变化与肿瘤的病理相关;大部分病例有胰胆管扩张,胰胆管是否扩张与肿瘤的大小及生长位置有关。胰头区炎症亦表现为胰头增大、胰胆管扩张,但增大的胰头密度均匀,明显均匀强化,周围结构模糊,胰体多肿大,胆管积气,此点可与肿瘤鉴别。结论螺旋CT对胰胆管十二指肠连接区癌的诊断具有较高的准确性,特别是对连接区早期癌的诊断与鉴别诊断具有很高的价值。     

Clinics in diagnostic imaging (79). Ampulla of Vater carcinoma

A 58-year-old man presented with signs of obstructive jaundice for two weeks. Ultrasonography showed dilatation of the intrahepatic ducts and common bile duct, due to a distal common bile duct mass. ERCP showed a papillary mass. A Whipple's operation was done for the ampulla of Vater carcinoma. The role of imaging in the diagnosis and treatment of obstructive jaundice is reviewed. The common causes of distal extrahepatic obstructive lesions are also discussed.     

P21ras在胰腺疾病组织中的表达及其意义

目的:探讨P21ras在胰腺疾病组织中的表达和临床意义.方法:应用EnVision显色系统免疫组化方法分别检测胰腺癌组织(24例)、癌周组织(77例)、手术切缘正常组织(16例)和慢性胰腺炎组织(24例)中P21ras的表达情况.结果:P21ras在胰腺导管腺癌组织中的表达阳性率为58.3％(14/24),与慢性胰腺炎胰腺导管增生组织的45.8％(11/24)相比差异无显著性 (P> 0.05);P21ras在良、恶性胰腺疾病增生性病变中的表达阳性率为36.6％(30/82),与正常胰腺组织(0％)相比有显著性差异(P<0.05);P21ras蛋白在正常胰腺组织、导管增生性病变、导管不典型增生中的表达阳性率呈渐进过程,而且增生性导管病变与不典型增生(78.9％)相比差异显著(P<0.05).结论:P21ras过度表达在胰腺导管细胞向恶性转变的过程中起作用.     

胰头部肿块型胰腺炎七例超声诊断与误诊分析

目的总结彩色多普勒超声对胰头部肿块型慢性胰腺炎的诊断价值,分析误诊原因。方法对7例经手术病理证实的胰头部肿块型慢性胰腺炎和相关病变检查及误诊原因进行回顾性分析。结果超声对胰头部肿块型慢性胰腺炎定位诊断灵敏性、特异性、正确率分别为100%(6/6)、0%(0/1)、85.7%(6/7);超声定性诊断全部错误(7/7,100%);6例误诊为胰头癌,1例误诊为Vater壶腹周围癌。对胰头部肿块伴随病变胆囊肿大、胆总管和主胰管扩张诊断全部正确(7/7,100%);主胰管结石诊断正确率为75%(3/4);胆囊结石诊断正确率为100%。结论彩色多普勒超声对胰头部肿块型慢性胰腺炎定位诊断正确率较高,定性诊断困难,容易误诊为胰头癌。     

MRI 3D-VIBE序列联合MRCP在胰胆管十二指肠连接区癌鉴别诊断中的价值

目的 探讨磁共振三维容积式内插值法屏气检查(MRI 3D-VIBE)序列联合磁共振胆胰管成像(MRCP)在胰胆管十二指肠连接区癌(PDDUC)诊断和鉴别诊断中的价值.方法 59例经手术病理或临床随访证实的PDDUC患者(胰头癌34例,胆总管下段癌14例,壶腹癌11例),行常规MRI、MRCP及3D-VIBE动态增强扫描,观察肿瘤形态学特点;计算病灶的信噪比(SNR)及对比噪声比(CNR);测量胰胆管汇合角、胰胆管末端间距、十二指肠主乳头至扩张的胰胆管末端的距离、胆总管直径、胰管直径. 结果 胰头癌、胆总管下段癌和壶腹癌3组间病灶最大径、中心位置、边缘情况和病灶均匀度,差异有统计学意义(P<0.05).胰头癌较易累及胰周血管,胆总管下段癌和壶腹癌均未见邻近血管受累征象.胰头癌组的胰胆管汇合角度、十二指肠主乳头至胰胆管梗阻端的距离及胰胆管末端间距均大于胆总管下段癌和壶腹癌组;"四管征"多见于胰头癌.门脉期胆总管下段癌SNR高于胰头癌和壶腹癌组(P<0.05),动脉早期和动脉晚期3组间比较差异无统计学意义.门脉期胆总管下段癌信号强度稍高于胰腺实质.结论 MRI 3D-VIBE序列联合MRCP能较好显示不同类型PDDUC的形态学特征和强化特点,能较好显示胰胆管的细微差别,有助于胰头癌、胆总管下段癌和壶腹癌的诊断和鉴别诊断.     

术前磁共振成像评估壶腹周围癌Whipple手术的价值

目的探讨磁共振成像技术在壶腹周围癌Whipple手术可切除性中的应用价值。方法对178例拟行Whipple手术的壶腹周围癌患者,术前进行1．5T磁共振平扫加增强扫描,明确肿瘤类型以及肿瘤和周围组织之间的关系,并在此基础上进行综合分析,从而对患者Whipple手术可切除性进行术前评估。结果178例壶腹周围癌患者中,胆总管下端癌46例（25．8％）,壶腹癌37例（20．8％）,十二指肠乳头癌7例（3．9％）,胰腺癌88例（49．4％）;磁共振术前诊断淋巴结转移者59例（33．1％）,肝脏转移者17例（9．6％）,血管受累者51例（28．7％）,明显肝内外胆管扩张者127例（71．3％）。178例患者中,通过磁共振检查评估可手术切除者118例,实际切除者112例;不可切除者80例,实际切除者3例。结论壶腹周围癌的术前磁共振检查对术前指导临床进行Whipple手术具有很高的价值。     

胆总管扩张病因的超声诊断

目的:探讨超声检查对胆总管疾病的诊断价值。方法:对576例超声诊断由各种病因引起的胆总管扩张的病例做回顾性总结分析。结果:超声诊断的胆总管扩张的病因主要有11种:胆总管结石;胆管良、恶性肿瘤;胰头癌;十二指肠壶腹周围癌;急、慢性胰腺炎;肝门区肿大淋巴结压迫胆总管;胆道蛔虫;急性化脓性胆管炎;先天性胆总管囊状扩张;胆囊切除或胆系手术后代偿性扩张;老年性生理性扩张。结论:超声对胆总管疾病的检查简便、可靠、可重复性强,为临床诊断胆系疾病的首选检查方法。     

胰头癌SCT表现与手术病理对照分析

目的探讨螺旋CT扫描对胰共癌诊断的价值,提高SCT对胰头癌诊断的准确性。方法分析我院1998年7月-2004年2月经手术、病理证实的胰头癌25例,其中24例为腺癌,1例为囊腺癌。将SCT表现与手术、病理和临床特征进行回顾性分析并用统计学处理。结果胰头癌增强扫描均呈低密度。19例胆内胆管呈软藤状重度扩张。19例肝内外胆管成比例扩张,分别有22例和10例伴有胰管扩张和“双管征”,24例胆总管环影数在4-6个之间,15例伴有胰腺体、尾部的萎缩,15例侵犯邻近血管。结论SCT双期增强扫描在胰头癌的诊断中具有重要价值。且可对肿瘤的可切除性作出术前评价。     

268例胃粘膜非典型增生内镜所见分析

对268例胃粘膜非典型增生的内镜下改变结合病理诊断进行分析。发现非典型增生；轻度以充血水肿，红白相间，糜烂多见；中度以粘膜闰状突起，皱壁肥厚增粗，皱壁息肉样隆起多见；重度多与胃癌并存。轻度非典型增多生多见于慢性浅表性胃炎，可随炎症消退而恢复正常，中度以上非典型增生多见于萎缩性胃炎，肥厚性胃炎，残胃粘膜，胃溃疡，胃癌等，异型性明显，应定期复查。对重度非典型增生应行外科治疗。     

胰胆管十二指肠连接区癌的CT诊断

日的 探讨胰ancreaticobiliary ductal and duodenal union,PDDU)癌的CT的表现。方法 对照分析36例PDDU癌的CT表现和手术，病理资料。结果 乳头型20例，管腔内型6例，混合型10例；CT主要表现有较组织肿块，十二指肠壁局限性增厚和共同管，胆总管和胰管扩张等。结论 多数PDDU癌经CT检查可作出正确诊断。     

DIPN诱发金仓鼠肝内胆管癌动物模型

目的 建立肝内胆管癌（ICC）动物模型,动态观察其发生发展的病理过程。方法 6周龄雄性金仓鼠,随机分为正常对照组、单纯结扎胆总管组织DIPN组,分别在实验的5、10及15周分批处死动物,观察其形态学变化。结果 诱癌早期出现卵圆细胞增生、管状增生及小胆管的囊性增生,中期主要病变为肝内胆管上皮乳头状增生、化生、不典型增生和胆管纤维化,晚期可见肝内胆管腺瘤和腺癌。其10周和15周肝内胆管癌的发生率分别是20％（1／10）和67．0％（10／15）。结论 该动物模型能够模拟人类肝内胆管癌发生发展的过程,方法简便,可重复性好,具有良好的应用前景。肝内胆管的各种增生性病变与ICC密切相关,尤其是不典型增生和胆管腺瘤,应视为ICC的高危性癌前病变。     

多层螺旋CT曲面重建技术显示胰腺癌对胰腺内和胰周管道结构的侵犯

目的探讨应用多层螺旋CT(MSCT)曲面重建(CPR)技术显示胰腺癌侵犯胰腺内和胰周主要管道结构的价值。方法收集胰腺癌侵犯胰腺内和胰周主要管道结构患者37例,对MSCT双期扫描图像行CPR,着重观察胰周主要动脉、静脉、胆管和胰管的形态变化及其与癌灶的关系。结果(1)侵犯胰周动脉28例,受累动脉包括腹腔干、脾动脉、肝总动脉和肠系膜上动脉。动脉受累征象包括:癌灶与动脉之间脂肪间隙消失且包绕动脉大于180度,动脉狭窄或变形,脾梗塞。(2)侵犯胰周静脉31例,受累静脉包括门静脉、脾静脉和肠系膜上静脉。静脉受累征象包括:癌灶包埋静脉,静脉狭窄或变形;静脉节段不显示;静脉内癌栓;特征性的侧支循环形成;脾大。(3)侵犯胆管或胰管18例,表现为胆管、胰管突然中断;胆管、胰管狭窄;癌灶近端胆管、胰管扩张。CPR图像能清晰显示胰腺肿块与受侵管道关系的全貌。结论胰腺癌侵犯胰腺内和胰周主要管道结构可出现相应的MSCT征象。CPR技术对胰腺癌的定性诊断和评价相应管道结构受侵情况有重要价值。     

胰胆管合流异常及其相关疾病

胰胆管合流异常是一种胆管和胰管在十二指肠壁外汇合的先天性畸形。由于失去了Oddi括约肌的控制,胆汁和胰液可以相互返流从而引起胆总管扩张症,胆道结石,胆道肿瘤及其胆源性胰腺炎等疾病。     

肝胰壶腹黏膜瓣的解剖学研究及临床意义

目的：研究正常胎儿、婴儿、成人胰胆管末端的生长发育和结构特点与功能的关系。方法：选62例无消化道畸形胎20wk至生后1mo内的婴儿尺体,10例成人的肝胆胰十二指肠段。在手术显微镜下解剖观察肝胰（Vater）壶腹内部结构。通过石蜡包埋切片HE染色,观察肝胰（Vater)壶腹的内部结构。结果：Vater壶腹管壁增厚,由环行肌和黏腺组成,管脸突然变窄,管腔内充满黏膜瓣,胎儿为锯齿状,矢形突起,彼此重叠,成人为环形叶状瓣,近乳头部明显,胰胆管末端为锯齿状瓣,由结缔组织和丰富毛细血管丛组成。结论：肝胰（Vater）壶腹的结构特点,有抗反流的作用,其随生长发育功能不断完善。     

超声内镜对胰胆疾病的诊断价值

目的：探讨超声内镜（ＥＵＳ）对胰胆疾病的诊断价值。方法；对３０例慢性胰腺炎，５０例胰腺癌，１４例十二指肠壶腹癌，９例胆总管癌，３０例胆管结石，８例先天性胆总管囊肿及２例胆总管蛔虫进行ＥＵＳ检查，并与腹部超声（ＵＳ）、ＣＴ及ＥＲＣＰ检查结果进行比较。     

磁共振胰胆管水成像在壶腹周围癌鉴别诊断中的价值

①目的　探讨磁共振胰胆管水成像 (MRCP)在壶腹周围癌鉴别诊断中的意义。②方法　回顾分析经手术病理证实的 5 4例壶腹周围癌病人MRCP图像 ,测量胆总管及胰管的直径、胰胆管汇合角度 ,并与 10例无胆管和胰腺疾病者 (对照组 )进行对比。③结果　与对照组比较 ,胰头癌和壶腹部癌病人胆总管均明显扩张 (F =33.11,q =10 .77、10 .6 3,P <0 .0 1) ,但后二者扩张程度差异无显著性 (q =0 .33,P >0 .0 5 )。胰头癌组的胰管扩张倍数与胆管扩张倍数之比大于壶腹部癌组 (t=8.6 7,P <0 .0 1)。胰头癌组的胰胆管汇合角为 (5 8.5 7± 31.91)° ,而壶腹部癌组仅为 (9.0 0± 2 .77)°,差异有显著性 (F =4 3.79,q =12 .0 5 ,P <0 .0 1)。④结论　胰胆管汇合角和胰胆管扩张倍数之比可作为鉴别胰头癌与壶腹部癌的重要参考指标     

诊断性ERCP在胆胰疾病中应用价值

目的 探讨ERCP对各种胆胰疾病的诊断及治疗价值.方法 回顾性分析该院肝胆胰外科2007年3月～2010年12月完成的ERCP 1 003例,对其中175例(17.45％)常规影像学检查未能确定诊断而经ERCP进行诊断和治疗的病例进行总结分析.镜下可疑乳头或壶腹肿瘤局部活检,确诊后部分病人根治性手术.选择性胆胰管造影,动态观察胆胰管扩张情况并注意结石及占位特征及胆胰管造影剂排空情况,根据ERCP诊断结果采取相应内镜下治疗措施.结果 175例ERCP检查中,成功率98.29％(172/175).均经ERCP检查确定病因和/或定位诊断.61例胆总管结石行EST切开取石或碎石,其中60例胆总管结石及2例胆道蛔虫症一次取出成功;49例十二指肠乳头、胆管下段炎性狭窄行EST; 33例ERCP诊断十二指肠乳头壶腹癌中15例行外科手术治疗;10例十二指肠乳头壶腹癌、6例胆管癌及胰腺癌、2例胆管良性狭窄及2例硬化性胆管炎行经内镜胆管内引流术(ERBD);15例医源性胆管损伤中5例胆瘘病人经ENBD后痊愈,10例经胆肠吻合术后痊愈.无严重并发症.结论 ERCP对部分胆胰疾病的诊断仍然有不可替代的作用,诊断的同时加做内镜下治疗是ERCP的突出优势,但要严格掌握适应证.     

胰胆管十二指肠连接区癌的螺旋CT的表现

目的探讨胰胆管十二指肠连接区（PDDU）的解剖及连接区癌的病理、CT表现特点与扫描方法。方法对52例经病理证实为PDDU癌的临床及CT图像资料进行回顾性分析。结果螺旋CT诊断PDDU癌47例（乳头型32例,管腔内型13例,混合型2例）;主要表现为软组织肿块,十二指肠腔内充盈缺损及局部黏膜破坏和肝内外胆管、胰管、胆总管扩张;5例因扫描方法不当致漏诊、误诊。结论螺旋CT能清晰显示PDDU癌的直接及间接征象,是一种很好的无创伤性检查方法,但正确的扫描方法是提高诊断率的前提条件。